אבחון של אי ספיקת כליות חריפה

הקריטריונים העיקריים לאי ספיקת כליות חריפה הם:

• עלייה של קריאטינין בדם פלזמה יותר מ 0.1 mmol / l;
• ירידה doresis פחות מ 0,5-1,0 מ"ל / (kghh);
• חומצה ו hyperkalemia.

במקרה של גילוי של אזוטמיה ללא אוליגוריה, אבחנה של טופס neoliguric של אי ספיקת כליות חריפה מורשה. אצל תינוקות עם אי ספיקת כליות חריפה, היפרקלמיה וחומצה מטבולית עשויים להיעדר.

סיבוכים ממערכות איברים אחרות באי ספיקת כליות חריפה

• מערכת הנשימה:
  • "ריאות הלם" (תסמונת מצוקה נשימתית);
  • בצקת ריאות;
  • דלקת ריאות;
  • הידרותרקס.
• מערכת הלב וכלי הדם:
  • יתר לחץ דם עורקי (למשל, כתוצאה משימור נוזלים בגוף);
  • אי ספיקת לב;
  • התנפחות בחלל קרום הלב;
  • הפרעות בקצב הלב (עקב הפרעות אלקטרוליטיות).
• דרכי העיכול:
  • כיבי לחץ ושחיקה, כולל אלו המלווים בדימומים;
  • דלקת גסטרואנטריטיס uremic;
  • דלקת הצפק;
  • hepatomegaly
• CNS:
  • enceemic encephalopathy;
  • בצקת של המוח;
  • מיקרו ו macroblood.
• המערכת של hematopoiesis:
  • תסמונת DIC;
  • אנמיה (עם תסמונת הרמית-hemolytic);
  • thrombocytopopenia (עם תסמונת hemolytic-uremic);
  • תפקוד טסיות פגום;
  • לויקוציטוזה (לפעמים).
• המערכת החיסונית:
  • ירידה בהתנגדות לזיהומים עם סיכון מוגבר לסיבוכים זיהומיים של כל מניפולציה (IVL, צנתור של ורידים, דרכי השתן).

משך האי ספיקת כליות חריפה שונה, תלוי במצב הכללי, בטיפול ובמהלך התהליך הפתולוגי הבסיסי.

אבחון של אי ספיקת כליות חריפה כולל זיהוי של אוליגואנוריה, אופי של אוליגוריה (פיזיולוגי או פתולוגי) ואבחון של המחלה שגרמה להתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה. מדידה קפדנית של תפוקת שתן של החולה, אשר מאפשר חשד ההיסטוריה של אי ספיקת כליות חריפה, ניטור פרמטרי דם קליני וביוכימיים ושתן, כמו גם במחקר של מדינת חומצה-בסיס בדם (הלמ"ס).

קביעת הגורם לכשל כלייתי חריף

בילדים עם אוליגואנוריה, יש צורך תחילה להוציא את הפגמים ההתפתחותיים של מערכת השתן. לשם כך מומלץ להשתמש באולטראסאונד של מערכת השתן. זוהי שיטה לאבחון ביותר פשוט, זול ובלתי פולשני, אשר משמש כדי לשלול או לאשר את חריגות הבילטרליים של הכליות, השופכנים, וסוגים שונים של חסימת תשתיות ברמה vnutrivezikalnoy.

מחקר דופלר של זרימת הדם הכלית משמש לאבחון בזמן השלב הראשוני של אי ספיקת כליות חריפה (כלומר, איסכמיה כלית).

Mictic cystourethrogrography משמש בדרך כלל בנים כדי להוציא את נוכחותו של שסתום של השופכה האחורי וסוגים אחרים של חסימה של מערכת השתן. השיטה רגישה וספציפית לאיתור חסימה אינפראסית, אך נושאת את הסיכון לזיהום בדרכי השתן.

לאחר הרחקה של אי ספיקת כליות לאחר לידה בילדים עם אוליגואנוריה, יש צורך לקבוע את הסיבות לאי ספיקת כליות חריפה כלית או prerenal.

באיתור אוליגואנוריה, יש צורך בקביעה דחופה של רמת קריאטינין, חנקן אוריאה ואשלגן בדם כדי לאשר או לא לכלול את האבחנה של אי ספיקת כליות חריפה. מחקרים אלה חוזרים על עצמם מדי יום. עם אי ספיקת כליות חריפה, ריכוז creatinine פלזמה עולה על ידי μmol 45-140 / l ליום. עם אוליגוריה תפקודית, רמת קריאטינין לא משתנה או עולה לאט מאוד במשך כמה ימים.

אבחון דיפרנציאלי של אי ספיקת כליות חריפה

לקבלת אבחנה מבדלת של הפרעות תפקודיות ואורגנית בשלב oliguric של אי ספיקת כליות חריפה מתנהל מבחן הלחץ אבחון (המדגם עם עומס מים) עבור 1 h לווריד מנוהל פתרון דקסטרוז 5% ו פתרון נתרן כלורי איזוטוני ביחס 3: 1 בשיעור של 20 מ"ל / ק"ג ואחריו ממשל יחיד של פוסיד (2-3 מ"ג / ק"ג). כאשר הפרעות תפקודיות לאחר דגימות diuresis יעלה 3 מ"ל / (kghch). עם נגעים אורגניים של oliguria נפרון נמשך לאחר הנורמליזציה במהלך טיפול ופרמטרים המודינמיים מערכתיים וגז דם.

מדדים שונים מסייעים להבדיל בין אי ספיקת כליות כרונית לבין אי ספיקת כליות, אך לאף אחד מהם אין יתרון טיפולי, כמו גם אבחנה אבחנתית בהשוואה לטעינת נוזלים ותגובה לדיאטה. מדד השתן היעיל ביותר הוא מדד אי ספיקת כליות (IPN), המחושב על פי הנוסחה:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, כאשר U _Na הוא ריכוז הנתרן בשתן; U _Cr - ריכוז קריאטינין בשתן; P _Cr הוא ריכוז של קריאטינין בפלסמה.

עם ערך IPI של פחות מ 3 oliguria prerenal, יותר או שווה ל 3 - כליות. למרות שהמדד הזה רגיש למדי בחוסר כליות כליות, הוא אינו בעל ערך אבחוני לפגים, שגילם נמוך מ -31 שבועות של הריון בלידה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]