אבחון רנטגן של דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הידיים

צילום רנטגן סטנדרטי של הידיים מבוצע בהטלה ישירה. האצבעות ממוקמות יחד, הידיים שוכבות שטוחות על הקסטה בקו אחד עם הציר העובר דרך האמות ופרקי כפות הידיים.

ביטויים ראשוניים של דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הידיים (תואמים לשלבים I-II של ארתרוזיס לפי קלגרן):

• חידוד קל של הקצוות או האוסטאופיטים עם אוסטאוסקלרוזיס תת-כונדרלית קלה,
• ציסטות קטנות, תת-סונדרליות,
• מרווח מפרקים תקין או מעט מצומצם לפי רדיולוגיה,
• נוכחות של הסתיידויות קטנות ברקמות הרכות באזור הקצוות הצדדיים של משטחי המפרק של העצמות.

שינויים בולטים באוסטאוארתריטיס של מפרקי הידיים (מתאימים לשלבים III-IV של ארתרוזיס לפי קלגרן):

• אוסטאופיטים בולטים במידה בינונית או גדולים,
• עיוות של קצוות המשטחים המפרקיים של העצמות,
• היצרות משמעותית של חלל המפרק הרדיולוגי,
• אוסטאוסקלרוזיס (בלוטות הברדן במפרקים הבין-פלנגאליים הדיסטליים ובלוטות בושארד במפרקים הפרוקסימליים),
• ציסטות עם שוליים טרשתיים,
• פגמים שוליים של משטחי המפרקים (שבהם בליטות עצם מצד אחד עשויות להיתקע לצד השני), בדרך כלל מוקפים באזור של אוסטאוסקלרוזיס.

תמונה דורסו-פלמרית של היד

ד.א. קלמן ואחרים (1989), ר.ד. אלטמן ואחרים (1995) בשיטותיהם להערכת שינויים רדיולוגיים אינדיבידואליים באוסטאוארתריטיס של מפרקי כפות הידיים, לוקחים בחשבון אוסטאופיטים, היצרות של חלל המפרק הרדיולוגי ושחיקה תת-כונדרלית פריארטיקולרית לצורך הערכת המפרקים הבין-פלנגאליים הדיסטליים והפרוקסימליים ואת המפרק הקרפומטקרפלי של האצבע הראשונה. נתוני הערכה נוספים כוללים טרשת תת-כונדרלית פריארטיקולרית ותזוזות מפרקים ללא סבלוקסציות.

סולם ארבע הנקודות להערכת השינויים הנ"ל אינו מכיל את מלוא מכלול השינויים האנטומיים שנצפו ותוארו על ידי ג'. ורברוגן, א.מ. וייס (1995). מחברים אלה מבחינים בין 5 שלבים של התקדמות המחלה. מפרק לא מושפע (N), שלב נייח של אוסטאוארתריטיס (S) מבוססים על נוכחות של מפרק עצם (OF) ו/או היצרות של חלל המפרק הרדיוגרפי ו/או טרשת תת-סחוסית. רוב המפרקים בשלב זה נשארים בשלב S במשך שנתיים עד שלוש שנים. לאחר מכן מתרחשת מחיקה של חלל המפרק (שלב J), שנמשך גם הוא שנתיים-שלוש. שלב זה קודם או מתקיים במקביל להופעת ציסטות תת-סחוסיות המשבשות את שלמות הלוח התת-סחוסיות (שלב שחיקה או שלב E). אפיזודות שחיקה שוככות באופן ספונטני, ומפנות את מקומן לשיקום הנזק ולעיצוב מחדש (שלב R). שלב אחרון זה מוביל להתחדשות הלוח התת-סחוסיות, המכוסה ברקמת סחוס, עם היווצרות אוסטאופיטים גדולים, המעניקים למפרקים הפגועים מראה גבשושי. ג. ורברוגן, א.מ. ויס (1995) סבורים שהשיטה שהציעו מספקת הערכה מהירה של התקדמות אוסטאוארתריטיס.