אי ספיקת כליות חריפה בילדים

אי ספיקת כליות חריפה בילדים - תסמונת ספציפית וממקור שונה, המתפתחת עקב המעבר הפתאומי את תפקוד כליות ההומיאוסטטית, אשר מבוסס על ניזק ברקמת כליה היפוקסיה עם פיתוח יתרון עוקב של tubules ובצקת ביניים. התסמונת מתבטאת באזוטמיה גוברת, בחוסר איזון אלקטרוליטי, בחומצה בלתי מפוצלת ובכישלון ביכולת לשחרר מים.

המונח "אי ספיקת כליות חריפה" הוצע לראשונה על ידי ג 'יי מריל (1951) במקום הכינויים לשעבר "anuria" ו "חריפה חריפה".

אי ספיקת כליות חריפה בילדים - תסמונת שאינו ספציפי שמתפתח עקב אובדן אקוטי או חולף ההומיאוסטטית הפיכה של תפקוד כליות הנגרמת על ידי נזק ברקמת הכליה היפוקסיה עם tubules יתרון עוקבות ובצקת ברקמה ביניים (נאומוב VI Papayan AV, 1991).

אי ספיקת כליות חריפה עלולים להתרחש אצל ילדים בכל הגילים למחלות רבות: דלקת הכליות (גלומרולונפריטיס זיהומיות-אלרגי, רעיל או כליות תרופת tubulointerstitial), מחלות זיהומיות (HFRS, לפטוספירוזיס, yersiniosis et al.), ההלם (hypovolemic, זיהומיות, רעילה, טראומטית mioglobin-) ו hemoglobinuria (rhabdomyolysis טראומטי, המוליזה חריפה), היפוקסיה עוברי תוך רחמי ותנאים פתולוגיים רבים אחרים.

נזקי כליה אורגניים, מלווים באנוריה, בעבר הקרוב ב -80% מהמקרים הסתיימו במותם של חולים. כיום, בשל ההכרות הנרחבת של שיטות טיפול נמרץ לפרקטיקה קלינית (דיאליזה, hemofiltration, וכו '), ניתן היה להפחית באופן משמעותי את הקטלניות. לדברי AS Doletsky ושותפים למחברים. (2000), היום, עם ARF בילדים, הוא כ -20%, אצל תינוקות - מ -14% ל -73%.

קודי ICD-10

• N17. אי ספיקת כליות חריפה.
• N17.0. אי ספיקת כליות חריפה עם נמק צינורי.
• N17.1. אי ספיקת כליות חריפה עם נמק בקליפת המוח.
• N17.2. אי ספיקת כליות חריפה עם נמק מדולרי.
• N17.8. אי ספיקת כליות חריפה.
• N17.9. אי ספיקת כליות חריפה, ללא ציון.

אפידמיולוגיה של אי ספיקת כליות חריפה

בממוצע, אי ספיקת כליות חריפה מתרחשת ב -3 ילדים ל -1,000,000 בני אדם, מהם 1/3 תינוקות.

בתקופת היילוד, שכיחות אי ספיקת כליות חריפה הדורשת דיאליזה היא 1 ל -5,000 תינוקות. על פי נתונים רשמיים, אי ספיקת כליות חריפה אחראית ל-8-24% מכלל ההרשמה ליחידה לטיפול נמרץ ולהחייאה של תינוקות. בגיל 6 חודשים עד 5 שנים, שכיחות של אי ספיקת כליות חריפה הוא 4-5 לכל 100 000 ילדים. בקבוצת גיל זו, הגורם העיקרי לאי ספיקת כליות חריפה הוא תסמונת המעי הגס. בגיל בית הספר, השכיחות של אי ספיקת כליות חריפה תלויה, קודם כל, על השכיחות של מחלות של המנגנון הגלומרולרי של הכליות הוא 1 לכל 100 000 ילדים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

גורם לאי ספיקת כליות חריפה אצל ילדים

עוד בשנת 1947 א 'תגייה ואח'. הם קידמו את התיאוריה של איסכמיה כלייתית כגורם העיקרי לכשל כלייתי חריף. הם האמינו כי anuria ו uremia הנגרמת על ידי הפסקת הנחתה בקורטקס כלית רפלקס התכווצות ממושכת כלי דם של סינון גלומרולרי, ספיגה, וכמה גידול שינויים ניווניים ו נימקים בתוך האבובית המרוחקת והחלק העולה של הלולאה של הנלה. כלי הדם כגוף כגוף פתוגנטי של פגיעה בהלם לכליות קיבלו לאחר מכן הכרה אוניברסלית. זרימת דם ב glomeruli מעקף Malpighian הסביר oligoanuria צעד הלם על נפרופתיה רעילים ברקמת הכליה היפוקסיה מתמשך, במיוחד את החומר קליפת המוח מקדמת נמק אבובית הפרוקסימלי autolytic, כמו גם arrester אורגני.

מבחינה קלינית, ישנן שתי צורות של אי ספיקת כליות חריפה אצל ילדים: תפקודית (FPN) ואורגני (OPN למעשה). הראשונה מתרחשת כתוצאה של הפרעה של VEO, לעתים קרובות יותר על רקע של התייבשות, כמו גם בשל הפרעות של המודינמיקה והנשימה. הוא האמין כי שינויים בכליות שנצפו FPN הם הפיכים ולא תמיד ניתן לזהות על ידי שיטות קליניות ומעבדה קונבנציונאלי. צורה אחרת של אי ספיקת כליות (ARF) מלווה בביטויים קליניים מובהקים: אזוטמיה, חוסר איזון אלקטרוליטי, חומצה מטבולית מפוצלת ויכולת שלילית בכליות לשחרר מים.

סימפטום קליני סימפטומטי ביותר של אי ספיקת כליות הוא אוליגוריה. אצל מבוגרים ומבוגרים, אוליגוריה מוגדרת כירידה ב- diuresis> 0.3 ml / kg-h) או 500 מ"ל ליום, בתינוקות -> 0.7 מ"ל / (ק"ג) ו- 150 מ"ל ליום, בהתאמה. כאשר anuria במבוגרים, הגבול העליון של נפח השתן היומי נחשב dioresis> 300 מ"ל / יום, בתינוקות> 50 מ"ל / יום.

אוליגוריה ואי ספיקת כליות חריפה אינם שמות נרדפים. בחולים עם דיכאון חריף, אין בהכרח נזק אורגני לפרנכימה הכלית. יחד עם זאת, אוליגוריה היא הסימפטום הקליני המרכזי והבולט ביותר של אי ספיקת כליות חריפה אצל ילדים.

הגורמים העיקריים המזיקים של הכליות הם היפוקסיה במחזור הדם, תסמונת DIC ו nephrotoxins, אשר תורמים:

• עווית יציבה של עורקים (מביא) arterioles, אשר מפחית את זרימת הדם glomeruli;
• הפרה של המודינמיקה intranenal, בעיקר בשל shtering arteriovenous של זרימת הדם (shunts של Troyet), ירידה חדה באספקת הדם של קליפת הכליה;
• סגר טרומבוגני תוך-ורידי, במיוחד בהבאת עורקיות גלומרולריות;
• ירידה חדירות של נימים גלומרוליים עקב נפילת podocytes;
• מצור של צינורות על ידי דליפת הסלולר, המוני חלבון;
• שינויים tubulointerstitial כמו ניוון או נמק של האפיתל צינורי כליות (membranoliz ו cytolysis) tubuloreksisu (נזק קרום במרתף של tubules) כי מלווה תסנין יניקה הפוכה בחינם (שתן ראשוני) דרך הממברנה במרתף פגום של tubules ב interstitium כליות;
• בצקת interstitium עקב חדירה חופשית של שתן ראשוני דרך קירות צינורי פגום;
• יישור של שיפוע אוסמוטי cortico-medullary ואת המצור של המכפיל נגד הזרם של הכליות על ידי ריכוז השתן;
• את הצמיחה של hypoxia הכליות עקב דחיסה של כלי intranenal עם בצקת ו shunting של הדם בכליות;
• שינויים נקרוטיים בחומר הקורטיקלי של הכליות (נמק בקליפת המוח), שבה יש סבירות גבוהה למוות של חולים בשיא לחץ דם עורקי או התפתחות של nephrosclerosis לאחר CRF.

כל זה מלווה בירידה בשיעור סינון גלומרולרי, עיכוב חדה של תפקוד הריכוז של tubules הכליות, אוליגוריה ו hypostenuria.

באי ספיקת כליות חריפה אצל ילדים בכל הגילאים כמו גורמים אטיולוגיים שונים המובילים חסיד. לפיכך, הערך העיקרי של התקופה בילוד יש היפוקסיה או חנק, pneumopathy, זיהומים תוך רחמים, אלח דם, פקק, כלי כליות, חודש 1 בגילים עד 3 שנים - רעלת HUS העיקרית זיהומיות, הלם angidremichesky, בגילאי 3 ו 7 שנים - נזק לכליות נגיפי או חיידקי, הרעלה, הלם טראומטי ספטי, בגילאי 7-17 שנים - וסקוליטיס מערכתית, גלומרולונפריטיס, הלם טראומטי.

גורם לכשל כלייתי חריף

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

פתוגנזה של אי ספיקת כליות חריפה

בפתוגנזה של ARF מתרחשת נכון 4 שלבים רצופים (שלבים): predanuricheskoy, anuricheskoy, poliuricheskoy והפחתת. השלב הפרהנורי של OPN יכול להיחשב כשלב של ההשפעה העיקרית של גורמים אטיולוגיים על הכליה. בשלב anuricheskuyu משמעותי בהפסד של כליות פונקציות ההומיאוסטטית שלהם: דם ורקמות שמרו מים, אשלגן, מטבוליטים (בין היתר, אמוניה, אוריאה, קריאטינין - מה שנקרא "באמצע" של המולקולה), חמצת מטבולית מתקדמת. הצטברות מופרזת של חומרים רעילים בגוף מוביל לתופעה של הרעלת - אמוניה הרעלת. שחזור של dioresis בחולים עם ARF הוא כמעט תמיד מוחלף על ידי השלב של פריקה מוגזמת של שתן - פוליאוריה. בתקופה זו, vasoconstriction הכליות נעלם, חדירות של נימים glomerular מנרמל.

כאשר מעריכים תפקודים כליות, יש לזכור כי diuresis אצל ילד הוא סכום של אובדן חובה נוספת של נוזל על ידי הכליות. על ידי דימום המנדט נועד כמות הנוזלים הנדרשים כדי לבצע את כל העומס האוסמוטי, כלומר הפרשת נפח השתן המופרש על ידי הכליות הפועלות במשטר הריכוז המרבי. במקרה זה, האוסמולאריות המקסימלית של שתן אצל מבוגר היא 1400 מוסם / ליטר בממוצע, ל -600 מוסם / l, לילד מתחת לגיל שנה - 700 mosm / l. לכן, ככל שהילד צעיר יותר, כך יש לו כמות גדולה של דימום החובה. לכן, כדי לבודד 1 מוסם / תינוקת, דיאורס שווה 1.4 מ"ל הוא הכרחי, למבוגר - 0.7 מ"ל. לפיכך, בהיעדר נזק אורגני לנפרון, הירידה בדיאוריס לא יכולה להיות בלתי מוגבלת ומוגבלת לחובה, ולהיפך, ככל שהעומס האוסמוטי גבוה יותר, כך גבוה יותר הדיאורסיס.

כדי לקבוע את תפקודי האוסמורגולציה, הריכוז של הכליות, יש צורך לקבוע את האוסמולציה של השתן או את מדד הצפיפות היחסית שלו בקורלציה עם זה. כדי להשוות את הפרמטרים הללו, EK Tsybulkin ו- NM Sokolov הציעו את הנוסחה: OK = 26 x (OPM + 6), כאשר אישור הוא ריכוז אוסמוטי של שתן, OPM הוא הצפיפות היחסית של שתן.

פתוגנזה של אי ספיקת כליות חריפה

תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה אצל ילדים

אי ספיקת כליות חריפה אצל ילדים אינה תסמונת עצמאית, אלא מתפתחת כסיבוך של כל מחלה, ולכן הסימנים הקליניים שלה קשורים זה לזה באופן הדוק עם הסימפטומים של המחלה הבסיסית.

הסימפטום הבולט והראשוני של אי ספיקת כליות חריפה אצל ילדים הוא ירידה בדיאוריס. במקרה זה, האוליגוריה המוחלטת מובחנת, שאינה תלויה במשטר המים של המטופל, והאוליגוריה היחסית נצפתה כאשר המים חסרים בגוף. הראשון מהם מתייחס OPN, השני - כדי FPN. במקרים מסוימים, ייתכן שאנוריה נעדרת בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה, תוך שמירה על תפקוד המים של הכליות, אולם כמות הנוזלים המוזרקים תעלה באופן משמעותי על נפח הדיאורס.

השילוב של אוליגוריה עם hypersthenuria (PKM> 1.025) הוא אינדיקציה של FPN או שלב prednaric של OPN. השילוב של אוליגוריה עם hyposthenuria מעיד על ירידה של סינון וריכוז היכולת של הכליות, כלומר, על לחץ העורקים האמיתי.

בחינה של משקע השתן מצביעה על צורה נוזולוגית שהביאה לתפקוד הכלייתי. לפיכך, המטוריה ו proteuria נצפים בתסמונת DIC או נזק גלוקולרי intracapillary. הנוכחות של משקעים של צילינדרים גרגרי והיינלי מציין היפוקסיה של הכליות. לוקוציטוריה (נויטרופילית) מתרחשת לעיתים קרובות עם דלקת חריפה של הכליות (pyelonephritis, nephritis Apostematous). Limfotsituriya, eozinofiluriya, פרוטאינוריה בינונית, ו cylindruria mikroeritrotsituriya בדרך כלל לשמש השתקפות של התפתחות דלקת הכליות tubulointerstitial אלרגית, רעילים או מטבוליות. Azotemia מציין הפרה של הפונקציה excretory של הכליות ומצב של הומאוסטזיס אצל ילדים חולים. הסמן העיקרי של האזוטמיה הוא ריכוז של קריאטינין ו אוריאה. עלייה של קריאטינין בדם (נורמלי לא יותר מ 0.1 mmol / L) משקף הפרה של תפקוד הכליות. דם קריאטינין ושתן עם diuresis דקה לקבוע קצב הסינון הגלומרולרי (אישור של קריאטינין אנדוגני) אשר, כאשר arrester מתחת לערך נורמלי (75-110 מ"ל / דקה 1.73 מ ' ² ). ריכוז האוריאה (רגיל 3,3-8,8 mmol / L) משקף לא רק את מצב תפקוד כלייתי הפרשה, אלא גם בגוף של הילד תהליכים קטבולי לאפשר ב אלח דם, כוויות, פציעות, וכו '

חוסר איזון המים-אלקטרוליט בחולים עם ARF מתבטא ברמה מוגברת של אשלגן עד דם 7 מילימול / ליטר hyperhydration (עד anasarca, התפתחות בצקת מוחי ו ריאתי). ריכוז הסידן בדם נקבע להיות מתחת 2.5 mmol / l. תכולת הנתרן היא לעתים קרובות יותר בטווח התקין (135-145 מילימול / ליטר) או הנטייה לצמצם אותו, כחלק האלקטרוליט נכנס לתוך התאים על ידי החלפת אשלגן ושני הסיר בחופשיות בשתן. זה האחרון עקב ירידה חדה של ספיגה מחדש של נתרן ב tubules הכליות בשל הנזק שלהם. עבור השלב oligoanuricheskoy מאופיין gipoizostenuriya אי ספיקת כליות חריפה - הפחתת PKO (<1.005) ו osmolality שתן (<400 mOsm / L) בכל המנות.

בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, חומצה מטבולית נמצאת בדרך כלל בדם.

השלב הטרום-קניתי (ראשוני) של אי ספיקת כליות חריפה אצל ילדים אינו בעל מאפיין מסוים, אלא תלוי בביטויים הקליניים של המחלה שהובילה ל- OPN. נקודת המוצא של האבחון של התקופה הראשונית של אי ספיקת כליות חריפה היא אוליגוריה מתקדמת, קצב התפתחותה עשוי להיות שונה:

• חריפה (אופיינית להלם) נמשכת 12-24 שעות;
• ממוצע - 2-4 ימים (טיפוסי עבור HUS);
• הדרגתית - 5-10 ימים, הוא ציין במספר זיהומים חיידקיים (iersiniosis, leptospirosis, וכו ').

השלב האוליגואנורי נמשך 2-14 יום או יותר (על פי מחקר, 22 ימים עם תוצאה חיובית של המחלה). התמונה הקלינית נקבעת על ידי הסימפטומים של המחלה הבסיסית, כמו גם את רמת hyperhydration, hyperkalemia, רמת azotemia ועוד ביטוי של שכרות. לכל הילדים יש סימנים של תודעה לקויה ופעילות עצבית הקשורה בבצקת מוח. הפעילות המוטורית של החולים יורדת. כיסוי עור חיוור, לפעמים עם גוון צהבהב, התפרצויות hemorhhagic אפשריים, לעתים קרובות פחות - מגרד עקב גירוד. הכריכה החיצונית מבושלת למגע. קודם כל, הפנים, עפעפיים להתנפח, ואז הנפיחות מתפשט לגפיים התחתונות. אולי הצטברות של נוזל חופשי בחלל הבטן, בחלל pleural בין. לפעמים נקבע ריח של אמוניה מהפה. ככלל, יש קוצר נשימה, טכיקרדיה. AD אפילו בילדים של החודשים הראשונים של החיים יכול להיות גבוה מהרגיל, אבל לעתים קרובות יותר סטיות פחות בולטת. התכווצויות, קוליטיס uremic אפשרי.

תקופת oligoanuricheskoy הבמה predialysis בילדים רשמה אנמיה, תרומבוציטופניה לפעמים, היפונתרמיה, עלייה הדרגתית של azotemia: רמת אוריאה מגיע 20-50 מילימול / ליטר, קריאטינין בדם - 0.3-0.6 מילימול / ליטר. יש אפשרות של hyperkalemia (> 7.0 mmol / l), וזה מסוכן עקב פעולה cardiodepressive של אלקטרוליט זה. באופן משמעותי (4-6 פעמים יותר מהרגיל), ריכוז הדם של מולקולות "בינוניות", שהם סמן אוניברסלי של שיכרון אנדוגני וחוסר כליות, עולה.

הסימפטומים הקליניים של אי ספיקת כליות חריפה אצל ילדים בדיאליזה מפולסים לאחר 2-3 ימים. תסמונת העורקים יורדת, תפקוד הלב, הריאות מייצבת. בהדרגה התודעה מתבהרת, אנמיה, חומצה מוחקים. יש איטיות, ירידה בתיאבון, חיוורון. בנוכחות כיבים מתח, דימום קיבה או מעיים עלולה להתרחש עם סיבוך בצורת קריסה.

השלב הפוליורי של OPN מתבטא בהגדלה הדרגתית של הדיאוריס. כמות השתן עולה על הדיאטה הנורמלית מספר פעמים. בתקופה זו, התפתחות של התייבשות, תסמונת היפוקלמית בצורה של עייפות, גזים, פרזיס חולף של איברים, טכיקרדיה, שינויים אופייניים אק"ג אפשרי. אצל ילדים, MT יורדת באופן משמעותי, את גמישות ו turgor של רקמות ירידה. הפעילות המוטורית נמוכה, התיאבון יורד בימים הראשונים.

ARF בתקופה זו, כמו בשלב של אוליגואנוריה, נשאר נמוך (1,001-1,005). הפרשת שתן שתן, קריאטינין ו אוריאה גם ירידה חדה, לעתים כה קרובות בתחילת השלב polyuric, דיאליזה נחוצה כדי לתקן את האזוטמיה ולהפחית הרעלה. במקביל, הפרשת אשלגן עם שתן עולה באופן משמעותי, אשר באופן טבעי מוביל היפוקלמיה. המשקע שתן ארוך נשאר תכולה גבוהה של לויקוציטים, אריתרוציטים, בוכנות, אשר מזוהה עם שחרורו של מוות תאי אפיתל צינורי מחלחל ביניים פיזור.

משך השלב הפוליורי הוא בין 2 ל 14 ימים. במהלך תקופה זו יש סבירות גבוהה למוות של חולים עקב ירידה בחסינות וסיבוכים אפשריים בצורה של דלקת ריאות, דלקת בדרכי השתן, אלח דם. עם התגברות על שלב קריטי זה תחזית ה- OPN משתפרת באופן משמעותי.

שלב ההחלמה יכול להימשך 6-12 חודשים או יותר. מטופלים מנורמלים בהדרגה, מצב המערכת הלב וכלי הדם ומערכת העיכול, אינדיקטורים של בדיקות דם ושתן. עם זאת, במשך זמן רב איטיות ועייפות מהירה של ילדים, PKO נמוך, נטייה נוקטוריה להישאר. זאת בשל התחדשות איטית של אפיתל של tubules הכליות.

תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה

סוגים של אי ספיקת כליות חריפה

אבחון של אי ספיקת כליות חריפה אצל ילדים

הנקודות העיקריות לאבחון של אי ספיקת כליות חריפה בילדים הוא זיהוי ירידה בדיאוריס בשילוב עם הפרעות של VEO ואזוטמיה. תנאי חיוני לאבחון מדויק של אוליגואנוריה הוא צנתור שלפוחית השתן.

השתן של חולים עם אמיתי, arrester אורגני חשף את השינויים הבאים: PKO <1.005, osmolality שתן <400 mOsm / L, ריכוז קריאטינין מופחת, יחס ריכוז אוריאה (ריכוז קריאטינין בשתן לזו בדם - usr / PCR), וכן הגדילה ריכוז יונים נתרן בשתן (אונה> 20mM / l). בחולים אלה, ספיגה מחדש של נתרן של tubules הכליות הוא מדוכא.

FPN (או שלב prerenal של OPN) מלווה בעלייה ב- OPM (> 1,025), בתוכן אוריאה ובגורם ריכוז, וכן בירידה ב- UNa (20 mmol / l). זו האחרונה בשל reabsorption המרבי של נתרן בכליות עם FPN.

ב אבחנה דיפרנציאלי של FPN ו OPN, בדיקות הטעינה ניתן להשתמש.

1. מדגם עם הקדמה של תרופות vasodilator (pentamine, euphyllin, וכו ') תורם לעלייה diureis ב אוליגוריה עקב ריכוז זרימת הדם.
2. מדגם עם עומס מים אלקליניזציה של שתן. החולה מוזרק לווריד עם נוזל בנפח שווה ל 2% של MT, או 20 מ"ל / ק"ג במשך 1-2 שעות. בדרך כלל, heemodesis ו 10% פתרון גלוקוז משמשים פרופורציות שוות. אם החולה יש FPN עבור 2 שעות, dioresis מגדילה את POM פוחתת. על רקע חומצה מטבולית, 2-3 מ"ל / ק"ג של 4.2% נתרן פתרון ביקרבונט מנוהל בנוסף. אם התגובה חומצה של שתן נשמרת, הסיכון של לחץ דם חריף חריפה גבוהה.
3. מדגם עם הקדמה של saluretics מבוצעת בהעדר התייבשות על רקע של אוליגואנוריה מתמשכת. היעדר דיאורס מעיד על אי ספיקת כליות חריפה. יש לזכור כי הכנסת מינון גדול של lasix (10 מ"ג / ק"ג) על רקע זעזוע העורקים הוא מסוכן, ולכן רצוי לחלק אותו לחלקים להזריק אותו בתוך 1-2 שעות השבר. להתחיל בדרך כלל עם מינון של 2 מ"ג / ק"ג, לאחר שעה 1 בהעדר ההשפעה, עוד 3-5 מ"ג / ק"ג מנוהל. Lasix פועל בצורה יעילה יותר על רקע עירוי מתמשך של דופמין במינון של 1-3 מיקרוגרם (ק"ג), טרום הממשל של reoprotectors ונתרן ביקרבונט במינונים של גיל.

אבחון של אי ספיקת כליות חריפה

[19], [20], [21], [22],

טיפול באי ספיקת כליות חריפה בילדים

טיפול מכבאי FHF או predanuricheskoy צעד כמעט מחובר ישירות לטיפול המחלה הבסיסית ותיקון של צורותיו, לתרום לפיתוח של אי ספיקת כליות, "הלם" בכליות היא הגנה על הכליה מפני הנזק רעילים היפוקסי. בשביל זה אתה צריך מהר ככל האפשר:

1. לשחזר BCC (לחץ דם CVP);
2. לשפר את המיקרו-סירקולציה בפריפריה;
3. כדי למנוע היפוקמיה ו acidosis;
4. כדי לבצע דטוקסיפיקציה יעילה עם שימוש (אם יש צורך) של אנטיביוטיקה, תרופות אנטי, שיטות efferent (hemosorption, plasmapheresis).

טיפול antishock בעתו אנרגטי (ההכנות קולואידים בנפח של 10-20 מ"ל / ק"ג עבור 1 -2 שעות), מרשמים dezaggregiruyuschego פעולה vasodilating (reopoligljukin, הפרין, aminophylline, Trental, komplamin et al.), ו- IT משתנות (לקסיס , מניטול) יכולים למנוע התפתחות של אי ספיקת כליות.

בשנים האחרונות, כדי לשפר את זרימת הדם כליות קרובות בשימוש עירוי דופמין בשיעור של 2-4 גר '/ ק"ג לדקה (מיד לאחר ייצוב המודינמי מעל 1-3 ימים). מניטול (1 גרם של חומר יבש לכל 1 קילו ילד BW) כפתרון 10% (דרך וריד במהירות - עבור 40-60 דקות) ומפחית את ההתכווצות המובילה diverters arterioles גלומרולרי, ממגר קצב סינון הגלומרולרי ובשל osmolarity הגבוה של הפתרון מספק גידול משמעותי תפוקה שתן . Lasix במהלך תקופה זו היא prescribed מינון חלקי של 5-10 מ"ג / ק"ג. זה משפר את אפקט משתן של בריחת alkalization ראשוני לקסיס ידי מתן vnutrivennno בטפטוף פתרון ביקרבונט 4.2% נתרן (במינון של 2.3 מ"ל / ק"ג).

חוסר ההשפעה של טיפול, שמירה anuria, התרחשות וצמיחה של בצקת הם הבסיס לאבחון של AKI בפתרונות צעד anuria והיישום של דיאליזה (המודיאליזה או דיאליזה פריטונאלית).

המודיאליזה מבוצעת בעזרת מכשיר "כליות מלאכותיות" ודיאלייזרים. הדם של החולה וזרם הדיאליזה המיוחד זורמים בדיאלייזר במהירות גבוהה (100-300 מ"ל / דק ') בצדי ההפוך של קרום חצי למחצה עם שטח גדול מאוד. באמצעות הממברנה יש חילופי יונים ומטבוליטים לאורך שיפוע הריכוז, כך שמספר גדול של חומרים רעילים מוסרים מגוף הילד די מהר, הפרמטרים של ה- WEO ו- CBS מושווים. הוסרו מן הגוף עודף מים עקב סינון.

אינדיקציות מוחלטות לטיפול דיאליזה הן:

• hyperkalemia (> 7 mmol / l);
• hyperhydration חמור עם רעלת הריאות, בצקת ריאות, המוח;
• הגידול המהיר רעילות אורמיה: העלאת רמת אוראה בפלסמת הדם הוא 20-30 מילימול / (יום l) וקראטינין 0.20-0.40 mmol / (יום יב), המהווה את התכונה העיקרית של hypermetabolism.

דיאליזה מבוצעת מדי יום במהלך תקופת האנוריה. . משך התכנית 4-5 דיאליזת h -1 היום להימנע dizekvilibratsii (העברת מים לתוך התא בשל השטיפה האיטית של אלה אוריאה ויצירת שיפוע לחץ האוסמוטי) לנהל דיאליזה טובה פעמים; משך הפגישה הוא כ 2 שעות עם מרווח של 6-8 שעות.בילדים גדולים יותר, יש צורך דיאליזה בימים הראשונים של השלב polyuric.

דיאליזה במעי, דיאליזה, החלפת עירוי דם אינה משמשת כיום אצל ילדים עם ARF. בחודשים הראשונים של החיים, בהעדר הזדמנות לספק גישה ורידי, כמו גם עם סיכון ממשי של תגובות hypotensive נגד המודיאליזה, העדפה ניתנת דיאליזה פריטוניאלית. קרום dialysing מבוצע על ידי הצפק של הילד עצמו, אשר נשטף עם פתרון dialyate מוכנס לתוך חלל הבטן דרך קטטרים מיוחדים. בעזרת שיטה זו, טיהור הדם מתבצעת כמעט ברציפות, אשר נמנע disacquisition ו לקריסה. אצל ילדים גדולים יותר, משתמשים במינון נמוך של הוורידים הוורידים-ורידיים או בהימדיאפילטרציה קבועה (במבוגרים, כאשר משתמשים בהם מדי יום, הוא מוסר, ואחריו החלפה נאותה של עד 40-60 ליטר נוזלים).

בעת הקמת אבחון של אי ספיקת כליות, המשימה העיקרית של הרופא בתקופה טרום דיאליזה היא לקבוע את נפח הנוזל הדרוש לילד. נפח היומי מחושב תוך התחשבות המדדים הבאים: זיעה + דיאורסיס + הפסדים פתולוגיים. בדרך כלל, ליום, הפסדים משמעותיים הם 30 מ"ל / ק"ג בתינוקות, 25 מ"ל / ק"ג בילדים מתחת לגיל 5 שנים, ו 15 מ"ל / ק"ג במבוגרים (300-350 מ"ל / יום במבוגרים). הפסדים אלה גדלים ב -10 מ"ל / ק"ג עם עלייה בטמפרטורת הגוף של הילד עבור כל HS מעל 37.5 מעלות צלזיוס ועלייה ב BH של 10 לדקה לעומת הנורמה. כמות השתן הניתנת על ידי הילד במהלך 24 השעות האחרונות, כמו גם את אובדן נוזל פתולוגי עם הקאות, צואה, נלקחים בחשבון. כל הכמות הדרושה של נוזל הוא prescribed בחלקו הפנימי, החלק השני - תוך ורידי.

עבור תינוקות, חלב אם או נוסחה מותאמת ניתנת כמזון, ילדים מבוגרים יותר מוקצים לטבלה מספר 7 על פי פבזנר עם הגבלת מלח שולחן בתקופה שלפני הדיאליזה. על רקע של דיאליזה התוכנית, דיאטה נטולת מלח קפדנית היא בדרך כלל לא בשימוש. נפח המזון פוחת ביחס לכמות המחושבת של הנוזל.

כדי לתקן מחסור באנרגיה אצל ילדים עם אי ספיקת כליות חריפה, פתרון מרוכז (20%) של גלוקוז עם אינסולין מוזרק לווריד. זה האחרון מוקצה בקצב של 1 יחידה לכל 4 גרם גלוקוז. אשלגן מלח בתקופה oligoanuric אינו prescribed עבור יתר לחץ דם אקוטי חריף. כדי לבצע הגנה פרמקולוגית של הגוף מן ההשפעות של ריכוז גבוה של אשלגן במחזור הדם, פתרון סידן כלוריד 10% מוזרק לווריד בסכום של 0.2-0.5 מ"ל / ק"ג, עדיף לנהל את זה לטפטף. עבור הספיגה של יונים אשלגן, ניתן להשתמש שרפים יון חליפין בפנים.

אם ניקח בחשבון את hypoalbuminemia לעתים קרובות זוהה אצל ילדים עם OPN, פתרון של 5-10% אלבומין מוזרק לווריד בקצב של 5-8 מ"ל / ק"ג 2-3 פעמים בשבוע. התאוששות בזמן של לחץ פלסמה אונקוטי תורמת גם היא להשתנה מוגברת, משפרת את התגובה ל- lasix ומפחיתה את האנצפלופתיה.

בתקופה של טיפול דיאליזה, יש צורך לבחור תרופות תוך התחשבות היכולת dialyzing שלהם. בהקשר זה, אם אתה צריך לבצע טיפול אנטיבקטריאלי, העדפה ניתנת פניצילין או cephalosporins עם יכולת dialyzing טוב. מהמינוי של גליקוזידים לבביים, בעיקר במינונים של רוויה, יש להיפך, להיפך, שכן בחולים עם ARF הם מצטברים.

כאשר מתרחשים התקפים אצל ילדים עם OPN GHB משמש במינון של 50-100 מ"ג / ק"ג, ניתן לשלב עם benzodiazepines (seduxen, וכו '). אם ההתקפים התעוררו על רקע לחץ יתר (אקסצנטריות, רעלת הריון), דיאליזה חירום עם ultrafiltration הוא הכרחי. לפני התחלת דיאליזה לילדים עם משבר של יתר לחץ דם יכול להקצות מכסה (מתחת ללשון) במינון של 1-6 מ"ג / (kgsut) apressin (0.1-0.5 מ"ג / ק"ג), וחוסמי (prazosin, Cardura), כמעט ולא נעשה שימוש Clonidine (מתחת ללשון או תוך ורידי). אולי חוסמי תעלות סידן המשימה (nifedipine) במינון של 0.25-0.5 מ"ג / ק"ג או חוסמי בטא (propranolol) במינון של 0.1-0.3 מ"ג / ק"ג, במיוחד בנוכחות לחץ דם גבוה דיאסטולי (> 100 מ"מ כספית ., רחוב). אם אין השפעה, nitroprussland נתרן (1-8 מיקרוגרם / ק"ג) או perlhenate (0.1-1.0 מיקרוגרם / ק"ג) הוא טפטף לתוך הווריד.

במדדים קריטיים (Hb <80 g / l, כדורית כדורית <2.5-10 ¹² / l) תיקון של אנמיה מתבצע על ידי עירוי של מסת עצם אדומה או שטף את אריתרוציטים. ניתן להשתמש בהכנות של erythropoietin (למשל, eprex).

בתקופה של פוליאוריה, חשוב מאוד לפצות על אובדן נוזלים, תיקון הרכב אלקטרוליט ובמיוחד את ההקדמה של יונים אשלגן לילדים. אם אין אפשרות לפקח על רמת אשלגן בדם, הוא מנוהל במינון של 2-3 mmol / (kg-day). תקופה זו של המחלה היא כרוכה עם הצטרפותם של סיבוכים זיהומיים, זיהומיות אצל ילדים, ולכן, התנאים aseptic בביצוע נהלים הם בעלי חשיבות רבה.

כיצד מטפלים באי ספיקת כליות חריפה?

כיצד מונע אי ספיקת כליות חריפה אצל ילדים?

• לתיקון זריז של צמצום BCC, אמצעים הולמים כדי להילחם הלם, הנגע איסכמי-היפוקסי של איברים ומערכות, למעט תרופות nephrotoxic, מעקב בחולים כירורגיים בתקופה שלאחר הניתוח במונחים של מניעת התפתחותם של סיבוכים דסק"ש זיהומיות שלהם.
• ביצוע אולטרסאונד של הכליות אצל ילדים מהחודשים הראשונים של החיים כדי למנוע הפרעות של התפתחות האיברים של מערכת השתן.