ניתוחים המכינים את תעלת הלידה ללידה

הרחבת הנקבים והנרתיק

כדי להרחיב את פתח הנרתיק והפרינאום, משתמשים בניתוחי אפיזיוטומיה ופריניאוטומיה.

אינדיקציות:

• לידות נרתיקיות מסובכות (מצג עכוז, דיסטוציה של הכתף העוברית, מלקחיים מיילדותיים, שאיבת העובר בוואקום);
• מצוקה עוברית;
• שינויים צלקתיים בחיץ הנקבים המהווים מכשול ללידה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

פרינאוטומיה

לאחר טיפול בעור הפרינאום בתמיסת יוד בריכוז 2% אלכוהולי ובהרדמה מקומית, במהלך חיתוך הראש בשיא הדחיפה, מבוצע חתך בפרינאום באמצעות מספריים קהות. לשם כך, מוחדר ענף אחד של המספריים תחת שליטה באצבעות בין הראש לרקמת הפרינאום. מבוצע חתך באורך 2-3 ס"מ לאורך קו האמצע של הפרינאום.

אפיזיוטומיה היא חתך רוחבי של הנקבים. על פי הכללים הנ"ל, תחת הרדמה פודנדלית, מבוצע חתך באורך 2-3 ס"מ לכיוון טוברוזיטיוס ischial.

הרחבת תעלת צוואר הרחם

הרחבת צוואר הרחם באמצעות מלקחיים מסוג עור-ראש. נכון לעכשיו, הניתוח מבוצע רק בנוכחות עובר פג מת (בהפלה מאוחרת). התנאים לביצוע הניתוח הם פתיחת צוואר הרחם בלפחות 3-4 ס"מ, קרע בשלפוחית השתן העוברית. לפני הניתוח, יש לוודא שאין שלפוחית השתן העוברית. תחת שליטה של 1-2 אצבעות יד שמאל, המוחדרות לנרתיק ולחוצות לראש המציג, מוחדרות מלקחיים חזקים בעלי שני שיניים או מלקחיים מסוג מוסוט ונתפסות בעזרתן בקפל עור הראש. במקרה זה, יש לוודא היטב שהרקמות הסובבות אינן נלכדות במלקחיים. על ידי משיכה עדינה של המלקחיים החוצה, בודקים האם רקמת עור הראש נתפסת בעוצמה מספקת. תחבושת גזה במשקל של 300-400 גרם התלויה ממנה קשורה לידית לסתות המלקחיים ונזרקת מעל הבלוק. פעולה זו מאיצה את פתיחת צוואר הרחם ומעצימה את הצירים.

הרחבת תעלת צוואר הרחם על ידי מתיחה מתמדת על רגל העובר. במיילדות מודרנית, הניתוח מתבצע רק בנוכחות עובר פג מת (נדיר ביותר). התנאים לביצוע הניתוח הם פתיחת צוואר הרחם בלפחות 3-4 ס"מ, קרע בשלפוחית השתן העוברית. לפני הניתוח יש לוודא שאין שלפוחית השתן העוברית. אם מקפידים על כללי האספסיס והחיטוי, מוחדרת כל היד לנרתיק, ורק שתי אצבעות (אצבעות אמצעיות) מוחדרות לרחם. האצבעות המוכנסות אוחזות ברגל הקדמית של העובר ומוציאות אותה מהנרתיק, לולאת גזה מושלכת על כף הרגל, משקולת של עד 200 גרם תלויה ממנה ומושכת מעל הבלוק.

[ 4 ]

קרע מלאכותי של שק השפיר

בדרך כלל, שלפוחית השתן העוברית נקרעת מעצמה בסוף השלב הראשון של הלידה. במקרים מסוימים, יש צורך בקרע מלאכותי של שלפוחית השתן העוברית: קרע מאוחר של שלפוחית השתן העוברית, שלפוחית השתן העוברית שטוחה, שליה לא שלמה, לידה מאוחרת של העובר השני בתאומים, ולפני הלידה הניתוחית דרך תעלת הלידה הטבעית בנוכחות שלפוחית השתן העוברית שלמה. טכניקת הניתוח פשוטה: תוך שמירה על כללי האספסיס והחיטוי, האצבע המורה או המורה והאמצעית מוחדרות לנרתיק ובמהלך הצירים הן קורעות את קרומי שלפוחית השתן העוברית המתוחה. אם טכניקה זו נכשלת, שלפוחית השתן נקרעת באמצעות ענפי מלקחיים או מלקחיים. קרע אינסטרומנטלי של שלפוחית השתן העוברית מתבצע תחת שליטה של האצבעות המוחדרות. בדרך כלל שלפוחית השתן נקרעת במרכז. במקרה של פוליהידרמניוס, מומלץ לקרוע את שלפוחית השתן מהצד כדי שנוזל השפיר יזרום החוצה לאט יותר. לשם כך, אסור גם להוציא את היד מהנרתיק עד ללחיצה על הראש כלפי מטה ולמנוע פריקה מהירה של מי שפיר (מניעת צניחת חבל הטבור).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]