עבודה לא מתואמת

חוסר קואורדינציה של לידה מובן כהיעדר התכווצויות מתואמות בין חלקים שונים של הרחם: החצי הימני והשמאלי, החלקים העליונים (פודוס, גוף) והתחתונים של הרחם, בין כל חלקי הרחם.

הסיבות להתכווצויות לא מתואמות עשויות להיות:

• מומים ברחם (דו-קרניים, בצורת אוכף, מחיצה ברחם וכו');
• דיסטוציה צווארית (נוקשות, שינויים צלקתיים, אטרזיה צווארית, גידולים בצוואר הרחם וכו');
• חוסר עקביות קלינית;
• שלפוחית השתן העוברית שטוחה;
• שיבוש העצבוב;
• נגעים של אזורים מוגבלים ברחם עקב תהליכים דלקתיים, ניווניים וניאופלסטיים (שרירנים ברחם).

כתוצאה מכך, יכולתה של המערכת העצבית-שרירית לחוש גירוי באזורים שעברו שינוי מצטמצמת, או שהשרירים שעברו שינוי מאבדים את היכולת להגיב לדחפים המתקבלים עם התכווצויות רגילות. ניהול לא רציונלי של הלידה הוא בעל חשיבות רבה: הקלה לא מספקת בכאב, זירוז לידה ללא מוכנות מספקת של הגוף ללידה, גירוי לא מוצדק של הלידה וכו'.

שכיחות חוסר הקואורדינציה בלידה היא כ-1-3%.

בפעילויות מעשיות, מומלץ להבחין בין הסוגים הבאים של פעילות עבודה לא מתואמת:

• חוסר קואורדינציה (קוי בתיאום של התכווצויות בין חלקים שונים של הרחם);
• היפרטוניות של הקטע התחתון (גרדיאנט הפוך);
• התכווצויות עוויתיות (טטניה של הרחם, או פרפור);
• דיסטוציה מעגלית (טבעת התכווצות).

חלק מהמחברים מבחינים בין שלוש דרגות חומרה של עבודה לא מתואמת.

תסמינים של לידה לא מתואמת מאופיינים בנוכחות של התכווצויות כואבות ולא סדירות, לעיתים תכופות, כאב באזור המותני ובבטן התחתונה. בעת מישוש הרחם, המתח שלו בחלקים שונים אינו אחיד, כתוצאה מהתכווצויות לא מתואמות. לעיתים קרובות נצפית חוסר בגרות של צוואר הרחם, פתיחתו האיטית, ולעיתים היעדרו, ולעתים קרובות מתרחשת בצקת צוואר הרחם. בלידה לא מתואמת, לעיתים קרובות נצפית קרע מוקדם של מי השפיר ושלפוחית שתן שטוחה של העובר. החלק המוצג של העובר נשאר נייד או לחוץ לכניסה לאגן הקטן במשך זמן רב. בהמשך, האישה ביולדת מתעייפה והצירים עשויים להיפסק. תהליך הלידה מאט או נעצר. בתקופה שלאחר הלידה, עשויות להופיע אנומליות של היפרדות שליה והחזקת חלקיה בחלל הרחם, מה שמוביל לדימום.

כאשר הלידה אינה מתואמת, זרימת הדם ברחם השליה מופרעת באופן חד, וכתוצאה מכך היפוקסיה עוברית.

האבחנה של אי-קואורדינציה בלידה נקבעת על סמך התמונה הקלינית המתוארת של לידה ממושכת, צירים לא יעילים והתרחבות צוואר הרחם מאוחרת. השיטה האובייקטיבית ביותר היא רישום התכווצויות הרחם באמצעות היסטוגרפיה רב-ערוצית או רישום לחץ תוך רחמי.

היסטוגרפיה רב-ערוצית מגלה אסינכרון והפרעות קצב של התכווצויות בחלקים שונים של הרחם. התכווצויות בעוצמה ובמשך משתנים. הגרדיאנט היורד המשולש מופרע והפונדוס הדומיננטי בדרך כלל נעדר. העקומה הטוקוגרפית במקרה של חוסר קואורדינציה לובשת צורה לא סדירה במהלך עלייה או ירידה בלחץ, או לאורך כל ההתכווצות. שינוי חד בטונוס, בעוצמת ההתכווצות, "אקמה" ממושכת, עלייה ארוכה יותר וירידה מקוצרת, עלייה פתאומית במשך ההתכווצות הכולל עם ערכים נמוכים של הלחץ התוך-רחמי הכולל, צריכים להיחשב כביטוי של חוסר קואורדינציה.

חוסר קואורדינציה של פעילות הלידה נצפה בשלב הראשון של הלידה, בדרך כלל לפני שצוואר הרחם מתרחב 5-6 ס"מ.

יש להבדיל בין חוסר קואורדינציה של פעילות הלידה בעיקר מחולשה וחוסר עקביות קלינית, עקב טקטיקות הטיפול השונות במצבים אלה.

במצב זה, יש צורך במעקב קפדני אחר אופי הלידה, הרחבת צוואר הרחם, החדרת והתקדמות החלק המציג של העובר ומצבו. פתיחת שלפוחית השתן של העובר משפיעה לטובה. טעות גסה היא מרשם חומרים אוקסיטוטיים לטיפול בחוסר קואורדינציה (!).

לטיפול בחוסר קואורדינציה בלידה, מומלץ לבצע פסיכותרפיה, אלקטרואנלגזיה טיפולית, שימוש במשככי כאבים (20-40 מ"ג פרומדול), תרופות נוגדות עוויתות (2-4 מ"ל של תמיסת no-shpa 2%, 2 מ"ל של תמיסת papaverine הידרוכלוריד 2%, 5 מ"ל ברלגין וכו'), חומרים בטא-מימטיים (0.5 מ"ג פרטוזיסטן או בריקניל מדולל ב-250 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית או תמיסת גלוקוז 5% וניתן תוך ורידי בטפטוף), תרופות הרגעה (סדוקסן 10 מ"ג).

יש להתחיל במתן תרופות נוגדות עוויתות מוקדם ככל האפשר ולבצע אותן באופן קבוע כל 2-3 שעות לאורך כל הלידה. מומלץ להשתמש בתמיסת פוליקולין 0.1% בשמן (20-30 אלף יחידות), ובתמיסה של סינסטרול 2% בשמן (10-20 מ"ג) תוך שרירית כל 3 שעות (עד 3 פעמים ביום).

כדי לשפר את היווצרות הפרוסטגלנדינים האנדוגניים, יש להשתמש בלינטול (30 מ"ל) או ארכידן, 20 טיפות 2-3 פעמים במהלך הלידה.

אם היולדת עייפה, יש לתת לה מנוחה רפואית למשך 2-3 שעות. מומלץ למנוע היפוקסיה עוברית על ידי שאיפה תקופתית של חמצן לח בריכוז 60%.

אם חוסר קואורדינציה של פעילות הלידה אינו מגיב לטיפול שמרני, לעתים קרובות, במיוחד כאשר מופיעים סימנים של מצוקה עוברית תוך רחמית, ישנה תקופה ארוכה של הידרוקסידציה והיסטוריה מיילדתית מסובכת, יש להעלות את שאלת הלידה הכירורגית באמצעות ניתוח קיסרי בזמן.

[ 1 ], [ 2 ]