תסמינים של פלאורופנאומוניה

כאשר אחת או יותר מאונות הריאה מודלקות ויש בו זמנית תהליך דלקתי בפלאורה שמסביב, מופיעים תסמינים של פלאורופנאומוניה, שאופיים תלוי בגורמים רבים, כולל מיקום מוקד הדלקת, שלב המחלה, גיל החולה, כמו גם מצב דרכי הנשימה ומערכת החיסון שלו. [ 1 ]

הסימנים והביטויים הראשונים של פלאורופנאומוניה

מאחר שב-70% מהמקרים מהלך דלקת ריאות אונתית (אונתית פיברוטית או אונתית) מסתבך עקב דלקת של קרום הריאות הסרוזי - דלקת פלאוריטיס, ברפואה פולמונולוגית, תסמיני הפלאורופנאומוניה, שאינה מובחנת כצורה נוזולוגית נפרדת ומוגדרת על ידי חלק מהמומחים כפלאוריטיס פרפאומונית או סינפאומונית, נחשבים בשילוב עם תסמיני דלקת ריאות אונתית. [ 2 ]

לרוב, מתפתחת פלאורו-פנומוניה חריפה, וכמעט מתחילת דלקת כזו או לאחר יומיים-שלושה, מתחילים להופיע הסימנים הראשונים להתפשטות זיהום חיידקי מאונה הריאה אל הצדר, ומשלימים את התמונה הקלינית של המחלה עם תסמינים של פלאוריטיס יבש (פיבריני) פריפוקלי, כאשר נוצרים משקעים פיבריניים על פני הפלאורה, ובמקרים של הצטברות נוזל ריאתי בצדר - פלאוריטיס אקסודטיבי. [ 3 ]

עם פלאורופנאומוניה, טמפרטורת הגוף יכולה לעלות ל-39-40 מעלות צלזיוס, והחום נמשך מספר ימים; לאורך כל הזמן הזה החולה מרגיש חולשה רבה, מאבד תיאבון, רועד ומזיע, ראשו ושריריו עלולים לכאוב, ולפעמים מופיעה פריחה על הפנים. [ 4 ]

אבל אם דלקת ריאות ריאות אצל ילדים נגרמת על ידי כלמידיה (Chlamydia trachomatis), אז זה נחשב לדלקת ריאות לא טיפוסית, וניתן לראות דלקת ריאות ללא חום, ובהתאם, דלקת ריאות ריאות ללא חום או עם חום נמוך. ראה עוד -תסמיני דלקת ריאות אצל ילדים

תסמינים וסימנים לעיתים אינם כה ספציפיים (לדוגמה, ללא תגובת חום) אם מתפתחת פלאורופנאומוניה אצל קשישים וקשישים, כמו גם אצל חולים מוחלשים הסובלים ממחלות נלוות קשות (הגורמות לירידה בתגובת מערכת החיסון) או מרותקים למיטה. למידע נוסף, ראו דלקת ריאות אצל קשישים.

מומחים מציינים כי בחולים עם דלקות ריאות אטיפיות שאינן קשורות ל-Streptococcus pneumoniae או Haemophilus influenzae, אלא נגרמות על ידי זיהומים אחרים (חיידקים אנאירוביים, פטריות או וירוסים), מתגלות לעיתים קרובות במהלך צילומי רנטגן תפליט פלאורלי קטן בעל אופי סרוזי מהריאה המודלקת, אך אינו מתבטא קלינית בשום צורה.

והמהלך הטיפוסי של התהליך הדלקתי בריאה ובפלאורה מוביל ל:

• קוצר נשימה, נשימה רדודה לסירוגין;
• קצב לב מוגבר;
• חיוורון העור וציאנוזה של הפנים (באזור הנזולביאלי);
• שיעול לא פרודוקטיבי (יבש), אשר ככל שהמחלה מתקדמת הופך רטוב, ויכול להעלות ריר עם פסים בדם או כיח עם דם;
• צפצופים בריאות;
• הגבלת ניידות בית החזה במהלך הנשימה (עקב דלקת).

מאפיינים עיקריים של הבדיקה הגופנית הם כלי הקשה עמומים באונות הריאה הפגועות, קולות נשימה של הסימפונות וקולות נשימה מזדמנים. חיכוך פלאורלי והיצרות בצד הפגוע עשויים להופיע.

העובדה שהדלקת השפיעה על הצדר הקודקודי, המעוצבב על ידי עצבים סומטיים, מעידה על כאב עז בחזה בעת שאיפה - חד, חותך, לעיתים צורב. הכאב הוא איפסילטרללי: אם לחולה יש דלקת ריאות בצד שמאל, הכאב מורגש בצד שמאל, אם בצד ימין - בצד ימין. יתר על כן, כדי להפחיתו, המטופלים שוכבים על הצד שבו נמצא מוקד הדלקת. כאשר הצדר מודלק ליד הסרעפת, הכאב יכול להקרין לצוואר או לכתף. אצל ילדים צעירים, כאב הצדר ממוקם בהיפוכונדריה ובבטן. [ 5 ]

כיצד יכולה פלאורו-פנומוניה להתקדם בפגים, ראו פרסומים:

• דלקת ריאות תוך רחמית
• דלקת ריאות אצל תינוק שזה עתה נולד

דלקת ריאות במהלך ההריון ופלורופנאומוניה במהלך ההריון סובלות מאותם תסמינים.

אבל דלקת ריאות ריאות ללא תסמינים, בפרט, ללא שיעול וצפצופים בריאות, כמעט ואינה אפשרית, הם יכולים פשוט להיות מטושטשים אצל אנשים עם מערכת חיסונית חלשה. כמו כן, ייתכן שלא יהיה שיעול אצל תינוקות שזה עתה נולדו, אך הרופא לא יוכל שלא להבחין בתסמינים אחרים: שינויים בצבע העור, היחלשות הנשימה, התרחבות הנחיריים בעת שאיפה, הפרשה מוקצפת מהאף והפה, ירידה בנפח (נסיגה) של בית החזה וכו'.

מידע נוסף במאמר הנרחב - מאפייני תסמיני דלקת ריאות מסיבות שונות.

שלבים

שלבי דלקת ריאות נקבעים בדרך כלל על ידי שינויים מורפולוגיים ברקמת הריאה באתר הדלקת, ושלבי התפתחות דלקת הפלאוריטיס נקבעים על ידי התהליכים המתרחשים בחלק הפגוע של הפלאורה הקודקודית. [ 6 ]

השלב הראשוני של דלקת ריאות אונית (הפרשה סרוטית) נמשך כשלושה ימים ומאופיין בהתפשטות חיידקים עם היווצרות ועלייה מהירה של בצקת דלקתית מקומית באונה הריאה. [ 7 ]

לאחר מכן, בשיאה של המחלה (שנמשכת בין שבוע לעשרה ימים), לויקוציטים ממהרים לאתר הדלקת, וסיבי פיברין בלתי מסיסים שוקעים כשכבה על האזורים הפגועים של רקמת הריאה, דוחסים אותה וגורמים לה להיראות כמו פרנכימה של הכבד, המכונה בדרך כלל הפטיזה (או הפטיזציה, המחולקת לאפור ואדום). דחיסה וירידה בגמישות הרקמה היא נזק מורפולוגי גסה לריאה עם יציאות דלקתיות בחללים האלוואולריים.

דלקת ריאות אונתית פיברוטית ופלאורופנאומוניה בשלב החלמה משמעותן שהפיברין עובר פירוק פרוטאז, כלומר נספג. טמפרטורת הגוף של החולים מתנרמלת, השיעול נחלש ונפסק, וזה לוקח לפחות שבועיים.

דלקת של הפלאורה עוברת דרך שלושה שלבים:

• אקסודטיבי, שבמהלכו (עד חמישה ימים) מצטבר נוזל סטרילי בחלל הצדר;
• בקטריולוגי או פיברופולנטי (נמשך חמישה עד עשרה ימים), הקשור לפלישה מיקרוביאלית לנוזל הצדר;
• פורמטיבי – עם היווצרות משקעי רקמת חיבור על הפלאורה (הנוצרים על ידי פיברובלסטים ונקראים הידבקויות פלאורליות), ובמקרה של תפליט – תרבית פיברין דלקתית.

כאשר נוזל מצטבר בחלל הצדר - תפליט פלאורלי - אז ככל שהוא גובר, הכאב נחלש או נעלם, מכיוון ששכבות הפלאורה אינן נוגעות עוד.