ושט בארט

ושט בארט הוא מצב נרכש המהווה אחד הסיבוכים של מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי או תריסריון-ושטי, המתפתח כתוצאה מהחלפת אפיתל קשקשי רב-שכבתי שנהרס בחלק התחתון של הוושט באפיתל עמודתי, מה שמוביל לנטייה להתפתחות אדנוקרצינומה של הוושט או קרדיה (BD Starostin, 1997).

המחלה תוארה לראשונה על ידי המנתח הבריטי בארט בשנת 1950.

ושט בארט מופיע אצל 8-10% מהמבוגרים (Phillips, 1991).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מה גורם לוושט של בארט?

הגורמים העיקריים לוושט בארט הם מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי או תריסריון-ושטי ובקע סרעפתי.

BD Starostin (1997) בוחן את הפתוגנזה של ושט בארט כדלקמן.

כתוצאה מ-GERD ממושך, האפיתל הקשקשי הרב-שכבתי הרגיל של רירית הוושט נהרס על ידי גורמים אגרסיביים של מיץ קיבה (חומצה הידרוכלורית, פפסין), חומצות מרה ואנזים הלבלב טריפסין. חומצות מרה מצומדות גורמות נזק לרירית הוושט ב-pH 2.0-3.0, וחומצות מרה לא מצומדות וטריפסין - ב-pH 7.0.

האפיתל השכבתי הרגיל שנהרס של הוושט מוחלף באפיתל עמודי, עמיד יותר לחומצה הידרוכלורית, פפסין ותוכן התריסריון. המקור העיקרי לאפיתל העמודי הייעודי של בארט הם תאי גזע רב-פוטנציאליים הממוקמים בבלוטות הוושט. הם נודדים אל פני השטח החשופים של הוושט, מחליפים את האפיתל הקשקשי השכבתי ולאחר מכן תאים לא בשלים אלה הופכים (מתמיינים) לאפיתל עמודי.

בהמשך, עלולה להתפתח דיספלזיה של האפיתל העמודי ועלולה להתחיל התקדמות ניאופלסטית, הקשורה לשלושה סוגים של הפרעות במחזור התא: ניוד תאים משלב G0 לשלב G1; אובדן שליטה על המעבר משלב G1 לשלב S; הצטברות תאים בשלב C2. שלב חשוב בהתקדמות ניאופלסטית הוא אובדן הוויסות של המעבר משלב G1 לשלב S.

תהליך זה מווסת על ידי הגן המדכא P53, הממוקם על הזרוע הקצרה של כרומוזום 17. אובדן תפקוד תקין של P53 תורם להתפתחות מוטציות כרומוזומליות, דיספלזיה אפיתללית והתקדמות הגידול. תפקוד לקוי של הגן P53 נמצא באדנוקרצינומות המופיעות בוושט בארט, באזורים של דיספלזיה של האפיתל העמודתי, ואפילו באפיתל עמודתי מטאפלסטי ללא סימני דיספלזיה.

גורמים לוושט בארט

תסמינים של ושט בארט

נקבע כי החלפת האפיתל הרב-שכבתי של הוושט באפיתל גלילי בוושט בארט אינה גורמת לתסמינים ספציפיים. אפיתל עמודי פחות רגיש לכאב מאשר האפיתל הקשקשי הטבעי של הוושט. לכן, יותר מ-25% מהחולים עם ושט בארט אינם סובלים מתסמינים של מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD), ובשאר החולים, תסמיני ה-GERD קלים.

לוושט בארט אין תסמינים פתוגנומוניים; התסמינים של ושט בארט תואמים ל-GERD. עם זאת, יש לזכור כי היסטוריה ארוכה של GERD וגיל החולים קשורים לנוכחות מטאפלזיה בוושט בארט.

תסמינים של ושט בארט

כיצד מאבחנים ושט בארט?

אבחון של ושט בארט מתבצע על סמך נתונים אינסטרומנטליים ומעבדתיים.

צילום רנטגן של הוושט והקיבה

הסימנים הרדיולוגיים האופייניים ביותר לוושט של בארט הם:

• כיב בארט (יכול להיות שטחי או חודר);
• בקע של פתח הוושט של הסרעפת ב-80-90% מהחולים;
• דפוס רשת של רירית הוושט.

פיברואסופוגגוסטודואודנוסקופיה

FGDS היא שיטת האבחון העיקרית עבור ושט בארט. האפיתל הגלילי (אפיתל בארט) במהלך FGDS נראה כמו רירית אדומה דמוית קטיפה, אשר עוברת באופן דיסטלי באופן בלתי מורגש לתוך הרירית הרגילה של הקיבה הפרוקסימלית, ומקורבית לתוך האפיתל הקשקשי של הוושט בצבע ורוד. ב-90% מהחולים נקבע גם בקע סרעפתי, ובכל - תסמינים של דלקת ושט בדרגות חומרה שונות.

כדי לאשר את האבחנה של ושט בארט, מבוצעת בדיקה היסטולוגית של ביופסיות של רירית הוושט. ושט בארט אפשרי אם לפחות אחת מהביופסיות המרובות מגלה אפיתל עמודי, ללא קשר להיקף מיקומו. יש לקחת ביופסיות מארבעה רבעים, החל בצומת הקיבה-ושט ובפרוקסימלית כל 1-2 ס"מ.

לאפיתל העמודי הייעודי יש משטח וילי וקריפטים מרופדים בתאי פריזמה וגביע המפרישים ריר. תאי הגביע מכילים מוקין חומצי (תערובת של סיאלומוצינים וסולפומוזינים). תאים פריזמטיים ממוקמים בין תאי הגביע ודומים למעי קולונוציטים. נמצאים גם תאים אנטראנדוקריניים המייצרים גלוקגון, כולציסטוקינין, סקרטין, נוירוטנסין, סרוטונין, פוליפפטיד פנקראטי וסומטוסטטין.

בדיקה אימונוהיסטוכימית מגלה סוכרזיזומלטאז, סמן ספציפי של אפיתל בארט, ברירית המשתנה בוושט בארט.

[ 4 ], [ 5 ]

כרומוזופאגוסקופיה

בדיקה כרומוזופגוסקופית מבוססת על העובדה שהוושט נבדק לאחר החדרה ראשונית של כחול טולואידין, אינדיגו קרמין או כחול מתילן לוושט. צבעים אלה צובעים את הקרום הרירי המטאפלסטי ומשאירים אזורים תקינים של הקרום הרירי של הוושט ללא צביעה.

[ 6 ]

אסופגומנומגריה וניטור pH 24 שעות ביממה

בדיקת ושט מנומטריה מגלה ירידה בלחץ בסוגר הוושט התחתון. ניטור רמת החומציות התוך-וושטית במשך 24 שעות מגלה ירידה ממושכת ברמת החומציות התוך-וושטית.

[ 7 ], [ 8 ]

מחקר רדיואיזוטופים

כדי לאשר את האבחנה של ושט בארט, מבוצעת סריקת רדיואיזוטופ עם טכנציום-99t. מידת הצטברות האיזוטופ מתואמת עם שכיחות האפיתל העמודי.

אבחון של ושט בארט