דלקת ריאות אצל קשישים

דלקת ריאות אצל קשישים - מחלה זיהומית חריפה, רצוי האטיולוגיה חיידקי, המאופיינת נגעים מוקד הנשימה והריאות, בנוכחות intraalveolar דיות, לזיהוי על ידי בדיקה גופנית או אינסטרומנטלי הביע בדרגות התגובה חום ושיכרון.

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת ריאות אצל קשישים היא אחת המחלות הנפוצות ביותר: באוקראינה, שיעורי ההיארעות הממוצעת הם 10-15%. הסיכון לפתח דלקת ריאות עולה עם הגיל. שכיחות של דלקת ריאות רכשה הקהילה בקרב אנשים קשישים סנילי בארצות הברית הוא 20-40%. התמותה בדלקת ריאות בקרב חולים מעל גיל 60 היא 10 פעמים גבוה יותר מאשר בקבוצות גיל אחרות, ומגיע 10-15% דלקת ריאות pneumococcal.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

תסמינים דלקת ריאות אצל קשישים

ביטויים קליניים של דלקת ריאות מורכבים תסמינים ריאתיים ו extrapulmonary.

ביטויים ריאתיים

שיעול, לא פרודוקטיבי או עם ההפרדה של כיח, היא תופעה שכיחה של דלקת ריאות. עם זאת, בחולים מוחלשים עם דיכוי של רפלקס השיעול (שבץ, מחלת אלצהיימר), הוא נעדר לעתים קרובות.

סימן אופייני לדלקת ריאות הוא קוצר נשימה, אשר יכול להיות אחד העיקריים (ולפעמים רק) של גילויים של קשישים.

התהליך הדלקתי ברקמת הריאה, המתפשט אל הצדר, גורם לחולים תחושה של כאב וכאב בחזה. במקרים אלה נשמע רעש חיכוך פלוסלי.

עם דלקת ריאות אצל מטופלים קשישים, סימנים קלאסיים כאלה כמו קהות של כלי הקשה, קריפיטציה לא תמיד באים לידי ביטוי ברור, ולעתים - נעדרים. זה יכול להיות מוסבר על ידי העובדה כי תופעת הדחיסה של רקמות ריאות בדלקת ריאות אצל קשישים לא תמיד להגיע לרמה זה יהיה מספיק כדי ליצור את התכונות הללו. לעתים קרובות זמין בחולי קשישים עם התייבשות בשל סיבות שונות (כשל של מערכת העיכול, תהליך גידול, אומרים במשתנים), מגביל את תהליכי הדיות ב alveoli, ולהקשות על ההיווצרות חודרת לתוך ריאה.

בחולים קשישים קשה לפרש באופן חד משמעי את הסימנים של נזק לרקמות ריאות שנחשף במהלך כלי הקשה והשראה בשל נוכחותם של! רקע פתולוגי - אי ספיקת לב, גידול ריאות, מחלת ריאות חסימתית כרונית - COPD. לדוגמא, ב הקשת דלקת ריאות קהה הוא קשה להבחין בין תמט ריאות, נשימת סימפונות עם צפצופים יכולה להיות בגלל חלק pnevmoskleroticheskogo הנוכחות, rales הלח יכול והאזין דק עם אי ספיקת חדר שמאל. הפרשנות השגויה של נתונים אוסקולטוריים היא הגורם השכיח ביותר לדיכאון יתר של דלקת ריאות בקרב קשישים.

תסמינים אקסטרפולונריים

קדחת עם דלקת ריאות בגיל קשישים סניליים יש לעתים קרובות למדי (75-80%), אך בהשוואה לאלה בקבוצות גיל אחרות, המחלה נוטה יותר עם טמפרטורה נורמלית או נמוכה אפילו, וזה פחות סימן פרוגנוסטי חיובי. ביטויים נפוצים של דלקת ריאות אצל קשישים הם הפרעות של מערכת העצבים המרכזית בצורה של אדישות, נמנום, עייפות, אובדן תיאבון, בלבול, עד לפיתוח של המדינה soporous.

במקרים מסוימים, הביטויים הראשונים של דלקת ריאות הם הפרעה פתאומית של פעילות גופנית, אובדן עניין בסביבה, סירוב לאכול, בריחת שתן. מצבים כאלה מתפרשים לעתים בטעות כגילוי של דמנציה סנילית.

מן הסימפטומים הקליניים של דלקת ריאות אצל קשישים, הפירוק של מחלות רקע עשוי לבוא לידי ביטוי. לכן, בחולים עם COPD, התופעות הקליניות של דלקת ריאות יכולות להיות מאופיינות בשיעול מוגבר, הופעת כשל נשימתי, אשר ניתן לראות בטעות החמרה של ברונכיטיס כרונית. עם התפתחות של דלקת ריאות בחולה עם אי ספיקת לב, האחרון יכול להתקדם ולהיות עקשן (עמיד) לטיפול.

סמנים של דלקת ריאות יכול להיות, פיצוי של סוכרת עם התפתחות של ketoacidosis (בחולים קשישים עם סוכרת); את הופעת הסימנים של אי ספיקת כבד בחולים עם שחמת הכבד; התפתחות או התקדמות של אי ספיקת כליות בחולים עם pyelonephritis כרונית.

לוקוציטוזיס עשוי להיעדר בשליש מהחולים עם דלקת ריאות, שהוא סימן פרוגנוסטי שלילי, במיוחד בנוכחות שינוי נויטרופילי. לשינויים במעבדה אלו אין מאפיינים ספציפיים לגיל.

[13]

יַחַס דלקת ריאות אצל קשישים

סיווג, המשקף באופן מלא את המאפיינים של מהלך דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה ומאפשר לאמת את הטיפול האטיוטרופי, מבוסס על ההגדרה של הגורם הסיבתי של המחלה. עם זאת, בפועל, ההבהרה של האטיולוגיה של דלקת ריאות היא לא מציאותית בגלל חוסר מידע ואת משך ניכר של מחקרים מיקרוביולוגיים מסורתיים. בנוסף, קשישים ב 50% מהמקרים אין שיעול פרודוקטיבי בתקופה המוקדמת של המחלה.

במקביל, הטיפול בדלקת ריאות צריך להיות מופעל בדחיפות בעת הקמת אבחון קליני.

במספר מקרים (20-45%), גם אם יש דגימות כימות נאותות, לא ניתן לזהות את הפתוגן.

לכן, למעשה, הגישה האמפירית הנפוצה ביותר לבחירת הטיפול האטיוטרופי. טיפול בחולים מעל גיל 60 יכול להתבצע על בסיס אשפוז. לשם כך מומלץ להשתמש aminopenicillins מוגן או cephalosporins של הדור השני. בשל legionelloznoy סיכון גבוה או האטיולוגיה דלקת ריאות כלמידיה, סמים שימושי לשלב את הקבוצות הנ"ל עם אנטיביוטיקה macrolide (אריתרומיצין, Rovamycinum) הארכת הטיפול עד 14-21 ימים (Legionellosis).

צריך חולי הודאת חובה עם דלקת ריאות חמורות קליני, תכונות מהם: כחלון ואת קוצר נשימה יותר מ 30 נשימות לדקה, בלבול, חום גבוה, טכיקרדיה, אינו תואם את מידת החום, תת לחץ דם (לחץ דם סיסטולי נמוך מ -100 מ"מ כספי .. ו (או) לחץ דם דיאסטולי מתחת 60 מ"מ כספית). בשנת דלקת ריאות חמורה הנרכש בקהילה מומלץ III צפלוספורינים דור (klaforan) בשילוב עם macrolides parenteral. לאחרונה, הוצע להשתמש טיפול אנטיבקטריאלי בשלבים עם ייצוב או שיפור של תהליך דלקתי הריאות. ההתגלמות האופטימלית של שיטה זו היא השימוש הרציף של שתי צורות מינון (ועל ממשל parenteral, אוראלי) מאותו אנטיביוטי המבטיח המשכיות של טיפול. המעבר לטיפול אוראלי של התרופה הופך אפשרי 2-3 ימים לאחר תחילת הטיפול. עבור סוג זה של טיפול עשוי לשמש: אמפיצילין סודיום, הידראט אמפיצילין, אמפיצילין ו sulbactam, אמוקסיצילין / clavulanate, ofloxacin, נתרן צפורוקסים ו צפורוקסים אצטיל אריתרומיצין.

אנטיביוטיקה לטיפול בדלקת ריאות אצל קשישים

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Benzippeiitsiplin

הוא פעיל מאוד נגד הסוכרת הנפוצה ביותר של דלקת ריאות רכשה הקהילה - ד דלקת ריאות. בשנים האחרונות חלה עלייה בהתנגדות של pneumococci כדי פניצילין, ובמדינות מסוימות הרמה שלה מגיע 40%, אשר מגביל את השימוש של התרופה.

[21], [22], [23]

Aminopenitsillinı (אמפיצילין, amoksicillinom)

מאופיין על ידי ספקטרום רחב יותר של פעילות מאשר benzylpenicillins, אך יציב ל beta-lactamases של staphylococci ו חיידקים שלילי גראם. Amoxicillin יש יתרון על פני ampicillin, שכן הוא נספג טוב יותר בדרכי העיכול, פחות dosed ו נסבל יותר. Amoxicillin יכול לשמש עם דלקת ריאות קלה בפרקטיקה חוץ אצל חולים קשישים ללא הפתולוגיה במקביל.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

מוגן aminopenicillins - amoxicilav / kpavulanate

שלא כמו ampicillin ו amoxicillin, התרופה פועלת נגד זנים של B- לקטאמיס לייצר חיידקים כי הם מעוכבים על ידי clavulanate, אשר חלק ממנו. Amoxicillin / clavulanate פעיל מאוד נגד רוב הפתוגנים של דלקת ריאות רכשה הקהילה אצל קשישים, כולל אנאירוב. כיום נחשבת לתרופה מובילה בטיפול בזיהומים הנרכשים על ידי הקהילה בדרכי הנשימה.

הנוכחות של הטופס parenteral מאפשר שימוש של התרופה בחולים מאושפזים עם דלקת ריאות חמורה.

Cefuroxime

מתייחס לספלוספורין של הדור השני. הספקטרום של הפעולה קרוב amoxicillin / clavulanate, למעט מיקרואורגניזמים אנאירוביים. זנים של pneumococcus, עמיד בפניצילין, יכול להיות עמיד cefuroxime. תרופה זו נחשבת כסוכן קו ראשון בטיפול בדלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה בחולים גריאטריים.

[30], [31], [32]

Cefotaxime ו ceftriaxone

מתייחסים לצפלוספורינים פרנטרליים של הדור השלישי. הם פעילים מאוד נגד רוב החיידקים גראם שלילי pneumococci, כולל זנים עמידים פניצילין. הן התרופות המועדפות לטיפול בדלקת ריאות קשה אצל קשישים. Ceftriaxone הוא התרופה האופטימלית לטיפול parenteral של קשישים עם דלקת ריאות בבית בגלל הנוחות של הממשל - פעם ביום.

[33], [34], [35], [36], [37]

Makrolidı

בחולים קשישים, החשיבות של macrolides מוגבל בשל המאפיינים של ספקטרום של פתוגנים. בנוסף, בשנים האחרונות, חלה עלייה בהתנגדות של pneumococci ומוטות דממת כדי macrolides. Macrolides של קשישים צריך להיות מנוהל בשילוב עם הדור השלישי של cephalosporins בדלקת ריאות חמורה.

טיפול אחר בדלקת ריאות אצל קשישים

ההשפעה של הטיפול תלויה במידה רבה בשימוש נכון של סוכני לב המשפיעים על תפקוד הנשימה (קמפור, קרדיאמין), גליקוזידים לבביים, קורונרוליטים, ובמידת הצורך תרופות אנטי-הריתמיות.

כמו סוכני antitussive עם שיעול יבש מתמשך בשימוש בסמים כי אין השפעה שלילית על פונקציה ניקוז של ברונכי (balticks, intussin).

מינויו של חומר חיטוי ומוקוליטי הוא קשר חשוב בטיפול מורכב. משמש בדרך כלל: bromhexine, ambroxol, mukaltin, 1-3% בתמיסה מימית של יודיד אשלגן, עירוי termopsisa, alteynogo שורש, עלים אמא לשיעול, מוז, אוסף בית החזה.

יש להקדיש תשומת לב רבה לארגון הטיפול, הטיפול והבקרה של חולי דלקת ריאות. תקופת קדחת B מחייבת מנוחה במיטה וצום אינדיבידואלי או שהייה ביחידה לטיפול נמרץ, בקרה על הפרמטרים ההמודינמיים ומידת הכשל הנשימה. תמיכה פסיכולוגית חשובה, הפעלה מוקדמת של המטופל, כי אנשים של קשישים סנילי רגישים מאוד היפודינמיה.

המזון צריך להיות קל לעיכול, עשיר בויטמינים (במיוחד ויטמינים C). זה צריך להיות נתון לעתים קרובות (עד 6 פעמים ביום). משקה שופע (כ 2 ליטר) בצורה של תה ירוק, mors, compote, מרק.

כאשר מנוחה במיטה, עצירות היא נצפתה לעתים קרובות, נגרמת בעיקר על ידי אטוני המעי. כאשר נוטה עצירות מראה הכללה בתזונה של מיצי פירות, תפוחים, סלק וירקות אחרים ופירות המעוררים פריסטליס פנימי.

קבלת משלשלים קלים של מקור צמחי (תכשירים לאשחר, סנה), מעט מים מינרלים אלקליין. ללא סימנים מיוחדים, אין צורך להגביל את צריכת הנוזל (פחות מ 1-1.5 ליטר ליום), כמו זה יכול לתרום לעלייה של עצירות.

דלקת ריאות אצל קשישים נמשכת כ 4 שבועות לפני הנורמליזציה של האינדיקטורים הקליניים והמעבדה העיקריים. עם זאת, שחזור המבנה של רקמת הריאה יכול להימשך עד 6 חודשים. לכן, חשוב ביותר לנהל מגוון של פעילויות רפואיות ופנאי במסגרת אשפוז. הוא חייב! כולל בחינת מעבדה קלינית rentgenoyaologicheskoe דרך 1-3-5 חודשים, שימוש בויטמינים נוגד חמצון, מרחיבי סימפונות ו expectorants, תברואת הפה ודרכי הנשימה עליונה, הפסקת העישון, פיזיותרפיה, טיפול התעמלות, ואם אפשר, בספא טיפול.