טיפול בפריקה מולדת של מפרק הירך

מטרת הטיפול בפריקת ירך מולדת ובדיספלזיה של מפרק הירך היא רדוקציה קונצנטרית של ראש הירך לתוך האצטבולום תוך יצירה ותחזוקה מקסימלית של תנאים להתפתחות רכיבי המפרק. מטרה זו מושגת על ידי טיפול שמרני וכירורגי פונקציונלי. הטיפול מסיר מכשולים לרדוקציה, מתקן תת-התפתחות של האצטבולום והפרעות באוריינטציה המרחבית של עצם הירך והאצטבולום הפרוקסימלית.

הבסיס והשגת תוצאות טובות לטווח ארוך הוא התחלה מוקדמת של טיפול תפקודי.

טיפול תפקודי מוקדם בפריקה מולדת של מפרק ירך

הטיפול מתבצע באופן הבא:

• הכנה טרום-מיקום מחדש של רכיבי המפרק לשימוש בסדי חטיפה ומבנים למשך שבועיים עם עיסוי אזור מפרק הירך, תנועות פסיביות, אמבטיות חמות, טיפולים תרמיים (UHF, פרפין, אוזוקריט), מיוטומיה של אדוקטורים במקרה של מתח חמור;
• שימוש באותם סדים ומבנים; בדיקת רנטגן ראשונה לאחר חודש; טיפול באמצעות המבנה עד גיל שנה.

עמידה בנתוני הרנטגן של רכיבי המפרק בנורמה או סטייה מהנורמה של לא יותר מ-10% היא הקריטריון לקבלת אישור הליכה.

המטופלים עוברים בדיקת רנטגן שנתית חובה עם פירוש הנתונים המתקבלים על ידי מומחה המוסמך בטיפול כירורגי. תמונה אנטומית תקינה בצילום רנטגן עד גיל 7 מצביעה על הצלחת הטיפול, מבלי לבטל את הצורך בבדיקה שנתית נוספת ובקרת רנטגן.

במידה רבה, הפחתת חומרת בעיית הקוקסטרתרוזיס דיספלסטית כתוצאה מדיספלזיה של מפרק הירך תלויה ביישום ההוראות הבאות:

• ארגון מערכת תצפית מרפאה על חולים עם דיספלזיה של מפרק הירך בהשתתפות מנתחים אורתופדיים המתמחים בטיפול כירורגי בפתולוגיה של מפרק הירך;
• סירוב לטיפול בדיספלזיה של מפרק הירך הכרוך בקיבוע נוקשה עם יציקת גבס;
• סילוק שיטות טיפול כירורגיות מיושנות ממאגר התרופות של מנתחי אורתופדיה ילדים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

טיפול כירורגי בפריקה מולדת של מפרק הירך

אינדיקציה לטיפול כירורגי בדיספלזיה של מפרק הירך היא הפרה של הקשר בין רכיבי האגן והירך של המפרק בצורה של חוסר בכיסוי ראש עצם הירך על ידי סחוס האצטבולום. אופי אמצעי הטיפול הקודמים והנזק יאטרוגני למבני המפרק, המתרחש בעת שימוש בשיטות טיפול לא מתפקדות ביותר מ-90% מהילדים, חשובים ביותר לפרוגנוזה ולקביעת טקטיקות טיפול כירורגי. עצם הירך הפרוקסימלית היא הפגיעה ביותר בהקשר זה, כאשר אפילו הפרעות איסכמיות מינימליות מובילות לאחר מכן לעיוות גסה שלה עם הפרה של הקשר במפרק.

עקרונות כלליים של טיפול כירורגי

• טיפול מקסימלי לרכיבי הסחוס והרקמות הרכות של המפרק. מניעת הפרעות א-וסקולריות במהלך טיפול כירורגי עם תנאים אופטימליים לשיקום הליכה חופשית - המרכיב החשוב ביותר ביצירת המפרק.
• שחזור יחסים אנטומיים נכונים במפרק הירך הגדל תוך הבטחת חפיפה של משטחי המפרקים הוא אמצעי מניעה יעיל למניעת קוקסרתרוזיס מעוותת.
• שחזור של רכיבי המפרק להגדלת שטח משטחי המגע עם שינוי בפרמטרים ביומכניים הוא מדד יעיל לטיפול או עיכוב התקדמות קוקסרתרוזיס דיספלסטית.