תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה

במהלך אי ספיקת כליות חריפה, נבדלים 4 שלבים:

• ראשוני - השפעת חומר מזיק על תאי האפיתל של הצינורות (משך הזמן הוא מספר שעות);
• אוליגואנורי - שמירה על SCF נמוך יחסית, על רקע ירידה בדיאורזה, אזוטמיה עולה (שלב זה יכול להימשך מספר ימים, במקרה של דיאליזה, השלב הבא עשוי להתפתח);
• פוליאורי - שחזור תפקוד הפרשת המים של הכליות (נמשך מספר שבועות; כ-80% מהחולים בתקופה זו סובלים מסוג כלשהו של זיהום, אשר יכול להיות גורם למוות);
• התאוששות - שלב השיקום האיטי של קצב סינון גלומרולרי תקין ותפקודים צינוריים (משך הזמן הוא 6-24 חודשים).

בשלב הראשוני של אי ספיקת כליות חריפה, התמונה הקלינית נשלטת על ידי תסמינים של תהליך פתולוגי המסובך על ידי נזק לכליות, כך שאוליגוריה, חמצת מטבולית, היפרקלמיה ואזוטמיה בדרך כלל מוסתרות על ידי ביטויים של המחלה הבסיסית. אוליגוריה פחות מ-0.3 מ"ל/(ק"ג שעה) היא הביטוי הקליני העיקרי של אי ספיקת כליות חריפה. בשלב אוליגואנורי, ירידה בדיאורזה ועלייה באזוטמיה, תופעות של שיכרון אורמי שולטות. התמותה היא הגבוהה ביותר בתקופה זו. עם טיפול הולם, שלב האוליגואנורי מלווה באי ספיקת כליות חריפה פוליאורי, שבה דיאורזה גבוהה פי 2-3 מהנורמה הגילית ומשולבת עם אוסמולריות שתן נמוכה. היפונתרמיה מוחלפת בהיפרנתרמיה, והיפרקלמיה מוחלפת בהיפוקלמיה. בשלב זה, אין שיפור ניכר במצבו של הילד, עייפות, היפוטוניה שרירית, היפורפלקסיה, שיתוק ושיתוק נמשכים. ישנן רמות גבוהות של אזוטמיה בדם, והרבה חלבון, לויקוציטים, אריתרוציטים וגלילים בשתן, הקשורים לשחרור תאים מתים של האפיתל הצינורי ולספיגה של חדירות. בשלב זה, הזיהום מצטבר לעיתים קרובות עד להתפתחות מצב ספטי. משך שלב ההחלמה הוא בין מספר חודשים למספר שנים עד לשיקום מלא של תפקוד הנפרונים.

במקרים לא מסובכים, חמצת מטבולית מזוהה בדם על רקע נשימה חומצית ואלקלוזיס נשימתי. במקרים מסובכים, החמצת מוחלפת באלקלוזיס מטבולית (הקאות ממושכות) או משולבת עם חמצת נשימתית (בצקת ריאות). שינויים בחילוף החומרים האלקטרוליטים מאופיינים בהיפונתרמיה, היפוכלורמיה, היפרמגנזמיה, היפרפוספטמיה, היפוקלצמיה, המשולבים עם תסמינים קליניים המשקפים את השפעת הפרעות אלו על מערכת העצבים המרכזית ועל זרימת הדם (ישנוניות או תרדמת, עוויתות, הפרעות קצב לב). לרוב הילדים יש גם היפרקלמיה, אך אצל חלק מהילודים, למרות ירידה חדה בדיאורזה, מתרחשת היפוקלמיה (עקב הקאות ושלשולים רבים).

שיכרון אורמי מתבטא בהופעת גירוד בעור, חרדה או עייפות, הקאות בלתי נשלטות, שלשולים וסימנים של אי ספיקת לב וכלי דם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]