נרות להקלה על כאבים לאחר לידה

אישה נושאת את תינוקה במשך תשעה חודשים, ממתינה בדאגה ובשמחה לרגע המכריע - לידת הילד. לידה היא תהליך טבעי, המלווה בעומס עצום על גוף האישה. שינויים הורמונליים, כאב פיזי ולחץ פסיכולוגי הם גורמים המלווים באופן בלתי נמנע את האישה בלידה. אם הלידה היא ראשונה, או חוזרת ומהירה, התינוק גדול או שהמיילד-גינקולוג לא היה מוסמך מספיק כדי לבצע לידה טבעית, אזי מתעוררים סיבוכים בצורת סדקים פנימיים וחיצוניים, קרעים בנרתיק ובנקב הנקבים. הגורמים לסיבוכים אלה יכולים להיות גם תת-התפתחות של הנרתיק (צר וקצר), שימוש אנאלפביתי במלקחיים מיילדותיים או במכשיר שאיבת ואקום. קרעים מוסרים באמצעות תפירה. לאחר מכן, עלולות להישאר צלקות גסות וכואבות, שיפריעו לחיים התקינים. כדי למנוע פגיעות גולגולתיות של התינוק וקרעים ספונטניים של הנרתיק או הנקב הנקבי של האם בלידה, נעשה שימוש בטקטיקות כירורגיות מיילדותיות של ניהול לידה - אפיזיוטומיה. הנקב הנקבי והדופן האחורית של הנרתיק מנותחים בניתוח. לאחר לידת הילד, קצוות החתכים מחוברים ומקובעים בתפרים.

בעת הנחת תפרים בחיץ הנקבים ובנרתיק, יש להקפיד על כללי ההיגיינה האישית. יש לבצע צעדים שמטרתם למנוע חדירת מיקרופלורה פתוגנית לתפרים והיווצרותם.

לאחר לידה, אישה עלולה להיתקל בכאב ודימום כתוצאה מטחורים פצועים. לעובדה זו יש השפעה שלילית מאוד על מצבה הכללי של האישה בלידה.

בלידה, כאבים עזים, מתמידים וכאבים אובססיביים בחיץ הנקבים, כאבי גב תחתון לאחר הרדמה אפידורלית, כאבים בפי הטבעת וברקטום לאחר טראומה לטחורים, כאבים הקשורים לניתוח קיסרי. מספר שבועות לאחר הלידה, איברי הרבייה של האישה יחזרו לשגרה. הרחם יתכווץ, הכאב והנפיחות בחיץ הנקבים יחלפו, והאם והילד יוכלו ליהנות זה מחברתו של זה.

לגורם הכאב יש השפעה שלילית על ויסות תהליך ההנקה ועל המצב הפסיכולוגי של האישה בלידה. אישה בתקופה שלאחר הלידה אינה יציבה רגשית ונמצאת במצב מלחיץ מאוד, ולכן חשוב מאוד להקל ולחסל את הכאב. כדי לקבוע את סוג ההקלה בכאב (טבליות, נרות, זריקות), יש צורך בייעוץ עם מומחה. הרופא המטפל יוכל להעריך כראוי עד כמה התועלת לאם עולה על הסיכונים הפוטנציאליים להתפתחות תופעות לוואי אצל היילוד. תרופות עצמיות אינן מקובלות ועלולות להיות להן השלכות בלתי צפויות ומסוכנות. ניתן להשתמש בנרות רקטליים ונרתיקיים להקלה על כאבים בלידה. יש להם השפעות הרדמה כלליות ומקומיות כאחד. יש להם השפעה אנטי דלקתית. שמות הנרות להקלת כאבים המותרים בתקופה שלאחר הלידה הם כדלקמן: קטורול, קטנול, דיקלופנק, דיקלופנק, וולטארן.

נרות הכאב היעילים ביותר המשמשים בהצלחה בפרקטיקה גינקולוגית לאחר לידה הם נרות רקטליים דיקלופנק.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות של משככי כאבים לאחר לידה

• מחלות פוסט-טראומטיות ניווניות, הרסניות, חריפות וכרוניות.
• כדי למנוע בצקת ותסמונת כאב בתקופה שלאחר הניתוח.
• פרקטיקה גינקולוגית: תקופה לאחר לידה, אלגומנוריאה (דיקלופנק יכול לחסל תסמונת כאב ולהפחית את חומרת אובדן הדם).
• נוירולוגיה: הקלה על כאבי גב חריפים, כאבי ראש דמויי מיגרנה, תסמונות מנהרה.

[ 4 ], [ 5 ]

פרמקודינמיקה

רכיב פעיל - דיקלופנק נתרן. שייך לקבוצת התרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, והוא חומר רב-תכליתי יעיל המשמש בתחומים שונים של הפרקטיקה הרפואית. לדיקלופנק השפעות נוגדות כאבים, משככות כאבים ומורידות חום.

פעילות אנטי-דלקתית מבוססת על דיכוי הסינתזה של תרכובות ביו-אקטיביות המלוות כל תהליך דלקתי בגוף. דיקלופנק מעכב באופן משמעותי את הפרשת החומרים התורמים להופעת תהליך דלקתי פעיל, עלייה בטמפרטורת הגוף וגורם כאב.

ההשפעה המשככת כאבים מוסברת על ידי יכולתם של מטבוליטים של נתרן דיקלופנק להשפיע על עוצמת תחושות הכאב על ידי השפעה על מידת הגירוי של קולטנים מסוימים במוח. בנוסף לדיכוי האות המרכזי, התרופה משפיעה גם על רגישות הקולטנים ההיקפיים, כלומר, ניתן להסיק כי התרופה דיקלופנק משיגה השפעה משככת כאבים על ידי הפרעה לדחף ברמות שונות של שרשרת הופעת אות הכאב.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פרמקוקינטיקה

עם מתן רקטלי, נצפית ספיגה מהירה ומלאה של החומר הפעיל לזרם הדם. לאחר 0.5 - שעה לאחר מתן החומר, ריכוז החומר בדם מגיע לרמה המקסימלית שלו, שהיא הרבה יותר מהירה מאשר עם מתן פומי של טבליות דיקלופנק נתרן (2-4 שעות). הוא הופך על ידי הכבד למטבוליטים פעילים המשפיעים על קולטני רקמת העצב. נגזרות לא פעילות של דיקלופנק מופרשים מהגוף בעיקר על ידי הכליות (65%) ובחלקן על ידי המעיים (30%).

בחולים עם דלקת כבד תפקודית כרונית ושינויים שחמתיים בכבד, עם תפקוד כלייתי לקוי, לא נצפו מאפיינים פרמקוקינטיים.

במקרים בינוניים של תפקוד סינון כלייתי לקוי, הוא מאופיין בעלייה בזמן הפינוי. דיקלופנק אינו מצטבר בגוף. הוא חודר לחלב אם ולנוזל הסינוביאלי.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

מינון וניהול

לדיקלופנק בצורת נרות רקטליים יש יתרונות על פני מתן אנטרלי ופרנטרלי של התרופה. נרות אינם גורמים לסיבוכים האפשריים בהזרקה (חדירות, מורסות) ונספגים הרבה יותר מהר מצורות טבליות. נרות רקטליים אינם מגרים את הריריות של הקיבה והתריסריון, פעילות התרופה מושפעת פחות מתפקוד המחסום של הכבד. המינון היומי של התרופה צריך להיחשב על ידי הרופא המטפל בהתאם לבעיה שנוצרה (לא יותר מ-150 מ"ג ליום).

לפני השימוש בנרות, מומלץ לנקות את המעיים כדי שהחומר הפעיל העיקרי ייספג. יש להוציא את הנרות מאריזת הפלסטיק. יש להחדיר את הנרות לפי הטבעת בצורה עמוקה ככל האפשר. מומלץ לבצע מניפולציה זו בלילה או לאחר ההחדרה לשכב למשך 20-30 דקות. בפרקטיקה המיילדותית והגינקולוגית (ניתוח קיסרי והקלה על כאבים לאחר לידה), מומלץ להשתמש בדיקלופנק במקרים בהם התועלת לאם עולה על הסיכונים האפשריים לילד. טיפול עצמי במיילדות יכול להחמיר משמעותית את מצבה של האישה בלידה. לכן, בחירת האמצעים והשיטות להקלה על כאבים לאחר הלידה צריכה להיות מופקדת בידי רופא מוסמך.

המינון היומי, לפי ההוראות, הוא: נרות אחת (דיקלופנקום 0.1 גרם) דרך פי הטבעת פעם אחת.

משך הטיפול ומינון התרופה נקבעים על ידי הרופא באופן פרטני, תוך התחשבות בדינמיקה ובסבילות הטיפול.

[ 17 ]

התוויות נגד

• רגישות יתר לדיקלופנק או לתרופות אחרות שאינן סטרואידיות (אולי "טריאדת אספירין");
• שינויים הרסניים ודלקתיים בקרום הרירי של מערכת העיכול העליונה (שחיקה, כיבים של הקיבה והתריסריון בשלב החריף של הביטויים או מלווים בדימום ברור או נסתר);
• החמרה של דלקת פרוקטיטיס ופרפרוקטיטיס;
• החמרה של טחורים, מלווה בדימום;
• הפרעה של המטופויזה ממקור לא ידוע;
• מצבים המלווים בדיכוי של דם - אנמיה אפלסטית או היפופלסטית, טרומבוציטופניה;
• מחלות כבד חריפות;
• מחלות כליות חריפות המלוות בפגיעה עמוקה ביכולת הסינון;
• ילדים מתחת לגיל 16;
• הריון (במיוחד השליש השלישי);
• תקופת הנקה (אם נדרש טיפול ממושך בדיקלופנק, מומלץ להפסיק להניק);
• נוכחות של היפרקלמיה מאומתת.

גורמי סיכון עבורם על הרופא לבחור את המרשם והמינון של דיקלופנק בקפידה רבה:

• גיל 65 שנים.
• לַחַץ יֶתֶר.
• אי ספיקת כליות כרונית בינונית וחמורה עם פגיעה ביכולת הסינון.
• מחלות כבד הרסניות כרוניות.
• אִי סְפִיקַת הַלֵב.
• צריכת אלכוהול.
• עִשׁוּן.

[ 15 ], [ 16 ]

תופעות לוואי של משככי כאבים לאחר לידה

התרופה נסבלת בדרך כלל היטב על ידי מטופלים. כאשר ניתנת דרך פי הטבעת, עלולות להופיע תגובות מקומיות: גירוד, צריבה, כאב בזמן עשיית צרכים, הפרשות ריריות מעורבות בדם, נפיחות באתר ההזרקה;

• מערכת המטופויאטית - טרומבוציטופניה, לוקופניה, אגרנולוציטופניה;
• מערכת העצבים המרכזית - ורטיגו, צפלגיה, רעידות ידיים, עוויתות;
• מערכת העצבים - עצבנות, חרדה, נדודי שינה, דיכאון, חוסר התמצאות;
• מערכת הלב וכלי הדם - טכיקרדיה, כאבים בחזה, לחץ דם מוגבר;
• נשימתי - קוצר נשימה, אסתמה של הסימפונות;
• מערכת החיסון - רגישות יתר, הלם אנפילקטי, בצקת קווינקה;
• מערכת העיכול - כאבי בטן, בחילות, הקאות, גזים, אובדן תיאבון, דלקת פרוקטיטיס, החמרה של קוליטיס כיבית, עצירות, החמרה של טחורים, הופעת דימום במערכת העיכול;
• איברי עיכול - דלקת לבלב, דלקת כבד רעילה עם רמות מוגברות של טרנסאמינאזות ובילירובין, אי ספיקת כבד חריפה;
• עור - גירוד, פריחה, אורטיקריה, אריתמה רב-פורמית, רגישות לאור;
• מערכת הפרשה - אי ספיקת כליות חריפה, הופעת דם וחלבון בשתן, התפתחות תסמונת נפרוטית חריפה;
• ביטוי של תגובות מקומיות - גירוי באתר בו הוחלה התרופה.

תופעות לוואי בעת שימוש בדיקלופנק מתרחשות במהלך שימוש ממושך או בעת שימוש במינונים גבוהים.

אם מופיעה או מחמירה אחת מתופעות הלוואי המפורטות לאחר השימוש בנרות, עליך ליידע את הרופא מיד.

מנת יתר

תסמינים של מנת יתר של נתרן דיקלופנק כוללים אי נוחות באזור האפיגסטרי, הקאות, דימום במערכת העיכול, שלשולים, סחרחורת וטינטון.

חריגה מהמינון המומלץ עלולה להשפיע לרעה על תפקוד הכליות (התפתחות תסמונת נפרוטית) ולגרום נזק רעיל לכבד.

טיפול: אין נוגדן לדיקלופנק נתרן. הטיפול במנת יתר מורכב מתמיכה בתפקודים החיוניים הבסיסיים של הגוף וטיפול סימפטומטי. המודיאליזה ודיאורזה מאולצת אינם יעילים עקב קישור משמעותי של דיקלופנק ומטבוליטים שלו לחלבוני פלזמה.

[ 18 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

בעת שימוש בו זמנית בנרות דיקלופנק עם:

• תרופות המכילות ליתיום-דיגוקסין מגבירות את ריכוזן בדם;
• תרופות משתנות ותרופות להורדת לחץ דם מפחיתות את יעילותן;
• משתנים חוסכי אשלגן - עלייה ברמת האשלגן בדם אפשרית;
• גלוקוקורטיקואידים - הסיכון לפתח זיהומים בדרכי העיכול עולה באופן משמעותי;
• ציקלוספורין, מתוטרקסט מגבירים משמעותית את השפעתם הרעילה על הכבד;
• נוגדי קרישה - ניטור מתמיד של קרישת דם הוא הכרחי;
• נגזרות קווינול - עוויתות עלולות להתרחש;
• לתרופות היפוגליקמיות כמעט ואין השפעה על יעילותן, אך יש צורך בניטור ריכוז הגלוקוז בדם;
• אלכוהול - מתבטא בשיכרון רעיל חמור, עליות לחץ דם, האטה בחילוף החומרים ובסילוק שני החומרים, והפרעות בתפקוד מערכת העצבים.

[ 19 ], [ 20 ]

תנאי אחסון

יש לאחסן נרות במקום קריר וחשוך בטמפרטורת אוויר של +8 ^מעלות צלזיוס - +15 ^מעלות צלזיוס (במקרר). אין לאפשר לאריזות פלסטיק בודדות להתחמם. נרות באריזות פגומות אינם מתאימים לשימוש ועלולים להידבק. יש להרחיק מהישג ידם של ילדים.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

חיי מדף

חיי המדף הם שנתיים. אין להשתמש לאחר תאריך התפוגה המצוין על אריזת הקרטון המקורית של היצרן.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]