אפיזיוטומיה

על מנת להקל על מעבר ראשו של התינוק בתהליך הלידה ולהימנע מקרע שעלול להיות מסוכן בפרינאום, שלפי הסטטיסטיקה מופיע ב-80% מהלידות הפיזיולוגיות, מתבצעת התערבות כירורגית מיילדותית - אפיזיוטומיה.[1]

אינדיקציות להליך

אפיזיוטומיה או פרינוטומיה מתייחסת לניתוחים המכינים את תעלת הלידה ללידה , כלומר אפיזיוטומיה מבוצעת במהלך הצירים. ומכיוון שפצע חתך מרפא טוב יותר מאשר פצע, האינדיקציה העיקרית למניפולציה זו היא האיום של קרע ספונטני של הנקבים במהלך הלידה .[2]

איום זה מתרחש אם האגן צר מבחינה אנטומית (ולא מתאים לגודל ראש העובר) או אם הפרינאום גבוה אצל האישה בלידה; אם הוא מצולק (מוביל לנוקשות שרירים ולהארכת השלב השני של הלידה); עובר גדול או קושי במעבר כתפי העובר (דיסטוציה); בלידה מוקדמת או ממושכת, או עקב לידה מוגזמת או לידה מהירה .[3]

בנוסף, נעשה שימוש בנתיחה פרינאלית אם יש להשתמש במלקחיים מיילדותיים או בחילוץ ואקום של העובר במהלך הלידה הנרתיקית.

רופאים מיילדים ציינו כי ביצוע אפיזיוטומיה/פרינאוטומיה ממזער את הפוטנציאל לדימום תוך גולגולתי ומפחית את הסבירות לפגיעה קרניו-מוחית בילודים.[4]

הכנה

מאחר והאפיזיוטומיה מבוצעת בתקופה שלאחר הלידה (השנייה) של הלידה - בשלב גירוש העובר לאחר פתיחה מלאה של צוואר הרחם, ועל הרופא המיילד-גינקולוג להחליט לבצע מניפולציה זו במקרה חירום, ההכנה אליה מורכבת רק ב טיפול חיטוי בעור והרדמה מקומית - על ידי הרדמה מוליכות (חדירת) עם הזרקת חומר הרדמה לאזור המועצב על ידי עצב המין (nervus pudendus), כולל הפרינאום והמקטעים התחתונים של דופן הנרתיק והפות..[5]

טֶכנִיקָה אפיזיוטומיות

מהו רצף הפעולות של רופא מיילד-גינקולוג - האלגוריתם של אפיזיוטומיה? לאחר הרדמה וטיפול בפרינאום בחומר חיטוי במרווח בין המאמץ - להגנה על החלק הטרום-הריון של התינוק ולקיבוע הרקמה במקום החתך המוצע - מוחדרות שתי אצבעות של יד אחת בין רקמת הפרינאום והדופן של הפיהוק החיצוני הנרתיק והחלק שלפני ההריון; עם היד השנייה בנטייה (בערך 45 מעלות), הענף של מספריים קהות כירורגית מחודדת מוצג; כאשר המאמץ הבא מגיע למקסימום, הרקמה נחתכת (עם ראש התינוק אוחז ביד).[6]

לאחר לידת התינוק והשליה, החתך נתפר. זה יכול להיות תפר שמונה בו-זמנית דרך כל השכבות (אפיזיורפיה) או יותר מועיל מנקודת מבט של ריפוי וכוח תפירת שכבה אחר שכבה של הפצע: ראשית, תפרים רציפים באמצעות חומרי תפרים נספגים מחברים את הרירית של הפצע. דופן הנרתיק, אז - הפאשיה החתוכה ושרירי הנקבים, ולאחר מכן העור נתפר יחד - עם תפרים קשורים או תת עוריים.[7]

בהתאם לכיוון החיתוך שונה:

• אפיזיוטומיה לרוחב או לרוחב - חתך לרוחב של הפרינאום, שמתחיל כ-2 ס"מ ממרכז קומיסור הנרתיק האחורי (frenulum של השפתיים) ועובר לעבר פקעת הסיאטית (זווית החתך היא 30-40°);
• אפיזיוטומיה מדיאלית או קו אמצע (פרינאוטומיה) - ממרכז קומסיס הנרתיק האחורי לאורך קו האמצע של הפרינאום, החתך נעשה בצורה אנכית, מנתח את רירית הנרתיק, הפאסיה והשרירים הפרינאליים, העור ורקמות התת עוריות (אורך החתך הסטנדרטי הוא 2.5-3 ס"מ);
• אפיזיוטומיה בינונית/אפיזיוטומיה מדיולטרלית - חתך פרינאלי מהקומיסה האחורית של הנרתיק לכיוון הפקעת הסיאטית (הימנעות מהטבעת השרירית של הסוגר האנאלי החיצוני). ניתן לבצע חתך של 45-60 מעלות ימינה, והאפיזיוטומיה האמצעית-צדדית הזו בטוחה יותר מאפיסיוטומיה בינונית-צדדית בצד שמאל (בה החתך נעשה משמאל).

התוויות נגד

אפיזיוטומיה אסורה אם לאישה בלידה יש ​​פרינאום מיילדותי נמוך (פחות מ-30 מ"מ), שבו קיים איום של פגיעה ישירה ועקיפה בחלק התת עורי של הסוגר האנאלי או פי הטבעת החיצוני.

ההשלכות לאחר ההליך

להפרה של שלמות הרקמה עם נזק לחלק מהתאים שלהם המתרחשת במהלך אפיזיוטומיה, כמו גם במהלך החתך של רקמות של כל לוקליזציה, יש השלכות. בצקת מקומית מתפתחת, יש כאבים באזור הפרינאום, שבהם נשים מתלוננות שהתפר לאחר אפיזיוטומיה כואב.[8]

סיבוכים אפשריים לאחר ההליך כוללים:

• מְדַמֵם;
• המטומה של רקמה רכה פנימית (הנגרמת על ידי קרע בנימים);
• זיהום ודלקת לאחר אפיזיוטומיה הכוללת את התפר וחלק מהרקמה הסובבת;
• תפר תפר, שבו יש הפרשות לאחר אפיזיוטומיה וייתכן עלייה בטמפרטורת הגוף;
• דיסקציה של תפרים עם כאב והפרשה של אופי סרוס-דם;
• צמיחת יתר מוקדית של רקמת חיבור באזור התפר - גרנולומה לאחר אפיזיוטומיה, כמו גם היווצרות של ציסטות אפידרמיס;
• פיסטולה בשתן או בנרתיק לאחר אפיזיוטומיה;
• עצירות ספסטית לאחר אפיזיוטומיה הקשורה לעיכוב ריקון המעי עקב חשש להפרדת תפרים;
• בריחת שתן לאחר אפיזיוטומיה עקב היחלשות של שרירי רצפת האגן וצניחת איברי המין הפנימיים.

אפיזיוטומיה וטחורים. במהלך מניפולציה זו, צמתים טחורים פנימיים אינם מושפעים, אך בנוכחות צמתים חיצוניים, זה לא נשלל את הנזק שלהם עם דימום.

יש לזכור כי חיי המין לאחר אפיזיוטומיה במשך זמן מה עשויים להיות מסובכים על ידי דיספרוניה - תחושות כואבות.

טיפול לאחר ההליך

כדי להתאושש מחתך פרינאום במהלך הלידה במהירות האפשרית וללא סיבוכים, יש צורך בטיפול נאות עם היגיינה אישית - הן במתקן הרפואי והן לאחר השחרור הביתה.

המלצות של מיילדות וגינקולוגיות מתייחסות לכל ההיבטים המעשיים של הטיפול והשיקום לאחר ההליך.[9]

• מהי הדרך הנכונה לבצע אסלת פרינאל?

בבית החולים ליולדות מטפלים בפרינאום בחומרי חיטוי (לרוב משתמשים בתמיסת אשלגן פרמנגנט). בבית, התפר מטופל במי חמצן, חיטוי Chlorhexidine , תמיסת furacilin; הכביסה מתבצעת עם תמיסת מנגן ורודה בהירה, מרתחים של צמחי מרפא (קמומיל, קלנדולה, מרווה, פלנטיין). הפרינאום אינו נמחק, אלא נספג ברקמה סטרילית רכה. כמו כן, יש לזכור שבחודשיים וחצי עד חודשיים הראשונים לאחר מניפולציה כירורגית זו אסור לעשות אמבטיה.

• כמה זמן אסור לי לשבת אחרי אפיזיוטומיה? ואיך יושבים אחרי אפיזיוטומיה?

תהליך הריפוי שונה עבור כל אישה בלידה, אך במקרים סטנדרטיים אסור לשבת על מושב רך במשך שבוע וחצי עד שבועיים. אפשר לשבת מעט הצידה על קצה הכיסא, כאשר רגלי שתי הרגליים כפופות בברכיים ונשענות על הרצפה.

בעיות מתעוררות בעשיית צרכים, המנוסחות בדרך כלל בצורה של הביטוי "איך ללכת לשירותים לאחר אפיזיוטומיה", רופאים מיילדים ממליצים לפתור אותן בעזרת אמצעים מתאימים. לפיכך, נעשה שימוש בפתרי גליצרין פי הטבעת לאחר אפיזיוטומיה (תורמים לריכוך של מסות צואה צפופות) או התרופפות מיקרוקליסטרים Microlax.

בנוסף, התרוקנות נוחה יותר של המעיים מסייעת לתזונה באפיזיוטומיה - עם שימוש במוצרי חלב מותססים, שמנים צמחיים, פירות שיבולת שועל עם עיסת רכה, ירקות טריים (למעט כרוב וכל ירקות משפחת המצליבים). אבל עדיף לא להשתמש בלחם, פסטה וממתקים.[10]

• כמה זמן לוקח לכאבים להיעלם לאחר אפיזיוטומיה, ובאילו משככי כאבים ניתן להשתמש לאחר אפיזיוטומיה?

בהדרגה הכאב יתפוגג ועד סוף השבוע השני הוא יהיה נסבל למדי. כדי להפחית את עוצמת הכאב, יש להשתמש בנרות משככות כאבים לאחר הלידה . קומפרסים קרים על אזור הנקבים גם מקלים על הכאב ומפחיתים נפיחות.[11]

• כמה זמן התפר מרפא לאחר אפיזיוטומיה?

תפרים חיצוניים על הפרינאום (חוטים לאחר אפיזיוטומיה) מוסרים לאחר חמישה ימים, הפנימיים נספגים בהדרגה, וייקח כחודש להחלמה מלאה.

• מה למשחה לאחר אפיזיוטומיה, כלומר באילו תרופות חיצוניות להשתמש כדי לרפא את הפרינאום?

משחות המומלצות על ידי מיילדות לאחר אפיזיוטומיה הן משחות המקלות על דלקת , כולל משחות אנטיבקטריאליות Levomekol ו- Baneocin.

וניתן להפחית את צלקת האפיזיוטומיה/צלקת האפיסיוטומיה שנוצרת באזור הנקבים על ידי מריחת משחה לספיגת צלקות , למשל משחת Contractubex. עם הזמן, ניתוח פלסטי לאחר אפיזיוטומיה יעזור להסיר כמעט לחלוטין את הצלקת.[12]

ולבסוף. לא ניתן למתוח את הפרינאום התפור לאחר החתך, כך שלפחות שישה חודשים כל ספורט לאחר אפיזיוטומיה אסור.[13]

• כיצד להימנע מאפיסיוטומיה?

כדי למנוע אפיזיוטומיה, מומלץ לבצע באופן שיטתי תרגילי קיגל לנשים בהריון , כמו גם עיסוי פרינאום, ראה - עיסוי הריון .

רשימת ספרים סמכותיים ומחקרים הקשורים לחקר אפיזיוטומיה

1. " וויליאמס מיילדות, מאת פ. גארי קנינגהם, קנת ג'יי לבנו, סטיבן ל. בלום, קתרין י. ספונג (שנה: 2021)
2. "סיעוד עבודה ולידה: מדריך לתרגול מבוסס-ראיות" - מאת מישל מורי (שנה: 2018)
3. "מיילדות אופרטיבית" - מאת ג'וזף ג'יי אפוציו, אנתוני מ. וינצ'ילאוס, לסלי איפי (שנה: 2007)
4. "מיילדות קלינית וגינקולוגיה" (סדרת כתבי עת) - מחברים שונים ושנות פרסום, לרבות מאמרים העוסקים באפיסיוטומיה.
5. "שיטות עבודה מומלצות במיילדות: שימוש בראיות ליישום שינוי" - מאת ברברה א. אנדרסון (שנה: 2015)
6. "מדריך סקירת הסמכה למיילדות ובריאות האישה" - מאת בת' מ. קלסי (שנה: 2014)
7. "מיילדות: הריון נורמלי ובעייתי" - מאת סטיבן ג'יי גאב, ג'ניפר ר. נייביל, ג'ו לי סימפסון (שנה: 2020)
8. "גינקולוגיה מקיפה" - מאת Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (שנה: 2020)
9. " המיילדות של ורני - מאת Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (שנה: 2020)

סִפְרוּת

מיילדות: מדריך ארצי / נערך על ידי GM Savelieva, GT Sukhik, VN Serov, VE Radzinsky. - מהדורה שנייה. מוסקבה: GEOTAR-Media, 2022.