דלקת אוזניים שחפתית

דלקת אוזניים שחפתית מתרחשת לעיתים רחוקות ביותר. ככלל, דלקת אוזניים שחפתית מתרחשת על רקע שחפת של הריאות או העצמות.

מטופלים מתחילים להבחין באובדן שמיעה חד-צדדי או דו-צדדי, המלווה בטיניטוס. ברוב המקרים, המטופל והרופא מסבירים תופעות אלו על ידי פעולתן של תרופות נגד שחפת (סטרפטומיצין, PAS, פטיבאזיד וכו'), שאכן מתרחשת במקרים מסוימים.

מצב ירוד של האוזן מורגש רק כאשר מופיעה הפרשה מוגלתית. אבחון מאוחר שכזה מתאפשר על ידי הופעה ללא כאבים של דלקת אוזניים שחפתית, אפילו עם נזק לעור התוף. בדלקת אוזניים שחפתית, מתרחשת אובדן שמיעה בדרגה גבוהה מוקדם, הנגרם לא רק מהרס מנגנון מוליך הקול, אלא גם מפעולתם של תוצרי פסולת רעילים של MBT.

ביחס למספר הכולל של מקרים של דלקת אוזניים מוגלתית כרונית, דלקת אוזניים שחפתית, על פי מחברים שונים, נעה בין 1.5% ל-15%, ומקרים של נזק לזוזית המסטואידית - בין 2% ל-20%. אצל כל האנשים הסובלים מצורות שונות של שחפת, דלקת אוזניים שחפתית מתרחשת בין 1% ל-9% מהמקרים, בעוד שדלקת אוזניים מוגלתית כרונית בנאלית - בין 4.7% ל-22% מהמקרים. לרוב, ילדים בגילאי 1 עד 7 שנים סובלים מדלקת אוזניים שחפתית, כאשר העצם הרקה עוברת שינוי מבנה מורפולוגי משמעותי, ומערכת החיסון אינה מפותחת מספיק.

דרכי ההתפשטות ממוקדי זיהום מרוחקים הן צינוריות (בשחפת ריאתית פתוחה), לימפוגניות (בנגעים שחפתיים של מנגנון הלימפהנואיד של הלוע והאף והלוע) והמטוגניות (בפריחה גרגירית, שחפת מעיים), ובדרך הפה (כאשר נוטלים את חיסון BCG דרך הפה). יש להדגיש כי דלקת אוזניים תיכונה שחפתית, ככלל, מגיעה לאחר זיהום בדרכי הנשימה העליונות, לכן, כאשר מתגלים נגעים שחפתיים באוזן, יש צורך לבדוק בקפידה את הלוע, הגרון, קנה הנשימה והריאות לנוכחות תהליך שחפתי בהם.

אנטומיה פתולוגית

שינויים פתומורפולוגיים בדלקת אוזניים בתת-קרקעית שחפתית לא נחקרו מספיק. הם כנראה קרובים (אם לא זהים) לתהליכים המתרחשים בשחפת בדרכי הנשימה העליונות ובעצמות, כאשר תהליכי התפשטות והפרשה שולטים בקרום הרירי של האוזן התיכונה, ותהליכי נמק ברקמת העצם.

בדרך כלל, הנגע הראשון המופיע הוא הקרום הרירי של חלל התוף בצורת פריחות מיליאריות אפורות או צהבהבות-לבנות, אשר לאחר מכן עוברות ריקבון קייסוזי עם חשיפת העצם והופעת נקבים מרובים של עור התוף, דרכם דולפת הפרשה מוגלתית עם תכלילים אופייניים של גבינת עור. לעיתים, האיחוי והריקבון הקיסוזי של פריחות המיליאריות מובילים להרס מוחלט של חלל התוף. MBT ומיקרוביוטה בנאלית נמצאים בהפרשה מהאוזן.

נגעים בעצם הם בעיקר משניים ומקורם בעצם התוף ובדפנות חלל התוף. במקרים חמורים, כאשר מבני העצם של האוזן התיכונה מעורבים בתהליך, ההפרשה מהאוזן מקבלת אופי ריקבוני שופע עם ריח רע כבד. תצורות העצם של חלל התוף וזיז המסטואיד עוברות נמק והסתגרות מסיבית. תהליכים אלה מתרחשים כתוצאה מהופעת מוקדים ראשוניים של דלקת השחפת השחפתית, המתעוררים בהמטוגנות, בחומר הספוגי של העצם הטמפורלית, המכיל אלמנטים של מח עצם אדום, שהוא הסביבה המועדפת ביותר להפצה ורבייה של MBT. דלקת השחפת המשנית משמשת כמקור להתפשטות נוספת של התהליך עם היווצרות מוקדים שחפתיים חדשים באזור העצם הטמפורלית או מעבר לה. פגיעה ראשונית של הממברנה הסינוביאלית של מפרקי עצמות השמיעה אפשרית גם כן, שבה תפקיד חשוב ממלאת דלקת אלרגית (חיסונית), האופיינית למה שנקרא דלקת מפרקים פוליארטירית של פונצ'ט.

תסמינים של דלקת אוזניים שחפתית

על פי מידע זמין (בעיקר ממחברים זרים), התפתחות התהליך השחפתי בעצמות השמיעה עוברת שלושה שלבים:

1. דלקת פרקים;
2. דלקת פרקים;
3. פוסט-ארתריטי.

השלב הראשון מאופיין בהיווצרות מוקדים שחפתיים בגופי עצמות השמיעה (ייתכן היווצרות מקבילה של מוקדים כאלה באזורים הספוגיים של העצם הרקה). בשלב זה, ייתכן שלמטופל אין תלונות, אך כאשר המפרקים מעורבים בתהליך (השלב השני), מתרחשים רעש וכאב באוזן בעלי אופי כואב מתמיד, הגדלים בחדות בסביבה רועשת ועם פעימות לחץ אוויר בתעלת השמיעה החיצונית, דבר שניתן להסביר בקלות על ידי תנועות במפרקים המודלקים והנגועים של עצמות השמיעה.

במקביל, מתרחשות התכווצויות של שרירי חלל התוף, ובהמשך ניוון שלהן. תופעות אלו מובילות לנוקשות המפרקים האמורים ולירידה חדה בשמיעה לפי סוג הפרעת הולכת הקול. בהמשך, מתרחשים שינויים הרסניים בעצם ובסחוס של המפרקים, אשר קובעים מראש את האובדן המוחלט של מנגנון הולכת הקול. השלב השלישי מאופיין בתהליך טרשתי, המוביל לעיוות חד של האיבר הפגוע ואובדן תפקודו. משך דלקת האוזן התיכונה השחפתית עם טיפול מקומי וכללי פעיל מחושב כחודש או יותר.

צורה מיוחדת של דלקת אוזניים שחפתית היא דלקת אוזניים שחפתית חריפה ללא שחפת ריאתית, המופיעה בעיקר ומתקדמת כדלקת אוזניים מוגלתית חריפה בנאלית. לרוב, היא מופיעה אצל ילדים לאחר דלקת אף-לוע חריפה, זיהום כללי קודם, או לאחר אדנוטומיה. תחילת המחלה חריפה, ומתבטאת בכאבי אוזניים, עלייה בטמפרטורת הגוף, היפרמיה ונפיחות בעור התוף, והחלקת קווי המתאר שלו. התהליך מגיע במהירות לשיא, אך עוצמת הכאב פוחתת, אך אובדן השמיעה גובר בהתאם לסוג הפרעת ההולכה. אוטוסקופית, בשיא המחלה, מתגלה ניקוב נרחב של עור התוף, שדרכו נראות פריחות שחפתיות חיוורות. התהליך הופך במהירות לכרוני ומתפשט באופן אינטנסיבי לכיוון תהליך המסטואיד.

סיבוכים של דלקת אוזניים שחפתית

הסיבוך השכיח ביותר של דלקת אוזניים תיכונה שחפתית הוא שיתוק עצבי הפנים (על פי GI טרנר - 45% מכלל המקרים, על פי כמה מחברים זרים - 60-65%), המתרחש באופן פתאומי, תוך 4-6 שעות. בשליש מהמקרים, יש נזק למבוך האוזן, המשפיע בעיקר על שבלול האוזן. מבשר הסיבוך הוא טינטון, ואחריו אובדן שמיעה וחירשות. הפרעות וסטיבולריות נצפות בתדירות נמוכה יותר. הסיבוך השכיח הבא הוא דימום הנגרם מנזק לעורק הפנימי של האוזן התיכונה, הסינוס הסיגמואידי ובול הצוואר. כאשר הפירמידה של העצם הטמפורלית ניזוק, מתרחשת שלישיית תסמינים שתוארה על ידי F. Ramadier: הפרשה מוגלתית שופעת תקופתית מהאוזן, נוירלגיה טריגמינלית, שיתוק של עצב האבדוקנס. לפעמים, נוצר מוקד של פכימנינגיטיס מוגבלת (עם או בלי EDA) או לפטומנינגיטיס בסיסית עם סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, הנובע מדחיסה של מסלולי נוזל השדרה, מתחת לעצם הפגועה הגובלת בחלל הגולגולת. דלקת קרום המוח הכללית מתרחשת לעיתים רחוקות מאוד בדלקת אוזניים תיכונה שחפתית.

סיבוכים תוך גולגולתיים בדלקת אוזניים שחפתית חריפה ללא שחפת ריאתית הם נדירים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אבחון של דלקת אוזניים שחפתית

אבחון דלקת אוזניים תיכונה שחפתית אינו גורם לקשיים אצל אנשים הסובלים משחפת, במיוחד בצורה ריאתית פתוחה. האבחון מבוסס על התמונה הקלינית המתוארת, תוצאות בדיקת רנטגן ובדיקת מוגלה וגרנולציה מחלל התוף לנוכחות MBT, וכן תגובה לטוברקולין. אבחנה מבדלת מתבצעת ביחס לדלקת אוזניים מוגלתית בנאלית, עגבת וסרטן האוזן התיכונה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול בדלקת אוזניים שחפתית

טיפול בדלקת אוזניים בתת-קרקעית שחפתית כרוך בשימוש בתרופות נגד שחפת, הן כלליות והן מקומיות. באופן מקומי, מתבצע ניקוי יומי של האוזניים, ולאחר מכן שטיפה בתמיסות חיטוי לדיכוי המיקרוביוטה הספרופיטית, ולאחר מכן ייבוש האוזן והחדרה לתוכה 0.05 גרם של סטרפטומיצין מומס בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית פעמיים ביום. הטיפול הכירורגי נקבע על פי שכיחות התהליך הפתולוגי ועשוי לכלול מגוון רחב של הליכים והתערבויות כירורגיות - החל מגרידה של חלל התוף ועד ניתוח פטרומאסטואידקטומיה נרחב עם חשיפת הסינוס הסיגמואידי ודורה מאטר. השילוב של טיפול כירורגי ותרופתי בדרך כלל נותן תוצאה חיובית.