פרפרוקטיטיס

פרפרוקטיטיס היא דלקת של הרקמה (פארא-רקטלית) המקיפה את פי הטבעת. מתוך המספר הכולל של מחלות פרוקטולוגיות, פרפרוקטיטיס מהווה 15.1%. פרפרוקטיטיס מתפתחת בדרך כלל בקריפטות אנאליות. תסמינים של פרפרוקטיטיס הם כאב ונפיחות.

מורסה אנורקטלית היא הצטברות מוגבלת של מוגלה באזור הפרה-רקטלי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל פרפרוקטיטיס

ההערכה היא שגברים סובלים מדלקת פרפרוקטיס בתדירות גבוהה יותר מנשים. אם ניקח בחשבון את הדיווחים של מחברים שונים, יחס זה נע בין 1.5:1 ל-4.7:1. למרות העובדה שדלקת פרפרוקטיס נחשבת בעיקר למחלה של מבוגרים, היא מופיעה גם אצל ילדים. סדרה אחת של תצפיות תיארה 200 מקרים של דלקת פרפרוקטיס בילדים מגיל יילוד ועד גיל 14.

ישנם 3 חללים פאשיאליים-תאיים: תת עורי, איסכיורקטלי ואגן-רקטלי. בהתאם לכך, דלקת פרפרוקטיטיס מחולקת לתת עורית, תת-רירית, איסכיורקטלי ואגן-רקטלי. דלקת פרפרוקטיטיס נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים שונים החודרים לחללים התאיים מהפי הטבעת דרך בלוטות אנאליות, רירית פגועה, וכן המטוגניים או לימפוגניים מאיברים שכנים המושפעים מהתהליך הדלקתי.

חשיבות מיוחדת בפתוגנזה של דלקת פרפרוקטוזיס היא פגיעה ישירה ברירית פי הטבעת באזור הדופן האחורית של תעלת אנאלי, שם ממוקמים קריפטות רחבות ועמוקות, שהן נקודות כניסה לזיהום. לכל קריפטה נפתחים בין 6 ל-8 צינורות של בלוטת אנאלי. דרכם הזיהום מתפשט לחללים התאיים הפרה-רקטליים. ברוב החולים (98%), דלקת פרפרוקטוזיס אינה ספציפית ונגרמת על ידי סטפילוקוקים בשילוב עם E. coli. זיהום ספציפי (שחפת, אקטינומיקוזיס, עגבת) נצפה ב-1-2% מהחולים עם דלקת פרפרוקטוזיס.

דלקת פרפרוקטלית יכולה להיות ממוקמת באזורים שונים סביב פי הטבעת ויכולה להיות שטחית (תת עורית) או עמוקה. מורסות פריאנליות ממוקמות באופן שטחי מתחת לעור. מורסה איסכיורקטלית היא עמוקה יותר, המשתרעת מהסוגר אל תוך החלל האיסכיורקטלי מתחת לשריר הלבטור אני; המורסה עשויה להתרחב לצד הנגדי וליצור מורסה מסוג "פרסה". מורסה מעל שריר הלבטור אני (כלומר, מורסה סופרא-שרירית, מורסה פיברקטלית) ממוקמת עמוק מספיק ויכולה להגיע לצפק או לאיברי הבטן; מורסה זו היא לרוב תוצאה של דיברטיקוליטיס או מחלת דלקת באגן. לפעמים, מורסה איסכיורקטלית היא ביטוי של מחלת קרוהן (במיוחד של המעי הגס). בדרך כלל קיים זיהום מעורב, הכולל Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptococci עם דומיננטיות של סטפילוקוקים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים פרפרוקטיטיס

מורסות שטחיות עשויות להיות מלוות בכאב חמור; נפיחות באזור הפריאנלי, היפרמיה וכאב אופייניים. מורסות עמוקות יותר עשויות להיות פחות כואבות, אך עלולות לגרום לסימני שכרות (למשל, חום, צמרמורות, חולשה). תסמינים מקומיים של דלקת פרפרוקטיטיס לעיתים נעדרים בבדיקה, אך בדיקה רקטלית דיגיטלית עשויה לחשוף כאב בדופן המעי ובליטה מתנדנדת של הדופן. מורסות גבוהות באגן הרקטום עלולות לגרום לכאב בבטן התחתונה ולחום ללא סימנים מהפי הטבעת. לעיתים חום הוא התסמין היחיד של המחלה.

אבחון פרפרוקטיטיס

האבחון נקבע על ידי בדיקה ו-CT או MRI של האגן במקרה של מורסות עמוקות יותר.

[ 10 ], [ 11 ]

יַחַס פרפרוקטיטיס

טיפול בפרופרקטיטיס כרוך בניקוז כירורגי.

אין לאפשר קרע ספונטני של המורסה; יש צורך בחתך מהיר וניקוז נאות של המורסה. ניתן לנקז מורסות שטחיות במרפאה; מורסות עמוקות יותר דורשות ניקוז בחדר הניתוח. חולים עם חום או סוכרת זקוקים לאנטיביוטיקה (למשל, ציפרופלוקסצין 500 מ"ג תוך ורידי כל 12 שעות ומטרונידזול 500 מ"ג תוך ורידי כל 8 שעות, אמפיצילין/סולבקטם 1.5 גרם תוך ורידי כל 8 שעות); חולים עם מורסות תת עוריות אינם זקוקים לאנטיביוטיקה. פיסטולות אנורקטליות עשויות להתפתח לאחר הניקוז.