^

אפיזיוטומיה

, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 29.06.2025
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

על מנת להקל על מעבר ראש התינוק בתהליך הלידה ולמנוע קרע בחיץ הנקבים שעלול להיות מסוכן, אשר, על פי הסטטיסטיקה, מתרחש ב-80% מהלידות הפיזיולוגיות, מבוצעת התערבות כירורגית מיילדת - אפיזיוטומיה. [ 1 ]

אינדיקציות להליך

אפיזיוטומיה או פרינאוטומיה מתייחסות לפעולות המכינות את תעלת הלידה ללידה, כלומר אפיזיוטומיה מבוצעת במהלך הלידה. ומכיוון שפצע חתך מרפא טוב יותר מקרע, האינדיקציה העיקרית למניפולציה זו היא האיום של קרע ספונטני בחיץ הנקבים במהלך הלידה. [ 2 ]

איום זה מתרחש אם האגן צר מבחינה אנטומית (ואינו תואם את גודל ראש העובר) או אם הנקבים גבוהים אצל האישה ביולדת; אם הם צלקו (מה שמוביל לנוקשות שרירים ולהארכת השלב השני של הלידה); עובר גדול או קושי במעבר כתפי העובר (דיסטוציה); בלידה מוקדמת או ממושכת, או עקב לידה מוגזמת או לידה מהירה. [ 3 ]

בנוסף, דיסקציה של הפרינאום משמשת אם יש להשתמש במלקחיים מיילדותיים או בוואקום של העובר במהלך הלידה הנרתיקית.

מיילדים ציינו כי ביצוע אפיזיוטומיה/פרינאוטומיה ממזער את הפוטנציאל לדימום תוך גולגולתי ומפחית את הסבירות לפגיעה קרניו-מוחית בילודים. [ 4 ]

הכנה

מאחר שאפיזיוטומיה מבוצעת במהלך התקופה שלאחר הלידה (השנייה) - בשלב יציאת העובר לאחר פתיחה מלאה של צוואר הרחם, והמיילד-גינקולוג חייב להחליט לבצע מניפולציה זו במקרה חירום, ההכנה אליה מורכבת רק מטיפול חיטוי של העור והרדמה מקומית - באמצעות הרדמה הולכתית (חדירה) עם הזרקת חומר הרדמה לאזור המעוצבב על ידי עצב הגניטלי (nervus pudendus), כולל הנקבים והחלקים התחתונים של דופן הנרתיק והפות. [ 5 ]

למי לפנות?

טֶכנִיקָה של האפיזיוטומיות

מהו רצף הפעולות של רופא מיילד-גינקולוג - אלגוריתם האפיזיוטומיה? לאחר הרדמה וטיפול בחיץ הנקבים בחומר חיטוי במרווחים שבין מאמץ למאמץ - כדי להגן על החלק הטרום-ההריון של התינוק ולקבע את הרקמה במקום החתך המוצע - שתי אצבעות יד אחת מוכנסות בין רקמת החיץ לדופן הפיהוק הנרתיק החיצוני והחלק הטרום-ההריון; עם היד השנייה בזווית (כ-45 מעלות), מוחדר ענף של מספריים כירורגיות קהות; כאשר המאמץ הבא מגיע למקסימום, הרקמה נחתכת (כאשר ראש התינוק מוחזק ביד). [ 6 ]

לאחר לידת התינוק והשליה, החתך נתפר. זה יכול להיות תפר בצורת שמונה בו זמנית דרך כל השכבות (אפיזיורפיה) או תפירה מהירה יותר מבחינת ריפוי וחוזק של הפצע: ראשית, תפרים רציפים באמצעות חומרי תפירה נספגים מחברים את רירית דופן הנרתיק, לאחר מכן - את הפאשיה החתוכה ואת שרירי הפרינאום, ולאחר מכן העור נתפר יחד - בתפרים קשורים או תת-עורית. [ 7 ]

בהתאם לכיוון החיתוך, זה שונה:

  • אפיזיוטומיה צידית או לטלרלית - חתך לטלרלי של הנקבים, המתחיל כ-2 ס"מ ממרכז הקומיסורה הנרתיקית האחורית (פרנולום של השפתיים) ועובר לכיוון פקעת הסיאטית (זווית החתך היא 30-40°);
  • אפיזיוטומיה מדיאלית או קו אמצעי (פרינאוטומיה) - ממרכז קומיסורה הנרתיקית האחורית לאורך קו האמצע של הנקבים, החתך מתבצע אנכית, תוך ניתוח רירית הנרתיק, פאשיה ושרירים פרינאליים, עור ורקמה תת עורית (אורך החתך הסטנדרטי הוא 2.5-3 ס"מ);
  • אפיזיוטומיה מדיולטרלית/אפיזיוטומיה מדיולטרלית - חתך פרינאלי מהקומיסורה הנרתיקית האחורית לכיוון פתח הגידול הסיאטי (תוך הימנעות מהטבעת השרירית של הסוגר האנאלי החיצוני). ניתן לבצע חתך בזווית של 45-60 מעלות ימינה, ואפיזיוטומיה מדיולטרלית ימנית זו בטוחה יותר מאפיזיוטומיה מדיולטרלית שמאלית (שבה החתך מתבצע שמאלה).

התוויות נגד

אפיזיוטומיה היא התווית נגד אם לאישה היולדת יש חיץ נקבים נמוך (פחות מ-30 מ"מ), שבו קיים סיכון לפגיעה ישירה ועקיפה בחלק התת-עורי של הסוגר האנאלי החיצוני או פי הטבעת.

ההשלכות לאחר ההליך

לפגיעה בשלמות הרקמות עם נזק לחלק מתאיהן המתרחשת במהלך אפיזיוטומיה, כמו גם במהלך חיתוך רקמות מכל מיקום, יש השלכות. בצקת מקומית מתפתחת, יש כאב באזור הפרינאום, שבו נשים מתלוננות שהתפר לאחר אפיזיוטומיה כואב. [ 8 ]

סיבוכים אפשריים לאחר ההליך כוללים:

  • מְדַמֵם;
  • המטומה פנימית של רקמות רכות (נגרמת על ידי נימים קרועים);
  • זיהום ודלקת לאחר אפיזיוטומיה הכוללת את התפר וחלק מהרקמה שמסביב;
  • התפרצות תפירה, שבה יש הפרשה לאחר אפיזיוטומיה וייתכן עלייה בטמפרטורת הגוף;
  • דיסקציה של תפרים עם כאב והפרשה בעלת אופי דמי-סרוזי;
  • צמיחת יתר מוקדית של רקמת חיבור באזור התפר - גרנולומה לאחר אפיזיוטומיה, כמו גם היווצרות ציסטות אפידרמליות;
  • פיסטולה בדרכי השתן או בנרתיק לאחר אפיזיוטומיה;
  • עצירות ספסטית לאחר אפיזיוטומיה הקשורה לעיכוב בריקון המעי עקב חשש מהפרדת תפרים;
  • דליפת שתן לאחר אפיזיוטומיה עקב היחלשות שרירי רצפת האגן וצניחת איברי המין הפנימיים.

אפיזיוטומיה וטחורים. במהלך מניפולציה זו, בלוטות טחורים פנימיות אינן מושפעות, אך בנוכחות בלוטות חיצוניות, לא ניתן לשלול את הנזק שלהן עם דימום.

יש לזכור כי חיי המין לאחר אפיזיוטומיה במשך זמן מה עשויים להיות מסובכים על ידי דיספראוניה - תחושות כואבות.

טיפול לאחר ההליך

כדי להחלים מחתך פרינאום במהלך הלידה במהירות האפשרית וללא סיבוכים, יש צורך בהיגיינה אישית נאותה - הן במוסד הרפואי והן לאחר השחרור הביתה.

המלצות של מיילדים וגינקולוגים מתייחסות לכל ההיבטים המעשיים של הטיפול והשיקום לאחר ההליך. [ 9 ]

  • מהי הדרך הנכונה לבצע שירותים פרינאליים?

בבית החולים ליולדות, הנקבים מטופלים בחומר חיטוי (לרוב משתמשים בתמיסת אשלגן פרמנגנט). בבית, התפר מטופל במי חמצן, כלורהקסידין חיטוי, תמיסת פוראצילין; שטיפה מתבצעת בתמיסת מנגן ורודה בהירה, מרתחים של צמחי מרפא (קמומיל, קלנדולה, מרווה, פלנטיין). הנקבים אינם ניגבים, אלא מועכים בעזרת טישו סטרילי רך. כמו כן, יש לזכור שבחודש וחצי עד חודשיים הראשונים לאחר ניתוח זה, אין להתקלח באמבטיה.

  • כמה זמן אסור לי לשבת אחרי אפיזיוטומיה? ואיך יושבים אחרי אפיזיוטומיה?

תהליך הריפוי שונה עבור כל אישה בלידה, אך במקרים סטנדרטיים, ישיבה על מושב רך אסורה במשך שבוע וחצי עד שבועיים. ניתן לשבת מעט הצידה על קצה כיסא, כאשר כפות שתי הרגליים כפופות בברכיים ומונחות על הרצפה.

בעיות מתעוררות עם עשיית צרכים, המנוסחות בדרך כלל בצורת הביטוי "איך ללכת לשירותים אחרי אפיזיוטומיה", מיילדים ממליצים לפתור אותן בעזרת אמצעים מתאימים. לפיכך, משתמשים בנרות גליצרין רקטליים לאחר אפיזיוטומיה (התורמות לריכוך צואה צפופה) או במיקרו-צבלים של מיקרולקס.

בנוסף, ריקון נוח יותר של המעיים מסייע לתזונה באפיזיוטומיה - באמצעות מוצרי חלב מותססים, שמנים צמחיים, שיבולת שועל עם עיסה רכה, ירקות טריים (למעט כרוב וכל הירקות ממשפחת המצליבים). אך עדיף לא להשתמש בלחם, פסטה וממתקים. [ 10 ]

  • כמה זמן לוקח לכאב להיעלם לאחר אפיזיוטומיה, ואילו משככי כאבים ניתן להשתמש לאחר אפיזיוטומיה?

בהדרגה הכאב יירגע ובסוף השבוע השני הוא יהיה נסבל למדי. כדי להפחית את עוצמת הכאב, יש להשתמש בנרות משככי כאבים לאחר הלידה. קומפרסים קרים על אזור הפרינאום גם מקלים על הכאב ומפחיתים נפיחות. [ 11 ]

  • כמה זמן נמשך התפר להחלים לאחר אפיזיוטומיה?

תפרים חיצוניים על הנקבים (חוטים לאחר אפיזיוטומיה) מוסרים לאחר חמישה ימים, הפנימיים נספגים בהדרגה, וייקח כחודש לריפוי מלא.

  • מה למשוח לאחר אפיזיוטומיה, כלומר, אילו תרופות חיצוניות להשתמש כדי לרפא את הנקבים?

משחות המומלצות על ידי מיילדים לאחר אפיזיוטומיה הן משחות המקלות על דלקת, כולל משחות אנטיבקטריאליות לבומקול ובנאוצין.

וניתן לצמצם את צלקת האפיזיוטומיה/צלקת האפיזיוטומיה שנוצרה באזור הפרינאום על ידי מריחת משחה לספיגת צלקות, למשל משחת Contractubex. עם הזמן, ניתוח פלסטי לאחר האפיזיוטומיה יסייע להסיר כמעט לחלוטין את הצלקת. [ 12 ]

ולבסוף. לא ניתן למתוח את חיץ הנקבים התפור לאחר החתך, כך שכל ספורט לאחר אפיזיוטומיה הוא התווית נגד למשך שישה חודשים לפחות. [ 13 ]

  • כיצד להימנע מאפיזיוטומיה?

כדי להימנע מאפיזיוטומיה, מומלץ לבצע באופן שיטתי תרגילי קיגל לנשים בהריון, כמו גם עיסוי פרינאום, ראה - עיסוי הריון.

רשימת ספרים ומחקרים מוסמכים הקשורים לחקר האפיזיוטומיה

  1. "ויליאמס מיילדות, מאת פ. גארי קנינגהם, קנת' ג'. לבנו, סטיבן ל. בלום, קתרין י. ספונג (שנה: 2021)
  2. "סיעוד בלידה: מדריך לפרקטיקה מבוססת ראיות" - מאת מישל מאריי (שנה: 2018)
  3. "מיילדות ניתוחית" - מאת ג'וזף ג'יי אפוזיו, אנתוני מ. וינציליאוס, לסלי איפי (שנה: 2007)
  4. "מיילדות קלינית וגינקולוגיה" (סדרת כתבי עת) - מחברים שונים ושנות פרסום שונות, כולל מאמרים העוסקים באפיזיוטומיה.
  5. "שיטות עבודה מומלצות במיילדות: שימוש בראיות ליישום שינוי" - מאת ברברה א. אנדרסון (שנה: 2015)
  6. "מדריך לסקירת הסמכה לאחיות מיילדות ובריאות האישה" - מאת בת' מ. קלסי (שנה: 2014)
  7. "מיילדות: הריונות רגילים ובעייתיים" - מאת סטיבן ג'י גאבה, ג'ניפר ר. ניביל, ג'ו לי סימפסון (שנה: 2020)
  8. "גינקולוגיה מקיפה" - מאת רוג'ריו א. לובו, דיוויד מ. גרשנסון, גרטשן מ. לנץ (שנה: 2020)
  9. "מיילדת ורני - מאת תקואה ל. קינג, מרי סי. ברוקר, יאן מ. קריבס (שנה: 2020)

סִפְרוּת

מיילדות: מדריך ארצי / נערך על ידי GM Savelieva, GT Sukhik, VN Serov, VE Radzinsky. - מהדורה שנייה. מוסקבה: GEOTAR-Media, 2022.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.