חיסון נגד שפעת בילדים ומבוגרים: התוויות נגד

החיסון נגד שפעת רק מאז 2006 נכלל בלוח השנה הלאומי. באירופה קיים תיעוד מתמשך של מקרי שפעת, ואף על פי שהוא רחוק מלהשלים, החיסון נגד שפעת הפחית את שכיחות המחלה.

לדברי ארגון הבריאות העולמי, עם מגיפות שנתיות של שפעת, 5-10% מהמבוגרים ו - 20-30% מהילדים לחלות, 2500000-500 000 אנשים מתים ממחלה זו, הנזק הכלכלי מסתכם 1 עד 6 מיליון דולר ל 100 000 אנשים.

חיסון נגד שפעת יש לתת לחולים, כרוניקה, אשר לעיתים קרובות חולים עם ARI, ילדים בגיל הגן. במדינות אירופה, חולים עם דלקת לב, ריאתית (כולל אסטמה סימפונית) ופאתולוגיה של הכליה, סוכרת ואנשים עם דיכוי חיסון מחוסנים. בארה"ב מאז 2008, החיסון נגד שפעת הוא מעל 6 חודשים. הציג בלוח השנה הלאומי.

חיסון שפעת בקרב ילדים

החיסון נגד שפעת צריך להתבצע בשנה הראשונה, כי בגיל זה יש שכיחות גבוהה כמובן קשה. כך, בעונת 2007/08, חלקם של הילדים בין 0-2 שנים בקרב אלה שפיתחו את שפעת החיים היה 38.4%, 3-6 שנים - 43.5%, ואילו תלמידי בתי הספר היו רק 14%, ומבוגרים - 2.8%. מבין הילדים המאושפזים עם שפעת מאושרת, 50% היו ילדים מתחת לגיל 6 חודשים, 2/3 - ילדים מתחת לגיל שנה ו -80% - עד שנתיים. במחקר אחר, נמצא כי ממספר הילדים שחלו בשפעת בגיל 2-5 שנים, מאושפזים כל 250 - 6-24 חודשים. - כל 100. ו 0-6 חודשים. - כל 10 .. על פי הנתונים המשולבים של האקדמיה האמריקנית לרפואת ילדים, שיעור האשפוז של מחלה זו הוא 240-720 לכל 100 000 ילדים 0-6 חודשים. ו- 17-45 ל- 100,000 ילדים בני 2-5 שנים; 37% מאושפזים היו בסיכון - שיעור האשפוז שלהם היה 500 לכל 100 000.

ולמרות ששיעור התמותה של ילדים הוא 1/10 של שיעור התמותה של אנשים מבוגרים (0.1 ו -1.0 ל -100,000), מחקר מיוחד בארצות הברית בנושא זה בשנים 2004-2005. הראה כי הילדים של המחצית הראשונה של מדד זה הוא 0.88 לכל 100 000.

תסמינים של שפעת אצל ילדים צעירים לעיתים קרובות שונים מהתמונה הקלאסית - חום גבוה + שיכרון + שיעול ונזלת. בגיל הזה נגד בטמפרטורות גבוהות לעתים קרובות חום פרכוסים, שפעת קרובה לגרום סולת, בברונכיט, אסטמה, לעתים קרובות דלקת אוזן תיכונה מסובכת, סינוסיטיס ודלקת ריאות. התדירות של דלקת אוטיטיס בילדים עם שפעת היא 18-40% על פי נתונים של טורי שונים, הרבה יותר קרובות אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים. סיבוכים של שריר הלב, כמו גם ממערכת העצבים - אינו נדיר. לפיכך, במחקר אחד 842 ילדים עם שפעת במעבדה-אשר התרחש 72 סיבוכים נוירולוגיים אנצפלופתיה ב 10 ילדים, בעוויתות קדחת ב 27 afebrile, ו - ב 29, 2 ו קרום מוח עקב שבץ מוחי, תת לחץ דם - y 4.

מי צריך להתחסן?

המתאר המצוין בלוח השנה הארצי אינו כולל מספר קבוצות שלחיסון שפעתן אין כל ספק וניתן להמליץ עליהן; לוח החיסונים לאינדיקציות אפידמיולוגיות אינו מפענח את קבוצות הסיכון. ההמלצות בתוקף בארצות הברית מוצגות להלן, ירה שפעת צריך להינתן לקטגוריות הבאות של אנשים:

• ילדים בריאים מעל גיל 6 חודשים.
• אסטמה ומחלות ריאות כרוניות אחרות כגון סיסטיק פיברוזיס.
• מחלות של הלב עם הפרעות המודינמיות.
• מצבים הכרוכים בירידת תפקודי נשימה (שאיפה, קיפאון קיבה) - אפילפסיה, מחלות נוירומוסקולריות, פגיעות בעמוד השדרה, פיגור שכלי
• חוסר חיסונים, כולל זיהום ב- HIV.
• אנמיה של מגל סלולרי והמוגלובינופתים אחרים.
• מחלת כליות כרונית , מטבוליזם, סוכרת,
• מחלות הדורשות טיפול ארוך טווח בחומצה אצטילסליצילית (מחלות ראומטיות, תסמונת קוואסקי) כמניעה של תסמונת ריי.
• בני משפחה וצוות המטפלים בילדים מתחת לגיל 5 (חשוב במיוחד לילדים מתחת לגיל 6 חודשים).

המלצות אלו, בעוד לא לכלול קבוצות סיכון ברורות כגון כגון חולים עם נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית, שבה grippvyzyvaet דום נשימה ממושכת, ילדים עם מוגבלויות ופיתוח ריאות של דיספלזיה bronchopulmonary, מקובל למצבים שלנו. כמובן, אנחנו צריכים גם להמליץ על חיסון על בסיס אישי לכל הילדים והמבוגרים.

חיסון נגד שפעת עבור אנשים עם מחלות כרוניות הוא בטוח. פורסם מספיק עבודה משכנעת, המאפשר חיסון אלה יחידות.

חיסונים נגד שפעת

החיסון נגד שפעת הוא מוכן מן הזרמים הנוכחי של A / H1N1 /, A / H3N2 / ו- B וירוסים, מומלץ על ידי WHO מדי שנה. חיסון נגד שפעת מתבצעת בסתיו, רצוי לפני תחילת תחלואה.

במקום גלובלולין נגד גלוטן אנטי שפעת בעבר, אדם רגיל immunoglobulin משמש במינון כפול.

שנבדק כרגע חיסון נגד שפעת, אשר אינו מבוסס על hemagglutinin ו neuraminidase, ואת מטריקס חלבון 1 ואת nucleoprotein של virion שאינם מוטציה; אם תצליח, לא יהיה צורך בחיסון שנתי.

חיסונים חיים עשויים זני מוחלש של הנגיף (מותאם מוטציות קר), הם מסוגלים לייצר חסינות מקומית (ייצור של נוגדנים IgA) עם הממשל intranasal. בארה"ב, שם נעשה שימוש בחיסון חי מאז 5 שנים, כולל. אצל ילדים הסובלים מאסטמה, הוא נראה יעיל יותר מאשר החיסון המומת נגד A / H1N1 ו- B.

חיסון נגד שפעת חייתית Allantoin הוא יבש עבור ילדים בני 3 שנים ומבוגרים (Microgen, רוסיה) - lyophilizate להכנת הפתרון. התוכן של אמפולה נמסים 0.5 מ"ל (1 מנה) של מים רותחים (מקורר). חיסון מתאים לגיל מזריק פעם אחת ב 0.25 מ"ל לכל מעבר האף לעומק של 0.5 ס"מ עם מתקן חד פעמי המצורף של סוג RD.

החיסון נגד שפעת הוא reactogenic חלש. אחסון של סמים בטמפרטורה של 2 עד 8. חיי מדף - שנה.

חיסון נגד כל ויריון נגד שפעת משמש לילדים מעל 7 שנים ומבוגרים. זהו וירוס מטוהרים, מתורבת על עוברים חומוס, מומת על ידי קרינה UV.

Grippovak (NIIVS, רוסיה) מכיל 1 מ"ל ל 20 .mu.g א תת hemagglutinin ו משמר גרם ב 26 - Merthiolate. שחרור טופס: 1 מ"ל אמפולות (2 מנות), בקבוקונים של 40 או 100 מנות. חנות ב 2-8 מעלות. ילדים הציג 7 שנים זקנים וצעירים nasally (תרסיס RJ-M4) של 0.25 מ"ל לכל נחיר פעמיים עם מרווח של 3-4 שבועות, מבוגרים -. נ 18 - intranasally באותה דרך או parenterally (n / k) פעם במינון 0.5 מ"ל.

חיסון נגד שפעת eluate-centrifuge נוזלי (רוסיה) - מוחל על פי אותה תוכנית כמו Grippovac

חיסונים תת-חיסוניים ומפוצלים משמשים בקרב ילדים מעל גיל 6 חודשים, מתבגרים ורוזלין. ילדים מחוסנים בפעם הראשונה ו neoblevshim שפעת, כמו גם חולים עם חסר חיסוני מומלץ להיכנס 2 מנות עם מרווח של 4 שבועות, בשנים שלאחר מכן - פעם אחת. עם הכנסת מינון אחד באביב ובסתיו אחד, החיסונים פחות אימונוגניים

חיסון נגד שפעת מוזרק באופן שרירני או עמוק תת עורית לתוך השליש העליון של השטח החיצוני של הכתף. החיסונים מאוחסנים ב 2-8 מעלות. חיי מדף 12-18 חודשים.

חיסונים תת-חיסוניים ומפוצלים שנרשמו ברוסיה 

חיסון נגד שפעת	הרכב, חומר משמר	מינון ושיטות החיסון
גריפול Subunit-Microgen, רוסיה	5 מיקרוגרם של 2 זנים של A ו 11 מיקרוגרם של זן B, + polyoxidonium של 500 מיקרוגרם, merthiolate. אמפולות 0.5 מ"ל	ילדים 6 חודשים - 3 שנים פי 2 ל 0.25 מ"ל עם מרווח של 4 שבועות. מעל 3 שנים - 0.5 מ"ל כל פעם.
Grippol פלוס פולימר משנה - פטרובקס FC, רוסיה	5 מיקרוגרם 2 זנים A ו- B (Solvay Biolodzh.) + Polyoxidonium 500 מיקרוגרם, ללא חומרים משמרים. מזרק, אמפר, 0.5 מ"ל בקבוקים	ילדים מעל 3 שנים ומבוגרים ב 1 מנה (0.5 מ"ל) פעם אחת
Agrippal S1 - Subunit, נוברטיס חיסון ודיאגנוסטיקה סרל, איטליה	15 מ"ג 3 זנים, ללא קונוס. מינון של מזרק.	ילדים מעל גיל 3 ומבוגרים 1 מנה (0.5 מ"ל) פעם אחת, עד 3 שנים - חצי מינון - 0.25 מ"ל - מחוסנים בפעם הראשונה ולא חולים בשפעת - 2 פעמים לאחר חודש.
פיצוי פיצוי, חיסון חדש ארטס, FRG	15 מ"ג 3 זנים, ללא חומר משמר. מינון של מזרק
Vaxigrip פיצול, פוסטר sanofi, צרפת	עבור 15 mcg 3 זנים, לא משמר. מזרקים, אמפר. 0.5 מ"ל, 10 צלוחיות מינון	ילדים מתחת לגיל 9 פי 2, 0.25 מ"ל (עד 3 שנים) או 0.5 מ"ל (3-8 שנים); > 9 שנים - 1 מנה של 0.5 מ"ל.
V אינפלקסלי משנה, ברנה ביוטק, שוויץ	עבור 15 מיקרוגרם 3 זנים; virosomes לחקות את virion. ללא חומרים משמרים, פורמלדהיד ואנטיביוטיקה	ילדים מעל גיל 3 ומבוגרים - 0.5 מלים IM או עמוק n / k, ילדים מ 6 חודשים. עד 3 שנים ב 0.25 מ"ל (בעבר לא חוסנו עם 2 מנות).
מתנפחים משנה, Solvay פארמה, הולנד	15 מ"ג 3 זנים, ללא חומרים משמרים ואנטיביוטיקה. מינון עצמי של מזרק.	אנשים> 14 שנים 0.5 מ"ל. ילדים <3 שנים - 0.25 מ"ל, 3-14 שנים - 0.5 מ"ל, לא כואב ולא חוסנו לפני פי -2. חיסון של נשים הרות מותר.
Fluarix פיצול, SmithKlein טפסים. GmbH, KG, גרמניה	15 מיקרוגרם 3 זנים, עקבות של merthiolate ו פורמלדהיד. מינון של מזרק.	ילדים מעל 6 שנים של 0.5 מ"ל פעם, 6 חודשים - 6 שנים - 0.25 מ"ל פי 2

יומני הגדלים חיסון למקטע תרבית תאים נגד שפעת און-taflyu, GmbH אבחון End חיסונים נוברטיס, גרמניה מפוצלת חיסון FlyuvaksiN, המדע ושות ChangchukLayf, בע"מ, סין.

חיסון נגד שפעת אינו פעיל נגד וירוסים שפעת העופות ומוטציות עתידיות אפשריות. חיסונים מ "avian" זנים במקרה של מגיפה נוצרו ברוסיה ובמדינות אחרות.

התוויות נגד החיסון נגד שפעת

עבור כל החיסונים - אלרגיה חלבונים ביצה תרנגולת, כדי aminoglycosides (עבור חיסונים המכילים אותם), תגובות אלרגיות למינהל של כל חיסון. חיסון פיצול וחיסון נגד שפעת יכול לשמש אנשים עם פתולוגיה כרונית, כולל. עם מומים חיסוניים, נשים הרות ומניקות, חולים עם טיפול חיסוני, בשילוב עם חיסונים אחרים (מזרקים שונים). לא מומלץ לחסן אנשים שעברו תסמונת Guillain-Barre.

התוויות נגד חיסונים חיים - מדינות החיסונים, דיכוי חיסוני, גידולים ממאירים, נזלת, הריון, חוסר סובלנות של חלבון עוף. התוויות נגד זמניים, כמו חיסונים מומתים, הן מחלות חריפות והחרפות של כרוני.

[1], [2], [3], [4], [5],

תגובות חיסונים וסיבוכים

החיסון החי נגד שפעת הוא מעט reactogenic, הטמפרטורה מעל 37.5 מעלות בשלושת הימים הראשונים מותר עבור לא יותר מ 2% של החיסון. כאשר זריקה תת עורית של חיסונים שלמים, מותר לפתח טמפרטורה לטווח קצר מעל 37.5 ° או מסתנן עד 50 מ"מ לא יותר מ 3% של החיסון. עם ניהול intranasal שלהם, subfebrile בתוך 1 עד 3 ימים מותר עבור לא יותר מ 2% של החיסון.

תת-חיסונים וחלוקות מפוצלים נותנים תגובה חלשה (48-72 שעות) ללא יותר מ -3% מהחוסנים. הפחות מורגני על פי מחקרים עצמאיים בינלאומיים הם חיסוני תת-יחידות. הניסיון הקליני מאשר את ריטוגניות נמוכה של חיסונים sipit ו subadynamic פעיל בילדים גם במחצית השנייה של החיים. הכמות הגדולה ביותר (כ -70,000 מנות) של בטיחות החיסון היא מארצות הברית. ישנן תצפיות כי החיסון נגד שפעת בטוח אצל ילדים במחצית הראשונה של השנה.

מקרים נדירים של דלקת כלי הדם מתוארים. תצפיות באנגליה עבור 34,000 חיסונים עם חיסונים שונים (מתוכם 75% עם פתולוגיה כרונית) הראו שכיחות נמוכה של כל תגובות אלרגיות (בסך הכל, בין 1-3% עבור חיסונים שונים).

תגובות מיידיות נדירות לאחר כניסתה של החיסון נגד שפעת Grippol בשנת 2006 הבא כמעט לא חזר.

האם החיסון נגד שפעת יעיל?

החיסון נגד שפעת מתפתח חסינות 14 ימים לאחר ההזרקה, אך אצל ילדים שלא היו בעבר קשר עם הנגיף, זה דורש 2 מנות של החיסון מנוהל במרווחים של 4-6 שבועות. חסינות היא סוג ספציפי; חיסון נגד שפעת צריכה להתבצע בכל שנה, כפי שיש זן של נדידת אנטיגני הווירוס, כמו גם משך הקצר שלה (6-12 חודשים). גם אם רכב הזנים שלה, לעומת העונה הקודמת, לא השתנה.

חיסונים נגד שפעת יש יעילות מניעתית נגד מחלה אישר מעבדה של 60-90%, אם כי מידת ההגנה של ילדים וקשישים נחשב נמוך יותר. כאשר נגועים זנים של הנגיף, שונה מן החיסון, האפקטיביות היא מופחתת; למרות שהמחלה באנשים המחוסנים זורמת ביתר קלות, אך שכיחותן של שפעת ותמותה נותרה מעל סף המגיפה.

חיסון נגד שפעת היא השיטה היעילה ביותר להקטנת שכיחות של שפעת ותמותה ממנה הן בקרב האוכלוסייה הכללית והן בקבוצות סיכון. חיסון נגד שפעת מקטין את אשפוז של ילדים בגילאי 23-23. (שקיבלו 2 מנות של החיסון) ב -75%, ו -41% מההרוגים, והשפעתו המגנה של החיסון שבוצעה במשך שנתיים או יותר גבוהה בהרבה מהפעם הראשונה לפני המגיפה. בקרב מבוגרים עם דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה נגד חיסון שפעת, בעונת השפעת, התמותה הייתה נמוכה יותר - RR 0.3 (0.22-0.41). השפעה בולטת במיוחד בקרב קשישים: במשך 10 עונות, הסיכון היחסי לדלקת ריאות היה 0.73 ומוות - 0.52.

חיסונים נגד שפעת גם מקטין את השכיחות של ילדים עם דלקת אזניים חריפה (2.3-2.2%) ו exodative otitis מדיה (על ידי 22.8-31.1%). חיסון נגד שפעת מקטין את התדירות של כל ARI.

כדי להגן על הילדים של המחצית הראשונה של המחלה, את ההשפעה של חיסון של נשים בהריון נלמד . נתונים מבנגלדש הראו כי זה שפגע ירו יש יעילות של 63%: עד גיל 24 שבועות, 4% מהילדים היו נגועים שפעת, לעומת 10% בשליטה. בנוסף, התדירות של ARI חום ירד ב -29%.

הבעיה של שפעת העופות

הווירוס הפתוגני שפעת העופות (H5N1) מתרבה במעיים של ציפורים - נורמינידאז שלה N1 עמיד עד בינוני חומצי, ו hemagglutinin H5 מזהה קולטנים אפיתל המכילים חומצות sialic, מאפיין של ציפורים. קולטנים אלה בבני אדם הוא קטן (כך שאנשים לעתים רחוקות לחלות), אבל קנה הנשימה חזירים מכיל שני סוגים של חומצה sialic, מה שהופך אותם וירוסים "מערבל" העיקרי. העברת מסת מאדם לאדם היא אפשרית רק אם תשנה את הספציפיות של hemagglutinin של שפעת עופות.

טיפול מונע לאחר החשיפה

חיסון נגד שפעת צריך להתבצע לפני תחילת העונה הקרה. במהלך התפרצות, באמצעות אינטרפרון-A - בטיפות אף ALFARON, Grippferon (10 000 יחידות / מ"ל) ו aeozolyah: ילדים 0-1 שנים 1 טיפה (1000 ME); 1-14 שנים - 2, מעל 14 שנים של גיל ומבוגרים - 3 טיפות 2 פעמים ביום 5-7 ימים (במגע עם השפעת) או במינון גיל בבוקר כל 1-2 ימים (בעונה המגיפה). באותו אופן באמצעות אינטרפרון-גאמא פתילת Viferon 1. (Ingaron - 100 000 ME הבקבוקון הוא מדולל 5 ליטרים של מים) לילדים מעל 7 שנים ולמבוגרים 2 טיפות האף במגע עם השפעת - פעם בעונת המגיפה - 2-3 טיפות 30 דקות לפני הארוחות לאחר האסלה 1 פעם בכל יום אחר 10 ימים (קורס חוזר אם יש צורך - לאחר 2 שבועות).

למניעה בקרב מבוגרים וילדים מעל גיל שנה, יש להשתמש ב- rimantadine (טבליות 50 מ"ג, סירופ של 2% לילדים באלג'יריה עם נתרן אלגינט), למרות שהווירוס A1 הפך עמיד בפני זה. מינונים של רימנטדין: 100 מ"ג ליום (ילדים 7-10 שנים), 150 מ"ג ליום (ילדים מעל 10 שנים ומבוגרים); אלג'ירם: ילדים 1-3 שנים 10 מ"ל (20 מ"ג) ילדים 3-7 שנים - 15 מ"ל: (30 מ"ג) - פעם ביום למשך 10-15 ימים. השפעה דומה ב Arbidol - על פי אותה תוכנית: ילדים 2-6 שנים - 0.05, 6-12 שנים - 0.1, מעל 12 שנים - 0.2 גרם.

Oseltamivir מעכב Neuraminidase (Tamiflu) מותר לטיפול ומניעה של שפעת A ו- B, עם 1 גרם כאשר מיושם בתוך 36 שעות לאחר מגע עם המטופל מונע שפעת 80% פעיל כאשר שפעת העופות (אבל לא עם SARS). מינון מניעתי לילדים הוא 1-2 מ"ג / ק"ג / יום, למבוגרים - 75-150 מ"ג / יום - 7 ימים לאחר החשיפה או עד 6 שבועות במהלך מגיפות. תרסיס Zanamivir (Relenza משמש מגיל 5 שנים 2 אינהלציות, 2 פעמים ביום (סה"כ 10 מ"ג / יום) טיפול ומניעה.

חיסון נגד שפעת אצל אנשים עם מחלות כרוניות

חיסון נגד שפעת בתוך חיסונים מפוצלים למקטע הוכיח יעילותה ובטיחותה כאשר ניתן לחולים במחלות קשות (אסטמה, לוקמיה, מושתלים כבדים, סוכרת, טרשת נפוצה, וכו '). ניסיון קליני בחיסון של יותר מ -5,000 ילדים, 31 מתוכם עם פתולוגיות שונות, הראה את בטיחותו ויעילותו.