פרפרוקטיטיס - אבחון

אבחון של דלקת פרפרוקטיטיס חריפה

הבדיקה החשובה ביותר של אזור אנאלי ובדיקה דיגיטלית של פי הטבעת הן בעלות החשיבות הגדולה ביותר בזיהוי פרפרוקטיטיס חריפה.

בבדיקה, תשומת הלב מופנית להיפרמיה של העור בחיץ הנקבים בצד הפגוע. כאשר המורסה ממוקמת בקרבה לפי הטבעת, פי הטבעת מעוותת. מישוש של החיץ הנקבי כואב. ניתן לקבוע תנודות. בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת גם כואבת במקרים רבים ויש לבצעה בזהירות. אין להזניח טכניקה זו, שכן המידע המתקבל בעזרתה יכול להיות בעל ערך רב לזיהוי כמעט כל צורות הפרפרוקטיטיס החריפות. בפרפרוקטיטיס תת עורית, המהווה כ-50% מכלל מקרי הפרפרוקטיטיס החריפות, בדיקה דיגיטלית מאפשרת לקבוע את החדירה, כולל הגבול העליון שלה. בפרפרוקטיטיס תת-רירית, המופיעה ב-1.9-6.3% מהחולים עם פרפרוקטיטיס חריפה וקשורה לצורות קלות של המחלה, בדיקה דיגיטלית יכולה לזהות תצורה תת-רירית עגולה ונוקשה הבולטת לתוך לומן פי הטבעת מעל קו הפקטינאל. דלקת פרפרוקטיטיס איסכיורקטלית שכיחה הרבה יותר (35-40% מכלל החולים עם דלקת פרפרוקטיטיס חריפה). דלקת פרפרוקטיטיס בלוקליזציה זו מאופיינת גם בחדירה של דופן החלק האמפולרי התחתון של פי הטבעת ותעלת אנאלית מעל קו הפקטינאל. ייתכן שלא ניתן לזהות את החדירה רק במקרים בהם המוגלה מתפשטת במהירות לרקמה התת עורית וחודרת לעור הנקבים. בצורה נדירה וחמורה של דלקת פרפרוקטיטיס חריפה - פי הטבעת האגן (pelviorectal) - בדיקה דיגיטלית מאפשרת לנו לזהות את הסימנים הראשוניים של נגע זה: כאב במישוש של אחד מדפנות החלק האמפולרי האמצעי או העליון של פי הטבעת, מרקמו הבצקי או חדירה צפופה. בדרך כלל לא ניתן לקבוע את הקוטב העליון של החדירה האפליוורקטלית באצבע. רקטוסיגמואידוסקופיה מגלה היפרמיה וקטיפתיות של הקרום הרירי באזור הסמוך לחדירה. כאשר החדירה בולטת לתוך לומן המעי, הקרום הרירי שמעליו מאבד את קיפוליו, ובזמן הרקטוסקופיה היא מדממת באופן מפושט (דימום מגע).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אבחון של דלקת פרפרוקטיטיס כרונית

בראיון עם מטופל, מבהירים את משך המחלה, תדירות ההחמרות ושיטות הטיפול בהן נעשה שימוש.

במהלך הבדיקה, מוקדשת תשומת לב למצב עור הנקבים. מישוש של האזור הפריאנלי והנקבים מאפשר לקבוע את נוכחותו של תהליך צלקת ואת מידת התפתחותו.

בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת מאפשרת לשפוט את טונוס הסוגר, ובמקרים מסוימים, לזהות את הפתח הפנימי של הפיסטולה.

חובה לבצע בדיקה באמצעות גשש מתכתי, המוחדר לפיסטולה דרך הפתח החיצוני שלה. הגשש משמש לקביעת כיוון הפיסטולה והקשר שלה לשריר הסוגר.

הבדיקה עם צבע משמשת לקביעת הפטנטיות של מערכת הפיסטולה, מיקום הפתח הפנימי וחללים מוגלתיים ברקמה.

פיסטולוגרפיה היא בדיקת רנטגן חובה של פיסטולות רקטליות, חשובה במיוחד לזיהוי פיסטולות טרנס-ספינקטריות ואקסטרא-ספינקטריות.

רקטוסיגמואידוסקופיה מבוצעת לגילוי מחלות דלקתיות נלוות, גידולים ופתחי פיסטולה פנימיים גבוהים.

[ 6 ], [ 7 ]