פקקת של הסינוסים של דורה מאטר

פקקת של קרומי המוח סינוס מוצק - סיבוך, כמו כמובן קליניים התוצאה עצמאית (nosologically מעוטרים) מחלה, במהותה, היא תהליך משני, המתרחשים כסיבוך של תהליכים דלקתיים מקומיים או septicopyemia הכולל.

פתוגנזה

הסוכן זיהומיות מן תסחיפי אח או מוגלתיים הסמוכים להתפשט דרך הוורידים, לרוב שליחי הוורידים, אם מדובר, למשל, סינוסיטיס מוגלתי, אזנים תקשורת או אֲבַעבּוּעָה של האף, מופקדת על הקיר של סינוס, והיא מעוררת פקקה. גידול פקיק נגוע, נמס ונותן הרבה תסחיפים, אשר מופצים קרישי דם לדם חדש הטופס הנוכחי בסינוסים. התוצאה היא חסימת סינוסים שמובילה גודש ורידים, בצקת במוח, בצקת מוחית פנימית וחיצונית ותרדמת. כאשר המחלות המוגלתיות העיקריות של ארובת העין, הסינוסים, זיהום גַחֲלִית פנים לרוב משפיע הסינוס החלול. לקבלת שחין כדכד של הקרקפת, ב שושנה, אוסטאומיאליטיס של עצמות הגולגולת של הזיהום חודר לסינוס sagittal. כאשר אזנים מוגלתי, כפי שצוין לעיל, עלול לפתח סיגמואיד פקקת, petrosal ובסינוסים רוחבי, ו פקקת של וריד הצוואר ואת הנורה עצמה וריד thrombophlebitis. לעתים קרובות פקק אינו מוגבל על סינוס מחוץ, אלא גם לגבי הסינוסים נלווים אחרים, ולא רק במהלך התנועה של דם, אבל בכיוון ההפוך. בשנת דלקת פקקת ארסית במיוחד יכול להתפשט אל הווריד מתנקז לתוך הסינוס, והזיהום עלול לעבור אל קרומי מוח. עם לומן פקקת סינוס זיהומיות נסגר האחרון קריש דם או הפיברין, שבו ישנם מוקדים של מוגלתי ופתוגנים. פיוז'ן המוגלתי של פקיק, כפי שכבר הוזכר, מוביל septicopyemia פיוס ותפוצת תסחיפים ספטי אבל במערכת הוורידים של מחזור הדם הריאתי ואת הופעתה של מורסת ריאות רבה. עוד סיבוכים קליניים התגלמות של פקק מוחות הם ספסיס סינוס ורידים והסיבוכים שלה עשויים להיות אנדוקרדיטיס בקטריאלי, כליות, פקק משנית plexuses ורידים של הבטן והאגן.

תסמינים

התמונה הקלינית של פקקת ספטי של סינוס מוחין ומאופיינת בחום ספטי, צמרמורות רעד, זיעה פזרני, כאב ראש חמור, הקאות, ישנוניות תסיסה או פסיכומוטורי, הזיות, פרכוסים epileptiform, והפיכת soporous בתרדמת, מצבו. תסמיני דלקת קרום המוח הם ביטויים שונים, בהתאם לקרבה אל קרומי המוח בסינוסים מודלקים. המראה שלהם מחמיר את התמונה הקלינית דראמטי הפרוגנוזה של המחלה.

על הקונדוס יש תופעות ריקות בצורת ורידים, בצקת הדיסקים האופטיים, יותר בצד הסינוס המושפע. נוזל המוח השדרה הוא שקוף או xanthochromic, לפעמים עם תערובת של דם, pleocytosis מתון. לחץ המשקאות גדל. סיבוכים עם דלקת קרום המוח גורמים לשינויים בנוזל השדרה, האופייני לדלקת קרום המוח.

פקקת של סינוס

פקקת של הסינוס הכהה מתייחסת לגרסאות הנפוצות ביותר של נגעים ורידיים במוח. בדרך כלל היא תוצאה של מצב ספיגה, מסבך תהליכים מבולבלים בפנים, מסלול, סינוסים paranasal, לעתים קרובות יותר את האוזן.

על הרקע בחדות הביע את התסמינים הנפוצים של אלח דם מבחינים בסימנים ברורים של יצוא של הפרעות בדם של הסינוס החלול: הנפיחות של רקמת periorbital, הגדלת exophthalmos, chemosis, בצקת עפעף, גודש שבקרקעית ואת סימני אטרופיה של עצבי הראייה. רוב המטופלים יש נגעים עקב חיצוני ophthalmoplegia III (n. Oculomotorius), IV (n. Trochlearis) ו- VI (n. Abduccns) עצבי הגולגולת. בנוסף, יש פטוזיס, הפרעות ניוון, אטימות הקרנית. למעשה, תופעות אלה הן pathognomonic עבור פקקת של סינוס cavernous. התבוסה V הסניף העליון עצב קרניאלי (n. Trigeminus), עובר בסמוך הסינוס החלול, זה מעורר כאב גלגל העין ואת המצח, באזור רגישות הפרעת shshervnrusmoy supraorbital עצב.

פקקת הסינוס הכבד יכולה להיות דו-צדדית, ואז המחלה מתמשכת קשה במיוחד. במקרה זה, התנאים נוצרים להרס של כל הסינוס הכבד ואת התפשטות התהליך של היווצרות פקקת לתוך שני סינוסי אבן ועוד לכיוון הסינוסים האוקסיפיטליים. ישנם מקרים קליניים של זרימה תת-קרקעית של פקקת הסינוס הכבד ומקרים של פקקת אשפטיים ראשונית, למשל, יתר לחץ דם וטרשת עורקים.

האבחנה נעשית על בסיס מצב ספיגה חמור כללי, סימפטומים של עיניים מוחיות וטיפוסיות.

להבדיל בין פקקת של סינוסים אחרים, מחלות מסלוליות ראשוניות, שבץ דימומי, דלקת של אטיולוגיה זיהומיות.

פקקת של סינוס האורך מעולה

התמונה הקלינית תלויה באטיולוגיה, במצב ספיגה כללי, בשיעור של התפתחות פקקת, לוקליזציה שלה בתוך הסינוס, וכן את מידת המעורבות של הוורידים לתוך תהליך דלקתי.

חמור במיוחד הוא פקקת ספטי. סינוס אורך העליון פקק להתעורר שורש ורידי הצפה, גודש ו tortuosity של האף, עפעפיים, חזיתית, אזורי הקודקודית זמניים"(ראש מדוזת סימפטום, ונפיחות באזורים אמורים. המופע של קיפאון ורידים ו בלחץ גבוה בתוך הוורידים של דימומים מאף שכיח גורם אף חלל. Of תסמינים אחרים יצוינו רכים ועד לכלי הקשה פני גולגולת parasagittal. הסימפטומים סינוס האורך העליונים פקק תסמונת נוירולוגית מורכבת ginertenzii תוך גולגולתי, בניית ספינות השפעות אפשריות של התקפים, לעתים קרובות מתחילות בגניחה. לפעמים זה מתפתח paraplegia הנמוך הסובלים מבריחת שתן או tetraplegia.

אבחון של פקקת של סינוס האורך העליון יותר הקשה מאשר פקקת של סינוס או סיגמואיד מחל, כי הסימפטומים הנצפים אינם טיפוסיים ולעתים קרובות לחקות מחלות רבות CNS אחרות. סימן אמין של פקקת של סינוס אורך העליונות הוא הסימנים החיצוניים של קיפאון של הוורידים השטחיים של עור הקרקפת, עפעפיים, גב האף, נפיחות של המקלעת ורידית של חללי אף ואת הדימומים מעופשים, גדלו בולט של הוורידים בצוואר שנצפו מדינת ספטי. מידע רב ערך לכל הצורה של הסינוסים תרומבואמבוליזם מוחות נותן כלי דם דופלר של המוח, מה שמעיד על סימני חדה של ההמודינמיקה מוחות קיפאון ורידים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת ביחס למצבים הפתולוגיים של המוח כמו אצל פקקת זיהומית של סינוסים אחרים. פקקת של סינוס האורך העליון יש צורך להבחין בין פקקת שנקרא maranticheskie של הסינוסים המוחין, אשר מתרחשים בדרך כלל אצל הקשישים על רקע ניוון סנילי כאשר המלווה דלקות כרוניות או אקוטיות נפוצות כמו גם פקקו של הסינוסים מוחות אצל תינוקות הסובלים ממחלות שונות, מה שמוביל דלדול (דיזנטריה , הפרעות בעיכול, דלקות כרוניות, מומים בלב מולדים וכו '). כאשר פקק maranticheskom לרוב משפיע הסינוס החלול, לעתים רחוקות ישר, ולעתים נדירות הסינוסים אחרים.

התמונה הקלינית מתפתחת תת-קרקעית: יש כאבי ראש, בחילה, הקאות, נדודי שינה, אובדן תיאבון, אדישות. על הקונדוס יש דיסקים מוגבר של עצבים אופטיים. מתוך הסימפטומים הנוירולוגיים, הנפוצים ביותר הם התקפים כלליים או ג'קסוניים, הפרפרזה נמוכה יותר עם בריחת שתן או פרזיס של רגל אחת, או hemiparesis. אבחנה Intravital קשה מאוד. דופלרוגרפיה מעידה על גודש ורידי במוח. אבחון נעזר בנוכחות של דלקת כרונית, המראה המטמון של המטופל, בגילו.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

טיפול

טיפול rhinogenous פקק סינוס המוחין מספק צעדים דחופים כדי חיסול המקור העיקרי לזיהום עם תברואה אינטנסיבית שלאחר מכן. כאשר קרומי מוח מוצקים rhinogenous פקק סינוס המשמשים לפתיחת הסינוסים paranasal סיבתי נרחב, ולעתים קרובות להחזיק או gemisinusotomii pansinusotomii ההסרה הרדיקלית של רקמות שינו באופן פתולוגי, עבור החללים לאחר ניתוח טיפול לאחר הניתוח השיטתי על הרקע של השיטה הנ"ל של טיפול אנטיביוטי. הקצה גם נוגדי קרישה, משתנים, immunoprotectors, ויטמינים, תזונה חלבון ברמה גבוהה.

תחזית

הפרוגנוזה של ורידי rhinogenous פקק והסינוסים של המוח נקבע על ידי אותם גורם מורסות במוח rhinogenous, אולם rhinogenous מחלות דלקתיות של מערכת הוורידים בניבוי המוח היא יותר רציניות ולעתים קרובות פסימית, במיוחד פקקתי ורידים עמוקים, הסינוסים מחלו ופתחו אלח דם. מוקדם תוך ורידי, intralyumbalnaya ו intrakarotidnaya antnbiotikoterapiya עם thrombolytic תמיכה חזקה, n immunoassay טיפול מיקרוביאלית ספציפי מקלה הקרנה.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]