לידה חזקה מדי (פעילות יתר של הרחם)

פעילות לידה חזקה מדי (היפראקטיביות רחמית) היא סוג של אנומליה בלידה המתבטאת בצירים חזקים מדי (מעל 50 מ"מ כספית) או בחילופי צירים מהירים (מעל 5 צירים ב-10 דקות) וטונוס רחמי מוגבר (מעל 12 מ"מ כספית).

שכיחות צורה זו של פתולוגיה היא 0.8%.

הגורמים לפעילות לידה חזקה מדי לא נחקרו מספיק. אנומליה זו של כוחות הלידה נצפית לרוב אצל נשים עם רגישות כללית מוגברת של מערכת העצבים (נוירסטניה, היסטריה, מחלת גרייבס וכו'). ניתן להניח שפעילות לידה חזקה מדי עשויה להיות תלויה בהפרעות בוויסות קורטיקו-ויסצרלי, שבו דחפים המגיעים מרחם היולדת לתת-קורטקס אינם מווסתים כראוי על ידי קליפת המוח. במקרה זה, ניתן לראות היווצרות מוגברת של חומרים כמו אוקסיטוצין, אדרנלין, אצטילכולין, אשר משפיעים רבות על תפקוד ההתכווצות של שרירי הרחם.

במקרה של פעילות לידה חזקה מדי, ישנה הפרעה במחזור הדם השלייתי והפרעה נלווית בחילוף הגזים בעובר. הלידה במקרים כאלה מסתיימת תוך 2-3 שעות או קודם לכן ונקראת מהירה.

תסמינים של לידה חזקה מדי מאופיינים בהתחלה פתאומית ואלימה של הלידה. במקרה זה, צירים חזקים מאוד באים זה אחר זה עם הפסקות קצרות ומובילים במהירות לפתיחה מלאה של צוואר הרחם. האישה ביולדת, עם התחלה פתאומית ואלימה של הלידה, המתקדמת עם צירים עזים וכמעט מתמשכים, הופכת לעיתים קרובות לעצובה.

לאחר שחרור המים, מתחילה מיד דחיפה אלימה ומהירה, ולפעמים ב-1-2 דחיפות נולד העובר, ואחריו השליה. מהלך לידה כזה מאיים על האם בסכנה של היפרדות שליה מוקדמת, מלווה לעיתים קרובות בקרעים עמוקים של צוואר הרחם, הנרתיק, גופי הדגדגן המעורים, חיץ הנקבים ויכול לגרום לדימום, המסוכן לבריאות ואף לחייה של האישה. עקב פציעות במהלך לידה מהירה, נצפות מחלות לעיתים קרובות בתקופה שלאחר הלידה. עם התקדמותו המהירה של ראש העובר דרך תעלת הלידה, אין לו זמן להתעצב והוא נתון לדחיסה מהירה וחזקה, מה שמוביל לעיתים קרובות לטראומה ולדימומים תוך גולגולתיים, וכתוצאה מכך עולים שיעור הלידות המתות ותמותת התינוקות המוקדמת.

האבחנה של לידה חזקה מדי נקבעת על סמך התמונה הקלינית ונתוני היסטוגרפיה שתוארו לעיל. לעיתים, התנהגות לא מספקת של האישה בלידה במהלך הלידה יכולה להיחשב באופן בלתי סביר כביטוי של לידה חזקה מדי.

כדי להקל על התכווצויות חזקות מדי, יעיל להשתמש ולבצע טוקוליזה עם אגוניסטים בטא-אדרנרגיים (פרטוסיסטן, בריקניל, ריטודרין וכו'). פרטוסיסטן (0.5 מ"ג) או בריקניל מדוללים ב-250 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית או תמיסת גלוקוז 5% ומועברים תוך ורידי בטפטוף, החל מ-5-8 טיפות לדקה, תוך הגדלת המינון בהדרגה עד לנרמול פעילות הלידה. לאחר 5-10 דקות מתחילת מתן תוך ורידי של אגוניסטים בטא-אדרנרגיים, היולדת מציינת ירידה משמעותית בכאב, ירידה בכיווץ הרחם, ולאחר 30-40 דקות ניתן להפסיק את הלידה.

תופעות לוואי בתגובה להכנסת טוקוליטיקה עשויות לכלול טכיקרדיה, ירידה מסוימת בלחץ הדם, במיוחד דיאסטולי, חולשה קלה, בחילות. כדי להקל על תופעות הלוואי על מערכת הלב וכלי הדם, מומלץ לרשום איזופטין (40 מ"ג דרך הפה), שהוא אנטגוניסט סידן וגם מסייע בהפחתת פעילות ההתכווצות של המיאומטריום.

בהיעדר אגוניסטים בטא-אדרנרגיים, ניתן להשתמש בהרדמה באמצעות אתר או פלואורותן כדי להקל על הלידה. הרדמה עם תחמוצת חנקן אינה מתאימה, מכיוון שהיא אינה מפחיתה את טונוס הרחם. בטיפול בלידה מוגזמת, מומלץ מתן תוך שרירי של מגנזיום גופרתי (תמיסה 25% - 10 מ"ל) ותמיסת פרומדול או אומנופון (תמיסה 2% - 1 מ"ל).

מומלץ להשכיב את היולדת על צדה בניגוד לתנוחת העובר, ושהיולדת תיוולד על צדה. בשלב השני של הלידה, מומלץ לבצע הרדמה פודנדלית.

לאחר הלידה, תעלת הלידה הרכה נבדקת בקפידה כדי לאתר קרעים. אם הלידה התרחשה בחוץ, אז לאחר שהאישה אושפזה בבית חולים ליולדות, איברי המין החיצוניים מחוטאים והאם והילוד מקבלים סרום נגד טטנוס.

אם יש היסטוריה של לידה מהירה אצל נשים בהריון, יש לאשפז בבית חולים ליולדות לפני הלידה. אם הריונות קודמים הסתיימו בלידה מהירה עם תוצאה שלילית לעובר, יש צורך להעלות באופן מיידי את נושא הניתוח הקיסרי המתוכנן לטובת העובר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]