קדחת אסטרהאן rickettsial: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

קדחת אסטרחן ריקציאלי (מילים נרדפות: אסטרחן מקדחת הבהרות, קדחת אסטרחן, הבחין מחלת קדחת הקרציות אסטרחן) - rickettsiosis מקבוצת מקדחת הבהרות, סמן Rhipicephalus pumilio transmissible ומאופיינת כמובן שפירים, בנוכחות העיקרית להשפיע, חום, פריחה ספוטי-papular.

קוד ICD-10

A77.8. קדחת אחרת.

אפידמיולוגיה של קדחת אסטרכאן rickettsial

הגורם העיקרי המשמעותי אפידמיולוגיה ב פרוץ קדחת ריקציאלי אסטרחן - קבועה וכלבי נדהם נרחבים למדי סמן Rhipicephalus pumilio - המאגר המוביל העיקריים Rickettsia. לא רק כלבים תועים מושפעים מקרדית, אלא גם בעלי חיים שנשמרו ברצועה, וכלבי שמירה שאינם עוזבים את החצרות. נזק משמעותי ל R. Pumilio קרדית נמצא חיות בר (למשל, קיפודים, ארנבות). מכלבים, מפני השטח של האדמה והצמחים, קרדית יכול לזחול לבני אדם. קרציות מופצים בצורה לא אחידה באזור, בהתאם לאקלים, השטח, בגודל ואופי היישוב prokormiteley :. קיפודים, ארנבות, וכו 'לפני כמה עשורים לתקתק ר pumilio שנדיר למצוא על חיות החווה המקומי, למרות מספר חיות הבר הפגוע, ובמידה של zakleschovannosti שלהם צפון הים הכספי היה גבוה. כאשר השפעה אנושית (שדה מעובה הפיתוח תעשייתי Astrakhanskoye, בנייה והפעלה של שני תורים מעובה צמח מוקד טבעי פעיל של rickettsiosis היה ידוע קודם לכן הפך סימפטומטית קדחת חממת anthropurgic הטבעית אסטרחן ריקציאלי.

טיקסים שומרים על ריקטציה לכל החיים ומשדרים אותם באופן טרנסווראלי. אדם הופך להיות נגוע כאשר הציצית נשאב. אפשר לזיהום את נתיב המגע על ידי שפשוף המולימפה של קרדית מעוכה, נימפה או זחל שלה לתוך העור פגום, הריריות של העיניים, האף או ההשעיה אירוסול. הרגישות הטבעית לקדחת האכזרית באסטרחן היא בכל הגילאים. תושבי אזורים כפריים של אסטרחן Oblast נוטים יותר לסבול: מבוגרים בגיל העבודה וזקנה (עובד בגינות מטבח, dachas, בחקלאות), בגן הילדים בבית הספר היסודי (יותר מגע עם חיות הבית). מחלות עונתיות: אפריל-אוקטובר עם שכיחות שיא בחודשים יולי-אוגוסט, אשר קשורה עם עלייה בשלב זה של מספר קרדית, בעיקר צורות נעורים שלה (נימפות, זחלים). השכיחות של קדחת אסטריטאן rickettsial ניכרת גם באזורים הסמוכים לאזור אסטרחאן, בפרט בקזחסטן. מקרים של קדחת אסטריטאן rickettsial מצוינים בקרב אלה שיש להם חופשה באזור אסטרחאן לאחר עזיבתם.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

מה גורם אסטרחאן rickettsial קדחת?

קדחת אסטריטאן rickettsial נגרמת על ידי Rickettsia conori, var. , על תכונות מורפולוגיות ו tinctorial לא שונה מנציגים אחרים של הקבוצה של סוכני סיבתי של חום קדחתני. Ricettsia parasitizes ב cytoplasm. כפי שמוצג על ידי מיקרוסקופ אלקטרונים, אורך ricettsia הוא 0.8-1 מיקרומטר, התא מוקף שני ממברנות שכבה כפולה. מטופח בתרבית רקמות, כמו גם בשק החלמון של העובר החומוס המתפתח ובתאי mesothelial מושפע של חיות מעבדה (אוגרים הזהב). ניתוח מפורט של המאפיינים הגנטיים המולקולריים של rickettsia שגורמים קדחת rickettsial astrakhan מאפשר להם להבדיל אותם פתוגנים אחרים של rickettsiosis של קבוצת CPL.

הפתוגנזה של קדחת אסטרכאן rickettsial

באתר של יניקה של טיק, הפתוגן מתחיל להכפיל את ההשפעה העיקרית נוצרת. ואז ricettsia לחדור את בלוטות הלימפה האזורי, שם הם מקבלים גם רבייה מלווה תגובה דלקתית. השלב הבא הוא rickettsiaemia ו toxinemia, המהווים את הבסיס הפתוגנזה של קדחת אסטרכאן rickettsial. מבחינה מורפולוגית, נגעים ניירוטיים משפיעים על האפידרמיס, נוירופילים נויטרופילים של השכבה הפפילרית של העור נצפים. מפתחת דלקת כלי הדם חריפה של כלי בקטרים שונים עם נפיחות בולטת של האנדותל, במקומות עם נמק fibreinoid, הרס מסגרת אלסטית, נפיחות של סיבי קולגן של הדרמיס. יש לומן מוגדל של כלי, חלק כלי מכיל טרומבי. Vasculitis הראשון יש אופי מקומי, בתוך הראשוני להשפיע, ועם התפתחות ricettsiaemia לוקח אופי כללי. כלי הדם של המיטה microcirculatory מושפעות בעיקר: נימים, arterioles ו venules. פיתח טרומבוסקולרית המופץ.

אלמנטים Hemorrhagic נגרמות על ידי דימום diapedesis perivascular. בתחילת ההתאוששות של האפידרמיס, התפשטות של keratocytes הבסיס מתחיל; היפרפיגמנטציה מתפתחת כתוצאה מהתמוטטות של כדוריות דם אדומות, המוגלובין; חדירת ונפיחות של ירידה באנדותל; תאי שריר חלקים של קיר כלי הדם מתרבים; נפיחות פיברינואידית של סיבי קולגן וצקת עורית נעלמת בהדרגה.

ריקטציה מופצת באיברים שונים של פרנכימים, אשר מתבטאת קלינית על ידי עלייה בכבד, הטחול, שינויים הריאות.

תסמינים של קדחת אסטרכאן rickettsial

ישנן ארבע תקופות של המחלה:

• הדגירה;
• הראשונית;
• החום;
• - רשלנות.

קדחת אסטריטאן rickettsial יש תקופת דגירה הנעים בין 2 ימים עד חודש 1.

התסמינים הראשונים של קדחת אסטריטאן rickettsial הם העיקריים להשפיע על האתר של יניקה של טיק. תדירות ומשך של סימפטומים בודדים בחולים עם קדחת אסטריטאן rickettsial

סימפטום	מספר המטופלים,%	משך שימור התסמינים, ימים
קדחת	100	9-18
חולשות	95.8	12
כאב ראש	88.5	10
סחרחורת	33 9	7
נדודי שינה	37 5	7
דלקת הלחמית	42.7	7
סנונית	45.8	7
היפרמיה של הלוע	70.8	8
דימומים בקרום הרירי	151	6.5.
פריחה Hemorrhagic	41.7	11
פריחה היא ספונטנית-רוסית	100	13
פריחה עם פיגמנטציה מתמשכת	59.9	11.5
לוקליזציה של הפריחה: ידיים	98.9	12
רגל	100	11
פלג גוף עליון	100	11
פנים	39 1	11
סוליות	43.2	10
כפות הידיים	34.9	11
הגדלת בלוטות הלימפה	15.6	7

קדחת אסטריטאן rickettsial יש התחלה חריפה, המחלה מתחילה עם הופעת חום. מחצית מהחולים עם קדחת קדמה את המראה של ההשפעה העיקרית. ברוב המקרים, הוא מקומי על הגפיים התחתונות, קצת פחות לעתים קרובות - על תא המטען ובמקרים בודדים - על הצוואר, הראש, הידיים, הפין. ראשיים משפיעים בעיקר על הרווקים, ולעתים מתבוננים בשני אלמנטים. היווצרותה של השפעה ראשונית אינה מלווה בתחושות סובייקטיביות, אך ביום הופעתה היא ניכרת לעתים גירוי קל וכאב. ההשפעה העיקרית נראית כמו נקודה ורודה, לפעמים על בסיס מוגבה, מ 5 עד 15 מ"מ קוטר. בחלק המרכזי של המקום מופיע שחיקה נקודתית, די מהר מכוסה בקרום hemorrhagic של צבע חום כהה. אשר נדחתה ביום 8-23 של המחלה, משאיר ניוון שטחי של העור. בבסיס ההשפעה העיקרית, שלא כמו rickettsiosis אחרים מתקתק, אין חדירה, פגם העור הוא שטחי ביותר ללא שינויים נמק עמוק הדרמיס. לפעמים קשה לזהות בין גורמים אחרים של הפריחה.

כל חולה חמישי עם השפעה ראשונית מסומן על ידי לימפדניטיס אזורית. בלוטות לימפה לא יעלה על גודל של שעועית; הם חסרי כאב, ניידים, לא מולחמים זה לזה.

התקופה הראשונית (טרום אקזמטית) של קדחת אסטריקן rickettsial נמשך 2-6 ימים. יש לו קדחת ריקציאלי אסטרחן הסימפטומים הבאים: חום, עד סוף היום מגיע 39-40 מעלות צלזיוס, הופעתה של רגשות של חום, צמרמורות חוזרות, כאבי ראש, כאבי שרירים מפרקים. הידרדרות התיאבון. כאב הראש עולה במהירות, בחלק מהחולים הוא הופך להיות כואב ו מונע מהם לישון. לפעמים יש סחרחורת, בחילות והקאות. אצל קשישים, קדחת יכולה להיות קדמה על ידי אירועים פרודומליים בצורה של חולשה גוברת: חולשה, עייפות, דיכאון של מצב הרוח. תגובה חריפה מלווה בטכיקרדיה מתונה. בתקופה זו, הכבד מורחב. תופעות של scleritis ו הלחמית נרשמות לעתים קרובות. בפלאשינג הרירית של קיר בלוע האחורי, שקדים, קשתות ענבל והחיך הרך בשילוב עם תלונות של כאבי גרון גודש באף בדרך כלל נחשבת גילויים של מחלות בדרכי נשימה חריפות, ובמקרה של הצטרפות שיעול - כמו ברונכיטיס או דלקת ריאות.

ביום השלישי והשביעי של קדחת, יש פריחה והמחלה עוברת תקופה של גובה, אשר מלווה עלייה בסימפטומים של שכרות.

הפריחה היא בעלת אופי נרחב עם לוקליזציה על העור של תא המטען (בעיקר אזורים anterolateral), העליון (בעיקר על משטחים גמישים) ואת הגפיים התחתונות, כולל כפות הידיים ואת הסוליות. על הפנים הפריחה היא נדירה, במקרים עם שיכרון חמור יותר.

Exanthema בדרך כלל יש polyformphic patchy-Rose-papular, אופי hemorrhagic, במקרים אור יותר זה יכול להיות מונומורפי. לאחר היעלמות הפריחה, הפיגמנטציה נמשכת. פריחה על כפות הידיים ואת הסוליות יש אופי papular. אלמנטים ורדים הם בדרך כלל בשפע, לעתים יחיד: ורוד או אדום, עם קוטר של 0.5 עד 3 מ"מ. עם זרם כבד יותר, היתוך של ורדים הוא ציין בגלל שפע שלהם. רוזולה הפכה לעתים קרובות כתמים hemorrhagic, לרוב על הגפיים התחתונות.

רוב החולים לחשוף קולות לב עמום, טכיקרדיה, הביטויים המקבילים הטמפרטורה של התגובה, לפחות יראו את פרעות הקצב השונות (טכיקרדיה התקפי, הפרעות קצב, פרפור פרוזדורים), לעתים רחוקות - תת לחץ דם.

הלשון מצופה בציפוי אפרפר. התיאבון מצטמצם עד אנורקסיה. תופעות של cheilitis הם נצפו. בימים הראשונים של המחלה, שלשול חולף אפשרי. כל מטופל שני ואחריו hepatomegaly, בממוצע, על 10 עד 12 יום של המחלה. הכבד הוא ללא כאבים, עקביות גמישה צפופה, הקצה התחתון של זה אפילו, פני השטח חלקה. הגדל הטחול כמעט אף פעם לא מתרחשת.

טמפרטורת הגוף מעל 39 מעלות צלזיוס נמשכת 6-7 ימים, חום מעל 40 מעלות צלזיוס נדיר לראות. בממוצע, עד היום השביעי, מטופלים רבים מודאגים מצמרמורת. עקומת הטמפרטורה נשלחת, לעתים רחוקות יותר - קבועה או מסוג שגוי. תקופת החום נמשכת בממוצע 11-12 ימים, מסתיימת ברוב המקרים עם תמוגה קצרה יותר.

עם נורמליזציה של הטמפרטורה, מתחילה תקופת ההחלמה. בריאות החולה משתפרת בהדרגה, הסימפטומים של שכרות נעלמים, התיאבון מופיע. כמה תופעות מחלידות של אסתניה נשארות ארוכות יחסית.

קדחת אסטרחן ריקציאלי עלולה להיות מסובכת ידי דלקת ריאות, ברונכיטיס, גלומרולונפריטיס, דלקת ורידים, ובמטרו-rinoragiyami, הלם זיהומיות רעיל, שבץ חריף. בחלק מהחולים, סימנים של נזק CNS רעיל (בחילה או הקאות עם כאב ראש חמור, אריתמה חיה של הפנים, צוואר נוקשה ותסמין של קרניג). במחקר של נוזל מוחי, לא ניתן להבחין בשינויים בדלקת הדלקתית.

תמונת הדם היא בדרך כלל קטנה מאוד. יש נורמוציטוזיס; לא נעשו שינויים משמעותיים בנוסחה ובמדדי הפעילות הפאגוצטית. במקרים חמורים, ליקוציטוזיס, thrombocytopopenia, סימנים hypocoagulation נצפים. בדיקת שתן במקרים רבים מגלה proteuria, עלייה במספר leukocytes.

אבחון של קדחת אסטרכאן rickettsial

קריטריונים אבחנתיים של קדחת אסטריטאן rickettsial:

• נתונים אפידמיולוגיים:
  • עונתיות המחלה (אפריל-אוקטובר),
  • להישאר פרוץ טבעי (אנתרופולוגי),
  • מגע עם קרציות (imago, זחלים, נימפות);
• חום גבוה;
• מסומנת ללא התפתחות מעמד הטיפוס;
• ארתרלגיה ומיאלגיה;
• בשפע nevlivayuschayasya פולימורפית nezudyashchaya פריחה ביום 2-4 של המחלה;
• השפעה ראשית:
• סקלריטיס, דלקת הלחמית, שינויים בגרון בגרון;
• הגדלת הכבד.

אבחנה ספציפית של קדחת אסטריטאן rickettsial משתמשת התגובה של RNIF עם אנטיגן ספציפי של הפתוגן. לחקור סירה דם מזווג, נלקח בשיא המחלה ובתקופת ההחלמה. האבחנה מאושרת עם עלייה פי 4 ויותר ב titers נוגדן. שיטת PCR משמש גם.

[7]

אבחנה דיפרנציאלית של קדחת אסטרכאן rickettsial

בבדיקות טרום-רפואיות, טעויות אבחון התקבלו ב -28% מהחולים עם קדחת אסטרכאן. יש להבחין בין חום הטיפוס לבין קדחת האסטרכאן. חצבת, אדמת, pseudotuberculosis, מנינגוקוקמיה. קדחת דימומית קרים (CGL), leptospirosis, זיהום enterovirus (enterovirus exanthema), עגבת משנית.

אבחנה דיפרנציאלית של קדחת אסטרכאן rickettsial

נוסוסופורם	התסמינים המשותפים ל- ARL	הבדלים דיפרנציאלים
קדחת הטיפוס	התחלה חריפה, חום, שיכרון. התבוסה של מערכת העצבים המרכזית. פריחה של אננטם, הגדלת הכבד	קדחת לאורך זמן רב יותר עד 3 שבועות, CNS יותר כבד, עם הפרעות של עירור התודעה, נדודי שינה, הפרעות הצהובון, רעד: פריחה מופיעה ביום 4-6th של מחלה אינו מתעלה מעל פני העור, rozeolozno-petechial. הפנים היפרמיים. סקלרה ו הלחמית מוזרקים. כתמים של Chiari-Avtsyn: הטחול הוא מורחב. ההשפעה העיקרית נעדרת, לימפדנופתיה. עונתיות היא חורף באביב, הנגרמת על ידי התפתחות של pediculosis. חיובי RNIF ו- RSK עם אנטיגן Provacek
אַדֶמֶת	התחלה חריפה, קדחת. שיכרון, פריחה	תופעות Catarrhal לידי ביטוי, פריחות ביום 4-5, שפכו בשלבים, מחוספס, ניקוז, כתמים Belsky-Filatov-Koplik. על כפות הידיים והרגליים אין פריחה. אין קשר עם יניקה (מגע) של קרדית, כמו גם העיקרית kt
רובלה	קדחת, פריחה, לימפדנופתיה	קדחת לטווח קצר (1-3 ימים), הפריחה נעדרת על כפות הידיים והרגליים, שיכרון לא בא לידי ביטוי. בלוטות הלימפה בעיקר בצוואר הרחם מוגדלות, אין קשר של המחלה עם יניקה (מגע) של קרדית, כמו גם השפעה העיקרית. בדם - לוקופניה ולימפוציטוזה
פסבדוטיס	התחלה חריפה, קדחת. שיכרון, פריחה	הפריחה היא גסה, שופעת יותר באזור המפרקים; סימפטומים של "גרביים", "כפפות", תסמונת dyspeptic. Neurotoxicosis, ארתרלגיה, פוליארתריטיס אינם אופייניים, אין קשר של המחלה עם יניקה (מגע) של קרדית, כמו גם להשפיע העיקרית
מנינגוקוקמיה	התחלה חריפה, חום, שיכרון, פריחה	הפריחה המופיעה ביום הראשון, דימום, בעיקר על הגפיים, הוא לעתים רחוקות בשפע. מהיום השני ברוב החולים - דלקת קרום המוח סובלנית. הגדלת הכבד אינה אופיינית. השפעה ראשונית ולימפדנופתיה אינם נצפים. ב דם - נויטרופילי leukocytosis עם המעבר של הנוסחה משמאל. קישורים עם יניקה (מגע) של התווית אינם נצפים
KGL	התחלה חריפה, חום, שיכרון, פריחה היפירמיה בפנים, נזק למערכת העצבים המרכזית, משפיע עיקרי, מציצה מוצצת	פיזור דמם, ביטויים אחרים של תסמונת דימומית, כאב בבטן, יובש בפה. לוקופניה חמורה, טרומבוציטופניה, פרוטאינוריה, המטוריה. החולים מדביקים
Leptospirosis	התפרצות חריפה, צמרמורת. חום גבוה, פריחה	רמת החום גבוהה יותר, הפריחה היא חולפת, לא פיגמנט. צהבת. תסמונת hepatolyenal. מיאלגיה בולטת. התבוסה של הכליות עד המעצר. לעתים קרובות - דלקת קרום המוח. ב דם - נויטרופילי leukocytosis, בשתן - חלבון, leukocytes. אריתרוציטים, צילינדרים. אין קשר של מחלה עם יניקה (מגע) של קרדית, כמו גם השפעה העיקרית. לימפדנופתיה נעדרת
enterovirus פריחת	התחלה חריפה, חום, שיכרון, פריחה maculopapular. אנתנטימה	תופעות Catarrhal באים לידי ביטוי. פריחות על כפות הידיים והסוליות נדירות, המאופיינות על ידי דלקת הלחמית. גידול בלוטות הלימפה צוואר הרחם. לעתים קרובות, דלקת קרום המוח. אין קשר של המחלה עם היניקה (מגע) של התקתק, וגם את ההשפעה העיקרית
עגבת משנית	זאבת-זאבת-זאבת, לימפדנופתיה	חום ו שיכרון אינם אופייניים, פריחות יציב, נמשכים 1.5-2 חודשים. כולל על הקרום הרירי. אין קשר של מחלה עם יניקה (מגע) של קרדית, כמו גם השפעה העיקרית. מבחנים סיבולטיים חיוביים סרולוגיים (RW, וכו ')

[8], [9]

אינדיקציות לאשפוז

אינדיקציות לאשפוז:

• חום גבוה;
• שיכרון רעיל;
• למצוץ מוצץ.

טיפול קדחת אסטרכאן rickettsial

טיפול סיבתי קדחת ריקציאלי אסטרחן ביצעו מינון אוראלי טטרציקלין של 0.3-0.5 גרם ארבע פעמים ביום או דוקסיציקלין ביום הראשון של 0.1 גרם פעמיים ביום בימים עוקבים 0.1 גרם פעם. Rifampicin הוא גם יעיל ב 0.15 גרם פעמיים ביום; אריתרומיצין, 0.5 גרם ארבע פעמים ביום. הטיפול באנטיביוטיקה מתבצע עד ליום השני של טמפרטורת הגוף הרגילה.

בתסמונת המורגי ניכרת (ארגמנת פזרני, דימום מהחניכיים, דימום מהאף) ו תרומבוציטופניה שנקבעו Rutoside + חומצה אסקורבית, גלוקונאט סידן, נתרן bisulfite Menadione, חומצה אסקורבית, סידן כלורי, ג'לטין, חומצה aminocaproic.

איך הוא קדחת אסטריטאן rickettsial מנע?

מניעה ספציפית של קדחת אסטריטאן rickettsial אינו מפותח.

חיטוי הכלבים, לתפוס כלבים תועים חשובים.

ב התפרצויות מגיפה במהלך שהייה בטבע במהלך העונה של קדחת אסטריטאן rickettsial יש צורך לבצע בדיקות עצמית ודדית על מנת לזהות קרציות בזמן. זה צריך להיות לבוש כך בגדים חיצוניים, אם אפשר, היה מוצק. אשר מאפשר את החיפוש אחר חרקים. מכנסיים ממליצים להתלבש גרביים באורך הברך. חולצה - במכנסיים: שרוולים האזיקים צריך להתאים בנוחות את הידיים. אתה לא יכול לשבת ולשכב על הקרקע ללא בגדים מגן מיוחדים, לבלות את הלילה בטבע, אם הבטיחות אינה מובטחת.

כדי להגן מפני קרדית, מומלץ קוטלי חרקים, למשל permethrin.

כדי להפחית את הסיכון של קרציות זוחל מן בעלי חיים ובעלי חיים אחרים לאדם, יש צורך לבחון באופן שיטתי בעלי חיים באביב ובקיץ, להסיר את קרדית מציצה עם כפפות גומי ולהימנע מוחץ אותם. קרדית שנאספה מבעלי חיים צריכה להישרף.

יש להסיר את הדבקות בתבנית האנושית בעזרת פינצטה יחד עם הראש; מניחים את הנגיסה עם תמיסת חיטוי; כדי לשלוח את קרדית למרכז Gossanepidnadzor להקים זיהומיות שלה.

מה הפרוגרזה האם קדחת אסטרהאן rickettsial יש?

קדחת אסטרכאן rickettsial יש פרוגנוזה חיובית.

החולים משוחררים 8-12 ימים לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף