אדנוקרצינומה של הערמונית

אדנוקרצינומה של הערמונית היא הנפוצה הממאירה הנפוצה ביותר של איבר זה (מעל 95% מכל המקרים של סרטן ערמונית), שבה מתרחשת התפשטות פתולוגית של תאים של אפיתל בלוטותי. ניופלזמה אפיתל יכול להיות מוגבל הקפסולה בלוטת, והוא יכול לנבוט לתוך מבנים סמוכים. להיכנס לתאי הלימפה, תאים לא טיפוסיים להשפיע על בלוטות הלימפה iliac ו retroperitoneal, ואת גרורות לרקמות העצם מופצים על ידי הדרך hematogenous.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

גורם אדנוקרצינומה של הערמונית

מחקרים רבים הראו כי הגורמים אדנוקרצינומה של הערמונית, כמו גם hyperplasia שפיר שלה, טמון בחוסר האיזון של ההורמונים והפרת האינטראקציה שלהם עם גברים.

ברוב המקרים, חוסר האיזון של הורמוני המין נובע מזדקנות טבעית - andropause. עד לאחרונה, הוא האמין כי כל זה על הורדת רמות הטסטוסטרון. אבל כאשר כל משמעות ההתרחשות המעורבת פתק האנדרוגן העיקרי הזה של המטבוליט טסטוסטרון אדנוקרצינומה הערמונית של דיהידרוטסטוסטרון (DHT), שאמורה להצטבר בתאי רקמת שד ומפעיל החטיבה שלהם. יתר על כן, החוקרים מצאו כי רמות גבוהות של הורמונים מסוימים בעיקר עקב ירידה בשיעור של פירוק ו איון שלהם, כמו גם הגדלת הפעילות של 5-אלפא רדוקטאז האנזים, אשר ממיר טסטוסטרון ל DHT.

אבל, כידוע, לגברים יש גם הורמונים נקביים (פרוגסטרון ואסטרוגן), אשר חייבים להיות מאוזנים על ידי אנטגוניסט הטסטוסטרון שלהם. בגיל פרופורציות של הורמונים, רמה גבוהה של אסטרוגן מתחיל להיות השפעה מסרטנת על קולטני אלפא אסטרוגניים ברקמת הערמונית. לכן הקטגוריה של גברים לאחר 60-65 שנים חשבונות עבור שני שלישים של מקרים קליניים של אונקולוגיה של הערמונית.

עם זאת, אדנוקרצינומה של בלוטת הערמונית יכולה להתרחש בגיל צעיר יותר. הסיבות להתפתחותו קשורות על ידי רופאים:

• עם אי ספיקה של בלוטות האדרנל (וכתוצאה מכך סינתזה של אנזים ארומטאז, אשר מפריש את השינוי של טסטוסטרון לתוך אסטרוגן, הוא הפר, אשר מוביל לירידה אנדרוגנים);
• עם השמנת יתר (רקמת שומן מכיל ארומטאז, תחת הפעולה שבה כולסטרול הוא מסונתז שוב, אסטרוגן, עודף שומן מוביל עודף שלה אצל גברים);
• עם עודף או חסר של הורמוני בלוטת התריס;
• עם תפקוד כבד לקוי, אשר מעורב במטבוליזם של רוב הורמוני המין;
• עם אלכוהול ועישון התעללות;
• עם צריכה מופרזת של מזונות שיש להם השפעה שלילית על רמת ההורמונים;
• עם גורמים תורשתיים ונטייה גנטית;
• עם ההשפעה של גורמים סביבתיים מזיקים ותנאי הייצור.

[11], [12], [13], [14]

תסמינים של אדנוקרצינומה של הערמונית

בעיות רבות עם גישה בזמן לטיפול רפואי בשל העובדה כי בתחילה הסימפטומים של אדנוקרצינומה של בלוטת הערמונית פשוט נעדרים.

במקרה זה, תהליך פתולוגי הוא רדום, וההתפתחות שלה בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, כאשר הגידול מתחיל ללחוץ על תלונות המופע השופכה של דחיפות במתן שתן מוגברת או miktsii (להשתין) או הפחתה של יותר תכופים או, להיפך, miktsii נדיר עם היחלשות הלחץ סילון. מטופלים רבים מתלוננים על היעדר שלפוחית מלאה של שלפוחית השתן והכאב של תהליך ההשתנה. זהו גם בריחה אפשרית - השתניתי לא רצונית או בריחת שתן, וזה בשל העובדה כי אדנוקרצינומה מושתל באזור של צוואר שלפוחית השתן.

עם הצמיחה של גידולים שנוגעת מבני ערמונית סמוכה וגופים מצטרפים סימפטומים כאלה של אדנוקרצינומה ערמונית כמו דם בשתן (המטוריה) והזרע (gemospermiya); היעדר תפקוד זיקפה; מושך כאבים בעוצמה משתנה בפי הטבעת, במפשעה, בבטן התחתונה, מחזיר - באזור הסקרל. אם הרגליים מתנפחות, עצמות האגן, החלק התחתון של עמוד השדרה, הצלעות כואבות, אז זה סימן לנוכחות גרורות. על שיכרון הכללית של האורגניזם הרופאים אומרים חולים התלוננו על חוסר תיאבון, ירידה במשקל, תחושת חולשה ועייפות מתמדת, כמו גם הפחתת רמת תאי דם אדומים ב assay דם כולו.

בעיות ראשוניות עם השתנה יכול להיות קשור דלקת הערמונית - prostatitis, ועם אדנומה (היווצרות ערמונית שפירה), אז רק בדיקה מקיפה מאפשרת לך לשים את האבחנה הנכונה.

זנים של אדנוקרצינומה של הערמונית

בהתאם למיקום, מידת ההתפתחות ותכונות היסטולוגיות של הגידול, מובחנים הדברים הבאים:

• acinnocarcinoma acinar (קטן acinar ו- acinar גדול);
• decenifferentirovanu adenokarcinom;
• אדנוקרצינומה מובחנת בינונית;
• אדנוקרצינומה נבדלת מאוד;
• אדנוקרצינומה של תא צלול;
• אדנוקרצינומה papillary;
• אדנוקרצינומה מוצקה-טרבקולארית;
• אדנוקרצינומה של בלוטת התריס, ועוד.

לדוגמה, אדנוקרצינומה של הערמונית של הערמונית מופיעה במספר רב של אניות - מופרדות, מופרדות על ידי מחלת שריר החיבור (stroma); Acinuses לצבור את סוד הבלוטה ומוקפים צינורית בלוטת רקמת הצינורית. אדנוקרצינומה melkoatsinarnaya מאובחנת לרוב של בלוטת הערמונית היא שונה תצורות גודל krupnoatsinarnoy: הם נוטים להצביע, וניתוח ביוכימיים של התוכן של התאים שנפגעו מראה רמות גבוהות mukoproteinov בציטופלסמה.

אדנוקרצינומה של תא בלוטת הערמונית מאופיינת על ידי העובדה כי תאים מושפעים (עם בדיקה היסטולוגית שלהם) צבועים פחות אינטנסיבי מאשר תאים נורמליים. ובצורה בלוטית-ציסטית באפיתל הבלוטות של הערמונית, נמצאו תכלילים הדומות לציסטות.

יצוין כי בנוסף הסיווג הבינלאומי של שלבי הסרטן (סיווג TNM של גידולים ממאירים) ב וילמוש קליני בעבר מחצית המאה בשימוש ערמונית adenokartsenomy הדרגתיות מערכת חזויה מבוססת על הפרטים של הסיווג שלה היסטולוגית של גליסון (תוכנן על ידי דונלד פ גליסון הפתולוג האמריקאי חולה עבור ותיקי מלחמה במיניאפוליס ).

ADenocarcinoma נבדלים מאוד של GI הערמונית (1-4 נקודות): ב neoplasms קטן למדי, יש לא מעט תאים ללא שינוי; זה אדנוקרצינומה נמצא לרוב השופכה במהלך הניתוח עבור הגדלה שפירה של הערמונית. התפתחות הפתולוגיה מתאימה לשלב T1 ב TNM; עם אבחון בזמן מטופל בהצלחה.

בינוני אדנוקרצינומה בדיל הערמונית GII (5-7 נקודות) מקבילה לשלב TNM T2: בדרך כלל מקומית בחלק האחורי של הבלוטה, ואת ממצאיו או הבדיקה רקטלית של חולים, או assay עבור אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA). ברוב המקרים, גידול כזה ניתן לטיפול.

אדנוקרצינומה נמוכה של הערמונית GIII (8-10 נקודות): כל תאי הגידול משתנים באופן פתולוגי (neoplasia פולימורפית); אי אפשר לקבוע את התאים שנפגעו בתחילה; הגידול לוכד מבנים סמוכים של מערכת genitourinary וגורמת גרורות לאיברים אחרים. מקבילים לשלבים T3 ו- T4 לפי TNM; התחזית היא שלילית.

בשנת 2005, את המאמצים של המומחים המובילים של האגודה הבינלאומית של פתולוגיות האורולוגי (ISUP) מערכת גליסון שונה מעט והבהירו את הקריטריונים לקבלת תואר על בסיס נתונים קליניים ופתולוגיים חדשים: GI ≤ 6 נקודות, GII ≤ 7-8 נקודות, GIII 9-10 נקודות. מומחי אונקולוגיה האורולוגי לסווג אדנוקרצינומה גרמניה של הערמונית תלויה בשלב של המחלה, ואת הקריטריון העיקרי להערכת הפתולוגיה הוא בגודל של הגידול, התפשטות או להפיץ אותו אל מחוץ הערמונית, ואת הנוכחות והלוקליזציה של גרורות.

אבחון של אדנוקרצינומה של הערמונית

ב אונקולוגיה אונקולוגית מעשית, אבחנה של אדנוקרצינומה של בלוטת הערמונית מתבצעת בעזרת:

• אוסף של anamnesis של החולה (כולל אחד המשפחה);
• בדיקה רקטלית של הערמונית על ידי מישוש;
• ניתוח קליני של דם ושתן;
• (אנטיגן ספציפי לערמונית) - חלבון ספציפי, מסונתז על-ידי תאי הגידול של צינוריות הבלוטות של הבלוטה);
• סקירה ו exrogory urography;
• uroflowmetry (מדידת המהירות של mochespuskanya);
• TRUS (בדיקת אולטרסאונד transractal של בלוטת הערמונית);
• אולטראסאונד של חלל הבטן;
• MRI (דימות תהודה מגנטית, כולל MRI דינמי עם ניגודיות, ספקטרוסקופיה MR ו MRI דיפוזיה משוקלל);
• מחקר הרדיו-איזוטופי של מבנה הניאופלסמה בבלוטה;
• לימפוגרפיה;
• ניתוח לימפדנקטומי לפרוסקופי;
• בדיקה היסטולוגית של דגימת הביופסיה של בלוטות הערמונית ובלוטות הלימפה.

מומחים מציינים כי בשל ההתפתחות יחסית הארוכה של תהליך פתולוגי בערמונית וההעדר הווירטואלי של סימפטומים ספציפיים, בתחילת האבחנה של אדנוקרצינומה קשורה בקשיים גדולים, ובמקרים מסוימים יכולה להוביל אבחנה מוטעה.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

טיפול אדנוקרצינומה של הערמונית

נכון להיום, הטיפול באדנוקרצינומה של בלוטת הערמונית מתבצע בשיטות שונות, אשר בחירתן תלויה בסוג הגידול ובשלב התהליך הפתולוגי, כמו גם בגיל החולים ובמצבם.

אורולוגים אונקולוגים ליישם טכניקות כירורגיות, רדיותרפיה, הרס גידול (אבלציה) על ידי אולטרסאונד (טיפול HIFU) או הקפאה (קריותרפיה), כמו גם טיפול תרופתי להפנות תאי ערמונית מצור אנדרוגן. כימותרפיה משמשת כמוצא אחרון להילחם אדנוקרצינומה וגרורות שלה עם חוסר יעילות של שיטות אחרות.

ניתוח כירורגי של אדנוקרצינומה הוא כריתה פתוחה או לפרוסקופית (הסרה מוחלטת של הערמונית), המתבצעת רק עם אי-הפצת ניאופלזיה מחוץ לבלוטה. ניתוח הבטן כדי להסיר את בלוטת הערמונית תחת הרדמה כללית, הסרת אנדוסקופית - תחת הרדמה epidural (השדרה).

ניתוח להסרת האשכים או חלק מהם (אורכטומיה דו-צדדית או אוריקטיקטום תת-מחלתית) נעשה כאשר אונקולוגים מחליטים על ההיתכנות של הסגר המלא של ייצור הטסטוסטרון. אבל ניתן להשתמש בתכשירים הורמונליים בעלי השפעה תרפויטית זהה (ראה טיפול נוסף באדנוקרצינומה של הערמונית באמצעים הורמונליים), ולכן פעולה זו נעשית במקרים נדירים.

רדיותרפיה נותנת את האפקט המקסימלי, גם, רק בשלבים הראשונים של המחלה (T1-T2 או GI). במקרה של טיפול בקרינה מרחוק, הערמונית עצמה ובלוטות הלימפה הסמוכות חשופות לצילומי רנטגן. רדיותרפיה במגע אינטרסטיטיאלי (brachytherapy) מתבצעת על ידי החדרה לתוך הרקמה של microcapsules בלוטת עם רכיב רדיואקטיבי (איזוטופים I125 או Ir192) באמצעות מחט- applicator. לדברי מומחים, brachytherapy נותן הרבה פחות תופעות לוואי מאשר הקרנה מרחוק. בנוסף, עם רדיותרפיה מרחוק, לא תמיד ניתן להשבית את כל התאים לא טיפוסיים.

טיפול של אדנוקרצינומה מקומית של הערמונית על ידי אבלציה אולטרסאונד (HIFU) מבוצע תחת הרדמה epidural באופן שגוי, כלומר, דרך פי הטבעת. כאשר הגידול חשוף אולטרסאונד ממוקדת בבירור של אינטנסיביות גבוהה, הרקמות המושפעות נהרסים. ובמהלך cryoablation, כאשר הגידול חשוף לארגון נוזלי, נוזל תאיים מתגבש, אשר מוביל נמק של רקמת הגידול. יחד עם זאת, רקמות בריאות לא ניזוקו על ידי קטטר מיוחד.

כי אחרי הטיפול הזה, רוב המטופלים לשרוד, וגם הנפיחות כמעט לא להרע-וילמוש מומחים האירופי איגוד אורולוגיה (האירופי איגוד אורולוגיה) ממליץ קריותרפיה עבור כל סוגי הסרטן של הערמונית, לעומת זאת, כשיטה חלופית.

טיפול באמצעים הורמונליים

טיפול תרופתי של אדנוקרצינומה של הערמונית כולל כימותרפיה (הנזכרת בסעיף הקודם) ושימוש בתרופות הורמונליות המשפיעות על סינתזה של טסטוסטרון אנדוגני על מנת לדכאו. עם זאת, עם adenocarcinoma עמידות הורמון הם לא משמשים. וכדי לוודא כי הטיפול ההורמונלי הוא הכרחי, יש צורך לבדוק את הדם עבור רמות טסטוסטרון ו dihydrotestosterone.

כאשר אדנוקרצינומה שחרג כמוסת הערמונית, ונתן גרורות בלוטה לימפה, כמו תרופות אנטי-סרטניות שמטרתם חסימת הורמון יותרת המוח משחרר גונדוטרופין (אשר מפעיל את הסינתזה של הורמוני מין) להחיל ניסוחים עם אפקטי antiestrogen ו antiandrogenic: Triptorelin (Trelstar , Dekapeptil, depot Diferelin), Gozelerin (זולדקס), Degarelix (Firmagon), leuprorelin (depot Lyupron). תרופות אלו ניתנות בהזרקה לשריר או תת-עורית אחת לחודש או אחת לשלושה חודשים (תלוי סוכן מסוים) עבור 1-1.5 שנים. חולים צריכים להיות מוכנים לעובדה כי יהיו תופעות לוואי, כולל גירוד בעור, כאבי ראש וכאבי מפרקים, עצבים, אימפוטנציה, רמות גבוהות של סוכר בדם, תנודות לחץ דם, הזעה מוגברת, הידרדרות במצב הרוח, נשירת שיער, ואחרים.

במקביל או בנפרד של תרופות אחרות, antandrogens נקבעו, אשר לחסום את הפעולה של dihydrotestosterone (DHT) על קולטנים של תאים הערמונית. רוב המקרים flutamide (Flutsinom, Flutakan, Tsebatrol et al.), Bicalutamide (Androblok, Balutar, Bikaprost et al.), או Cyproterone (Androkur). לתרופות אלו יש גם תופעות לוואי רבות, ובמיוחד הפסקות ייצור הזרע והרחבת השד, מצב דיכאוני ופגיעה בתפקוד הכבד. מינון ומשך הכניסה נקבעים רק על ידי הרופא המטפל בהתאם לאבחנה הספציפית.

כדי להפחית את הפעילות של אנזים ארומטאז (ראה סיבות אדנוקרצינומה של בלוטת הערמונית), מעכבי שלה Aminoglutethimide, אנסטרוזולה או Exemestane ניתן להשתמש. תרופות אלה משמשות בשלבים של מחלת שלב T2 ב TNM, כמו גם במקרים של הישנות הגידול לאחר ochiectomy.

Proscar (Dutasteride, Finasteride) הוא מעכב של 5-alpha-reductase, אנזים הממיר טסטוסטרון לתוך DHT. מינויו לחולים עם אדנוקרצינומה של בלוטת הערמונית מוביל לירידה בגודל הערמונית וברמת הערמונית (PSA). בין תופעות הלוואי של תרופה זו הן ירידה בליבידו, ירידה בהיקף של זרע, תפקוד לקוי של זיקפה, וגודש השד.

על פי מחקרים רבים, הטיפול ההורמונלי של אדנוקרצינומה של ערמונית בשלבים-T4 T3 (כלומר בנוכחות גרורה) מעכב את שגשוג התאים סרטניים על תקופה ארוכה מספיק זמן על הסיבוכים הנמוכים ביותר האפשריים.

מניעת אדנוקרצינומה של הערמונית

נגיש לכל מניעת אדנוקרצינומה של בלוטת הערמונית קשורה במידה רבה תזונה. אם יש לך קילוגרמים נוספים, לאכול הרבה בשר אדום, אהבה שומן ומתוק, באופן קבוע ובכמויות גדולות לשתות בירה (המכיל phytoestrogen של כשות), אז אתה יודע: הסיכון של פתולוגיה זו עולה כמה פעמים!

מומחים האגודה האמריקנית למלחמה בסרטן, המבוסס על מחקר של היסטוריות שונות ומקרים קליניים של גידולים ממאירים של בלוטת הערמונית, ממליצים לאכול תזונה מאוזנת תוך שימת דגש על מזונות צמחיים: ירקות, פירות, דגנים מלאים, אגוזים, זרעים (דלעת, חמניות, שומשום), שעועית ואפונה. בשר אדום, כמקור של חלבון מן החי, מוחלף בצורה הטובה ביותר עם דגים, בשר עוף לבן וביצים. למשקל הגוף לא יעלה על הנורמה, המזון צריך להיות מאוזן היטב בקלוריות להשוות את רמת הפעילות הגופנית. יחד עם זאת, חלבון בתזונה היומית צריך להסביר לא יותר מ 30% קלוריות, 50% עבור פחמימות, ורק 20% עבור שומנים.

ירקות שימושיים במיוחד עבור עגבניות, פלפל אדום מתוק, גזר, כרוב אדום; מ פירות וגרגרים ורוד אשכולית, אבטיח, אשחר ים ורוד. כולם מכילים הרבה ליקופן פיגמנט קרוטנואידים (או ליקופן), שהוא נוגד חמצון רב עוצמה. על פי כמה מחקרים ראשוניים, השימוש עגבניות (כולל מיץ ורטבים עגבניות) יכול להפחית את הסיכון לפתח סרטן ערמונית. עם זאת, ה- FDA עדיין לא רואה טיעונים משכנעים המאשרים את ההשפעה של ליקופן על מנגנוני סרטן ערמונית, בפרט, אדנוקרצינומה של הערמונית. אבל בכל מקרה, כוס מיץ עגבניות הוא יותר שימושי מאשר כוס בירה ...

אבל התפקיד של התפתחות הורמוני מין לפטין, מסונתז על ידי תאים של רקמת השומן, כבר אין ספק, לפרטים נוספים, לראות מה הוא leptin וכיצד הוא משפיע על המשקל?

בהתאם לשלב של המחלה ואת ההבחנה של הגידול, את הפרוגנוזה של אדנוקרצינומה של בלוטת הערמונית הוא כדלקמן. לאחר טיפול של אדנוקרצינומה נמוכה בדרגה T1, 50% מהחולים חיים לפחות חמש שנים, בשלב T2 25-45%, בשלב T3 20-25%. אדנוקרצינומה של בלוטת הערמונית בשלב האחרון (T4) מובילה לתוצאה קטלנית מוקדמת, ורק 4-5 חולים מתוך 100 יכולים לשרוד עוד זמן.