הרדמה לאחר לידה

תשעה חודשים נושאת אישה את תינוקה, ממתינה בדאגה להופעת הרגע המכריע - לידתו של ילד. הלידה היא תהליך טבעי, מלווה בנטל עצום על הגוף הנשי. שינויים הורמונאליים, כאב פיזי ומתח נפשי הם גורמים המלווים תמיד את האישה בלידה. אם הלידה הראשונה, או חוזר ומהיר, ילד גדול או מיילד מקצועי למחצה הוביל לידה הטבעית, כי סיבוכים להתעורר בצורה של סדקים פנימיים וחיצוניים, דמעות בנרתיק נקבים. הגורמים לסיבוכים אלה יכולים להיות גם תת-פיתוח של הנרתיק (צר וקצר), שימוש נבער במלקחיים המיילדות או בחלץ ואקום. פערים מסולקים על ידי תפירה. כתוצאה מכך, ייתכנו צלקות גסות וכואבות שמפריעות לחיים הרגילים. כדי למנוע פציעות קרניוסבראליות של התינוק וקרעים ספונטניים של הנרתיק או פריניאום של האם בלידה, טקטיקות כירורגיות מיילדות של ניהול העבודה - episiotomy. פריניום ואת הקיר האחורי של הנרתיק הם גזור כירורגי. לאחר לידתו של הילד, את הקצוות של החתכים מחוברים ונקבע עם התפרים.

בעת החלת התפרים במפשעה ובנרתיק, עליך להקפיד על כללי היגיינה אישית. בצעו צעדים שמטרתם למנוע את microflora פתוגני להיכנס לתפרים ונפיחות שלהם.

לאחר הלידה, אישה עלולה להיות מוטרד על ידי כאב ודימום מטחורים שנפגעו. עובדה זו משפיעה לרעה על מצבה הכללי של האם בלידה.

Puerperium אינטנסיבי, בעל אופי מתמשך וכאב נדנוד אובססיבי הנקבים, כאבי גב תחתון לאחר הרדמה אפידורלית, כאב בפי הטבעת והרקטום לאחר טחורים פציעה, כאב הקשורים ללידה בניתוח קיסרי. כמה שבועות לאחר הלידה, אברי הרבייה של האישה יחזרו למצב נורמלי. הרחם מצטמצם, יהיה כאב ונפיחות במפשעה אמא עם ילד יכול ליהנות מתרועעים עם השני.

גורם הכאב משפיע לרעה על הסדרת תהליך ההנקה ועל מצבו הפסיכולוגי של הילד החולה. האשה בתקופה שלאחר הלידה אינה יציבה מבחינה רגשית והיא נמצאת במצב החזק ביותר, ולכן נקודה חשובה מאוד תהיה ההקלה וההשמדה של תסמונת הכאב. כדי לקבוע את סוג של כאבים (טבליות, נרות, זריקות), ייעוץ מומחה הוא הכרחי. הרופא המטפל יוכל להעריך באופן הולם האם ההטבה לאם עולה על הסיכונים הפוטנציאליים להתפתחות תופעות לוואי בילוד. תרופה עצמית אינה מקובלת ויש לה השלכות בלתי צפויות ומסוכנות. נגיפים רקטליים ונרתיקיים יכולים לשמש להרדמה ב Puerperia. יש להם השפעות הרדמה כלליות ומקומיות. יש השפעה אנטי דלקתית. שמות של נרות משככי כאבים המותרים בתקופה שלאחר הלידה הם: Ketorol, Ketanol, Diclof, Diclofenac, Voltaren.

ההשלכות הטובות ביותר לשיכוך כאבים עם הצלחה בשימוש בתרגול גינקולוגי לאחר הלידה הן Diclofenac Duclofenac.

[1], [2], [3]

אינדיקציות הרדמה לאחר הלידה

• מחלות ניווניות פוסט-טראומטיות כרוניות והרסניות.
• כדי למנוע תסמונת כאב oedematous בתקופה שלאחר הניתוח.
• תרגול גניקולוגי: תקופה שלאחר הלידה, algodismenorea (דיקלופנק מסוגל לחסל את תסמונת הכאב ולהפחית את חומרת איבוד הדם).
• נוירולוגיה: חיסול כאבים חריפים בגב, מיגרנה, עם תסמונות במנהרה.

[4], [5]

פרמקודינמיקה

החומר הפעיל הוא נתרן דיקלופנק. מתייחס לקבוצה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים, הוא כלי רב תכליתי יעיל המשמש בענפים שונים של פרקטיקה רפואית. לדיקלופנק יש השפעות אנטי-לוגיסטיות, משככי כאבים ואנטי-ספירטיים.

פעילות אנטי-דלקתית מבוססת על דיכוי סינתזה של תרכובות ביו-אקטיביות המלוות כל תהליך דלקתי בגוף. דיקלופנק מעכב באופן משמעותי את הפרשת החומרים התורמים להופעת תהליך דלקתי פעיל, טמפרטורת גוף מוגברת וכאב.

אפקט משכך כאבים מוסבר על ידי היכולת של מטבוליטים נתרן דיקלופנק להשפיע על עוצמת תחושות הכאב, המשפיעים על מידת גירוי של קולטנים מסוימים במוח. מלבד אפקט אות הדיכוי המרכזי של משככי כאבים ואת הרגישות של קולטני פריפריה, למשל ניתן להסיק כי את התכשיר מגיע התרחשות קישורי שרשרת raznourovnevyh פרעות דופקות בשל אפקט משכך כאבי Diclofenac של אותות כאב.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

פרמקוקינטיקה

בניהול רקטלי, המרכיב הפעיל הפעיל נספג במהירות וזורם לחלוטין לזרם הדם. לאחר 0.5-1 שעות לאחר הממשל, הריכוז של החומר בדם מגיע לרמה מקסימלית, וזה הרבה יותר מהר מאשר עם צריכת הפה של diclofenac נתרן tableted (2-4 שעות). זה הופך את הכבד לתוך מטבוליטים פעילים המשפיעים על קולטנים של רקמות עצביות. נגזרות לא פעילות של דיקלופנק מופרשות בעיקר על ידי הכליות (65%) וחלקן במעי (30%).

בחולים עם הפטיטיס תפקודית כרונית ושינויים סיבירוטיים בכבד, עם הפרה בעבודת הכליות, לא נראו פרמקוקינטיקה.

עם מידה מתונה של הפרעה לתפקוד הסינון של הכליות, הוא מאופיין על ידי הארכה של זמן פינוי. Diclofenac בגוף אינו מצטבר. חודר לחלב אם ולנוזל סינוביאלי.

[12], [13], [14],

מינון וניהול

Diclofenac בצורה של הפתילות רקטלים יש יתרונות על פני הנתיב האינטראלי והפרנטרלי של הממשל של התרופה. נרות אינם גורמים סיבוכים כאשר מוזרקים (חדירים, מורסות) והם נספגים הרבה יותר מהר מאשר טבליות. לתרופות רקטלית אין השפעה מגרה על הריריות של הקיבה והתריסריון, תפקוד המכשול של הכבד משפיע על פעילות התרופה באופן פחות אינטנסיבי. המינון היומי צריך להיות מחושב על ידי הרופא המטפל בהתאם לבעיה (לא יותר מ 150 מ"ג / יום).

לפני השימוש suppositories מומלץ לנקות את המעיים כך החומר הפעיל העיקרי נספג. שחרר את נרות מן אריזת פלסטיק קונטור. יש צורך להזריק את הנתיחה לתוך פי הטבעת עמוק ככל האפשר. מומלץ לבצע את המניפולציה הזו בלילה או לאחר ההקדמה צריך להיות במצב משקר 20-30 דקות. במרפאה גינקולוגית-יילודית (ניתוח קיסרי ובמשככי כאבים לאחר הלידה) מומלץ דיקלופנק במקרה שהיתרון לאם עולה על הסיכונים האפשריים לילד. תרופה עצמית במילדות יכולה להחמיר באופן משמעותי את מצבה של האם. לכן, הבחירה של אמצעים ושיטות של הרדמה לאחר הלידה צריך להיות מופקד על רופא מוסמך.

המינון היומי על פי ההוראות הוא: 1 נרות (Diclophenacum 0.1 גרם) פעם אחת.

משך הטיפול והמנה של התרופה נקבעים על ידי הרופא בנפרד, תוך התחשבות בדינמיקה ובסבילות הטיפול.

[17],

התוויות נגד

• רגישות יתר לדיקלופנק או לתרופות לא סטרואידיות אחרות (אולי "שלישית אספירין");
• שינויים דלקתיים הרסניים בממברנה הרירית של מערכת העיכול העליונה (שחיקה, כיב קיבה וכיסופי התריס בשלב החריף של הביטויים, או בליווי דימום ברור או סמוי);
• החמרה של דלקת פרקיטיס ו paraproctitis;
• החמרה של מהלך הטחורים, מלווה בדימום;
• הפרה של hematopoiesis של בראשית לא מוסברת;
• תנאים המתרחשים עם דיכוי של hematopoiesis - anplia אפלסטי או hypoplastic, thrombocytopopenia;
• מחלת כבד חריפה;
• מחלת כליות חריפה, מלווה במידה רבה של יכולת סינון לקויה;
• גיל הילדים עד גיל 16;
• הריון (במיוחד השלישי שליש);
• תקופת ההנקה (אם יש צורך בטיפול ארוך טווח עם דיקלופנק, הנקה מומלץ להפסיק);
• את נוכחותם של hyperkalemia אישר.

גורמי הסיכון בהם יש לבחור בקפידה רבה את מינויו ומינונו של דיקלופנק לרופא:

• גיל 65 שנים.
• מחלת יתר לחץ דם.
• מתון ועמוק של אי ספיקת כליות כרונית עם יכולת סינון לקויה.
• מחלות כרוניות הרסניות של הכבד.
• אי ספיקת לב.
• קבלת אלכוהול.
• עישון.

[15], [16],

תופעות לוואי הרדמה לאחר הלידה

בדרך כלל התרופה נסבלת היטב על ידי המטופלים. עם ניהול רקטלי, תגובות מקומיות עשויות להתרחש: גירוד, צריבה, כאב במהלך הצו, פריקה רירית עם תערובת של דם, נפיחות באתר ההזרקה;

• מערכת hematopoietic - thrombocytopopenia, leukocytopenia, agranulocytopopenia;
• CNS - סחרחורת, צפלגיה, רעד ידיים, עוויתות;
• מערכת העצבים - עצבנות, חרדה, נדודי שינה, דיכאון, דיסאוריינטציה;
• מערכת הלב וכלי הדם - טכיקרדיה, כאבים בחזה, לחץ דם מוגבר;
• נשימה - קוצר נשימה, אסתמה הסימפונות;
• מערכת החיסונית - רגישות יתר, זעזוע אנפילקטי, בצקת של קווינק;
• GI - כאבי בטן, בחילות, הקאות, גזים, חוסר תיאבון, proctitis, החמרה של דלקת כיבית, עצירות, טחורים החמרה, קרות HMC;
• איברים במערכת העיכול - דלקת לבלב, הפטיטיס רעילה עם עלייה ברמת transaminases ו bilirubin, אי ספיקת כבד חריפה;
• עור - גירוד, פריחה, אורטיקריה, אריתמה multiforme, רגישות;
• מערכת הפרשות - אי ספיקת כליות חריפה, הופעת דם וחלבון בשתן, הופעת תסמונת נפרוטית חריפה;
• ביטוי של תגובות מקומיות - גירוי במקום שבו התרופה שימשה.

תופעות לוואי בעת השימוש diclofenac להתרחש במהלך שימוש ארוך טווח או שימוש במינונים גבוהים.

אם לאחר החלת הנרשם, כל אחד מתופעות הלוואי המפורטות הופיע או החמיר, יש צורך להודיע על כך לרופא המטפל מיד.

מנת יתר

תסמינים של מנת יתר דילופנק נתרן - אי נוחות באזור האפיגסטרי, הקאות, HCC, שלשולים, סחרחורת, טינטון.

חריגה מהמנה המומלצת עלולה להשפיע לרעה על עבודת הכליות (התפתחות של תסמונת נפרוטית) ועל נזק רעיל לכבד.

טיפול: אין תרופה נגד דיקלופנק נתרן. הטיפול במנת יתר הוא שמירה על תפקודים חיוניים החיוניים של הגוף וטיפול סימפטומטי. השימוש בהמודיאליזה ובכפויה בכפייה אינו משפיע על דרגה משמעותית של מחייב של דיקלופנק ומטבוליטים שלו לחלבוני פלסמה בדם.

[18]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

עם שימוש סינכרוני של suppositories "Diclofenac" עם:

• תרופות המכילות ליתיום-דיגוקסין מגדילות את רמת הריכוז בדם;
• diuretic ו hypotensive מקטין את האפקטיביות שלהם;
• אשלגן חוסך משתנים - רמות אשלגן בדם עשויים לעלות;
• glucocorticoids - מגדיל באופן משמעותי את הסיכון לפתח FGM;
• cyclosporine, methotrexate מגביר באופן משמעותי את השפעתם הרעילה על הכבד;
• נוגדי קרישת דם - יש צורך בבקרה מתמדת של קרישת הדם;
• נגזרות של קווינול - יכולות להיות עוויתות;
• תרופות היפוגליקמיות כמעט ואין להן השפעה על יעילותן, אך יש צורך לפקח על ריכוז הגלוקוז בדם;
• אלכוהול - מתבטא בשיכרון רעיל חמור, קפיצות בלחץ הדם, האטת קצב חילוף החומרים והשמדת שני החומרים, הפרעות בעבודת מערכת העצבים.

[19], [20]

תנאי אחסון

Suppositories מאוחסנים במקום קריר, כהה, בטמפרטורת האוויר של +8 ^о - + 15 ^о (במקרר). אל תאפשר חימום של חבילות הפרט פלסטיק. Suppositories בחבילות עם שלמות שבורה אינם שמיש והוא יכול להיות נגוע. הרחק ילדים.

[21], [22], [23], [24]

חיי מדף

חיי המדף 2 שנים. אל תשתמש בסוף התקופה המצוינת על הקרטון המקורי של היצרן.

[25], [26], [27], [28],