סוגי אי ספיקת כליות חריפה

בהתאם לרמת החשיפה לגורם המזיק המוביל להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה, מבחינים בין:

• פרנרלי (במקרה של הפרעות זלוף כליות עקב ירידה חדה בלחץ הדם העורקי, היפווולמיה, הלם ממקורות שונים, חסימה של צינוריות הכליה, למשל, במהלך המוליזה ורבדומיוליזה);
• כליות (גורם נזק ישיר לפרנכימה במחלות כליות שונות, כולל השפעות דלקתיות, כלי דם ורעילות);
• פוסט-רנל (מתרחש עם אורופתיה חסימתית עקב מחלות בדרכי השתן).

בהתאם למידת שימור השתן, נבדלות אי ספיקת כליות חריפה לא אוליגורית (אופיינית לילודים) ואוליגורית. מאפיינים אופייניים לאי ספיקת כליות חריפה לא אוליגורית:

• דיאורזה תקינה;
• ירידה ב-SCF;
• הפרשת אשלגן מוגברת;
• ספיגה חוזרת מופחתת של מים ונתרן;
• אזוטמיה מוגברת (קריאטינין בסרום >130 מיקרומול/ליטר, אוריאה >17 מילימול/ליטר).

אי ספיקת כליות חריפה קדם-כלייתית ואחר-כלייתית מייצגת אי ספיקת כליות חריפה תפקודית, ואילו אי ספיקת כליות חריפה תפקודית ארוכת טווח הופכת לאורגנית, שכן במהלך תקופה זו יש נזק לפרנכימה הכלייתית, ללא קשר לגורם הראשוני שהוביל להתפתחות אי ספיקת כליות.

יש להדגיש כי לא ניתן לזהות את המושגים "אוליגוריה" ו"אי ספיקת כליות חריפה". לפיכך, התפתחות אוליגוריה (ירידה בנפח השתן היומי ביותר מ-2/3) יכולה להיות תגובה פיזיולוגית מגנה של הכליות לירידה בזרימת הדם הכלייתית בתגובה להתייבשות, היפוולמיה, לחץ דם עורקי, היפותרמיה וכו'. אם מידת הירידה בזרימת הדם הכלייתית משפיעה על מצב תפקוד הסינון של הכליות ומובילה להתפתחות מתונה של אזוטמיה (עלייה בקריאטינין בסרום ב-20-50%), אז לגיטימי לדבר על התפתחות של אי ספיקת כליות תפקודית (פרה-כלייתית). במקרים בהם הפרעות תפקודיות מובילות לשינויים מבניים בפרנכימה הכלייתית, אוליגוריה משקפת את התפתחותה של אי ספיקת כליות חריפה אורגנית (כלייתית) אמיתית, ומלווה תמיד באזוטמיה חמורה.