אבחון אי ספיקת כליות חריפה

הקריטריונים העיקריים לאי ספיקת כליות חריפה:

• עלייה בתכולת הקריאטינין בפלזמת הדם של יותר מ-0.1 מילימול/ליטר;
• ירידה בדיאורזה לפחות מ-0.5-1.0 מ"ל/(ק"ג שעה);
• חמצת והיפרקלמיה.

במקרה של גילוי אזוטמיה ללא אוליגוריה, האבחנה של צורה לא אוליגורית של אי ספיקת כליות חריפה תקפה. אצל יילודים עם אי ספיקת כליות חריפה, היפרקלמיה וחמצת מטבולית עשויות להיעדר.

סיבוכים ממערכות איברים אחרות באי ספיקת כליות חריפה

• מערכת הנשימה:
  • "ריאת הלם" (תסמונת מצוקה נשימתית);
  • בצקת ריאות;
  • דלקת ריאות;
  • הידרוטורקס.
• מערכת הלב וכלי הדם:
  • יתר לחץ דם עורקי (לדוגמה, כתוצאה מאגירת נוזלים בגוף);
  • אִי סְפִיקַת הַלֵב;
  • תפליט פריקרדיאלי;
  • הפרעות בקצב הלב (עקב חוסר איזון אלקטרוליטים).
• מערכת העיכול:
  • כיבים ושחיקה כתוצאה מלחץ, כולל כאלה המלווים בדימום;
  • דלקת גסטרואנטריטיס אורמית;
  • דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
  • הפטומגליה.
• מערכת העצבים המרכזית:
  • אנצפלופתיה אורמית;
  • בצקת מוחית;
  • מיקרו- ומקרו-דימומים.
• מערכת המטופויאטית:
  • תסמונת DIC;
  • אנמיה (בתסמונת אורמית המוליטית);
  • טרומבוציטופניה (בתסמונת אורמית המוליטית);
  • הפרעות בתפקוד טסיות הדם;
  • לויקוציטוזיס (לפעמים).
• מערכת החיסון:
  • ירידה בעמידות לזיהומים עם סיכון מוגבר לסיבוכים זיהומיים של כל מניפולציה (אוורור מלאכותי, צנתור ורידים, דרכי השתן).

משך אי ספיקת כליות חריפה משתנה ותלוי במצב הכללי, בטיפול המבוצע ובמהלך התהליך הפתולוגי הבסיסי.

אבחון אי ספיקת כליות חריפה כולל גילוי אוליגוריה, קביעת אופי האוליגוריה (פיזיולוגי או פתולוגי) ואבחון המחלה שגרמה להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה. יש צורך למדוד בקפידה את רמת השתן אצל מטופל שההיסטוריה הרפואית שלו מאפשרת לחשוד בהתפתחות אי ספיקת כליות חריפה, לשלוט בפרמטרים קליניים וביוכימיים של דם ושתן, וכן לחקור את מאזן החומצה-בסיס של הדם (ABB).

קביעת הגורם לאי ספיקת כליות חריפה

אצל ילדים עם אוליגואנוריה, יש צורך בתחילה לשלול מומים במערכת השתן. לשם כך, מומלצת בדיקת אולטרסאונד של מערכת השתן. זוהי שיטת האבחון הפשוטה, הנגישה והלא פולשנית ביותר, המשמשת לשלילת או אישור אנומליות דו-צדדיות של הכליות, השופכנים וסוגים שונים של חסימה תת-שלפוחיתית ותוך-שלפוחיתית.

בדיקת דופלר של זרימת הדם הכלייתית משמשת לאבחון בזמן של השלב הראשוני של אי ספיקת כליות חריפה (כלומר, איסכמיה כלייתית).

ציסטואורתרוגרפיה של השתן משמשת בדרך כלל בבנים לשלילת מסתמי שופכה אחוריים וסוגים אחרים של חסימה בדרכי השתן. היא רגישה וספציפית לגילוי חסימה ביציאת שלפוחית השתן, אך נושאת סיכון לזיהום בדרכי השתן.

לאחר שלילת אי ספיקת כליות פוסט-רנאלית אצל ילד עם אוליגוריה, יש צורך לקבוע את הגורמים לאי ספיקת כליות חריפה או טרום-רנאלית.

אם מתגלה אוליגוריה, יש צורך לקבוע בדחיפות את רמת הקריאטינין, חנקן האוריאה והאשלגן בדם על מנת לאשר או לשלול את האבחנה של אי ספיקת כליות חריפה. מחקרים אלה חוזרים על עצמם מדי יום. באי ספיקת כליות חריפה אורגנית, ריכוז הקריאטינין בפלזמה עולה ב-45-140 מיקרומול/ליטר ליום. באוליגוריה תפקודית, רמת הקריאטינין אינה משתנה או עולה באיטיות רבה במשך מספר ימים.

אבחנה מבדלת של אי ספיקת כליות חריפה

לצורך אבחון מבדל של הפרעות תפקודיות ואורגניות בשלב האוליגורי של אי ספיקת כליות חריפה, מתבצע מבחן העמסה אבחנתי (מבחן עם העמסת מים): תמיסת גלוקוז 5% ותמיסת נתרן כלורי איזוטונית ניתנות דרך הווריד למשך שעה ביחס של 3:1 בקצב של 20 מ"ל/ק"ג, ולאחר מכן מתן חד פעמי של פורוסמיד (2-3 מ"ג/ק"ג). במקרה של הפרעות תפקודיות לאחר הבדיקה, רמת השתן עולה על 3 מ"ל/(ק"ג xh). במקרה של נגעים אורגניים של הנפרון, האוליגוריה נמשכת גם לאחר נורמליזציה של ההמודינמיקה הסיסטמית והרכב גזי הדם על רקע הטיפול.

מדדים שונים מסייעים להבדיל בין אי ספיקת כליות טרום-כלייתית לאי ספיקת כליות חריפה, אך לאף אחד מהם אין יתרון טיפולי או אמינות אבחנתית על פני העמסת נוזלים ותגובת דיאורזה. מדד השתן השימושי ביותר הוא מדד אי ספיקת כליות (RFI), המחושב באמצעות הנוסחה:

IPI = UNa _: UCr _: PCr _, כאשר UNa _הוא ריכוז הנתרן בשתן; UCr _הוא ריכוז הקריאטינין בשתן; PCr _הוא ריכוז הקריאטינין בפלזמה.

אם ערך ה-IPI נמוך מ-3, אוליגוריה היא פרה-כלייתית, אם הוא גדול או שווה ל-3, מדובר בכלייתית. למרות שמדד זה רגיש למדי באי ספיקת כליות, אין לו ערך אבחוני עבור פגים, שגילם בלידה נמוך מ-31 שבועות הריון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]