קרעים בחיץ הנקבים במהלך הלידה

קרעים בחיץ הנקבים יכולים להיות ספונטניים, להתרחש ללא השפעה חיצונית, ואלימים, להתרחש כתוצאה מניתוחי לידה ומתן סיוע לא נכון בלידה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמי סיכון לקרע בחנקן הנקבי

קרעים בחיץ הנקבים נצפים לעתים קרובות יותר עם שרירים מפותחים, תאימות רקמות נמוכה אצל נשים מבוגרות יותר, נרתיק צר עם שינויים דלקתיים ברקמות, בצקת ברקמות, שינויים בצילציות לאחר לידות קודמות. צורת וגודל האגן הגרמי של האם, גודל ראש העובר וצפיפות עצמותיו, כמו גם גודל הכתפיים, הם בעלי חשיבות רבה. מתיחת יתר של טבעת הפות מתרחשת עם ביומכניזם שגוי של הלידה, כאשר הראש מתפרץ לא בגודל האלכסוני הקטן ביותר, אלא בגודל אלכסוני ישר וגדול וכו'.

במהלך לידה ניתוחית, קרעים של הנקבים ודפנות הנרתיק מתרחשים לרוב כתוצאה מהפעלת מלקחיים מיילדותיים.

בהתאם למידת קרע הרקמה, מבחינים בין קרעים פרינאומיים בדרגה I-III (שלמים ולא שלמים).

• בקרע פרינאום מדרגה ראשונה, נקרעים הקומיסורה האחורית, דופן הנרתיק האחורית בתוך גומת הסקפואיד ועור הפרינאום. ככלל, קרע זה אינו מלווה בדימום.
• במקרה של קרע בחיץ הנקבים מדרגה שנייה, בנוסף לקומיסורה האחורית, נקרעים גם דופן הנרתיק האחורית ועור החיץ הנקבי, הפאשיה והשרירים של מרכז הגיד של החיץ הנקבי (במרכז זה מתכנסים השרירים והפאשיה של כל שלוש הקומות של קרקעית הנקבים הגזי). קרע זה מלווה בדימום.
• יש לאבחן קרע בחיץ הנקבים, במיוחד דרגה ג', ולתפור אותו מיד לאחר הלידה. לשם כך, יש להכניס אצבע לפי הטבעת וללחוץ על הדופן הקדמית שלה ולבדוק את שלמות המעי והסוגר.

טיפול בקרע בחיץ הנקבים

בקרע פרינאום דרגה III, בנוסף לעור ולשרירים של הפרינאום, גם הסוגר נקרע (קרע לא שלם דרגה III), ולעיתים גם הקרום הרירי של פי הטבעת (קרע שלם דרגה III); לפני תפירת הקרעים, יש צורך לכרות את הרקמה המעוכה והנמקית.

בתהליך תפירת קרע בדרגה ג', חשוב מאוד לנווט בבירור בטופוגרפיה שלו, שעבורה יש צורך לחשוף את קצוות הפצע בעזרת מלחציים של קוכר כך שהרקמות הפגועות לאחר התפירה ישכבו באותו אופן כמו לפני הקרע.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתפירת קרע פרינאום מלא מדרגה שלישית. ראשית, תפרים את הזווית העליונה של הקרע בפי הטבעת, וקצוות דופן המעי מחוברים בתפרי קטגוט קשורים (מבלי לנקב את רירית פי הטבעת). לאחר ששלמות המעי משוחזרת, יש צורך למצוא ולתפור את החלקים הקרועים של הסוגר, תוך חיבור שני קצוותיו לאורך קו האמצע.

בעת תפירת קרע מרכזי בחיץ הנקבים, תחילה מנותקים בעזרת מספריים את הרקמות הנותרות של הקומיסורה האחורית, ולאחר מכן תפרים את הפצע שכבה אחר שכבה.

שירותים היגייניים של איברי המין החיצוניים מתבצעים 2-3 פעמים ביום עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט, מיובשים ומטופלים בתמיסה של 1% של יודופירון או תמיסת אלכוהול של 1% ירוק מבריק וכו'. תפרים עוריים מוסרים מהנקבים ביום החמישי-שישי.

במקרה של קרע בפרינאום מדרגה שלישית, מומלצת תזונה שאינה יוצרת צואה. ערב הוצאת התפרים, נרשמים ליולדת חומרים משלשלים - מגנזיום גופרתי, שמן וזלין וכו'.

אם התפרים הופכים מוגלתיים, יש להסירם ולנקות את פני הפצע מדי יום מהמסות מוגלתיות ונמקיות של מי חמצן, ריבנול ותמיסת פורצילין. מומלץ גם להשתמש בתפירה של UFO. מניחים תחבושת גזה עם תמיסת נתרן כלורי היפרטונית על הפצע (עד שכמות ההפרשה המוגלתית יורדת), ולאחר מכן עם תמיסת יודופירון 1% למשך 4-5 שעות. לאחר מכן, מניחים משחה (משחת מתיל אורציל 0.25%, משחת סולקוזריל או ג'לי, אירוקסול, וולנוסן וכו'). לאחר ניקוי הפצע, תופרים את חיץ הנקבים בפעם השנייה.