^

בריאות

אי ספיקת כליות חריפה - טיפול

, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 06.07.2025
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

הטיפול באי ספיקת כליות חריפה נקבע על פי האטיולוגיה, הצורה והשלב של אי ספיקת כליות חריפה. כידוע, הן הצורות הפרה-רנאליות והן הצורות הפוסט-רנאליות עוברות בהכרח צורה כלייתית במהלך ההתפתחות. זו הסיבה שטיפול באי ספיקת כליות חריפה יצליח עם אבחון מוקדם של המחלה, קביעת הגורם לה ותחילת טיפול אפרנטי בזמן.

לטיפול באי ספיקת כליות חריפה יש את המטרות הבאות:

  • טיפול במחלה הבסיסית שהובילה להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה;
  • שחזור מאזן מים-אלקטרוליטים, כמו גם תיקון מאזן חומצה-בסיס;
  • החלפת תפקוד כלייתי;
  • הבטחת תזונה נאותה;
  • טיפול במחלות נלוות.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות לאשפוז

כל החולים עם חשד או אי ספיקת כליות חריפה מאושפזים באשפוז חירום בבית חולים רב-תחומי עם מחלקת המודיאליזה.

עד למועד השחרור, לחולים עדיין יש פוליאוריה עם ריכוזים נורמליים של מטבוליטים ואלקטרוליטים של חנקן. במהלך תקופת ההחלמה, חולים שסבלו מאי ספיקת כליות חריפה זקוקים להשגחה אמבולטורית ארוכת טווח וטיפול על ידי נפרולוג במקום מגוריהם למשך 3 חודשים לפחות.

טיפול לא תרופתי באי ספיקת כליות חריפה

הטיפול באי ספיקת כליות חריפה חייב להתחיל בטיפול במחלה הבסיסית שגרמה לה.

כדי להעריך את מידת אגירת הנוזלים בגוף המטופל, רצוי לבצע שקילה יומית. לקביעה מדויקת יותר של מידת הנוזלים, נפח טיפול העירוי והאינדיקציות לו, יש צורך להתקין קטטר בווריד המרכזי. יש גם לקחת בחשבון את הדיאורזה היומית, כמו גם את לחץ הדם העורקי של המטופל.

באי ספיקת כליות חריפה טרום-כלייתית, יש צורך לשקם במהירות את נפח הדם במחזור הדם ולנרמל את לחץ הדם.

לטיפול באי ספיקת כליות חריפה הנגרמת על ידי חומרים תרופתיים ולא תרופתיים שונים, כמו גם במחלות מסוימות, יש צורך להתחיל טיפול ניקוי רעלים מוקדם ככל האפשר. מומלץ לקחת בחשבון את המשקל המולקולרי של הרעלים שגרמו לאי ספיקת כליות חריפה ואת יכולות הפינוי של שיטת הטיפול האפרנטי המיושמת (פלסמפרזיס, המוסורפציה, המודיאפילטרציה או המודיאליזה), את האפשרות של מתן התרופה מוקדם ככל האפשר.

באי ספיקת כליות חריפה לאחר הכליה, יש צורך בניקוז מיידי של דרכי השתן כדי להשיב את זרימת השתן התקינה. בבחירת טקטיקות של התערבות כירורגית בכליה במצבים של אי ספיקת כליות חריפה, יש צורך במידע על תפקוד מספק של הכליה הנגדית לפני הניתוח. חולים עם כליה אחת אינם נדירים כל כך. בשלב הפוליאוריה, המתפתח בדרך כלל לאחר הניקוז, יש צורך לנטר את מאזן הנוזלים בגוף המטופל ואת הרכב האלקטרוליטים בדם. השלב הפוליאורי של אי ספיקת כליות חריפה יכול להתבטא כהיפוקלמיה.

טיפול תרופתי באי ספיקת כליות חריפה

עם מעבר תקין דרך מערכת העיכול, יש צורך בתזונה אנטרלית מספקת. אם זה בלתי אפשרי, הצורך בחלבונים, שומנים, פחמימות, ויטמינים ומינרלים מסופק באמצעות תזונה תוך ורידית. בהתחשב בחומרת הפרעת הסינון הגלומרולרי, צריכת החלבון מוגבלת ל-20-25 גרם ליום. צריכת הקלוריות הנדרשת צריכה להיות לפחות 1500 קלוריות ליום. כמות הנוזלים הנדרשת על ידי המטופל לפני התפתחות שלב הפוליאוריה נקבעת על סמך נפח השתן ביום הקודם ועוד 500 מ"ל.

הקשיים הגדולים ביותר בטיפול נגרמים משילוב של אי ספיקת כליות חריפה ואורוספסיס אצל המטופל. השילוב של שני סוגי שכרות בו זמנית - אורמית ומוגלתית - מסבך משמעותית את הטיפול, וגם מחמיר משמעותית את הפרוגנוזה לחיים ולהחלמה. בטיפול בחולים אלו, יש צורך להשתמש בשיטות שונות של ניקוי רעלים (המודיאפילטרציה, פלסמפרזיס, חמצון אלקטרוכימי עקיף של דם), בחירת תרופות אנטיבקטריאליות על סמך תוצאות ניתוח בקטריולוגי של דם ושתן, וכן מינון שלהן תוך התחשבות בסינון הגלומרולרי בפועל.

טיפול בחולה באמצעות המודיאליזה (או המודיאליזה שונה) אינו יכול לשמש כקונטרה-ווינדריום לטיפול כירורגי במחלות או סיבוכים שהובילו לאי ספיקת כליות חריפה. אפשרויות מודרניות לניטור מערכת קרישת הדם ותיקון התרופה שלה מאפשרות להימנע מסיכון לדימום במהלך הניתוחים ובתקופה שלאחר הניתוח. עבור טיפול אפרנטי, מומלץ להשתמש בנוגדי קרישה קצרי טווח, כגון נתרן הפרין, שאת עודפם ניתן לנטרל עד סוף הטיפול באמצעות נוגדן - פרוטמין סולפט; ניתן להשתמש גם בנתרן ציטרט כקרישה. כדי לנטר את מערכת קרישת הדם, משתמשים בדרך כלל במחקר של זמן תרומבופלסטין חלקי מופעל וקביעת כמות הפיברינוגן בדם. השיטה לקביעת זמן קרישת הדם אינה תמיד מדויקת.

טיפול באי ספיקת כליות חריפה עוד לפני התפתחות השלב הפוליאורי דורש מתן משתני לולאה, למשל פורוסמיד עד 200-300 מ"ג ליום במנות מחולקות.

כדי לפצות על תהליכים קטבוליים, נקבעים סטרואידים אנבוליים.

בהיפרקלמיה, מצוין מתן תוך ורידי של 400 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% עם 8 יחידות אינסולין, וכן 10-30 מ"ל של תמיסת גלוקונאט סידן 10%. אם לא ניתן לתקן היפרקלמיה בשיטות שמרניות, המטופל מסומן להמודיאליזה דחופה.

טיפול כירורגי באי ספיקת כליות חריפה

כדי להחליף את תפקוד הכליות במהלך אוליגוריה, ניתן להשתמש בכל שיטה של טיהור דם:

  • המודיאליזה;
  • דיאליזה פריטונאלית;
  • המופילטרציה;
  • המודיאפילטרציה;
  • המודיאפילטרציה בזרימה נמוכה.

במקרה של אי ספיקת איברים מרובת, עדיף להתחיל בהמודיאפילטרציה בזרימה נמוכה.

טיפול באי ספיקת כליות חריפה: המודיאליזה

האינדיקציות להמודיאליזה או לשינוי שלה באי ספיקת כליות כרונית וחריפה שונות. בטיפול באי ספיקת כליות חריפה, תדירות, משך ההליך, עומס הדיאליזה, קצב הסינון והרכב הדיאליזה נבחרים באופן אינדיבידואלי בזמן הבדיקה, לפני כל טיפול. טיפול המודיאליזה נמשך, ומונע עלייה בתכולת האוריאה בדם מעל 30 מילימול/ליטר. כאשר אי ספיקת כליות חריפה חולפת, ריכוז הקריאטינין בדם מתחיל לרדת מוקדם יותר מריכוז האוריאה בדם, דבר הנחשב לסימן פרוגנוסטי חיובי.

אינדיקציות חירום להמודיאליזה (ושינוייה):

  • היפרקלמיה "בלתי מבוקרת";
  • היפרהידרציה חמורה;
  • היפרהידרציה של רקמת הריאה;
  • שיכרון אורמי חמור.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ]

אינדיקציות מתוכננות להמודיאליזה:

  • תכולת אוריאה בדם גבוהה מ-30 מילימול/ליטר ו/או ריכוז קריאטינין גבוה מ-0.5 מילימול/ליטר;
  • סימנים קליניים בולטים של שכרות אורמית (כגון אנצפלופתיה אורמית, דלקת קיבה אורמית, דלקת מעיים, גסטרואנטרוקוליטיס);
  • התייבשות יתר;
  • חמצת חמורה;
  • היפונתרמיה;
  • עלייה מהירה (בתוך מספר ימים) בתכולת הרעלים האורמיים בדם (עלייה יומית בתכולת האוריאה העולה על 7 מילימול/ליטר, וקריאטינין - 0.2-0.3 מילימול/ליטר) ו/או ירידה במתן שתן

עם תחילת שלב הפוליאוריה, הצורך בטיפול המודיאליזה נעלם.

התוויות נגד אפשריות לטיפול אפרנטי:

  • דימום אפיברינוגנמי;
  • המוסטאזיס כירורגי לא אמין;
  • דימום פרנכימלי.

קטטר דו-כיווני המוחדר לאחד הוורידים המרכזיים (תת-בריחי, צוואר או הירך) משמש כגישה וסקולרית לטיפול בדיאליזה.

תקופות משוערות של אי כושר עבודה

בהתאם למחלה הבסיסית שהובילה להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה, תקופת הנכות יכולה לנוע בין חודש ל-4 חודשים.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ניהול נוסף

יש להמליץ למטופלים להגביל פעילות גופנית ולפעול לפי דיאטה עם תכולת חלבון מתונה.

פרוגנוזה של אי ספיקת כליות חריפה

מספר רב של חולים ששורדים חווים החלמה מלאה של תפקוד הכליות; ב-10-15% מהמקרים, ההחלמה אינה שלמה: תפקוד הכליות מופחת בדרגות שונות.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.