שחפת ריאתית המופצת המטוגני בילדים

נכון לעכשיו, על ידי הגדלת ההתנגדות של הגוף האנושי כדי שחפת, רחבת חיסון ספציפי revaccination עם BCG, אבחון בזמן של זיהום ראשוני עם שחפת בילדות ובגיל התבגרות, שחפת מופרח hematogenous נדירה.

עם צורה זו של שחפת, מספר גדול של מוקדים שחפת של המוצא hematogenous להופיע באיברים ורקמות שונות. הסימטריה של שינויים מוקדי הריאות, היעדר מערות ברקמת הריאות תדירות גבוהה (בהשוואה לצורות אחרות) של לוקליזציה שחפת extrulmonary הם אופייניים. התפתחות של צורות מופץ של שחפת היא קדמה על ידי תקופה של זיהום שחפת העיקרי פריצת דרך של שחפת להתמקד לתוך זרם הדם בעת ובעונה אחת רגישות מערכת כלי הדם. על מנת להתחיל את המחלה, חשוב להפחית את חסינות תחת השפעת תופעות לוואי (insolation, הפרעות אכילה, זיהומים intercurrent במהלך תקופת כיפוף, וכו '). המקור בקטרמיה ב שחפת עיקרית הם בדרך כלל בלוטות לימפה hilar, כולל IMT דרך נפילת צינור החזה לתוך וריד הצוואר, לב תקין, קטן ולאחר מכן טיפול מעגל גדול. A.I. משמש משמש בשם נתיב זה lymphohematogenous. אם MW נופל לתוך מעגל גדול של מחזור הדם, התנאים נוצרים עבור הופעתה של הכללה של התהליך עם היווצרות של שחפת שחפת מרובים כמעט כל האיברים ורקמות. אצל ילדים צעירים המחלה מתרחשת לעיתים קרובות בשחפת נפוצה, כאשר איברים אחרים מושפעים יחד עם הריאות. מקור ההפצה בצורות משניות של שחפת יכול להיות הריאות, העצמות, הכליות ואיברים אחרים.

שכיחות הסימפטומים הקליניים ומסלול המחלה מבדילים צורות חריפות, תת-קרקעיות וכרוניות של שחפת מופצת. כדי דליפה חריפה כוללים טפסים שחול מופץ שחפת חריפה אלח דם או typhobacillosis של לנדוסי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

שחית שחפת

ספסיס שהחוף (טופס טיפוס בטן) מתחיל בחריפות, עם טמפרטורת גוף גבוהה, הפרעות בעיכול, מתרחש במהירות, לפעמים במהירות הבזק, ובמשך 10-20 ימים מסתיים קטלני, עם החלק הקדמי השיכרון הכללי. במקרה של מוות של המטופל, מוקדים קטנים של נמק עם מספר גדול של mycobacteria בהם נמצאים בכל האיברים.

עבור הפצה חריפה מאופיין על ידי זריעת כל האיברים קטנים, prosovidnyh, באותו צורה המבנה האנטומי של שחפת. פוקוסים טריים היסטולוגית הם בעיקר lobular-pneumonic עם נוכחות של שינויים caseous. הפרוסות הפרודוקטיביות המבוגרות יותר מורכבות מתאים לימפואידים, אפיתליואידים וענקיים, בעיקר עם נמק במרכז.

תסמינים של שחפת המופצת בקרב ילדים

המחלה מתחילה פתאום, טמפרטורת הגוף מייד עולה ל 39-40 "ג מופרע שינה, תיאבון נעלם, ייתכנו פרעות שלשול. מופיע שיעול יבש, לפעמים בצורה של התקפות. אחד העיקש ביותר ואת הכי הכואב עבור הסימפטומים של המטופל היא מקוצר נשימה קשה. נשימה רדודה ., פנים דקות 50-70 הוא חיוור, כיחלון מבוטא בצורה ברורה, במיוחד הפער השפתיים והלחיים בין קוצר נשימה כחלון, מצד אחד, ואת חוסר שינויים אובייקטיביים של הריאות -. מצד שני - תמיד צריך להעלות חשד של לנסות שחפת disseminirovannyi. התנאי הכללי של הדופק הכבד, החיש של הילד, הזיות אפשריות, ערפול הכרה. מצב תזונתי ו turgor בילדים מצטמצם משמעותי לזהות בְּלוּטַת לְשַׁד פריפריה, על ידי מישוש מוגדל במקצת כבד וטחול. לפעמים העור מופיע פריחות rozeoloznye.

אבחון של חולי שחפת המופצים בילדים

מן הריאות לחשוף צליל הקשה של תיבה, נשימה מוחלש או קשיח מעט במספר גדול של רטובים קטנים תת לחות כי הם שמעו טוב יותר באזורים parvertebral. MW ב כיח לא נקבע. בדיקות שחפת לעיתים קרובות שליליות. ב anamnesis, יש לעתים קרובות סימנים של מגע עם חולים עם שחפת. טבעה האמיתי של המחלה, אם בדיקת רנטגן לא מבוצעת, מתבהרת לאחר הופעת תסמיני המנינגיאל או היא הוקמה רק בנתיחה שלאחר המוות. כאשר התהליך מתפשט אל ממברנות קרום המוח (צורת קרום המוח), הסימפטומים האופייניים לדלקת קרום המוח הסרוסים באים לידי ביטוי. לכן, ניקוב אבחון השדרה צריך להתבצע על פי אינדיקציות המורחבת.

בבדיקות רנטגן, ניתן לחלק את צורות השחפת החריפות לקבוצות בהתאם לגודל של פוצ'י שחפת. בנוסף לצורות מיליארדיות, בינוניות וגדולות, נבדלות צורות מוקד, ולעתים מזוהות הפצות חריפות מעורבות עם כמויות לא שוות של מוקדי שחפת. התפלגות גדולה ומעורבת בקורס חריף הם ביטוי של צורות מסובכות של שחפת ראשונית. לעתים קרובות יש להם מנגנונים מורכבים של היווצרות מעורבים lymphogematogenic ו ברונכוגני נתיבים. אלה הם נפוצים יותר מופץ subacute או קורס כרוני. בבדיקות רנטגן, תחילה מתגברת ההתעצמות של הדפוס הריאתי וצללים נוספים של רקמות ביניים דלקתיות דלקתיות, ולאחר מכן - הפצה כוללת לאורך כלי הדם. גודל שלהם, ככלל, לא יותר מ 2-3 מ"מ או אפילו פחות. הם בהשוואה בהשוואת סולת או ראש סיכה. הצפיפות הגדולה ביותר של מוקדים נמצא בחלקים התחתונים והאמצעיים של הריאות. סימן חשוב הוא הידלדלות תבנית הריאות עם הביטוי האפשרי של האלמנטים הטהורים. רק גזעים ריאתיים גדולים ליד השורשים ניתן לייחס בצורה של שברי מוגבל, ללא קשר לגודל של מוקדים. שורשי הריאות אצל ילדים צעירים מורחבים בדרך כלל משני צדדים, הקווים החיצוניים מעורפלים, המבנה יורד, ובמתבגרים השורשים אינם משתנים או מכילים סידן. הריאות, מוגדרת fibrosis, מוקדים מסודרים בקודקוד.

עבור שחפת מופצת כרונית, הסימפטומים הבאים הם אופייניים:

• הנגע הסימטרי בעיקר של החלקים העליונים של הריאות;
• בעיקר corticopleural ו לוקליזציה הגבי של השינויים:
• נטייה לאופי הפורה של נגעים;
• התפתחות של טרשת נפוצה;
• נטייה קטנה לחלל;
• התפתחות אמפיזמה;
• חללים סימטריים בעלי קירות דקים;
• היפרטרופיה של הלב הימני;
• נוכחות של לוקליזציה extrulmonary של התהליך.

מגוון שינויים מורפולוגיים גורם למגוון של סימפטומים קליניים. המחלה יכולה להתחיל להיות חריפה, תחת המסכה של שפעת. עם זאת, לעתים קרובות המחלה מתגנבת בהדרגה, תלונות סובייקטיביות אינן אופייניות ושונה מאוד. שפע התלונות נגרם עקב הפרות שונות ממערכות הצומח והמערכת האנדוקרינית. ילדים מתלוננים על עייפות, כאבי ראש, דפיקות לב, כאבים בחזה, חוסר תיאבון ושינה, שיעול, בעיקר יבש, לפעמים עם כמות קטנה של כיח. ילד רזה, חיוור, עצבני, יש לו קוצר נשימה, אשר גדל עם כל מאמץ פיזי. טמפרטורת הגוף היא לעתים קרובות subfebrile, אבל יכול להיות חום. בדיקות שחפת חיוביות, לפעמים היפררגיות. MBT מזוהה לא לעתים קרובות יותר מאשר ב 25% מהמקרים ורק מעת לעת. Hemoptysis הוא נדיר. בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה, שינויים פיזיים הריאות הם נדירים מאוד. הם גדלים ככל שהתהליך מתקדם. ניתן לקצר את הצליל החלקי בחלקים העליונים של הריאות ולסגור אותם בתחתונים. נשימה היא לא אחידה, לפעמים הסימפונות או קשה, לפעמים נחלש. משני הצדדים, להקשיב רעשנים קטנים רטובים, עם היווצרות של מערות - בועות בינוניות או גדולות. התבטאות מתונה של ליקוציטוזיס עם מעבר של נוסחת לויקוציטים לשמאל, לימפופניה, מונוציטוזיס ועלייה ב- ESR. עם שחפת מופצת כרונית, תהליך רוכש תכונות של שחפת סיבי שחפת עם החמרה בתקופת האביב בסתיו תוצאה שלילית.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

אבחון דיפרנציאלי

ברוב המקרים, התמונה של שחפת המופץ היא אופיינית מאוד ולא מציג קשיים מיוחדים לאבחון. עם זאת, בפועל בילדים ישנם מקרים שבהם שחפת מופרח מאוד קשה להבדיל ממספר מחלות: (. דלקת ריאות אונתית, בברונכיט mukovistsiroz) אופי נוקבים דלקתיות.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

דלקת ריאות מוקדמת

אבחנה דיפרנציאלית של שחפת מופצת מתבצעת בעיקר עם דלקת ריאות לא ספציפית. תגובות שחפת בחולים עם דלקת ריאות או להישאר רגיל או להיות שלילי. עבור דלקת ריאות נפוצה מאופיין על ידי התחלה חריפה יותר, חומרת יותר של המצב הכללי, ביטוי חד של סימפטומים של שכרות. בבדיקה הפיזית של הריאות עם דלקת ריאות, נתונים בולטים בולטים יותר (בהשוואה לשחפת). שינויים בהמוגרמה בדלקת לא ספציפית מאופיינים בלוקוסיטוזה גבוהה, המתבטאת בהעברת הנוסחה של הליוקוציטים לשמאלית, ESR גבוהה. שינויים פוקאליים בריאה אחת מצביעים על תהליך לא ספציפי, עם דלקת ריאות, שינויים מוקדי ממוקמים בחלקים האמצעיים והתחתונים של הריאות, ועצות הם בדרך כלל לא השתנה. אם האופי הלא-ספציפי של המוקדים של דלקת ריאות על צילום חזה הוא פחות או יותר אותו הדבר, הסכום של מעט יותר מ שחפת, קווי המתאר של יותר מעורפל, הם נקבעים על רקע של דלקת אינטרסטיציאלית בולטת. בהפצה תת-קרקעית וכרונית, חללים בריאות נמצאים לעיתים קרובות. בקורס מסובך של דלקת ריאות, צללים דמויי מוקד מתמוססים מבלי להשאיר עקבות. תמונה רדיולוגית עם דלקת לא ספציפית היא דינמית יותר (בהשוואה לשחפת). עם טיפול בזמן, צללי מוקד להתמוסס בתוך זמן קצר (7-10 ימים). עם דלקת ריאות, שורשי הריאות מתרחבים לעתים קרובות משני הצדדים לאורך השביל של אדניטיס תגובתי, קווי המתאר שלהם מטושטשים. במחקר של כיח בחולים עם הפצה תת-כרונית וכרונית, במקרים מסוימים ניתן לזהות את ה- MBT.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

ברונכיוליטיס

Bronchiolitis מתרחשת לעתים קרובות ב ARVI, אבל זה יכול להיגרם גם על ידי וירוסים אחרים. על ידי bronchiolitis הוא הבין את התבוסה נפוצה של ברונצ'י הקטן bronchioles, המוביל לפיתוח חסימה חדה בדרכי הנשימה, בדרך כלל עם התפתחות של כשל נשימתי משמעותי. ברונכיוליטיס שכיחה יותר אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים בחודשי האביב והחורף בצורה של התפרצויות, מקרים ספורדיים שנרשמו במהלך העונה הקרה.

שלא כמו שחפת מופץ חריפה, את המופע של bronchiolitis הוא קדמו על ידי זיהום נגיפי בדרכי הנשימה. טמפרטורת הגוף אצל ילדים עם ברונכיוליטיס לעיתים קרובות יורדת לנורמה בעוד מספר ימים, בעוד בהפצה קשה, חום גבוה נמשך זמן רב. אֲזִינָה של הריאות אצל ילד עם בברונכיט נקבעה צפצופים בשפע ויבשים דק, radiologically ביתרון באזור השורש חדיר גלוי נמוך הקטן, לפעמים התגבש חלקי gnozdnye. בסיס פתולוגי מצידם ליצור פקק הסלולר fibrinopurulent חיבור לומן של bronchioles ולגרום תמט ריאות מוגבלות, כחלק משינויי דלקת ריאות-אונתית קרובות מלווה בברונכיט. אפשר גם לחדור את קירות bronchioles. שינויים רדיוגרפיים ונתונים auscultatory ב ברונכיוליטיס מסומנים על ידי דינמיות בולטת.

[27], [28]

סיסטיק פיברוזיס

סיסטיק פיברוזיס היא מחלה בירושה מסוג אוטוסומלי רצסיבי. הוא מאופיין על ידי לבלב tsistoznym ניוון, בלוטות מעי נגע הכולל, נשימה ובלוטות אחרות (זיעה, דמעות, רוק, וכו ') בשל סוד צמיגת הפרשת צינוריות החסימה שלהם. בעת ביצוע אבחון דיפרנציאלי עם שחפת מופץ, יש צורך לקחת בחשבון כי ילדים עם סיסטיק פיברוזיס מתחילים לחלות מהחודשים הראשונים של החיים. בצורת הריאות של המחלה אצל ילדים צעירים מופיע שיעול, זה יכול להיות דומה לשיעול עם שיעול או שיש לו גוון מתכתי גס. בגלל צמיגות מוגברת של הפרשת הסימפונות, קשה לחפור כיח, ובחיבור זה השיעול מסתיים לעתים קרובות בהקאה. אופי דומה של שיעול עם מופץ של שחפת לא צוין. הריאות הם האזינו על ידי צפצופים לחים ויבשים לחות שונים שנגרמו על ידי חסימה של הסמפונות, ריר, מוגלה, ואת תהליך ההדבקה. התופעות של פתולוגיה כרונית ברונכופולמונארית מתפתחות בהתמדה. יש קוצר נשימה, ציאנוזה, תסמינים של אי ספיקת לב ריאה, עיבוי של האצבעות של הציפורניים. כאשר בדיקת רנטגן, בניגוד לצורות מופצות של שחפת, עם סיסטיק פיברוזיס, לוקליזציה של שינויים עשויים להיות שונים, התהליך לעתים קרובות יש אופי מפוזר. לרוב, האונה העליונה של הריאה הימנית סובלת. התמונה הדומיננטית של ברונכיטיס בצורה של דפוס מוגבר ומעוות עם מבנים גס ליניארי גס הוא הרקע להיווצרות של שינויים הטרוגניים מקומיים (מוקד).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]