צילום רנטגן של מפרק הירך בשני תחזיות

השיטות האינפורמטיביות ביותר לאבחון אינסטרומנטלי של פתולוגיות מפרקיות ועצמות הן הדמיה, והנגישה מהן היא צילום רנטגן של מפרק הירך.

בדיקה רדיוגרפית פשוטה הינה גישה מהותית לאבחון ולהחלטה על הטיפול במפרק הירך. [1]

אינדיקציות להליך

הכוונת המטופל לרדיוגרפיה, טראומטולוג, כירורג אורטופדי, מנתח או ראומטולוג מסוגלים להעריך את מצב המבנים של מפרק עצם זה.

האינדיקציות הנפוצות ביותר לאבחון רנטגן של מפרקי הירך קשורות ל:

• נזק טראומטי באזור הירך, בפרט, שברים בצוואר הירך;
• פריקה מולדת או דיספלזיה במפרקי הירך;
• אפיפיסיוליטיס נעורים של ראש הירך ;
• דלקת פרקים, דלקת פרקים במפרק הירך, דלקת מפרקים או דלקת מפרקים  ;
• קוקסיטיס (דלקת במפרק הירך);
• נמק של ראש הירך;
• דלקת מפרקים ניוונית, אוסטאומיאליטיס ואוסטאוכונדרומטוזיס;
• ציסטות מפרקיות ותצורות אחרות;
• שחפת מוח עצם מושפעת.

באופן עקרוני, תלונות המטופל על הכאב המורגש  במפרק הירך  נחשבות לסיבה מספקת למינוי הרדיוגרפיה - כדי לקבוע את הגורם המדויק שלהן. אם המחלות והתנאים לעיל אינם נעדרים, הפרוטוקול (תיאור) של תמונת הרנטגן יצביע על כך שהרנטגן תקין. משמעות הדבר היא כי לתמונות המתקבלות מכל האלמנטים המפרקיים אין חריגות אנטומיות, לפרטים נוספים ראה -  מפרק היפ

צילום רנטגן של מפרקי הירך אצל ילדים מתבצע על פי אינדיקציות קפדניות - רק לאחר שהילד מגיע לתשעה חודשים. הפתולוגיה העיקרית היא פריקה מולדת של הירך. בנוסף ניתן להקנות צילומי רנטגן  לכאבים במפרק הירך בילדים  בגילאים שונים.

הכנה

לרדיוגרפיה, ההכנה מורכבת בהגבלת צריכת המזון הגורמת גזים, וניקוי המעיים (עם חוקן) - שעות ספורות לפני ביקור בחדר רנטגן.

מיד לפני תחילת ההליך, המטופל מוגן להגנה - בצורה של ציפויי מיגון מיוחדים המונעים חדירת קרינת רנטגן לאזורים אחרים בגוף ובאיברים פנימיים.

טֶכנִיקָה צילום רנטגן של הירך

טכניקת הרדיוגרפיה הסטנדרטית אינה תלויה מעט בשיטה הנהוגה - אנלוגית או דיגיטלית. אם במקרה הראשון ההליך נמשך כעשר דקות, והתמונה צולמת על סרט, אז בשיטה השנייה הזמן חצוי, והתמונה יכולה להיות בשני פורמטים, כולל דיגיטליים.

המידע החזותי המרבי ניתן על ידי צילום הרנטגן של מפרק הירך בשתי הקרנות: בהקרנה הישירה (או הקדמית) המתקבלת על ידי מיקוד צינור הרנטגן בניצב למישור הגוף - קדמי או אחורי, וצירי (מישור רוחבי או אופקי), מקבע את יסודות המפרק מלמעלה למטה - לאורך עצם הירך. כמו כן, ניתן לצלם תמונה עם השלכה לרוחב, כלומר על המטופל לשכב על צדו, לכופף את רגלו במפרקי הברך והירך.

בעזרת רדיוגרפיה קונבנציונלית נעשה לרוב רדיוגרפיה אנתרופוסטורית ורוחבית של הירך. הרנטגן האנטרוסטוסטוריורי של הירך כולל תמונות משני צידי הירך באותו הסרט ובולט לכיוון אמצע הקו המחבר בין החלק העליון של סימפיזה פאביס לבין עמוד השדרה הזוויתי האנטרופוסטורי; המרחק בין צינור הרנטגן לסרט צריך להיות 1.2 מטר. אם נעשים רדיוגרפים של הירך האנטרוסטוסטריארית בשכיבה על גבך, אחת השגיאות הנפוצות ביותר היא עיוות תמונות כשאתה מפנה את המותניים החוצה.  

לפיכך, יש לכוון את שתי הברכיים קדימה, או לפנות את הגפיים התחתונות פנימה על ידי 15-20 מעלות כדי להתאים את האנטי-היפוך הירך ברדיוגרפים של עצם הירך האנטרוסטוסטורית.

אם מתבצעת צילום רנטגן של מפרקי הירך על פי לאונשטיין (לואנשטיין), אז עמדת המטופל היא כדלקמן: שכיבה על גבו, רגל אחת בברך מתכופפת (בזווית של 30, 45 או 90 °), בעוד כף רגלו נשענת על שוקו של רגל ישרה; הירך של הגפה הכפופה מושכת הצידה ככל האפשר כך שמפרק הירך תופס את עמדת הסיבוב החיצוני (כלומר, ראש עצם הירך מסתובב באצטבולום).

יש לזכור כי צילום הרנטגן של מפרקי האגן והירך אצל ילדים צעירים אינו מראה את הצורה המדויקת של מבני המפרק, מכיוון שרקמתם העיקרית היא סחוס, אשר קרני הרנטגן אינם מציגים. לפיכך, הפרשנות של הרנטגן המתקבל - עם קביעת העקירה של ראש הירך ביחס לאצטבולום של עצם האגן - מתבצעת על ידי החלת רשת מיוחדת על התמונה, שהקווים העיקריים והעזריים שלהם תואמים את הסידור האנטומי הנורמלי של מבני המפרק. באמצעות קווים אלו נמדדים פרמטרים שונים, כולל מרכז האצטבולום ומידת הנטייה של הגג שלו (זווית אצטאבולרית), זווית צוואר הירך קדימה וכו '.

ואם יש חשד לפגיעה בהתפתחות גרעיני האוספיקציה (במיוחד אצל פגים), תינוק בן שנה וחצי עד חודשיים צריך לעשות בדיקת אולטרה-סאונד של מפרק הירך.

התוויות נגד

צילומי רנטגן אינם מתבצעים בזיהום חריף, חום, דימום וכן דלקת בבורסה הסינוביאלית של מפרק זה וגידים של שרירים פרי-חלקיקיים.

רדיוגרפיה היא התווית מוחלטת לנשים הרות וילדים בתשעת החודשים הראשונים לחיים (אם כי ברפואת ילדים האיסור על צילום רנטגן תקף עד 14 שנים).

ביצועים רגילים

כל צילום רנטגן מספק מידע חשוב הנדרש לאבחון מדויק של מחלות במפרק הירך [2]. בדרך כלל, הפרופיל האנטרופוסטריורי מספק מידע על צורת האצטבולום, בעוד שתמונות לרוחב אחרות מספקות מידע על עצם הירך הפרוקסימלית, כולל ראש עצם הירך. 

על גבי רדיוגרפים של עצם הירך האנטרוסטוסטריארית ניתן לקבל את המידע הבא: 

• אורך הרגל 
• זווית צוואר 
• כיסוי אצטבולום: זווית הנטייה של הקצה המרכזי לרוחב (CE) ומדד ההשחלה של ראש הירך, 
• עומק אצטבולום, 
• הטיה של אצטבולום, 
• גרסת אצטבולום, 
• כדוריות הראש ו 
• רוחב חלל המפרק.

על פי רדיוגרפים לרוחב של מפרקי הירך, נבדקים צורתם ועקירתם של מפרק ראש עצם הירך וירך הירך, כמו גם זיקוק זווית האלפא.[3]

בהתחשב בזווית אידלברג-פרנק, בזווית הוויברג ובמרחק ביזור MZ, ניתן להשתמש בשיטות סטטיסטיות לזיהוי מפרקים תקינים ופתולוגיים: אצל מבוגרים ערכים של מפרק הירך בין 6 ל -15 מצביעים על הצורה התקינה של המפרק; ערכים בין 16 ל -21 מעידים על עיוות קל, וערכים מגיל 22 ומעלה מעידים על עיוות רציני, אצל ילדים ערכים של 15 ומעלה הם פתולוגיים. [4]

חשוב להדגיש את הצורך בשימוש ברדיוגרפים בשילוב עם תוצאות הבדיקה הגופנית, מכיוון שתוצאות ההדמיה לא תמיד קשורות לנוכחות כאב, ולהיפך. [5]

סימני רנטגן של ניתוק מפרק הירך

בצילום רנטגן מדמיינים סימני פריקה או דיספלזיה של מפרקי הירך בצורה של עקירות אנכיות ורוחביות של ראש עצם הירך מהאצטבולום של עצם האגן (נמדד על התמונה המתקבלת בהשוואה לנורמה האנטומית). פני השטח של ראש הירך לרוב אינם תואמים את האצטבולום של עצם האגן, למשל, עם גודל ראש גדול ועומק לא מספיק של החלל. וזווית הנטייה של מישור הכניסה אליו עולה על הנורמה.

ישנה גם תזוזה במרכז האצטבולום, ירידה או עלייה בזווית צוואר הרחם-דיאפיליס (מוגדרת בין הצירים האנכיים של צוואר עצם הירך וגופו, הדיאפיזה).

סימן רנטגן חשוב נוסף לפתולוגיה זו הוא נטייה קדימה מוגזמת לחלק צר של עצם הירך (צוואר הירך), אשר רדיולוגים מכנים אנטטורציה מוגזמת.

מידע נוסף במאמר -  נפילת מפרק הירך

סימני רנטגן של מחלת פרתס הירך אצל ילדים

סימני הרנטגן העיקריים של מחלת פרת '(אוסטאוכונדרוזיס ונמק אספטטי של ראש הירך) תלויים בבמה. אם בתחילת המחלה נראים שינוי קל בצורת ראש הירך ועלייה לא אחידה ברוחב המפרק של מפרק הירך, הרי שבשלב השני ניתן לראות דמוי עיוות מובהק של קווי המתאר של ראש הירך והוא הופך להחמיא יותר.

בשלב השלישי, תמונת המפרק מציגה צללים מאזורים של עצם מתה (רצפים) ואזור החלפת העצם ההרוסה ברקמה סחוסית. במקרה זה מוצגים התרחבות חריץ הצלחת הסחוס האפיפיזאלית, השינוי בצורת האצטבולום והעקירה של קצה עצם הירך.

קרא עוד בפירוט -  מחלת Legg-Calve-Perthes

סימני רנטגן לקוקסרטרוזיס במפרק הירך

האינדיקציה העיקרית לבדיקת רנטגן של אברי האגן אצל מבוגרים היא איתור דלקת מפרקים ניוונית או התנאים שקדמו לה. ארתרוזיס היא מחלת המפרקים הנפוצה ביותר. [6] היא מאופיינת בניוון מתמשך של סחוס מפרקי. [7]

סימנים של ארתרוזיס במפרק הירך, המכונים "coxarthrosis" ועיוות דלקת מפרקים מפרקי הירך באורתופדיה, קשורים אף הם לשלבים ספציפיים של פתולוגיה משותפת הרסנית זו, החשובים לאבחון של רנטגן.

סימנים ברדיוגרף: היצרות חלל המפרק כתוצאה מפגיעה בסחוס, טרשת עורית תת-קונדרית המתאימה לתגובה השיקום של העצם, היווצרות אוסטאופיט באזורי המפרק בלחץ נמוך, התואם את הניסיון הרפרקטי לשמור על יציבות המפרק והציסטות התת-קונדליות, האטיולוגיה בה נדון ונמצאת כבעור הפנים. ובאצטבולום.

כל המידע הדרוש בנושא זה נמצא בפרסום -  אבחון רנטגן של דלקת מפרקים ניוונית במפרקי הירך (coxarthrosis)

סימני רנטגן של דלקת מפרקים במפרק הירך

כמו ברוב מחלות המפרקים, התפתחות שלב נפוצה לדלקת במפרק הירך - דלקת פרקים או קוקסיטיס.

בשלב הראשוני, סימן הרנטגן העיקרי הוא אזורי הפגיעה בסחוס ההיאלי על פני ראש הירך ושחיקת העצם בצורה של חספוס, המצביע על הרס של רקמת העצם.

עם הזמן התמונה מציגה שינויים במרחב המפרק (ניתן לראות שהיא מתכווצת); העגלגלות של ראש הירך מוחלקת החוצה; ניתן לגלות מוקדים תוך-רחמיים של ריבוי עצמות ושגשוג רקמת העצם על פני המפרק.

טיפול לאחר ההליך

אין צורך לבצע טיפול לאחר ההליך.

מה עדיף, אולטרסאונד או צילום רנטגן של מפרקי הירך?

מומחים קראו את שתי שיטות ההדמיה אינפורמטיביות, אך הרדיוגרפיה אינה מאפשרת לכם לראות סיבי אריגת סחוס וגידים ולהעריך את מצב הסחוס המפרקי והמנגנון הרצועתי של המפרקים. לכן בהקשר זה, לאולטראסאונד יתרונות ברורים. מבדיקות המטופלים עולה גם כי הם מעדיפים אולטרסאונד על פני צילומי רנטגן. בנוסף, באבחון אולטרסאונד הגוף אינו מוקרן, ובדיקה כזו יכולה להתבצע מדי חודש.

ובאיזו תדירות תוכלו לבצע צילומי רנטגן של מפרקי הירך? כאשר קובעים את המספר האופטימלי של בדיקות רנטגן מבחינת הבטיחות, רדיולוגים לוקחים בחשבון את המינון המותר המרבי של קרינה מייננת על רקמת העצם למשך שנה (50 mSv), כמו גם את המינון היחיד הממוצע של קרינה למפרק ירך אחד (לא גבוה מ- 1.2 mSv). צילום רנטגן נחשב לבטוח לא יותר מארבע פעמים בשנה (כלומר פעם ברבעון), ויש לרשום את מספר הבדיקות והמינון שהתקבל ברשומה הרפואי של המטופל.

למרות העובדה שמינונים גדולים של קרינת רנטגן מזיקים, מכונות רנטגן מודרניות מצמצמות את הפגיעה בקרני הרנטגן של מפרקי הירך לכמעט אפס.

עם זאת, נותר סיכון מסוים: ההשלכות העיקריות לאחר ההליך הן חשיפה מוגזמת של צילומי רנטגן לאזורי צמיחת העצם אצל ילדים ומתבגרים - צלחות סחוס אפיפיסאליות. לכן במרפאות זרות מנסים להימנע מילדים בכל גיל שלא רק שיש להם צילומי רנטגן, אלא גם טומוגרפיה ממוחשבת המלווה בהקרנה, ומחליפים אותם באולטרסאונד ככל האפשר, ולילדים גדולים יותר ומתבגרים - MRI.

שיטת הבחירה להערכת מח עצם, אצטבולום, סחוס ורקמות רכות פרי-חלקיקיות היא הדמיית תהודה מגנטית (MRI).

אולטראסאונד (אולטראסאונד) ממלא גם תפקיד בהערכת רקמות רכות פרי-חלקיקיות ובגילוי ספיגה במפרק או עיבוי הממברנה הסינוביאלית, המאפשר הערכה דינאמית של המפרק. זה יכול לשמש גם כמדריך להליכי אבחון ו / או טיפולי.

MRI עם ניגודיות תוך רחמית (MR Arthrography) בעל ביצועים טובים יותר מ- MRI קונבנציונאלי להערכת פתולוגיה תוך רחמית, במיוחד שקיות מפרקים וסחוס. זה יכול לשמש, למשל, לניהול הרדמה מקומית ולביצוע "בדיקת לידוקאין" בעלת ערך אבחוני קליני.

כדי להעריך סחוס ב- MRI, בנוסף למידע מורפולוגי, נעשה שימוש במפות dGEMRIC T1 ו- T2, המספקות מידע על הרכב המים והגליקוזאמינוגליקנים (GAG). טומוגרפיה ממוחשבת (CT), המשתמשת בקרינה מייננת, היא בעלת רזולוציה מרחבית וניגודיות גבוהה יותר מאשר צילום רנטגן. [8]

אצל מבוגרים, הקרנה במהלך בדיקת רנטגן של מפרקי הירך יכולה להוביל לירידה ברמת המינרליזציה של רקמות העצם הסמוכות או לגרום למיטוזה של תאים במבנים האנטומיים של האגן התחתון.