אפיזיוטומיה

על מנת להקל על מעבר ראש התינוק בתהליך הלידה ולהימנע מדמעה פריניאלית שעלולה להיות מסוכנת, שלפי סטטיסטיקות מתרחשת ב 80% מהלידות הפיזיולוגיות, מתבצעת התערבות כירורגית מיילדתית - אפיזיוטומיה. [1]

אינדיקציות להליך

אפיזיוטומיה או perineotomy מתייחסים ל פעולות המכינות את תעלת הלידה לעבודה, כלומר אפיזיוטומיה מתבצעת במהלך הלידה. ומכיוון שפצע חתך מרפא טוב יותר מאשר שחרור, האינדיקציה העיקרית למניפולציה זו היא האיום של קרע ספונטני קרע פריניאלי במהלך העבודה. [2]

איום זה מתרחש אם האגן צר אנטומי (ואינו תואם לגודל ראש העובר) או אם הנקבה גבוהה באישה בעבודה; אם הוא מצולק (מה שמוביל לקשיחות שרירים ולהארכת שלב השני של העבודה); עובר גדול או קושי להעביר את כתפי העובר (דיסטוציה); בעבודה מוקדמת או ממושכת, או בגלל עבודה מוגזמת או עבודה מהירה. [3]

בנוסף, משתמשים בניתוח פריניאלי אם יש להשתמש במלקחיים מיילדים או מיצוי ואקום של העובר במהלך הלידה בנרתיק.

רופאי מיילדות ציינו כי ביצוע אפיזיוטומיה/פריניוטומיה ממזער את הפוטנציאל לדימום תוך גולגולתי ומפחית את הסבירות לפגיעה קרני-קרבית אצל ילודים. [4]

הכנה

מכיוון שמבצעת האפיזיוטומיה בתקופת הלידה לאחר הלידה (שנייה) - בשלב גירוש העובר לאחר פתיחת מלאה של צוואר הרחם, והמיילדות-גינקולוגית חייבת להחליט לבצע את המניפולציה הזו בחירום, ההכנה לכך מורכבת רק בטיפול אנטי-סטיני בעור וברדמה מקומית - על ידי ניתוח (Intentration) על ידי Antentication in the Arentivation an Stantipation an the Antentipation an the Ant. עצב איברי המין (עצב פודנדוס), כולל הנקבים והקטעים התחתונים של דופן הנרתיק והוואה. [5]

טֶכנִיקָה אפיזיוטומיות

מה רצף הפעולות של רופא מיילדות-גינקולוג - האלגוריתם של אפיזיוטומיה? לאחר הרדמה וטיפול בפרינום עם חיטוי במרווח בין מאמרים - כדי להגן על החלק לפני ההריון של התינוק ולתקן את הרקמה באתר החתך המוצע - שתי אצבעות של יד אחת מוכנסות בין רקמת הפרינום והקיר של השדה הנרתיק החיצוני לבין החלק הקדם-שטרני; עם היד השנייה בנטייה (כ- 45 מעלות), מוצג ענף המספריים הכירורגיים המחודדים בוטה; כאשר המאמץ שלאחר מכן מגיע למקסימום, הרקמה נחתכת (כאשר ראש התינוק מוחזק על ידי היד). [6]

לאחר לידת התינוק והשליה, החתך תופר. זה יכול להיות תפר שמונה דמות בו זמנית דרך כל השכבות (אפיזיורפיה) או מועיל יותר מנקודת המבט של ריפוי וחוזק שכבה-על-שכבתי של הפצע: ראשית, תפרים רציפים באמצעות חומרי תפר סופגים מחברים את הרירית של הקיר של הקיר, ובנגליות, עם קיר נרתיק, עם קיר נרתיק יחד. [7]

תלוי בכיוון החיתוך שונה:

• אפיזיוטומיה לרוחב או לרוחב - חתך לרוחב של הנקבה, המתחיל כ-2 ס"מ ממרכז המפקח הנרתיק האחורי (פרנולום של הלוביה) ופועל לעבר השחפת הסיאטית (זווית החתך היא 30-40 מעלות);
• אפיזיוטומיה מדיאלית או קו אמצעית (perineotomy) - ממרכז המועצה הנרתיקית האחורית לאורך קו האמצע של הנקבה, החתך נעשה אנכית, ומנתח את הרירית הנרתיקית, פסטיה פריניאלית ושרירים, עור ורקמה תת עורית (אורך הסטנדרט הוא 2.5-3 ס"מ);
• אפיזיוטומיה בינוני-צדדית/אפיזיוטומיה בינוני-צדדית - חתך פריניאלי מהמצב הנרתיקי האחורי לעבר השחפת הסקיאטית (הימנעות מהטבעת השרירית של הסוגר האנאלי החיצוני). ניתן לעשות חתך של 45-60 מעלות ימינה, ואפיזיוטומיה בינוני-צדדית ימנית זו בטוחה יותר מאשר אפיזיוטומיה בינוני-צדדית שמאלית (בה החתך נעשה שמאלה).

התוויות נגד

אפיזיוטומיה היא התווית אם לאישה בעבודה יש פרינום מיילדי נמוך (פחות מ-30 מ"מ), בו יש איום של פגיעה ישירה ועקיפה בחלק התת עורי של הסוגר האנאלי החיצוני או פי הטבעת.

ההשלכות לאחר ההליך

להפרת שלמות הרקמות עם נזק לחלק מהתאים שלהם המתרחשים במהלך האפיזיוטומיה, כמו גם במהלך חתך רקמות מכל לוקליזציה, יש השלכות. בצקת מקומית מתפתחת, יש כאב באזור perineum, בו נשים מתלוננות כי התפר אחרי אפיזיוטומיה כואב. [8]

סיבוכים אפשריים לאחר ההליך כוללים:

• מְדַמֵם;
• המטומה של רקמות רכות פנימיות (הנגרמות על ידי נימים קרעים);
• זיהום ודלקת לאחר אפיזיוטומיה הכוללת את התפר וחלק מהרקמה הסובבת;
• תפירה תפר, בה יש פריקה לאחר אפיזיוטומיה ויכולה להיות עלייה בטמפרטורת הגוף;
• ניתוק תפרים עם כאב ופריקה של אופי דם סרוסי;
• צמיחת יתר מוקד של רקמת חיבור באזור התפר - גרנולומה לאחר אפיזיוטומיה, כמו גם היווצרות ציסטות אפידרמליות;
• פיסטולה בשתן או בנרתיק לאחר אפיזיוטומיה;
• עצירות ספסטית לאחר אפיזיוטומיה הקשורה לעיכוב התרוקנות המעי עקב פחד מהפרדת תפר;
• בריחת שתן לאחר אפיזיוטומיה עקב היחלשות שרירי רצפת האגן וצניחת איברי המין הפנימיים.

אפיזיוטומיה וטחורים. במהלך מניפולציה זו, צמתים טחורים פנימיים אינם מושפעים, אלא בנוכחות צמתים חיצוניים, זה לא מוחל את נזקם בדימום.

יש לזכור כי חיי מין לאחר אפיזיוטומיה במשך זמן מה עשויים להיות מסובכים על ידי דיספרוניה - תחושות כואבות.

טיפול לאחר ההליך

להתאושש מחתך פריניאלי במהלך הלידה במהירות האפשרית וללא סיבוכים, יש צורך בטיפול נאות בהיגיינה אישית - הן במתקן הרפואי והן לאחר השחרור הביתה.

המלצות של רופאי מיילדות וגינקולוגים מטפלות בכל תחומי הטיפול והשיקום לאחר ההליך. [9]

• מהי הדרך הנכונה לבצע שירותים פריניאליים?

בבית החולים ליולדות, ה- perineum מטופל בחיטטני (לרוב נעשה שימוש בתמיסה של אשלגן פרמנגנאט). בבית, התפר מטופל במי חמצן, חיטוי כלור-קקסידין, תמיסת פורצילין; הכביסה מבוצעת עם תמיסת מנגן ורוד בהיר, מרתח של צמחי מרפא (קמומיל, קלנדולה, מרווה, חורבן). הפרינום אינו נמחק, אלא מרושם ברקמה סטרילית רכה. יש לזכור כי בראשון וחצי עד חודשיים לאחר המניפולציה הכירורגית הזו מתווית על אמבטיה.

• כמה זמן אני לא צריך לשבת אחרי אפיזיוטומיה? ואיך אתה יושב אחרי אפיזיוטומיה?

תהליך הריפוי שונה עבור כל אישה בעבודה, אך במקרים סטנדרטיים, אסור לשבת על מושב רך במשך שבוע וחצי עד שבועיים. אפשר לשבת מעט לצדדים על קצה הכיסא, כשרגליים של שתי הרגליים כפופות בברכיים ונחים על הרצפה.

בעיות מתעוררות בפיצוץ, הנוסח בדרך כלל בצורה של הביטוי "איך ללכת לשירותים אחרי אפיזיוטומיה", ממליצים מיילדות לפתור אותם בעזרת אמצעים מתאימים. לפיכך, משתמשים בתוכני גליצרין פי הטבעת לאחר אפיזיוטומיה (תורמים לריכוך של המונים צואתיים צפופים) או לשחרר מיקרו-מיקרו-מיקרולקס.

בנוסף, ריקון נוח יותר של המעיים מסייע בתזונה באפיזיוטומיה - בעזרת מוצרי חלב מותססים, שמנים צמחיים, פירות שיבולת שועל עם עיסת רכה, ירקות טריים (למעט כרוב וכל הירקות של המשפחה הצליבה). אבל עדיף לא להשתמש בלחם, פסטה וממתקים. [10]

• כמה זמן לוקח לכאב להיעלם לאחר אפיזיוטומיה, ואילו משככי כאבים ניתן להשתמש לאחר אפיזיוטומיה?

בהדרגה הכאב ישכח ובסוף השבוע השני הוא יהיה די נסבל. כדי להפחית את עוצמת הכאב, עליך להשתמש ב הכאב הקלה על תועלת לאחר הלידה. קומפרסים קרים באזור הפריניאל מקלים גם על הכאב ומפחיתים נפיחות. [11]

• כמה זמן התפר נרפא אחרי אפיזיוטומיה?

תפרים חיצוניים על perineum (חוטים לאחר אפיזיוטומיה) מוסרים לאחר חמישה ימים, הפנימיים מחזרים בהדרגה, וזה ייקח כחודש לריפוי מוחלט.

• מה למשחה לאחר אפיזיוטומיה, כלומר באילו תרופות חיצוניות להשתמש כדי לרפא את הנקבה?

משחות המומלצות על ידי רופאי מיילדות לאחר אפיזיוטומיה הן משחות שמקלות דלקת, כולל משחות אנטיבקטריאליות levomekol ובנאוצין.

וניתן להפחית את צלקת האפיזיוטומיה/צלקת אפיזיוטומיה שנוצרה באזור הפריניאל על ידי יישום משחה על צלקות מחדש, למשל משחה חוזק. עם הזמן, ניתוחים פלסטיים לאחר האפיסיוטומיה יעזרו להסיר כמעט לחלוטין את הצלקת. [12]

ולבסוף. לא ניתן להתאמץ את הפרינום התפור לאחר החתך, ולכן לפחות שישה חודשים כל ענף ספורט לאחר התווית אפיזיוטומיה. [13]

• כיצד להימנע מאפיזיוטומיה?

כדי להימנע מאפיזיוטומיה, מומלץ לבצע באופן שיטתי תרגילי קיגל לנשים בהריון, כמו גם עיסוי פריניאלי, ראה - עיסוי הריון.

רשימת ספרים ומחקרים סמכותיים הקשורים לחקר האפיזיוטומיה

1. "מיילדות וויליאמס, מאת פ. גארי קנינגהם, קנת ג'יי לבנו, סטיבן ל. בלום, קתרין י. ספונג (שנה: 2021)
2. "סיעוד עבודה ומסירה: מדריך לתרגול מבוסס ראיות" - מאת מישל מוריי (שנה: 2018)
3. "מיילדות אופרטיבית" - מאת ג'וזף ג'יי אפוזיו, אנתוני מ. וינצילוס, לסלי איפי (שנה: 2007)
4. "מיילדות קלינית וגינקולוגיה" (סדרת כתב העת) - מחברים ושנים של פרסום שונים, כולל מאמרים העוסקים באפיזיוטומיה.
5. "שיטות עבודה מומלצות במיילדות: שימוש בראיות ליישום שינוי" - מאת ברברה א. אנדרסון (שנה: 2015)
6. "מיילדות ומדריך לבדיקת הסמכת אחות לבריאות נשים" - מאת בת 'מ. קלסי (שנה: 2014)
7. "מיילדות: הריונות נורמליים ובעיות" - מאת סטיבן ג. גבבה, ג'ניפר ר. נייביל, ג'ו ליי סימפסון (שנה: 2020)
8. "גינקולוגיה מקיפה" - מאת רוגריו א. לובו, דייוויד מ. גרשנסון, גרצ'ן מ. לנץ (שנה: 2020)
9. "מיילדות של ורני - מאת Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (שנה: 2020)

סִפְרוּת

מיילדות: מדריך לאומי / נערך על ידי G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - מהדורה שנייה. מוסקבה: Geotar-Media, 2022.