נקע מולד של הירך

נקע היפ מולד - פתולוגיה חמורה, המאופיינת נחשל של אלמנטי מפרק הירך (עצמות, גידים, קפסולות משותפת, שרירים, כלי דם, עצבים) וכן פרה של היחסים מרחביים של ראש עצם הירך ואת מַרחֶשֶׁת. זוהי אחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת השלד והשרירים אצל ילדים.

הפרעות אנטומיות, פונקציונליות וטרופיות במפרק ללא התקדמות טיפול נאותה ומובילות לשינויים משניים חמורים במבנים של המפרק. הפר את הפונקציות של תמיכה בתנועות הגפיים, את המיקום של האגן, עמוד השדרה היא מעוקלת, שפותח עיוות osteochondrosis ו דיספלסטיים coxarthrosis - מחל פרוגרסיבית כבדה, לוקח נתח משמעותי במבנה של נכות בחולים צעירים.

קוד ICD-10

Q65.1 נקע מולד של הירך הוא דו-צדדי.

גורם של נקע בירך מולד

הפרעה מולדת מתרחשת עקב היווצרות שגוי של מפרק הירך.

מצבים אנטומיים של פתולוגיה - דיספלסיה של מפרק הירך - תופסים את אחד המקומות הראשונים בין כל הדפורמציות המולדות ומתקיימים בתדירות של 1-2 ל -1,000 לידות. שכיחות מובהקת סטטיסטית של הפתולוגיה אצל בנות (1: 3) בצד שמאל (1: 1.5), שכיחה יותר במצגת העובר של העובר. מקרים של ירושה פתולוגיה מתוארים.

המחלה שכיחה יותר אצל בנות מאשר אצל בנים. יש ראיות כי בקרב ילדים שנולדו עם מצגת עכוז, את התדירות של נקע מולד של הירך גבוה באופן משמעותי מאשר בקרב ילדים שנולדו כאב ראש. הפרדה מולדת של הירך היא לעתים קרובות יותר חד צדדית. פרות של מפרק הירך, מה שמובילים להתפתחות של עקירה יכולות להתרחש ברחם כתוצאה מהחשיפה לגורמי לוואים רבים: נקע ירך מולד תורשתי מחלות של אמא, מחלות אחרות של מערכת השלד), מחלות בצעו מעל האם במהלך ההריון, תזונה אימהית עניה במהלך ההריון ( מחסור של ויטמינים A, C, D, מקבוצה B), שימוש בסמים (כולל אנטיביוטיקה), במיוחד במהלך 3 החודשים הראשונים של התפתחות עוברית כאשר מתרחש זה היווצרות של איבריו.

יישום תנאים מוקדמים אנטומיים עבור פריקת ירך לתרום נחשלות של מַרחֶשֶׁת, חולש מערכת היפ-שרירית רצועה, ולהתחיל ללכת, מה שמוביל מנגנונים חדשים איכותי של התרחשות של הצורות החמורות ביותר של פתולוגיה - פריקת ירך. זה נקבע כי כ 2-3% של נקעים הם teratogenic, כלומר. נוצר ברחם בכל שלב של embryogenesis.

[1], [2], [3], [4]

כיצד לזהות נקע בירך מולד?

סימנים של hypoplasia של מפרק הירך יכול להיות מזוהה על ידי בדיקה זהירה בימים הראשונים של החיים של התינוק, לעתים קרובות יותר בעת שינוי. יש לציין את ההגבלה של דילול של אחת או שתי הרגליים כפופות בזווית ישרה במפרקי הירך והברך, המספר הלא שוויוני ורמות שונות של קפלי עור על המותניים. במקרה של נקע חד-צדדי, המפשעה והקפלים הגלוטליים שונים זה מזה בעומק ובהיקף, הקפלים בפוסת הפופליטלי אינם חופפים. בצד העקירה הקפלים גבוהים יותר, יש יותר מהם, הם עמוקים יותר. לפעמים (לעתים קרובות במהלך רחצה) אפשר לראות סימפטום של סיבוב חיצוני: ילד שוכב על הגב, כוסות הברך הם contoured מלמעלה, ו לרוחב עקב סיבוב של הרגליים.

הנוכחות של פריקת ירך מולד עשויה להצביע פצפוצי נשמע כאשר בחיתולים או לחיצה באזור ירך אחד או שניהם, נובעים חומקים ראש הירך מן מַרחֶשֶׁת על actuation ויישור הרגליים.

אם הפרעה מולדת של הירך אינה מאובחנת בחודשים הראשונים של החיים, הטיפול בפאתולוגיה לא החל, החל בגיל 5-6 חודשים, ניתן לזהות קיצור איבר. על האפשרות של נקע מולד צריך גם לחשוב אם הילד חוסך רגל אחת, לא לשבת ולא עולה, יותר הוא לא הולך לגיל מוגדר. האורתופד בוחן את כל היילודים בבית החולים ליולדות, אך מיד לאחר הלידה, לא ניתן תמיד ליצור נקע מולד של הירך. בדיקה מחדש של הילד על ידי אורטופד היא חובה בגיל 1-3 חודשים, ולאחר מכן ב 12 חודשים.

בהתאם לחומרת המחלה בעת לידתו של הילד, מובחנות הטפסים הבאים: 

1. דיספלסיה (התפתחות פשוטה) של המפרקים - היחס במפרק של עצם הירך לבין acetabulum הוא נורמלי, חלל מפותח;
2. תת-קיבוע (ראש הירך יוצא באופן חלקי מהפוסה המשותפת); 
3. נקע (ראש הירך יוצא לחלוטין מהחלל המשותף).

אבחון של נקע בירך מולד

טיפול בהתפרקות בירך מולדת

שחזור עם שחזור אנטומי מלא אפשרי רק במצב של טיפול פונקציונלי מוקדם. עקרונות הטיפול של דיספלסיה או פריקה מציעים להגיע ולשמור על תנאים אופטימליים לפיתוח נוסף של acetabulum ואת הראש הירך. יש צורך לספק את האפשרות של התערבות כירורגית כדי לשנות את מהלך שלילי של המחלה, subluxation שיורית ו / או דיספלסיה שיורית.

בשנת אבחון מאוחר, וכתוצאה מכך, טיפול צורות חמורות של פתולוגיה (לנקעים טרטוגניות) שפרו פרמטרים אנטומיים ותפקודיים והתאוששות oporosposobnosti גפיים להגיע ניתוח שחזור על מנגנון עצם מפרקית. טיפול זה מקטין את ההפרעות התפקודיות, משפר את הפרוגנוזה של פעילות החיים ומגביר את ההסתגלות החברתית בגיל הפעיל ביותר.

טיפול בהתפרקות בירך מולדת

לטיפול בהתפרקות מולדת של עצם הירך, האבחון המוקדם וההתחלה המיידית של אמצעים טיפוליים הם חשובים ביותר. כל חודש החמיץ מאריך את תנאי הטיפול, מסבך את שיטות ההתנהגות ומפחית את האפקטיביות.

המהות של הטיפול במפרקים מלידה של עצם הירך מורכבת מכפיפת הרגליים במפרקי הירך ודילולם לחלוטין ("תנוחת צפרדע"). בתנוחה זו, הראש של עצם הירך הוא מנוגד acetabulum. כדי לשמור על הרגליים במצב זה, להשתמש בחתול רחב, תחתונים אורתופדיים, תחבושות שונות. במצב זה הילד מבלה זמן רב (בין 3 ל 8 חודשים). במהלך תקופה זו, מפרק הירך נוצר בדרך כלל.

באבחון מאוחר של המחלה עבור התאמת ראש הירך נקע, להשתמש בצמיגים מתכת, מכשירים, ולאחר מכן שיטות תפעוליות לאחר מכן.

המיקום הכפוי והממושך של הילד בצמיג יוצר הרבה אי-נוחות בעת ביצוע טיפול היגייני עבורו. שים לב לניקיון הצמיג, אל תאפשר זיהום על ידי צואה ושתן. כדי לשטוף את התינוק בזהירות, כך הצמיג לא להירטב. הילד, שנמצא בצמיג, זקוק לעיסוי ברגל ובגוף העליון.

הילד יכול וצריך להתפשט על הבטן מהחודש השני של החיים. כדי ליצור את המיקום הנכון של הגוף, לשים רולר קטן רך מתחת לחזה, ולאחר הסרת הצמיג, הילד נטוע כך הרגליים מדולל.

הליכים פיזיותרפיים הם חלק בלתי נפרד ממכלול הטיפול השמרני. לפני החלת תחבושת הטיח, אלקטרופורזה התרופה מבוצעת עם פתרון נובוקאין 1-2% על אזור מפרק הירך או על שרירי הירך אדוקטור, כמובן מורכב של 10-12 נהלים.

בין גבס וקיבוע ואחרי הסרת ההליך הקבוע יצוק, לשיפור זרימת הדם ואת אלקטרופורזה מינרליים עם פתרון 5.3% של סידן כלורי על מפרק הירך ו פתרון 2% של aminophylline, פתרון 1% של חומצה ניקוטינית על אזור המגזרי (עמוד השדרה lumbosacral). 

כדי לעורר את השרירים gluteus נחלש, לשפר את ההזנה של המפרק, זרמים מאופיינים סינוסואיאל מוקצים מן המכשיר "Amplipulse". הקורס מציג 10-15 נהלים. היישום של תרגיל טיפולי, עיסוי מרגיע עבור השרירים adductor של הירכיים, חיזוק - עבור השרירים gluteus, 10-15 מפגשים לכל קורס, חוזרים 3-4 פעמים בשנה, דרך 2.5-3 חודשים הוא הוכח.