חיץ הנקבים

הנקבים הם מכלול של רקמות רכות (עור, שרירים, פאשיה) הסוגר את היציאה מחלל האגן.

הנקבים תופסים את האזור התחום מלפנים על ידי הקצה התחתון של סימפיזה ערווה, מאחור על ידי קצה עצם הזנב, ובצדדים על ידי הענפים התחתונים של עצמות הערווה והישבן ועצם השורש. אם ניקח את עצם השורש כנקודות הצדדיות הקיצוניות של הנקבים, הנקודה התחתונה של סימפיזה ערווה מלפנים, וקצה עצם הזנב מאחור, אזי ניתן להשוות את קווי המתאר של הנקבים למעוין.

הקו הרוחבי המחבר את פקעות הישבן מחלק אזור זה לשני חלקים בצורת משולשים. החלק הקדמי-עליון נקרא אזור האורגניטל (regio urogenitalis), והחלק התחתון-אחורי נקרא אזור אנאלי (regio analis). בתוך אזור האורגניטל נמצאת הסרעפת האורגניטלית, ובאזור אנאלי נמצאת הסרעפת האגן. שתי הסרעפות צמודות זו לזו בבסיסיהן, וקודקודיהן מכוונים בהתאמה לסימפיזה הפובית ולעצם הזנב.

במובן הצר, חיץ הנקבים (pineum) נחשב לאזור הממוקם בין איברי המין החיצוניים מלפנים לבין פי הטבעת מאחור. אזור זה מתאים למרכז הגיד של חיץ הנקבים (centrum tendineum perinei). אצל נשים, אזור זה משתרע מהקצה האחורי של חריץ איברי המין עד לקצה הקדמי של פי הטבעת, ואצל גברים, מהקצה האחורי של שק האשכים עד לקצה הקדמי של פי הטבעת. בכיוון הקדמי-אחורי, פס כהה עובר על עור חיץ הנקבים - תפר חיץ הנקבים החציוני (raphe perineum), אשר אצל גברים ממשיך מלפנים אל תפר שק האשכים.

הסרעפת האורגניטלית (אזור האורגניטל) וסרעפת האגן (אזור אנאלי) הן לוחות שריריים-פאשיים הנוצרים משתי שכבות של שרירים (שטחיים ועמוקים) ופאשיה. באזור האנאלי, שרירי הסרעפת האגן נמצאים בין הפאשיה העליונה והתחתונה שלה. שרירי הסרעפת האורגניטלית ממוקמים בצורה כזו שהשכבה העמוקה סגורה בין הפאשיה העליונה והתחתונה של הסרעפת האורגניטלית. כל הלוח השרירי-פאשי הזה מכוסה על ידי פאשיה אגנית בצד חלל האגן ועל ידי פאשיה שטחית מבחוץ (מלמטה).

הסרעפת האורוגניטלית תופסת את החלק הקדמי של הנקבים ובעלת צורה של משולש, שקודקודו מופנה לכיוון סימפיזיס הערווה. הצדדים מוגבלים על ידי הענפים התחתונים של עצמות הערווה והישבן, הבסיס מתאים לקו המחבר את פקעות הישבן. השופכה עוברת דרך הסרעפת האורוגניטלית אצל גברים, והשופכה והנרתיק אצל נשים.

שרירי הסרעפת האורוגניטלית מחולקים לשרירים שטחיים ועמוקים. השרירים השטחיים כוללים 3 שרירים: שריר הפרינאום הרוחבי השטחי, שריר ה-Ischiocavernosus ושריר ה-Bulbospongiosus.

שריר הפרינאום הרוחבי השטחי (m.transversus perinei superficialis) הוא שריר זוגי ונמצא בשכבה העמוקה של שומן תת עורי. הוא מתחיל בענף התחתון של הישבן ליד טוברוסיטי הישבן, ממשיך לרוחב לכיוון אותו שריר בצד השני ומסתיים במרכז הגיד של הפרינאום, שנוצר על ידי גידים דקים ושטוחים של שרירים אלה. חלק מסיבי שריר זה שזורים בסוגר החיצוני של פי הטבעת ובשריר הבולבוספונגיוזוס בצד הנגדי. השרירים הרוחביים השטחיים משתתפים בחיזוק מרכז הגיד של הפרינאום.

שריר הישיוקאברנוסוס (m.ischiocavernosus) הוא גם הוא זוגי, מקורו בענף התחתון של הישיבה. הצד המדיאלי שלו צמוד לקרוס הפין (אצל גברים) או לדגדגן (אצל נשים). השריר מחובר לגוף המעורפל, חלק משריר זה עם קצה גיד ממשיך לחלק האחורי של הפין, שם הוא מתחבר לסיבים של אותו שריר בצד הנגדי. אצל נשים, שריר זה קטן יותר מאשר אצל גברים. כאשר הוא מכווץ, שרירי הישיוקאברנוסוס מקדמים זקפה של הפין או הדגדגן על ידי לחיצה על כלי הדם הוורידיים.

שריר הבולבוספונגיוזוס (m.bulbospongiosus) אצל גברים מתחיל בתפר ובמשטח התחתון של פקעת הפין. הסיבים מתקדמים קדימה, לרוחב ולמעלה, חובקים את פקעת הפין ואת הגוף הספוגי מימין ומשמאל ומחוברים לטוניקה החלבונית ולפאשיה השטחית בגב הפין. בעת התכווצות, השריר דוחס את פקעת הפין, את הגופים המעורים ואת הווריד הגבי, כמו גם את בלוטות הבולבורטרל, משתתף בזקפה, וגם מקל על פליטת הזרע והשתן מהשופכה. אצל נשים, שריר הבולבוספונגיוזוס משויך, חובק את הנרתיק באזור פתחו (m.sphincter urethrovaginalis). השריר מתחיל במרכז הגיד של הנקבים והסוגר החיצוני של פי הטבעת, מחובר למשטח הגבי של הדגדגן, שזור בטוניקה החלבונית שלו. בדרכו, השריר צמוד לבלוטות שיווי המשקל מלמטה. כאשר הוא מתכווץ, הוא מצמצם את הכניסה לנרתיק, לוחץ על בלוטת שיווי המשקל הגדולה, את פקעת שיווי המשקל ואת הוורידים היוצאים ממנה.

השרירים העמוקים של הסרעפת האורגניטלית כוללים את שריר הפרינאום הרוחבי ואת שריר הסוגר של השופכה.

שריר הפרינאום הרוחבי העמוק (m.transversus perinei profundus) הוא שריר זוגי, בעל מראה של לוח דק, ומתחיל בענפי הישבן והחיק. לאורך קו האמצע של הפרינאום, הגיד השטוח שלו מתחבר לגיד של אותו שריר בצד השני ומשתתף ביצירת מרכז הגיד של הפרינאום. שני השרירים מחזקים את הסרעפת האורוגניטלית.

השריר - סוגר השופכה (m.sphincter urethrae) מתחיל בחלקו בענפים התחתונים של עצמות החיק. צרורות השרירים בעלי כיוון מעגלי בעיקר, ומכסים את החלק הקרום של השופכה אצל גברים, ואת השופכה אצל נשים. אצל גברים, צרורות הסיבים של שריר זה מחוברים לבלוטת הערמונית, ואצל נשים הם ארוגים בדופן הנרתיק. השריר הוא מכווץ שרירותי של השופכה. אצל נשים, השריר גם מכווץ את הנרתיק.

דיאפרגמה של האגן

הסרעפת של האגן (אגן הסרעפת) תופסת את החלק האחורי של הנקבים ובעלת צורה של משולש, שקודקודו מופנה לכיוון עצם הזנב, והפינות מכוונות לכיוון פקעות הישבן. החלק האחרון של פי הטבעת עובר דרך הסרעפת של האגן אצל גברים ונשים כאחד.

השכבה השטחית של שרירי הסרעפת של האגן מיוצגת על ידי שריר לא מזווג - הסוגר הפי הטבעת החיצוני (m.sphincter ani externus). שריר זה נמצא מתחת לעור ומקיף את החלק הסופי של פי הטבעת. הוא מורכב מכמה צרורות, שהשטחית ביותר שבהם מסתיימת ברקמה התת עורית. הצרורות, המתחילות בחלק העליון של עצם הזנב, מכסות את פי הטבעת ומסתיימות במרכז הגיד של חיץ הנקבים. הצרורות העמוקות ביותר, המקיפות את החלק התחתון של פי הטבעת, צמודות לשריר המרים את פי הטבעת. כל צרורות הסוגר הפי הטבעת החיצוני, כאשר הן מתכווצות, דוחסות (סוגרות) את פתח פי הטבעת.

השרירים העמוקים של הסרעפת של האגן כוללים שני שרירים היוצרים את החלק האחורי של רצפת חלל האגן. השריר המרים את פי הטבעת (m.levator ani) הוא שריר זוגי, בעל צורת לוח משולש דק, ויוצר משפך עם שריר דומה בצד השני, כאשר החלק הרחב פונה כלפי מעלה. החלקים התחתונים של שני השרירים, מצטמצמים, חובקים את פי הטבעת בצורת לולאה. השריר מתחיל בדופן הצידית של האגן בכמה צרורות. הצרורות הקדמיים מתחילים על המשטח הפנימי של הענף התחתון של עצם החיק, והצדדיים - על קשת הגיד של השריר המרים את פי הטבעת (arcus tendineum musculi levatoris ani). קשת הגיד היא עיבוי מקושת של פאשיית האגן במקום בו היא יוצרת את פאשיית האטימה. צרורות השרירים הימניים והשמאליים המרים את פי הטבעת מכוונים כלפי מטה ואחורה, מתחברים זה לזה וחובקים את פי הטבעת. חלק מהסיבים של שרירים אלה שזורים בבלוטת הערמונית (אצל גברים), בדופן הנרתיק (אצל נשים), וגם בדופן שלפוחית השתן ובפי הטבעת; השרירים עצמם מסתיימים בחלק העליון של עצם הזנב בצורת הרצועה האנוקוקציגאלית (lig. anococcygeum). כאשר השריר שמרים את פי הטבעת מתכווץ, רצפת האגן מתחזקת ומורמת, החלק התחתון (הסופי) של פי הטבעת נמשך קדימה ולמעלה, מה שנדחס. אצל נשים, שריר זה גם דוחס את הכניסה לנרתיק ומקרב את הדופן האחורית של הנרתיק לחזית.

שריר עצם הזנב (m.coccygeus) הוא שריר זוגי, מקורו בעמוד השדרה השת וברצועה הסקרוספינית, עובר לאמצעית ואחורית; מתחבר לקצה הצידי של עצם הזנב ולקודקוד עצם העצה. צרורות שריר זה סמוכים לרצועה הסקרוספינית בצד המדיאלי, ושזורים חלקית לתוכו, ומחזקים את החלק האחורי של הסרעפת האגן.

תחתית חלל האגן סגורה על ידי הסרעפת האגן (אגן הסרעפת), אשר משלימה מלפנים על ידי הסרעפת האורוגניטלית (diaphragma urogenitale).

הסרעפת של האגן מורכבת משני שרירים שמרימים את פי הטבעת (m. levator ani), משריר עצם הזנב ומשריר הסוגר החיצוני של הרקטום (m. sphincter ani externum).

השריר המרים את פי הטבעת הוא שריר זוגי, בעל צורה משולשת והוא מורכב מהפאבוקוקוקיגאוס (m. pubo-coccygeus), האיליוקוקציגוס והאישיוקוקציגוס (m. ileo-coccygeus). לכל מסת השרירים של הסרעפת האגן יש צורה של קערה או כיפה הפוכה, כאשר המשטח הקעור פונה כלפי מעלה והמשטח הקמור פונה כלפי מטה. באמצע כיפה זו יש חריץ גניטלי שדרכו יוצאים השופכה, הנרתיק והחלחולת.

לסרעפת האורוגניטלית יש צורה משולשת. בחלקה הקדמי נמצא הסוגר האורוגניטלי (sphincter uro-genitale), בחלקה האחורי נמצא השריר העמוק הרוחבי של חיץ הנקבים (m. transversus perinei profundus), המחובר לשרירי השכבה השטחית ולשרירי השרירים המרוממים.

השכבה החיצונית של שרירי רצפת האגן כוללת את הסוגרים האנאליים החיצוניים והפנימיים (m. sphincter ani externus, internus), את שריר הבולבוקברנוסוס (m. bulbo-cavernosus), את שריר הפרינאום הרוחבי השטחי (m. transversus perinei superficialis) ואת שריר הישיוקאברנוסוס (m. ischiocavernosus). השכבה החיצונית של שרירי רצפת האגן מתמזגת עם גידיה למבנה סיב חזק - מרכז הגיד של הפרינאום (centrum tendineum perinei).

אספקת הדם לקרקעית חלל האגן מתבצעת בעיקר על ידי ענפים של כלי הדם הפנימיים של איברי המין (a. pudenda interna). אספקת הדם לחיץ הנקבים מתבצעת על ידי כלי הדם החיצוניים והפנימיים של איברי המין (a. pudenda externa et interna).

העצבוב של שרירי רצפת האגן מתרחש דרך ענפי מקלעת הסקרל (pli. sacralis), עצב גניטלי חיצוני (n. pudendus) ומקלעת המותני (pl. lumbalis).

שרירי רצפת האגן חיוניים לשמירה על לחץ תוך בטני ולקיבוע איברי הבטן והאגן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

כלי דם ועצבים של הפרינאום

אספקת הדם לחיץ הנקבים מסופקת על ידי ענפי עורק הפודנדל הפנימי (העמוק), היוצא מחלל האגן דרך פתח השת הגדול, מקיף את עמוד השדרה השת, ואז נכנס לגומה הישכיורקטלית דרך פתח השת הקטן. כאן העורק פולט מספר ענפים גדולים: עורק הרקטום התחתון, עורק החיץ הנקבי ועורק הגבי של הפין או הדגדגן. דם ורידי זורם דרך הוורידים בעלי אותו שם אל תוך וריד הכסל הפנימי. כלי הלימפה זורמים אל בלוטות הלימפה השטחיות במפשעה.

הנקבים מעוצבים על ידי ענפי עצב הגניטלי: על ידי סיבי העצב של עצבי פי הטבעת התחתונים, עצבי הנקבים, וגם עצבי האנאלי-קוקסיגל - ענפי עצב הקוקקסיגל.

התפתחות הפרינאום

בעובר, במהלך ההתפתחות, חלל הסריצה מחולק לחלק בטני, הסינוס האורגניטלי, ולחלק גבלי, החלחולת, עקב מחיצת השופכה-רקטלית הצומחת לתוכו באופן חזיתי. מחיצת השופכה-רקטלית גדלה באופן קאודלי, ומגיעה ללוח הסריצה, אשר מחולק לאחר מכן לחלק קדמי, לוח אורגניטלי, ולחלק אחורי, לוח אנאלי. כל לוח נפרץ באופן עצמאי, וכתוצאה מכך נוצרים פתחי פי הטבעת ופתח אורגניטלי. סביב פתחים אלה נוצרים סיבי שריר מהמזודרם שגדל לעובי הלוחות האנאליים והאורגניטליים. בתחילה נוצרים מהסיבים הללו סוגרים, ולאחר מכן השריר המרים את פי הטבעת (באזור לוח אנאלי), חיץ הנקבים והשרירים הנותרים המהווים את הבסיס לסרעפת האורוגניטלית.