אי ספיקת כליות חריפה: אבחון

אבחון מעבדה ואינסטרומנטלי של אי ספיקת כליות חריפה

בניתוח דם קליני, אנמיה מתונה ועלייה ב ESR ניתן לראות. אנמיה בימים הראשונים של anuria הוא בדרך כלל בעל אופי יחסי. בשל hemodilution, אינו מגיע במידה גבוהה ואינו דורש תיקון. שינויים בדם אופייניים להחרפת דלקת בדרכי השתן. באי ספיקת כליות חריפה, קיימת ירידה בחסינות, וכתוצאה מכך נטייה לפתח סיבוכים זיהומיים: דלקת ריאות, אבחון של פצעים כירורגיים ואתרי קטטר העור המותקנים בוורידים המרכזיים וכו '.

בתחילת תקופת האוליגוריה, השתן כהה, מכיל הרבה חלבון וצילינדרים, צפיפות יחסית מצטמצם. תקופת ההחלמה מאוחסנת סגולי בשתן נמוך diuresis, פרוטאינוריה, leucocyturia כמעט מתמדת כתוצאת הקצאת תאים מתים ביניים צינורי מחלחלים ספיג, cylinduria, eritrotsiturii.

בחולים עם סיכון גבוה לפתח אי ספיקת כליות חריפה, כולל לאחר ניתוחים גדולים, יש צורך לפקח על תוכן קריאטינין מדי יום. אבחון של אי ספיקת כליות חריפה דורש קביעת ריכוז אוריאה, אך מחקר זה אינו יכול לשמש בבידוד, אולם אינדיקטור זה מאפיין את חומרת הקטבוליזם. גם עם חשד לכשל כליות חריפה, חשוב מאוד לעקוב אחר אלקטרוליטים של המטופל, ומעל לכל, את כמות האשלגן. ירידה ברמת הנתרן מעידה על היפר-הידראציה.

ניטור ביוכימי של תפקודי הכבד הוא חשוב. יש צורך לערוך מחקר על מערכת קרישת הדם. עבור אי ספיקת כליות חריפה המאופיינת על ידי הפרה של microcirculation עם התפתחות תסמונת DIC.

ניטור ECG יש צורך, שכן זוהי דרך טובה לשלוט על תוכן אשלגן בשריר הלב וסיבוכים אפשריים מהלב. ב -1 / 4 מהחולים עם אי ספיקת כליות חריפה, הפרעות קצב יכולות להתרחש, עד דום לב, עלייה ברגישות השרירים, היפרפרלקסיה.

בדיקת שתן כללית יכולה לחשוף המטוריה, פרוטאינוריה. עם סימפטומים של החמרת זיהום בדרכי השתן, ניתוח בקטריולוגי של שתן הוא הכרחי.

בתקופת ההחלמה, ההגדרה של GFR עבור קריאטינין אנדוגני הוא הכרחי.

Ultrasonography של הכליות מאפשר לקבוע את נוכחותם של חסימה, את גודל הכליות ואת עובי של parenchyma, את רמת זרימת הדם של הוורידים הכליות. עם רנוגרפיה איזוטופית, ניתן לקבוע את האסימטריה של הקימורים, דבר המצביע על חסימת דרכי השתן.

יש צורך ברדיוגרפיה של חזה. מצב הריאות הוא חיוני. זהו, קודם כל, hyperhydration של רקמות ריאות או בצקת נפרוגנית, תסמונת קלינית רדיולוגית ספציפית. במקביל לא לכלול פריקרדיטיס שליטה על הדינמיקה של גודל הלב. Hyperhydration של רקמת הריאות משמש לעתים קרובות אינדיקציה העיקרית עבור המודיאליזה דחוף עם ultrafiltration.

נכון ובזמן, הגורם הקבוע לאי ספיקת כליות חריפה יאפשר למטופל לצאת מהמצב הקריטי מהר יותר, וגם להגביר את ההסתברות להפיכה של הפרעות תפקודיות בכליות.

אבחון של אי ספיקת כליות קשה הוא לעתים נדירות.

אבחון דיפרנציאלי של אי ספיקת כליות חריפה

בשלבים הראשונים של אבחנה דיפרנציאלית, יש צורך לזהות את הגורם האפשרי לאי ספיקת כליות חריפה. חשוב להבחין בין prerenal ואת הצורה הכלית של אי ספיקת כליות, שכן הטופס הראשון יכול לעבור במהירות לתוך השני. זה צריך להיות גם טופס postrenal מכובד של אי ספיקת כליות חריפה, אשר התפתח נגד חסימת דרכי השתן, מחוסר כליות כליות. כדי לעשות זאת, exrogory urography עם מינונים גבוהים של בינוני לעומת זאת, רנוגרפיה איזוטופ אולטרסאונד משמשים. פחות נפוץ, ureteropyelography מדרדר משמש. קביעת גודל הכליות עם אולטראסאונד עוזר להבחין בין אי ספיקת כליות חריפה מאי ספיקת כליות כרונית, כדי לזהות או לשלול הפרה של זרימת השתן דרך דרכי השתן.

אם למטופל יש אנוריה (אוליגוריה) עם אנמיה חמורה בהעדר מקור דימום, אז זה מצביע על האופי הכרוני של תסמונת הכליות. עבור אי ספיקת כליות חריפה, אנמיה חמורה אינה אופיינית.

חשוב לברר את הזמן של התפרצות של anuria, הסימפטומים שקדמו לו. נוכחות של אנמנזה של מחלות כליות כרוניות, נוכחות של אנמיה. לעתים קרובות, תסמונת הכליה היא הביטוי הראשון של מחלת כליות מתקדמת עם התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית או תסמונת של פירוק של אי ספיקת כליות כרונית. במקרים אלה, זה תמיד מלווה אנמיה.

עם התפתחות התנאי של פוליאוריה המטופל משתפרת במהירות, למרות הריכוז הגבוה של מטבוליטים חנקן: אולי אפילו שלו כמה גידול כתוצאה מהתייבשות אינטנסיבית. בדרך כלל את הפיתוח של polyuria לרמה מקסימלית לוקח כמה ימים, שבועות. לעכב את התחלתה של פוליאוריה או הגבלת diuresis ב 1.0-1.5 L, להגדיל diuresis מצביע יציבות נוטים בעיות וסיבוכי הצטרפות מצב סומטי כגון אלח דם או תהליכים אחרים ספטי מחלה או פציעה לא מאובחנת.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

אבחון דיפרנציאלי של אנוריה ושימור חריף של שתן

לקבלת אבחנה דיפרנציאלית של אנוריקה אמיתית ושימור חריף של שתן, עליך לוודא שאין שתן בכלי הקשה של שלפוחית השתן, על ידי אולטרסאונד או על ידי צנתור של שלפוחית השתן. אם קטטר מוכנס לתוך שלפוחית השתן משחרר פחות מ 30 מ"ל / שעה של שתן, יש צורך מיד לקבוע את התוכן של קריאטינין, אוריאה ואשלגן בדם.

[9], [10], [11]

אבחון דיפרנציאלי של אי ספיקת כליות חריפה וכרונית

במהירות להבחין אי ספיקת כליות חריפה מאי ספיקת כליות כרונית מאפשרת:

• לימוד תסמינים כלליים ונתוני היסטוריה;
• הערכה של הופעת שתן;
• הערכת הדינמיקה של האזוטמיה והדיאוריס;
• קביעת גודל של הכליות (אולטרסאונד, rhentgenogamma)

זה גם הכרחי כדי ליצור את הטופס של אי ספיקת כליות חריפה (prerenal, כליות, postrenal).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

אינדיקציות להתייעצות על ידי מומחים אחרים

בהתחשב האטיולוגיה פולי של אי ספיקת כליות חריפה ואפשרות התרחשותו בכל מח' קלינית, לטיפול באי ספיקת כליות חריפה הם סינרגיה חיונית של רופאים של התמחויות שונות.

כל המטופלים עם אי ספיקת כליות חריפה, או אבחנה של "אי ספיקת כליות" חריפה, נועצים ונבדקים על ידי נפרולוג, כמו גם מומחים לניקוי דטוקסיפיקציה וטיפול נמרץ. במקרה של אבחנה של אי ספיקת כליות חריפה כלית הקשורה לוסודילציה לקויה, למשל, עם פקקת שלהם, יש צורך לערב מנתח כלי דם בטיפול. כאשר מפתחים את הצורה הכלית של אי ספיקת כליות חריפה עקב שיכרון אקסוגני, toxicologists זקוקים לעזרה. עם הצורה של אי ספיקת כליות חריפה, טיפול וניטור של האורולוג מסומן.

אבחנה של "אי ספיקת כליות"

אבחון "אי ספיקת כליות" חריפה בצורה תמציתית מבטא את המהות ואת השלמות של התהליך הפתולוגי כולו. ב האבחנה העיקרית צריכה לבוא לידי ביטוי:

• המחלה העיקרית שגרמה לכשל כלייתי חריף;
• סינדרומות מובילות;
• סיבוכים לפי סדר חומרתם.

בכל מקרה, יש צורך לקבוע את מקומו של אי ספיקת כליות חדה בתהליך הפתולוגי - בין אם זה ביטוי של המחלה הבסיסית או את הסיבוך שלה. אין לכך משמעות פורמלית והגיונית, אלא גם חשובה, שכן היא מאפיינת את התהליך הפתולוגי העיקרי.

אבחנה של "אי ספיקת כליות" חריפה כוללת את ההגדרה:

• המחלה העיקרית שגרמה לכשל כלייתי חריף;
• צורה של אי ספיקת כליות חריפה (prerenal, postrenal או כליה);
• שלב של המחלה (ביטוי ראשוני, אוליגורי, משתן, או התאוששות).