אוטיטיס שחפת התקשורת

שחפת אוטיטיס התקשורת בעיקר מתרחשת לעתים נדירות. ככלל, אוטיטיס שחפת התקשורת מפתחת על רקע של שחפת ריאות או עצמות.

המטופלים מתחילים להבחין באובדן שמיעה חד-צדדי, המלווה ברעש אוזניים. ברוב המקרים, המטופל והרופא מסבירים תופעות אלו על ידי פעילות של תרופות נגד שחפת (סטרפטומיצין, PASK, fivazid, וכו '), וזה אכן המקרה במקרים מסוימים.

המצב הלא מוצלח של האוזן הוא שילם תשומת לב רק עם הופעת פריקה סוערת. דיאגנוזה מאוחרת כזו מקלה על התחלתם הכואבת של דלקת אוטיטיס שחפת, אפילו עם נגע טימפני. עם דלקת אוטיטיס שחפת, רמה גבוהה של אובדן שמיעה מתרחשת מוקדם, עקב לא רק להרס של מכשיר שידור קול, אלא גם את ההשפעה של מוצרים רעילים של הפעילות החיונית של MBT.

בהתייחס למספר הכולל של מקרים של דלקת אוטיטיס כרונית, אוטיטיס שחפת, על פי מחברים שונים, משתנה בין 1.5 ל -15%, ומקרים של מעורבות מסטואידית מ -2% ל -20%. בכל האנשים הסובלים צורות שונות של שחפת, אוטיטיס שחפת התקשורת פוגש 1-9% מהמקרים, בעוד בנאלי כרונית otitis כרונית התקשורת - מ 4.7% ל -22% מהמקרים. ברוב המקרים, אוטיטיס שחפת משפיעה על ילדים בגילאי 1-7 שנים, כאשר העצם הזמנית עוברת סידור מורפולוגי משמעותי, ומערכת החיסון אינה מפותחת מספיק.

רביית נתיב מוקדים מרוחקים של זיהום - צינור (עם שחפת ריאתית הפתוחה), lymphogenous (גרון מנגנון limfoadenoidnogo נגעי שהחוף ו לוע אף) ו hematogenous (כאשר פריחות granulosa, שחפת מעיים), מסלול בעל פה (פומי בעת קבלת חיסון BCG). יודגש כי דלקת אוזן תיכונה שחוף בדרך כלל כדלקמן זיהום של דרכי הנשימה העליונות, כך זיהוי של נגעים שחוף של האוזן חייב להיות בזהירות לבחון את הלוע, הגרון, קנה הנשימה והריאות כדי לבדוק סימנים של שחפת.

אנטומיה פתולוגית

שינויים Pathomorphological בשחפת התקשורת otitis לא נחקרו מספיק. כנראה, הם דומים (אם לא זהה) תהליכים אלה אשר מתרחשים בדרכי הנשימה העליונות שחפת העצם, בעוד רירית האוזן התיכונה נשלט על ידי תהליכי התפשטות דיות, ובשנת העצם - תהליכי נמק.

בדרך כלל רירית תוף החלל הראשון הנגע מופיעה בתור נגעי miliary לבנים אפורים או צהבהבים, אשר חשופים מכן התפוררות caseous חשיפת העצם קר ניקובים מרובים של עור התוף, שדרכו להדליף מוגלה עם תכלילים ביוגורט מאפיין. לפעמים ההתמזגות והתפרקות הפרשת ההתפרצויות של המפרצות גורמות להרס מוחלט של הטימפאנום. בהפרשות מהאוזן, MBT מזוהה ו microbiota בנאלי.

נגעים עצם הם בעיקר משני ולהמשיך מן שלפוחיות השמיעה ואת הקירות של חלל הטימפני. במקרים חמורים, כאשר מבני העצם של האוזן התיכונה מעורבים בתהליך, הפרשות מהאוזן רוכשת אופי שופע שפע של ריח חריף. תצורות גרמיות של הטימפנוס ותהליך המסטואידים עוברים נמק מסיבי ותפיסה. תהליכים אלה מתרחשים כתוצאה נגעים שחוף העיקרי hematogenous נתקלו העצם הטמפורלית שִׂבְכָתִי osteitis, שבו האלמנטים הם מח עצם, המהווה את סביבת הטובים ביותר עבור משרד הפצת ורביה. דלקת אוסטיטיס משנית משמשת כמקור להתפשטות נוספת של התהליך עם היווצרות מוקדי שחפת חדשים באזור העצם הזמני או מחוצה לו. זהו גם נגע עיקרי אפשרי של מפרק סינוביאלי של ossicles השמיעתי, שבו ממלא תפקיד חשוב אלרגי (חיסונית) דלקת, מאפיין של polyarthritis שנקרא פונסה.

תסמינים של דלקת אוטיטיס שחפת

על פי המידע הזמין (בעיקר מחברים זרים), התפתחות תהליך השחפת של שלפוחית השמיעה עוברת שלושה שלבים:

1. periarthritic;
2. דלקת פרקים;
3. פוסטרטריטי.

השלב הראשון מאופיין היווצרות מוקדי שחפת הגופות של ossicles השמיעתי (ואולי ההיווצרות מקבילה של מוקדים כאלה בחלקים הספוגיים של העצם הטמפורלית). בשלב זה, תלונות חולה עלולות להיעדר, אבל עם מעורבות של המפרקים (השלב השני) רעש שיש וכואב רציף אוזניים, הגברה דרמטית בסביבה רועשת ותדר לחץ האוויר בתעלת השמע החיצונית, שהיא תנועות מובנות בקלות מודלקת המפרקים נגועים של שלפוחיות השמיעה.

במקביל יש חוזים של השרירים של הטימפנוס, ומאוחר יותר ניוון שלהם. תופעות אלו מובילות לקשיחות של המפרקים הללו ולירידה חדה בשמיעה על ידי סוג ההפרעה בייצור הקול. מאוחר יותר, שינויים הרסניים להתרחש העצם הסחוס של המפרקים, אשר מראש קובע את אובדן מוחלט של מנגנון הולכה קול. השלב השלישי מאופיין בתהליך מפוחלץ, המוביל לעיוות חדה של האורגן הנגוע ולאובדן תפקודו. משך הזמן של אוטיטיס שחפת עם טיפול מקומי מקומי כללי מחושב בחודש או יותר.

צורה מיוחדת של דלקת אוטיטיס שחפת היא דלקת שחפת חריפה ללא נוכחות של שחפת ריאות, אשר מתרחשת בעיקר ומתקדם כמו דלקת אוטיטיס חריפה בנאלי. לרוב זה מתרחש אצל ילדים לאחר nasopharyngitis חריפה, זיהום נפוץ או לאחר adenotomy. התחלת המחלה היא חריפה, המתבטאת בכאב באוזן, חום, היפרמיה ובצקת של הקרום הטימפני, החלקות של קווי המתאר. התהליך מגיע במהירות לשיא, אבל עם עוצמת הכאב יורדת, אך מגביר את אובדן השמיעה על ידי סוג של הפרת קול. Otoscopically בגובה של הבמה, נקבים רחב של הממברנה הטימפנית מתגלה, שדרכו התפרצויות שחפת חיוורות גלויים. התהליך עובר במהירות לשלב הכרוני ומתפשט באינטנסיביות לכיוון התהליך המסתורי.

סיבוכים של שחפת מדיה אוטיטיס

הסיבוך השכיח ביותר של דלקת אוזן תיכונה הוא שיתוק פנים שהחוף (ב GI טרנר - 45% מכלל המקרים, על פי כמה סופרים זרים - 60-65%), אשר מתרחש פתאום, עבור 4-6 שעות 1. / 3 מקרים, יש נגע של מבוך האוזן, אשר משפיע בעיקר על שבלול. הבזק של סיבוך זה הוא רעש אוזניים, ואחריו חירשות וחירשות. הפרעות וסטיבולריות נצפות לעיתים פחות קרובות. הסיבוך השכיח הבא הוא הדימום הנגרם על ידי הנזק לעורק הפנימי של האוזן התיכונה, הסינוס הסיגמואדי והנורה של הווריד הצוואר. בנגעי petrous מתרחשת שילוש של סימפטומים שתוארו F.Ramadier: הִתמַגְלוּת פזרני תקופתי של האוזן, עצב הטריגמינלי, abducens שיתוק. לפעמים עצם פגוע הגובלים חלל הגולגולת נוצר אח pahimeningita מתוחם (בנוכחות או בהעדר EDA) או leptomeningita הבסיסי עם סימני לחץ תוך גולגולת מוגבר נובעים עקב דחיסה של מסלולי נוזל השדרתי. עם דלקת אוטיטיס שחפת, דלקת קרום המוח כללית מתרחשת לעתים רחוקות מאוד.

סיבוכים תוך גולגולתיים בצורה חריפה של דלקת האוזן השחפת ללא שחפת ריאתית הם נדירים.

[1], [2], [3], [4], [5]

אבחון של שחפת מדיה אוטיטיס

אבחון של שחפת התקשורת אוטיטיס אינו גורם קשיים עבור אנשים הסובלים משחפת, במיוחד עם טופס ריאתי פתוח. האבחנה מבוססת על התמונה הקלינית המתוארת, על תוצאות בדיקת רנטגן ועל חקר מוגלה וגרגירים מהחלל הטימפני לנוכחות ה- MBT, כמו גם לתגובה לשחפת. אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת בכל הנוגע לזיהום אוטיטיס בנאלי, סובלני וסרטן האוזן התיכונה.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

טיפול בחולי שחפת אוטיטיס

טיפול בשחפת התקשורת אוטיטיס מורכב בשימוש של תרופות נגד שחפת, הן כללי ומקומי. מייצור מקומי לאוזן טואלט היומית ואחריו שטיפה עם פתרונות חיטוי עבור דיכוי מיני חיידקי saprophytic ואחריו ייבוש של האוזן לבין המבוא לתוכו שתי פעמים ביום כדי סטרפטומיצין 0.05 גרם מומס בתמיסת נתרן כלורי איזוטוני. טיפול כירורגים נקבע לפי השכיחות בתהליך פתולוגי והוא עשוי לכלול מגוון רחב של טיפולי התערבות כירורגית - מן ומשולש גרידה כדי petromastoidektomy הנרחב לחשיפת סינוס סיגמואיד קרום מוח קשה. השילוב של טיפול כירורגי ותרופות, ככלל, נותן תוצאה חיובית.