פרינאוטומיה

פרינאוטומיה היא מיני-ניתוח המבוצע במהלך לידה טבעית, לרוב ללא הרדמה. המהות שלו היא שהאישה היולדת מנותחת באופן רדוד ומהיר את הפרינאום לאורך קו האמצע כדי למנוע חתכים מקרעים ספונטניים, שכן הפצע מחתך קטן חלק נרפא הרבה יותר מהר מאשר חתך. מניפולציה זו מסייעת למנוע טראומת לידה לתינוק, מונעת מתיחה של רצפת האגן ומהווה גירוי של צירים.

אינדיקציות להליך

ההחלטה על ביצוע פרינוטומיה מתקבלת במקרים הבאים:

• סבירות גבוהה לקרעים בפרינאום (אסינקליטיזם בולט, עובר גדול , צלקות של רקמות פרינאום הנגרמות על ידי קרעים בלידה קודמת וכו');
• האיום של פגיעה מוחית בילד;
• צריך להאיץ את התקופה השנייה של הלידה, הנגרמת על ידי רעלת הריון , דימום בלידה, היפוטוניה רחמית משנית, נוכחות של כליות כרוניות, לב, פתולוגיות עיניים;
• חוסר חמצן עוברי חריף;
• להפחית את הלחץ של שרירי רצפת האגן על ראשו של פג בזמן שהוא עובר בתעלת הלידה במקרה של צירים מוקדמים;
• האיום של התפשטות רצפת האגן.

הכנה

לפני הנתיחה, הפרינאום מטופל בחומר חיטוי, ואם יש זמן והכרח בהרדמה מקומית - הסתננות (הקפאה) או חסימת נובוקאין/לידוקאין של אזור הסיאטי-רקטלי (פודנדל).

טֶכנִיקָה פרינאוטומיות

אם יש צורך במניפולציה, משתמשים במספריים רפואיים בעלי קצה קהה. בין מאמץ, הלהב בעל קצהו הקהה מוחדר בשליטה אצבע בין דופן הנרתיק למשטח ראש העובר המתפרץ לכיוון החתך העתידי - מהקומיסה האחורית של השפתיים הגדולות לכיוון פי הטבעת. החתך נעשה בשיאו (במתיחה מרבית של רקמות הנקבים). שיא הדחיפה נקבע כאשר אזור ראשו של התינוק בקוטר של שלושה עד ארבעה סנטימטרים מופיע מהחריץ באיברי המין.

הרקמות הפרינאליות נחתכות לאורך קו האמצע, שבו יש מינימום של כלי דם וקצות עצבים, לעומק של לפחות שלושה סנטימטרים כדי למנוע קריעה נוספת של הפרינאום. החתך לא אמור להגיע לפי הטבעת.

לאחר לידת התינוק כמעט מיד להתחיל לשחזר את שלמות הרקמות הפגומות, כלומר לבצע perineorrhaphy.

פרינאוטומיה ואפיסיוטומיה

ניתן למנוע מניעת פגיעה מוחית תוך לידה בתינוק ופצעים ספונטניים באם על ידי ניתוח חתך פרינאום. ניתוח מיילדות קטן זה נקרא אפיזיוטומיה.

בהתאם לכיוון הנתיחה, ישנם מספר סוגים של התערבות זו:

• פרינאוטומיה היא העדיפה ביותר מכיוון שהחתך נעשה אנכית לאורך קו האמצע, הוא הכי פחות כואב ומחלים מהר יותר מהאחרים, אך הוא אינו מתאים לנשים בלידה עם פרינאום "נמוך";
• אפיזיוטומיה מדיאלית שונה - בתוספת דיסקציה רוחבית מעט מעל פי הטבעת;
• אפיזיוטומיה אמצעית לרוחב (לא פרינאוטומיה) - החתך נעשה בזווית של 45º לקו האמצע, ניתן להאריך אותו במידת הצורך, מכיוון שאין סיכון לחסימת פי הטבעת;
• אפיזיוטומיה לרוחב - חותכים את הפרינאום באותה זווית, אך גבוה יותר ב-2 ס"מ; נעשה בו שימוש לעתים רחוקות, מכיוון שבלוקליזציה זו של החתך הוא התפר הכואב ביותר, הארוך והלא נרפא;
• דיסקציה של Schuchardt (אפיזיוטומיה צידית רדיקלית) - מורכבת וטראומטית יותר מהקודמת, בשימוש בלידה מסובכת.

אפיזיוטומיה בצורת J וקדמית מבוצעת כאשר מתואר.

פרינאוטומיה ופרינוראפיה הם שלבים עוקבים של התערבות מיילדותית. שיקום איכותי של שלמות רקמות הנקבים חשוב מאוד לאישה הלידה.

ישנן מספר טכניקות תפירה, עם זאת, הטכניקה של שכבה אחר שכבה מועדפת, מכיוון שהיא משיגה את המיקום המדויק ביותר לצד זה של קצוות הפצע. ראשית, מניחים תפרים נפרדים על רירית הנרתיק מפינת הפצע ועד לקומיסורה האחורית במרווחים של סנטימטר. מקצה החתך, המחט נדקרת במרחק של 0.5-1 ס"מ. לאחר מכן, רקמת השריר נתפרת עם תפרי טבילה של catgut, ולאחר מכן משתמשים בתפרים או סיכות חד-שורה כדי להתאים את העור החתוך.

נעשה שימוש גם בשיטת תפירת הנרתיק בתפר רציף עוטף, שרירי הנקבים והעור נתפרים, כמו במקרה הקודם, בתפרים נפרדים שכל אחד מהם קשור.

קיימת שיטה ידועה לשיקום שלמות הרקמות שפותחה על ידי Schuthe, שבה תפרי שמונה נקודות בודדים לוכדים בו זמנית את כל שכבות הרקמה בפצע. התפרים מרוחקים 1 ס"מ זה מזה. שיטה זו מסובכת יותר - קשה יותר להתאים רקמות ולשלוט במתח החוטים, אשר טומן בחובו פגיעה בזרימת הדם והתפתחות תהליכים דלקתיים.

פרינוראפיה מבוצעת בהרדמה מקומית או, אם היולדת קיבלה הרדמה אפידורלית, מוסיפים רכיבים המרדימים את הרקמות השטחיות.

פרינאוטומיה בלידה עדיפה על קרע ספונטני. לאישה הלידה יש ​​פחות איבוד דם, החתך החלק קל יותר לסגירה ומחלים מהר יותר, ויש פחות פגמים קוסמטיים וגידולי רקמה סיבית.

התוויות נגד

פרינאוטומיה אינה מבוצעת בנשים בלידה עם פרינאום קצר (נמוך) בגלל הסיכון שהנתיחה תהפוך לקרע עם פגיעה בפי הטבעת.

ההשלכות לאחר ההליך

במהלך הלידה, פרינאוטומיה עלולה להוביל לקריעת פרינאום נוספת, להחמיר טראומה מיילדותית.

תופעות לוואי אפשריות מיידיות לאחר ההליך כוללות:

• כאבים באזור הניתוח;
• אלרגיות לחומר התפרים;
• זיהום של הפצע לאחר הניתוח;
• המטומות ודימום באתרי ניקור מחט;
• מתן שתן לא רצוני, עשיית צרכים קשה;
• סטייה של קצוות פצעים, תפרים, חיתוך שלהם;
• היווצרות פיסטולה בנרתיק-פי הטבעת;
• אי נוחות במהלך קיום יחסי מין.

סיבוכים מאוחרים יותר לאחר ההליך עשויים לכלול היחלשות של שרירי רצפת האגן, צניחה וצניחת הנרתיק ו/או הרחם, גדילה של רקמת צלקת גסה וכאבי פרינאום כרוניים.

טיפול לאחר ההליך

מילוי כל ההמלצות הרפואיות מפחית באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים, תורם לשיקום האנטומיה והפונקציונליות של הפרינאום.

1. יש לשטוף את תפר הפרינאוטומיה ואת כל אזור הפרינאום מלפנים לאחור באמצעות תמיסות חיטוי המומלצות על ידי הרופא.
2. לשטוף ולייבש לאחר כביסה עם מטלית כותנה רכה, אין לשפשף או ללחוץ.
3. טפל באזור הנקבים עם חומרי חיטוי שנקבעו, מאוחר יותר עם ג'לים או קרמים מרפאים.
4. בכאב, אתה יכול להשתמש משככי כאבים שנקבעו על ידי רופא, עם סימנים ראשונים של דלקת - תרופות אנטי דלקתיות.
5. זרימת אוויר חופשית מקדמת ריפוי של הפצע לאחר הניתוח - יש ללבוש תחתונים טבעיים ולא הדוקים מדי. אם אפשר, הסר אותו לזמן מה, הסר את הרפידות כדי לאפשר לפצע להתאוורר ולהתייבש.
6. בחר תחבושות היגייניות נושמות ללא ריח. יש לשנות אותם לעתים קרובות יותר.
7. יש לשמור על הציפורניים על הידיים קצרות במהלך הטיפוח כדי למנוע טראומה של הפצע.
8. ישיבה על הפרינאום שעבר טראומה אינה מומלצת בהתחלה כדי להימנע מתפירה ו/או סטייה של התפרים.
9. כדי למנוע עצירות, כדאי לשתות יותר, לאכול בעיקר מזון נוזלי עם אפקט משחרר. במידת הצורך, השתמש בחומרים משלשלים.
10. לאחר השימוש בשירותים, יש צורך לשטוף את הפנים בכל פעם.
11. אמבטיות ישיבה עם עשבי תיבול, תמיסת מנגן ורודה חלשה תקדם גם ריפוי פצעים.
12. מומלץ לעשות תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן, חלקם ניתן לעשות מיד לאחר הלידה.

מין לאחר פרינאוטומיה אינו מקדם ריפוי פצעים. מומלץ להימנע מקיום יחסי מין במשך כחודש. תקופת ההתנזרות עשויה להשתנות בהתאם למצב האישה.