ציטולוגיה של נוזל צוואר הרחם

ציטולוגיה נוזלית של צוואר הרחם היא שיטה חדשנית לבדיקה ציטולוגית, "סטנדרט הזהב" לאבחון ניאופלזיה של הקרום הרירי של התעלה וחלק הנרתיק של צוואר הרחם, המשמשת כאשר יש חשד לסרטן או דיספלזיה של המטופל. הודות לשיטת אבחון זו, ניתן לאתר סרטן בשלבי ההתפתחות המוקדמים ביותר, מה שמגדיל את הסיכויים לריפוי מלא.

לאחר לקיחת משטח לאונקוציטולוגיה, החומר הביולוגי מונח במדיום נוזלי מסוים. באמצעות צנטריפוגה מיוחדת, התאים (ציטו-תכשירים) "נשטפים", אשר מרוכזים במקום אחד ויוצרים שכבה אחידה. במקרה זה, מסקנת הציטולוג תהיה מדויקת ואינפורמטיבית יותר מאשר בציטולוגיה קונבנציונלית, כאשר החומר שנלקח לבדיקה מוחל מיד על כוס רפואית לניתוח.

כיום, טכנולוגיית בדיקת ה-PAP (ThinPrep) נמצאת בשימוש גובר ברפואה. היתרון של חדשנות זו הוא הבהירות הגבוהה של תמונת התא. בעת שימוש בטכנולוגיה זו, החומר המתקבל מעורבב עם תמיסה מיוחדת המפרידה מכנית את תאי האפיתל מזהמים. כתוצאה ממחקר כזה, מספר התגובות השליליות השגויות מצטמצם משמעותית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אינדיקציות

ציטולוגיה נוזלית של צוואר הרחם כשיטת בדיקה גינקולוגית מסייעת בבחירת השיטות היעילות ביותר לטיפול במחלות אונקולוגיות. בעזרת שיטה זו ניתן לקבוע את נוכחותם של תאים ממאירים, כמו גם את מידת התפתחות המחלה. מומלץ לבצע בדיקת צוואר הרחם בתחילת הפעילות המינית. נשים עם נגיף הפפילומה יכולות להיכלל בקבוצת הסיכון.

אינדיקציות למחקר:

• תכנון הריון;
• הפרעות או אי סדירות במחזור החודשי (מחזור קצר מדי או ארוך מדי, עיכובים תכופים);
• אי פוריות;
• קיום מספר פרטנרים מיניים;
• פתולוגיות גינקולוגיות של אטיולוגיה ויראלית ( יבלות באברי המין, הרפס גניטלי וכו');
• שימוש ממושך באמצעי מניעה ותרופות הורמונליות;
• הפרשות מהנרתיק ללא סיבה;
• הכנה להתקנת אמצעי מניעה (התקנים תוך רחמיים וכו').

בדיקת צוואר הרחם נועדה לאבחן זיהום בנגיף הפפילומה ונגעים בצוואר הרחם ולנקיטת צעדים טיפוליים ומניעתיים. מומלץ לקחת משטח בשבוע הראשון לאחר סיום הווסת. התוצאה עשויה להיות "תקינה" (שלילית), המצביעה על היעדר פתולוגיות בצוואר הרחם, ו"פתולוגית" (חיובית) - אם מתגלים תאים לא טיפוסיים בדגימה, אשר עלולים להוביל לאחר מכן להתפתחות סרטן.

יתרונות ציטולוגיה מבוססת נוזלים

ציטולוגיה נוזלית של צוואר הרחם מאפשרת קבלת התוצאה המדויקת ביותר של בדיקת תאים לנוכחות או היעדר פתולוגיות.

היתרונות של ציטולוגיה נוזלית טמונים באיכות המשופרת של החומר הביולוגי המתקבל. בנוסף, יש לציין:

• הכנה מהירה של התרופה;
• חיי מדף ואחסון ארוכים של החומר (באמצעות תמיסת הייצוב PreservCyt, ניתן למנוע התייבשות התאים; זה מאפשר לאחסן את הדגימה בתנאים הנוחים ביותר להובלתה לאחר מכן למעבדה הרפואית);
• האפשרות להכין מספר תכשירים ציטולוגיים מהחומר הביולוגי שהתקבל;
• יישום של טכניקות צביעה סטנדרטיות;
• האפשרות להכין כתם חד-שכבתי.

השימוש בציטולוגיה נוזלית, טכנולוגיה חדשה לבדיקת סרטן, בהשוואה לשיטה המסורתית, מאפשר שיפור משמעותי באיכות המשטח הציטולוגי, וגם מספק את האפשרות להשתמש בשיטות אבחון נוספות ללא בדיקה גינקולוגית משנית.

מומלץ להשתמש בשיטת הסינון באופן קבוע למניעה בזמן של מחלות אונקולוגיות של צוואר הרחם. היא מאפשרת לזהות את השלבים הראשוניים של סרטן, כמו גם תהליכים טרום סרטניים ותהליכים מוקדמים של אפיתל צוואר הרחם.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

הֲכָנָה

ציטולוגיה נוזלית של צוואר הרחם היא שיטה מהירה ונגישה לבדיקה גינקולוגית, בעזרתה ניתן לקבל מידע מדויק על כל סטייה בתאי צוואר הרחם. המריחה נלקחת במהלך בדיקת המטופלת בכיסא הגינקולוגי.

ההכנה להליך זה כוללת הימנעות מ:

• יחסי מין יומיים לפני לקיחת הסקר;
• שטיפה בנרתיק (התברואה);
• שימוש בנרות נרתיקיים ומשחות קוטלי זרע;
• נטילת אמצעי מניעה ותרופות נוגדות דלקת (גלולות);
• החדרת טמפונים לנרתיק.

יש להדגיש כי בדיקת הציטולוגיה הנוזלית היא אחת האינפורמטיביות ביותר. המריחה נלקחת במהירות וללא כאבים - שיטת בדיקה זו נמצאת בשימוש נרחב בגינקולוגיה. יש להימנע ממתן שתן 2-3 שעות לפני בדיקת ה-PAP. לא ניתן לבצע את הבדיקה במהלך המחזור החודשי, עם הפרשות מהנרתיק, גירוד או נוכחות של תהליך דלקתי.

ההליך עצמו פשוט מאוד: הגינקולוג מנקה את צוואר הרחם בעזרת מקלון צמר גפן, ולאחר מכן משתמש במברשת מיוחדת כדי לאסוף חומר לניתוח ולהניח אותו על זכוכית רפואית. לאחר מכן, מתבצע מחקר מעבדתי של התכולה תחת מיקרוסקופ. את תוצאות הניתוח ניתן לגלות תוך כ-7-10 ימים. משטח ציטולוגי מאפשר לקבוע את הצורה, הגודל וסדר מיקום התאים, מה שעוזר לאבחן מחלות צוואר הרחם, כולל מצבים סרטניים וטרום סרטניים. בדיקה זו מומלצת לפחות פעם בשנה.

ציוד ציטולוגיה נוזלית

ציטולוגיה נוזלית של צוואר הרחם היא שיטת בדיקה חדשנית המאפשרת אבחון מדויק של משטח נרתיק על מנת לאתר סרטן. בדיקת ה-PAP הוכנסה לרפואה על ידי המדען היווני ג'ורג' פאפניקולאו ובתוך פרק זמן קצר סייעה להפחית משמעותית את שיעור התמותה של חולות שאובחנו כחולות בסרטן צוואר הרחם, כמו גם פתולוגיות אחרות (אנדומטריום וכו'). בעזרת שיטה זו ניתן לקבל פרוגנוזה ברמת הסתברות גבוהה יותר מאשר בניתוח ציטולוגי פשוט.

במהלך תהליך לקיחת משטח לאונקוציולוגיה, הגינקולוג משתמש במברשת ציטו מעוצבת במיוחד, אשר מונחת יחד עם החומר הביולוגי בתמיסה ייצובית מיוחדת. כך התאים נשמרים לחלוטין, מה שמבטיח תוצאה איכותית יותר, מדויקת ואמינה יותר.

ציוד ציטולוגיה נוזלית הוא מעבד אוטומטי המבצע פעולות לייצור ציטו-הכנה באמצעות תוכנית מוגדרת בבירור. איכות המחקר משתפרת על ידי פיזור אחיד של הציטו-הכנה על גבי זכוכית מיוחדת.

כמות מסוימת של חומר ביולוגי משמשת לניתוח, ולאחר מכן התאים עוברים דרך פילטר ואקום, ומנוקים ממזהמים כגון ריר ודם. לצורך מיקרוסקופיה נוספת, שכבה אחידה של תאים מונחת על גבי זכוכית. התכשיר המטוהר המונח על גבי זכוכית מבטיח דיוק גבוה יותר הן של תהליך המחקר עצמו והן של התוצאה המתקבלת.

יש להדגיש כי בעת שימוש בשיטת ציטולוגיה נוזלית, רגישות הבדיקה מגיעה ל-95%, בעוד שבניתוח ציטולוגי מסורתי - רק 40-60%. על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, ציטולוגיה נוזלית היא "סטנדרט הזהב" של בדיקות משטח. דיוק גבוה של התוצאה מושג באמצעות שימוש משולב בציטובראש, תמיסה מייצבת וסינון. זה מאפשר אבחון בזמן של סרטן צוואר הרחם ונקיחת האמצעים הדרושים לטיפול יעיל.

[ 13 ]

טכניקת יישום

ציטולוגיה נוזלית של צוואר הרחם מבוססת על מחקר מעבדתי של החומר הביולוגי שנבחר. מאחר שסרטן צוואר הרחם מתפתח לאורך תקופה ארוכה (מספר שנים), בדיקה סדירה תסייע בזיהוי הפתולוגיה בשלבים המוקדמים של התפתחות הסרטן. לפיכך, הטיפול יהיה יעיל יותר.

טכניקת הציטולוגיה הנוזלית פשוטה למדי: הבדיקה מתבצעת באמצעות כיסא גינקולוגי. לפני ההליך, מוחדר ספקולום גינקולוגי לנרתיק לצורך בדיקה ויזואלית של התעלה וצוואר הרחם. לאחר מכן, ניקוי צוואר הרחם מהפרשות באמצעות מקלון צמר גפן. באמצעות מברשת צוואר הרחם סטרילית (אנדובראש), הגינקולוג אוסף חומר ביולוגי (גירוד). הדגימה מונחת בתמיסה מיוחדת המונעת מהתאים להתייבש, ולאחר מכן מורחת על גבי הזכוכית. תמיסה זו מנקה את החומרים הביולוגיים ממזהמים (ריר ולויקוציטים) ושומרת על שלמות תאי האפיתל. ההליך אינו כואב לחלוטין ולוקח זמן קצר. תוצאות הניתוח יהיו מוכנות תוך כשבוע.

ניתן להשיג תוצאות אמינות רק אם מקפידים בקפדנות על טכניקת לקיחת משטח. יש לבצע את הניתוח לא לפני היום החמישי לאחר תחילת המחזור החודשי ולא יאוחר מהיום החמישי לפני תחילת המחזור החודשי הצפוי. התוצאה תהיה לא אמינה אם הוכנסו תרופות כלשהן (פתילות, אמצעי מניעה) לנרתיק לפני איסוף החומר, אם הנרתיק עבר חיטוי או אם התקיים יחסי מין 24 שעות לפני בדיקת הציטולוגיה הנוזלית.

ציטולוגיה של PAP על בסיס נוזלי

ציטולוגיה נוזלית של צוואר הרחם היא השיטה האינפורמטיבית ביותר לבדיקה גינקולוגית לנוכחות תאים סרטניים (לא טיפוסיים). כיום, זוהי בדיקה קבועה המבוצעת במהלך בדיקה גינקולוגית שגרתית של נשים.

ציטולוגיה של פאפ נוזלי (בדיקת פאפ) היא מחקר של מריחות (דגימות תאים) שנלקחו מפני השטח של צוואר הרחם. שיטה זו התגלתה בשנות ה-20 של המאה ה-20 על ידי ג'ורג' פאפניקולאו, מדען ורופא יווני שערך מחקר על חולדות ועשה מריחות עם נוזל פאפ, וגילה זיהומים וגידולים. לפיכך, הגה המדען את הרעיון להשתמש בשיטה זו של אבחון ציטולוגי בעת בדיקת נשים. היא הוצגה רשמית בשנת 1943.

הבדיקה נועדה לגילוי ואבחון מוקדם של סרטן צוואר הרחם. היא מבוססת על שימוש בשיטת צביעת הדגימות הנלקחות בדומה לבדיקה מיקרוסקופית. בעזרת הצביעה ניתן לקבוע את תגובת המבנים התאיים לצבעים בסיסיים וחומציים. כיום, היא נהוגה ברחבי העולם כאחת השיטות העיקריות לחקר מחלות אונקולוגיות.

המריחה נאספת באמצעות מרית אייר (מברשת מיוחדת). הדגימות מועברות לזכוכית, לאחר מכן מטופלות בתמיסת קיבוע ונשלחות למעבדה רפואית לבדיקה יסודית באמצעות צביעה. זה עוזר לקבוע תהליכים תגובתיים, דלקתיים, שפירים או ממאירים. ברוב המקרים, בדיקת פאפ יכולה לזהות את הפתולוגיה הקלה ביותר של צוואר הרחם ברמה התאית עוד לפני התפתחות הסרטן, מה שמאפשר מתן טיפול יעיל בזמן.

משטח ציטולוגיה על בסיס נוזלי

ציטולוגיה נוזלית של צוואר הרחם היא ניתוח פשוט ומדויק שיכול להעריך את מצב הרקמות ולזהות פתולוגיות אפשריות. ההליך בטוח למדי וללא כאבים יחסית. המטרה העיקרית של מחקר זה היא לזהות תאים לא טיפוסיים שיכולים בסופו של דבר להתנוון לגידול סרטני. אבחון בזמן של שינויים ופתולוגיות לא רצויים בשלבים המוקדמים יהפוך את הטיפול למהיר ויעיל יותר.

משטח לציטולוגיה נוזלית מסייע לקבוע את המצב הכללי של הקרום הרירי ולזהות פתולוגיה. כיום, שיטה זו של בדיקה גינקולוגית נחשבת לנגישה והאמינה ביותר. בעזרת משטח ניתן לקבוע את הרכב המיקרופלורה הנרתיקית, כמו גם את מידת טוהרה. כדי לקבל את התוצאה המדויקת ביותר לגבי מצב צוואר הרחם, הגינקולוג יכול לבצע מספר בדיקות נוספות (קולפוסקופיה, ביופסיה).

בדיקה זו מסייעת בזיהוי זיהומים ויראליים וגורמים אחרים שיכולים לעורר התפתחות גידול. דגימה נלקחת בעזרת מברשת מיוחדת משלושה אזורים שונים ברירית הנרתיק: מתעלת צוואר הרחם עצמה, מפני השטח שלה ומהקמרונות. הדגימות טובלות בבקבוקון עם תמיסה המונעת מהתאים להתייבש ולהיסתם בחיידקים, ולאחר מכן מורחות על זכוכית מיוחדת ונשלחות למעבדה רפואית לבדיקה מדוקדקת. למטרה זו משתמשים בשיטת הצביעה של פאפניקולאו.

התמיסה המשמשת בבדיקה ציטולוגית עמידה בפני תנודות טמפרטורה פתאומיות וגם מבטיחה אחסון ארוך טווח של חומר תאי, מה שמאפשר לבצע בדיקות נוספות לכל מגוון הזיהומים באיברי המין, כולל בדיקות גנטיות ל-HPV. לפיכך, ניתן להשתמש באותו בקבוק של חומר ציטולוגי נוזלי לכל המחקרים. במקרה זה, המטופל לא יצטרך לבקר אצל הרופא לביקורים נוספים.

פענוח התוצאות

ציטולוגיה נוזלית של צוואר הרחם היא השיטה הפשוטה והאמינה ביותר לבדיקה גינקולוגית, המאפשרת לזהות פתולוגיות שונות, כולל סרטן בשלבים המוקדמים של ההתפתחות.

פענוח תוצאות המחקר הציטולוגי הזה נועד להעריך את מצב תאי האפיתל. בסך הכל, נבדלים 5 מצבים (שלבי התפתחות, מחלקות) של המחלה:

• 1 - אין הפרעות פתולוגיות במבנה התאים, תקין;

• 2 - נצפית ירידה בנורמה המורפולוגית של חלק מהאלמנטים התאיים; חשד לדלקת או מחלה זיהומית (לדוגמה, וגינוזיס); לצורך אבחון וטיפול מדויקים יותר, יידרשו שיטות בדיקה נוספות - קולפוסקופיה ו/או ביופסיה;

• 3 – נצפים שינויים חריגים בתאים בודדים; יש צורך בבדיקה חוזרת;

• 4 – שינויים ממאירים במבנה התאים המעידים על מצב טרום סרטני;

• 5 – זוהה מספר רב של תאים לא טיפוסיים, דבר המצביע על שלב ראשוני של התפתחות הסרטן.

כדי לקבל את התוצאות המדויקות ביותר, הניתוח מפוענח באמצעות מערכת בת'סדה. האבחנה הסופית נקבעת על סמך המידע המתקבל על שינויים בגרעין התא ומיקום התאים. CBO הוא קיצור המציין את הנורמה של כל האינדיקטורים.

הקיצורים הבאים משמשים בפירוש תוצאות הבדיקה כדי לציין שינויים פתולוגיים שונים:

• ASC-US - נצפים שינויים בתאי אפיתל שטוחים; אינדיקטור זה נמצא לעיתים קרובות אצל נשים מעל גיל 45 עקב ירידה ברמות האסטרוגן;
• AGC - זוהו תאים עמודתיים שעברו שינוי, דבר המעיד על מחלות דלקתיות (למשל, וגינוזיס);
• LSIL – קיים אחוז קטן של תאים אטיפוסיים בעלי אטיולוגיה לא סרטנית;
• ASC-H – זוהו חריגות במבנה התא, המצביעות על מצב טרום סרטני (דיספלזיה) או שלב מוקדם של התפתחות סרטן;
• HSIL – קיצור זה מציין אונקוציולוגיה, אשר מאושרת על ידי נוכחות של תאים שטוחים שעברו שינוי בדגימה;
• AIS - נוכחות של תאי אפיתל עמודיים במריחה, דבר המצביע על סרטן.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

סיבוכים

ציטולוגיה נוזלית של צוואר הרחם היא הליך פשוט ונטול כאבים. יחד עם זאת, היא נותנת את התוצאה האינפורמטיבית ביותר לגבי נוכחות או היעדרות של פתולוגיות כלשהן. זוהי שיטה יעילה לאבחון סרטן צוואר הרחם בשלבים המוקדמים של המחלה. לקיחת משטח לאונקוציטולוגיה צריכה להיעשות על ידי רופא מומחה הבקיא בטכניקה של תהליך זה.

סיבוכים לאחר הבדיקה בדרך כלל אינם מתעוררים. במקרים מסוימים, ניתן לראות רק הפרשה דמית קלה מהנרתיק, שחולפת תוך 2-3 ימים ואינה דורשת טיפול מיוחד. לאחר המניפולציות עלולים להופיע גם כאבים עזים. תסמינים כאלה נחשבים נורמליים, אך אם הם מלווים בסימנים אחרים (חום, צמרמורות, כאבים עזים), יש להתייעץ עם רופא.

אם נלקחת בדיקת ה-PAP בצורה שגויה, עלולות להיווצר השלכות מסוכנות. לפיכך, התערבות גסה מעוררת התפתחות של היצרות כתוצאה מהיווצרות הידבקויות. לכן, לא נהוג לקחת בדיקת PAP לציטולוגיה באזורים עמוקים של תעלת צוואר הרחם. כדי למנוע סיבוכים, מומלץ לאישה להימנע מיחסי מין, שימוש בטמפונים ושטיפה נרתיקית במשך 7-10 ימים לאחר בדיקת PAP.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

פריקה לאחר ציטולוגיה נוזלית

ציטולוגיה נוזלית של צוואר הרחם היא שיטה יעילה המשמשת בגינקולוגיה לאיתור פתולוגיות הקשורות למחלות דלקתיות או זיהומיות, כמו גם להתפתחות סרטן. ההליך בדרך כלל אינו כואב ואינו גורם אי נוחות לאישה.

הפרשות לאחר ציטולוגיה נוזלית עשויות להופיע כ-5-7 ימים לאחר הבדיקה. לרוב, יש להן גוון חום כהה או ירוק מלוכלך. זהו מצב נורמלי, ולכן אין צורך בטיפול מיוחד. במהלך תקופה זו, מומלץ להשתמש בתחבושות היגייניות רגילות.

אם אישה מתלוננת על הפרשות דמיות כבדות וכאב חמור לאחר לקיחת משטח, סביר להניח שהטכניקה של איסוף חומר ציטולוגי הופרה. במקרה זה, יש להתייעץ עם רופא כדי למנוע סיבוכים אפשריים, בהם ניתן לציין היצרות של התעלה הנגרמת על ידי הידבקויות. סיבוך כזה אפשרי עם התערבות גסה באזור תעלת צוואר הרחם.

יש צורך לעקוב אחר המצב במשך מספר ימים לאחר מחקר זה. אם הפרשות דמיות מלווה בחום, צמרמורות, כאבי בטן, עליך לפנות לעזרה רפואית בהקדם האפשרי.

ציטולוגיה נוזלית של צוואר הרחם נחשבת ל"סטנדרט הזהב" של מחקר שמטרתו אבחון בזמן של מחלות אונקולוגיות. בעזרת שיטה גינקולוגית זו ניתן לזהות מצבים טרום סרטניים, כמו גם שינויים ממאירים בשלבים מוקדמים. בנוסף לחריגות תאיות, משטח צוואר הרחם מאפשר "לקבוע" את נוכחותם של מיקרואורגניזמים פתוגניים, זיהומים המועברים במגע מיני, וירוסים ולהעריך את מצב הרירית. כל אישה צריכה לזכור את החשיבות והצורך בבדיקה סדירה (שנתית).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]