היפרטוניות נמוכה יותר של הרחם (גרדיאנט הפוך)

היפרטוניות של מקטע הרחם התחתון, או גרדיאנט הפוך, היא מצב פתולוגי שבו גל ההתכווצות מתחיל במקטע הרחם התחתון ומתפשט כלפי מעלה עם ירידה בעוצמה ובמשך הזמן, כאשר המקטע התחתון מתכווץ חזק יותר מגוף הרחם ופונדוס. התכווצויות כאלה של הרחם אינן יעילות בהבטחת פתיחת צוואר הרחם, למרות העובדה שהן יכולות להיות חזקות כמו במהלך לידה רגילה. למעשה, התכווצויות אלו מכוונות לסגירת צוואר הרחם, במיוחד בשלבים המוקדמים של הלידה, כאשר בעיקר המקטע התחתון של הרחם מתכווץ באופן פעיל.

האטיולוגיה של אנומליה זו אינה מובנת במלואה, אך רוב החוקרים נוטים להאמין שהסיבה העיקרית להיפרטוניות של מקטע הרחם התחתון היא הפרה של מנגנון היחסים ההדדיים (המצומדים) בין הגוף לצוואר הרחם, הנובעת מהעצבוב השונה שלהם. כפי שנקבע כעת, אנומליה כזו של לידה נצפית לעתים קרובות עם צוואר רחם "לא בוגר" ונוקשה.

התמונה הקלינית של היפרטוניות של החלק התחתון מאופיינת בלידה בולטת למדי, אך הצירים כואבים יותר מהרגיל, אין התרחבות של צוואר הרחם או שהדינמיקה שלה באה לידי ביטוי בצורה גרועה, החלק המציג של העובר אינו מתקדם. הכאב מתבטא בדרך כלל בחלקים התחתונים של הרחם ובאזור המותני. טונוס גבוה של הרחם נקבע בחלקיו התחתונים. לעיתים קרובות נצפית קרע מוקדם של מי השפיר. לאחר מכן, עלולה להתפתח חולשה משנית של הלידה. לעיתים קרובות נצפית סבל תוך רחמי של העובר. היפרטוניות של החלק התחתון של הרחם נצפית בתקופה הראשונה של הלידה ובמיוחד בשלבים המוקדמים של התרחבות צוואר הרחם.

האבחון קל לעשות על סמך נתונים קליניים. היסטוגרפיה רב-ערוצית מסייעת רבות באבחון, כאשר באנומליה זו, התכווצויות בחלק התחתון של הרחם דומיננטיות בהשוואה להתכווצויות בגוף ובקרקעית הרחם.

אבחנה מבדלת צריכה להיעשות בעיקר על סמך חוסר עקביות קלינית.

כדי לשקם את הגרדיאנט היורד המשולש עם הפונדוס הדומיננטי, מומלץ לבצע פסיכותרפיה, להשתמש במשככי כאבים, תרופות הרגעה, תרופות נוגדות עוויתות, הרדמה מיילדת. אלקטרואנלגזיה טיפולית ופתיחת שק השפיר משפיעות היטב. זוהי טעות לרשום חומרים אוקסינטוטיים ולנסות להרחיב את צוואר הרחם באופן דיגיטלי (!).

ראשית, יש צורך לברר את הגורם לפתולוגיה זו. לכן, אם נקבע חוסר בגרות של צוואר הרחם, יש צורך לבצע טיפול שמטרתו להבשלתו.

במהלך הלידה, חשוב לעקוב בקפידה אחר אופי הלידה, הדינמיקה של התרחבות צוואר הרחם (שמירה על פרטוגרמה) ודופק העובר; מניעת היפוקסיה עוברית היא חובה.

אם אין השפעה מהטיפול, בהתחשב במצב האם והעובר, יש להעלות את שאלת הלידה בניתוח קיסרי בזמן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]