פאראפרוקטיטיס נמק

הבידוד של פתולוגיה זו לקבוצה נפרדת נובע הן ממידת החומריות והן מחומרתה של התהליך המזיקני של רקמת השומן, השרירים והפאסקיה בחלחולת ובפריניאום, ובמוזרויות הטיפול. מחלות necrotizing paraproctitis מאופיין הכללה מהירה של זיהום, התפתחות של תפקוד לקוי של איברים רב דורש יישום necrectomy וטיפול נמרץ. פגיעה קשה ברקמות הרכות עלולה לגרום הן מיקרואורגניזמים בודדים, ואסוציאציות של אירובי, אנאירוב ואנארובים פקולטטיביים.

[1], [2], [3], [4]

פרברוטיט קלוקריאלי אנאירובי

פרפרוקטיטיס אנסטרוביים נקרוטית היא הצורה הכבדה ביותר. פתוגנים: CI. Petfringens, Cl. נובי, קל. Septicum ו Cl. Histotyticum.

תקופת הדגירה של המחלה היא קצרה מאוד, לפעמים זה רק 3-6 שעות, לעתים נדירות 1-2 ימים. תחילתה של הפעולה של זיהום גז מתבטאת בעובדה שיש המטופלים יצור היטב ביחס מופיעה חרדה בלתי מוסברת, מגדילה במהירות עלייה בקצב הלב, ירידה בלחץ הדם, לעיתים לראות צבע אפור-כחלחל של הפנים. בד בבד עם זה יש כאבי לחיצה חזקים בחוט השערה, לעתים קרובות פשוט בלתי נסבל. כאבים חזקים ביותר ניתן להסביר על ידי איסכמיה רקמתית.

Clostridia לייצר רעלים שגורמים המוליזה, הרס של תאים וחומרים בינוניים, לשבש את זרימת הדם. בהתאם לסוג הפתוגן, נפיחות רקמות או היווצרות גזים עשויה להיות דומיננטית, במקרים מסוימים ההתפוררות של השרירים ורקמות אחרות הופכת במהרה למסה אמורפית, מה שמוביל להתפוררות. בשל גז ובצקת, הלחץ interstitial מגביר, מה שמוביל דחיסה חלקית או מלאה של ורידי ולאחר מכן את כלי הדם העורקים.

בבדיקה של הנקבים אינו מזהה גודש, טיפוסי של דלקת בשל רקמת נפיחות העור הופך לבן ומבריק, מאוחר יותר כתוצאה של תהליכים המוליטית, הוא הופך להיות חום ראשון, אז שחור ואפור. כאשר המישוש הוא הרגיש קרפיטציה - "פיצוח" של בועות גז ברקמות. היפרמיה קדחת מקומית נעדרים, בלוטות הלימפה בדרך כלל לא להגדיל. כאשר במקום נוזל עכור תערוכה מוגלה לנקב צהוב-חום עם ריח רקב מתוק, נעים, זורם נוזל כאשר חיתוך רקמות, המהווה בועות גז. השרירים מרופטים וככל שהנקרוזיס עולה, הם מתפוררים. גם septa פאסיאלי מושפעים.

כאבים עזים, מצבו הכללי חמור, אין סימנים של דלקת בנאלי (אדמומיות, מוגלה), התנפחות רקמות, ושינוי צבע של העור צריכים להציע זיהום גז אפשרי. כאשר הקרפיט מופיע, האבחנה אינה מוטלת בספק. על דפוסי רנטגן, "כרית סיכה" אופיינית נקבע עקב ריבוד של השרירים תחת השפעת הגז. לאשר את נוכחותם של זיהומים clostridial bacterioscopically ו bacteriologically. כתם של פצע (עם משטח השריר) מוכתם פתרון מתילן כחול, בנוכחות נמק גז מצביעים מקלות "מגושם" (שניהם מפוזרים מתחרויות קופסת גפרורים), myolysis, בועות גז וחוסר לויקוציטים. לקבלת אישור בקטריולוגי של האבחון, פיסת שריר יש לקחת מן הפצע.

[5], [6], [7]

אנרוביים נוירוביאלים פרברוטטיים

אנאירובית הלא קלוסטרידיאל הגורם מורסה נמקי asporogenous אנאירוביים - Bacteroides ו fuzobakterii. גורמים המשפיעים על ההתפתחות של דלקת שאינה קלוסטרידיאל - נימקים או רקמות perfused לקוי, הפחתת asktivnosti המקומית של תהליכי חמצון, נחלש חסינות, חמצת רקמות חיידקים אנאירוביים רבייה על חשבון הקבלה של אנטיביוטיקה.

עם זיהום לא clostridial, דלקת יכולה להתרחש צלוליטיס (צלוליטיס), שרירים (myositis), fascia (fasciitis). צפה בצקת ו נמק של רקמות, לפעמים עם היווצרות של בועות גז. היפרמיה מוגלה לא יקרה. כאשר הרקמות הם גזור, detritus ו נוזל עכור עם ריח חזק (מה שנקרא colibacillary) מזוהים, בשל נוכחות של bacteroides. פיתוח מלווה חום, צמרמורות, מצב כללי חמור עקב toxemia.

האבחנה מבוססת בדרך כלל על סימנים קליניים. אישור בקטריולוגי של האבחנה לא תמיד אפשרי. קשיים מתעוררים כבר בעת נטילת החומר עבור המחקר - זה חייב להיעשות בהיעדר מוחלט של חמצן. יש למלא את אותן הדרישות בעת הובלה וטיפול במריחה. הצמיחה של מיקרואורגניזמים דורש הוצאות ניכרות נמשך 4-6 ימים.

[8]

דלקת פרפורטיטיס נמקית

אחת יותר מצורה חמורה, ספטי מוקצה כמו paraproctitis נמקית גורם אנאירוביים asporogenous העמותה (Bacteroides, Fuso-חיידקים peptokokki), Escherichia coli ו פרוטאוס. דלקת פרקים נמקית מתרחשת לעיתים קרובות על רקע סוכרת, ירידה בחסינות עקב תת תזונה, היפותרמיה ומחלות כלי דם חמורות.

התהליך לוכד רקמת pararectal והוא יכול להתפשט מאוחר יותר לאזורים אחרים (קיר הבטן הקדמי, באזור המותניים). לעתים קרובות אצל גברים נמק של תאית עוברת לאזור שק האשכים ואפילו הפין. תהליך כזה ידוע בשם Gurnrene Fournier. רקמות שומן ועור נמק, בעוד נוזל מסריח משוחרר, לפעמים עם בועות גז ("ביצה" גז). תהליך המפרק גורם לשיכרון חמור.

כיצד מטפלים necropizing paraproctitis?

הטיפול של paraproctitis נמק צריך להתחיל מיד. זה כולל ניתוח חירום, עירוי אינטנסיבי טיפול אנטיבקטריאלי, תיקון של תפקוד איברים.

התערבות כירורגית מספקת לפתיחה רחבה של חללי התא המושפעים עם כריתה חובה של רקמות devitalized עד קצוות הדימום של הפצע מופיעים, שטיפה ניקוז של חללים. במהלך ההלבשה שלאחר מכן, לעתים קרובות יש צורך לרקוח זוהה הרקמות הלא בר קיימא החדש, וכתוצאה מכך ליקויים גדולים ועמוקים ברקמה. מבצע עם מחלה כגון paraproctitis נמק אינו מספק עבור החיפוש והכרת של הקריפטה מושפע. הטיפול דורש יצירת גישה רחבה של חמצן אל מוקדי הזיהום, אשר מסופק על ידי ניהול הפצע פתוח טיפול בחדר הלחץ. עקרונות הטיפול האנטיבקטריאלי והאינטנסיבי, כמו גם שיטות תיקון של הפרעות בתפקוד האבר באספסיס, משתקפים בפרקים נפרדים של מדריך זה.

איזה פרוגנוזה יש paraproctitis נמק?

עיכוב בהתערבות כירורגית, התנהגות לא נאותה של טיפול אינטנסיבי ואנטיביוטי עושה את התחזית שלילית מאוד.