אבחון רנטגן של דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הירך (קוקסארתרוזיס)

דיוק הערכת רוחב מרווח המפרק במפרקי הירך נקבע על ידי מיקום נכון של המטופל, סיבוב הגפה ומרכז צילומי הרנטגן במהלך צילום הרנטגן. בעמידה של המטופל, רוחב מרווח המפרק קטן באופן אמין מאשר בשכיבה. מרווח המפרק מצטמצם במידה רבה יותר כאשר כף הרגל פונה פנימה. מומלץ שקרן הרנטגן המרכזית תעבור דרך מרכז ראש עצם הירך, מכיוון שהסטת שפופרת הרנטגן הרחק ממרכז המפרק יכולה לשנות באופן אמין את רוחב מרווח המפרק. עם זאת, צילום רנטגן נפרד של מפרקי הירך מוביל לעלייה בעומס הקרינה על המטופל.

בשלבים הראשוניים של קוקסארתרוזיס (שלבים I-II לפי קלגרן), בדיקת רנטגן מגלה:

• היצרות קלה של חלל המפרק הרדיולוגי,
• אוסטאוסקלרוזיס תת-כונדרלית קלה,
• הסתיידויות נקודתיות באזור הקצה החיצוני של גג האצטבולום (סימנים ראשוניים של אוסטאופיטוזיס),
• חידוד קצוות גומת ראש עצם הירך באזור חיבור הרצועה העגולה של ראש עצם הירך.

בשלבים מאוחרים של דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הירך (שלבים III-IV לפי קלגרן) נצפים הדברים הבאים:

• היצרות הדרגתית של מרווח המפרקים,
• היווצרות אוסטאופיטים בצורות וגדלים שונים על קצוות המשטחים המפרקיים של האצטבולום, ראש עצם הירך, ולכן הוא יכול לקבל צורה של פטרייה. בחלק האמצעי של האצטבולום עשוי להיווצר אוסטאופיט בצורת טריז, אשר יכול לגרום לתזוזה צידית של ראש עצם הירך,
• העמקת האצטבולום, שיכולה להיגרם כתוצאה מגידול של אוסטאופיטים (בליטתו אפשרית על רקע אוסטאופורוזיס או דילול העצמות המרכיבות את תחתית האצטבולום),
• אוסטאוסקלרוזיס תת-כונדרלית בולטת, המתבטאת בתחילה באזור גג האצטבולום, ולאחר מכן בחלק העליון של ראש עצם הירך,
• במקרים מתקדמים - ירידה בנפח והשטחה של המשטח המפרקי של ראש עצם הירך על רקע ארגון מחדש ציסטי בולט של רקמת העצם, לסירוגין עם אזורים של אוסטאוסקלרוזיס תת-כונדרלית,
• ציסטות עצם - בודדות או מרובות - מופיעות בחלק העליון של האצטבולום או באזור העומס הגדול ביותר על המשטח המפרקי של ראש הירך,
• נמק אספטי של ראש הירך,
• סבלוקסציות של עצם הירך: לעתים קרובות יותר כלפי מעלה/לרוחב, לעתים רחוקות יותר כלפי מעלה/לאמצע,
• דחיסת רקמת העצם וקיצור צוואר הירך,
• גופים תוך-מפרקיים חופשיים (מזוהים לעיתים רחוקות בקוקסארתרוזיס).

בקוקסטרתרוזיס דיספלסטית משנית, כל התסמינים הרדיולוגיים מתפתחים מוקדם (בגיל צעיר או בגיל העמידה) ויכולים לגרום לנמק אספטי של ראש הירך ולתת-פריקה או פריקה מוחלטת של הירך.

מתוארת גם קוקסארתרוזיס איסכמית עם היצרות מהירה של חלל המפרק, ארגון מחדש של מבנה העצם בראש ובצוואר של עצם הירך, שינויים אוסטאוסקלרוטיים מוקדמים, אך ללא אוסטאופיטוזיס משמעותי, עם התפתחות מהירה למדי של הרס ראש עצם הירך.