שחפת ושט

שחפת ושט היא נדירה ביותר, משום המעבר המהיר של כיח נגוע אינו תורם תיקון הפתוגן ברירית, בנוסף, כלי הלימפה העני רירית ושט, אשר גם הוא לא תורמים לזיהום עם האחרון.

[1], [2],

גורם לשחפת של הוושט

בכל המקרים, שחפת בוושט היא מחלה משנית המתרחשת כמו סיבוך בשחפת ריאות או כתוצאה של זיהום של בלוטות הלימפה peribronchial או קנה הנשימה. לתרום את הופעתה של שחפת שחיקה של ושט, כוויות של קרום רירי עם נוזלים נוזלי, קריטריונים, גידולים, אשר יוצרים תנאים נוחים לתיקון זיהום שחפת במקומות אלה. מקרים של שחפת ראשונית של הוושט לא תוארו. הפלישה לדלקת שחפת אל קיר הוושט מתרחשת בדרכים שונות: hematogenous, lymphogenous ובמגע ישיר עם כיח נגוע מגיע מן הריאות.

לעתים קרובות, שחפת של הוושט מתרחשת ברמות של התפוצצות קנה הנשימה (עד 50%), מעט פחות בתדירות נמוכה יותר, בשליש התחתון של הוושט, ומתואר בצורה מקרוסקופית בשתי צורות:

1. כיבים שטחיים או עמוקים יותר בגודל קטן, בצורת סגלגל עם קצוות לא אחידים דקיקים וקרקעית מכוסה בגרגירים חיוורים;
2. חדירת מסתננים בעלי אופי מוגבל או מפוזר, איטום קיר הוושט וצמצום לומן.

Pathomorphologically להבחין בין צורות משטחי, כיבית ו multiferative של שחפת של הוושט.

הצורה המיליארית מתרחשת לעיתים רחוקות ביותר ונצפית בצורת השחלה הכללית. התפרצויות מיליאריות ממוקמות מתחת לממברנה הרירית ומייצגות גושים שחורים טיפוסיים בצבע אפור.

צורה כיבית מאופיינת על ידי לוקליזציה ברמה של התפוצצות קנה הנשימה והוא יכול להמשיך:

1. בצורה של כיב שחפתי טיפוסי אחד עם קצוות מסולסלים ונוזל בלוטת ספיגה מלוכלך אפור מלוכלך; כיב הוא מוקף לעתים קרובות על ידי גושים קטנים צהבהב בשלבים שונים של התפתחות, כולל כיבים;
2. בצורה של כיבים מרובים מתמזגים, הממוקם בשלבים שונים של התפתחות, צורה אליפסה, הציר המרכזי של אשר בקנה אחד עם ציר הוושט. סביב הכיב, הרירית היא היפרמית וחדר. כיבים אינם מתפשטים עמוק יותר מתת הסובוקוזה ואינם משפיעים על שכבת השרירים. במקרים נדירים, במיוחד בחולים עם רמה נמוכה של ההגנה החיסונית מוחלשת על ידי זיהום שחפת נפוץ, כיבים יכולים להשפיע על כל השכבות של הוושט עם היווצרות של פיסטולה וושט קנה הנשימה.

בצורה השגשוגית של שחפת של הוושט, גרנולומה של שחפת נמצאת בדרך כלל מעל ההתפצלות של קנה הנשימה, מגביר במהירות ומקבל את לומן הוושט, דבר הגורם לחסימתו. עם צורה זו, אורך גרנולומות שחפת הוא 1 עד 12 ס"מ של פני השטח הפנימי, המיקום שלהם הוא קבוע קונצנטריים. קירות הוושט שמתחת לגראנולומות מעובים ומפותחים (צורה סקלרוטית), שבגללם לומן הוושט נשבר לחלוטין. תהליך השגשוג משפיע על כל עובי הקיר הוושט ומגיע לקנה הנשימה ואת mediastinum, המשפיעים על תצורות אנטומיות אלה. מעל קפדנית נגרמת על ידי גרנולומה שחפת, הרירית היא בדרך כלל חיוור, גמיש, מכוסה כיבים שטחים.

[3], [4], [5], [6]

התפתחות שחפת בוושט

שחפת של הוושט בהעדר טיפול האטיולוגי מפתח בזמן לכיוון התפשטות וגומחות שינויי pathomorphological קיר ושט, ולעתים קרובות עם ניזק לאיברים סמוכים עם הידרדרות משמעותית ומהירה של המצב הכללי עקב בליעה (ניוון עיכול), ו אורגניזם נגעים רעילים בכלל. פיתוח קליני של סיבוכים מורכב שחפת הוושט כגון fistulae הוושט היווצרות-קנה הנשימה, arrosion הקיר אבי העורקים (ניקוב זה מוביל למוות מיידי של המטופל), דלקת קרום המוח שחוף hematogenous ואחרים.

הפרוגנוזה של צורות ראשונות של שחפת של הוושט הוא זהיר, תלוי במידה רבה על אשמה, חומרת לוקליזציה של שחפת העיקרית. עם צורות מוזנחות, המתבטאת נגעים נרחבים ועמוקים של הוושט, מלווה cachexia של המטופל ואת ההתקדמות של התהליך העיקרי, שלילי.

[7], [8], [9]

תסמינים וקורס קליני של שחפת בוושט

למעשה ושט שחפת אינו מתאפיין בסימפטומים החמורים, כגון דלקת ושט ספציפי אקוטי או כרוני, והוא נקבע בעיקר על ידי הצורה של נגעי הוושט. לכן, נוכחותם של כיבים מלווה בתחושת צריבה וכאב כאשר בולעים מזון, נעלמים בין מעשים בולעים. כאשר התופעות הטרשתיות שולטות בדמות הבליעה, פוגם מצבו הכללי של החולה, כמו התהליך הראשוני (בתוך הריאות, בלוטות לימפה) מועצמת בגלל תזונת אפשרות גרימת עייפות וירידה בהתנגדות כוללת. עם זאת, בשלב הראשוני של צורות שגשוג של המצב הכללי של החולה השביע רצון מזה זמן, הבליעה - כאבים, אבל אז כמו היצרות של לומן ושט כיב במיוחד כאשר יש גרנולומות ריקבון חזקות כאב ספונטני הידרדרות מהירה של המצב הכללי.

ההתקדמות של תהליך כיבה בוושט תוך נגע בלוע זיהום שחפת מוביל מעשה פרה דרסטית של בליעת הופעת כאב ספונטני חזק, במיוחד בלילה, לא להגיב משככי כאבים קונבנציונליים. כאבים אלה מקרינים לאוזן אחת או לשתיים, מלווה בתחושת צריבה מאחורי עצם החזה, המתגברת עם בליעה.

אבחון של שחפת בוושט

אבחון שחפת של הוושט הוא מאוד קשה, במיוחד עם צורות נמחקות של שחפת ראשונית, אשר היה המקור של הוושט. בשלב הראשוני, ניתן רק להניח את נוכחותה של מחלה זו. זה יכול להיות מוגדר עם הסתברות מסוימת רק אנדוסקופיה עיכול עליונה, אשר חייב להינתן לכל החולים הסובלים שחפת ריאתית, התלונן על קשיי בליעה. Esophagoscopy אפילו בעת שימוש fiberscope חייב להיעשות בזהירות רבה, במיוחד בצורת נגעים כיבו נימקים של ושט הקשיים נתקלו עם התקדמות הכלי בגלל הקיר העמוק של נגעי הוושט הוא ניקוב אפשרי לדימום קטלני. עם קשיים כאלה, הוושגוסקופיה לא צריכה להתבצע, ובמקרה של ההיסטוריה יש צורך להצדיק את הסיבה לאי-האפשרות לממש הליך זה.

כאשר הוושגוסקופיה מוצלחת, מתגלים סימנים מאקרוסקופיים של מעורבות בקיר הוושט, וכנראה גם צורת השחפת של הוושט, וביופסיה של חדירת שחפת מבוצעת. גילוי של תאים אפיתליואידים ענק בדגימת ביופסיה בין מרתח ואת שרידי רקמות הוושט ונויטרופילים של מוגלה עושה את האבחנה של שחפת של הוושט אותנטי.

בשנת צורות כיבו תהליך פתולוגי בדרך כלל מקומי בחלק המרכזי העליון של הוושט, תוך infiltrative טרשתי - בגוף השלישי התחתון. יש נקבעים עיבוי משמעותי של הקיר של הוושט, את granuloma שחוף מאפיין, היצרות, שבה לומן של הוושט אינו עולה כמה מילימטרים, ואת אורך אשר יכול להגיע 10-12 ס"מ. ביופסיה נקבע תצורות שגשוג ו טרשתי צפוף בהרבה. מעל ההיצרות נמצא אתר ההרחבה של הוושט, המצויד בשאריות מזון ומסה נפוחה. לפעמים, בתהליך השחפת של הריאות, המתפתח בסביבה הקרובה של הוושט ומתפשט אליו, מתעוררות דפוקציות משניות ועיוותים בשל התהליך הראשוני.

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם עגבת ו neoplasms.

[10], [11], [12], [13]

טיפול בשחפת הוושט

טיפול שהחפת של הוושט מחולק כללי ומקומי. באופן כללי, לטיפול הניתן התרופות הספציפיות antituberculous, כמו עם צורות אחרות של שחפת (אמינוגליקוזידים Kanamycin, סטרפטומיצין, Rifabutin, Rifamycin, ריפמפיצין, Pask) ואמצעים שאינם ספציפיים (תוספי מזון פעילים ביולוגית Vetoron, Vetoron-E Vetoron TC) וויטמינים וסוכנים דמויי ויטמין (ergocalciferol רטינול). כמו כן glycopeptides מתאים (Kapriomitsin) וסטרואידים (הידרוקורטיזון, dexamethasone, methylprednisolone), ותרופות המשפרים את המערכת החיסונית.

טיפול מקומי עם esophagoscopy, ככלל, לא תניב תוצאות חיוביות. הצטברות של כיבים מכסף עם חנקתי או חומצה לקטית מחריפה את התהליך ההרסני, ושימוש ממושך בטיפול זה עלול להוביל לממאירות של אזורים מושפעים. עם כאב חמור, novocaine אוראלי, anesthesin, קוקאין מנוהלים בעל פה. עם טפסים סקלרוטיים, תוצאות חיוביות מתקבלות על ידי בוגי, מתבצע על רקע של טיפול אינטואיטיבי כללי אינטואיטיבי. במקרים מסוימים, gastrostomy זמני משמש כדי להוציא את הוושט מן פעולת בליעה כדי לממש תזונה נאותה.