עצמות ואלגוס על כף הרגל

גם משטח valgus וגם חוטף בכף הרגל (נקרא בדרך כלל "בליטה") פירושם דבר אחד - עיוות valgus של הבוהן הגדולה או Hallux valgus (בהלוקס הלטיני - הבוהן הראשונה, valgus - עקום). זוהי סטייה לרוחב (לרוחב) של הבוהן במפרק המטאטרופלאנגיאלי המחבר אותו לכף הרגל.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

חלק מהדיווחים מראים כי 23-35% מהמבוגרים סובלים מכף הרגל של Valgus בכף הרגל, הנוצרים בין הגילאים 30-50 שנה. קיימת שכיחות גבוהה יותר אצל נשים, עם יחסים שונים המדווחים בספרות, בין 2: 1 עד 15: 1 בקרב נשים מושפעות לכל גבר. [1]

גורמי סיכון

גורמי סיכון לעיוות valgus של הבוהן הגדולה כוללים:

• נעלי בוהן נוקשות, צמודות וצרות, נעליים בעלות עקב גבוה;
• תקופה של מין ונשי לאחר גיל המעבר אצל נשים (עם שינויים ברקע ההורמונלי);
• עומס מוגבר על הרגליים במהלך עבודה "עומדת", זן גיד אכילס כרוני;
• עודף משקל;
• נטייה תורשתית (כולל סוג גוף ברכימורפי);
• הפרעות של סטטיסטיקות גוף ודינמיקה, מה שמוביל לבעיות בתנוחה ובמיקום כף הרגל;
• נוכחות של דלקת מפרקים שגרונית;
• מחלות רקמות חיבור מערכתיות.

גורם ל גופיות valgus על כף הרגל

היווצרותו של Hallux valgus יכולה להיגרם על ידי: [2], [3]

• עיוות כף הרגל בצורה של רוחבי flatfoot עם סטייה בצורת מאוורר של העצמות המטטרליות (המטטרליות) של כף הרגל ועלייה בגודלו הרוחבי;
• סטיית כף הרגל במקרה של עיוות מולד או נרכש של Equinovarus, כלומר Clubfoot;
• עיוות דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי כף הרגל, במיוחד המפרק המטאטרופלאנגאלי הראשון;
• היפר-ניידות של המפרק המטטרופלאנגיאלי הראשון (ניסוח העצמות המדיאליות והרוחביות והמרכזיות הראשונות);
• עיוותים ברגל במחלות מערכתיות;
• שבר ברגליים, רצועה ונקע גיד.

נעלי דחיסה, כמו עקבים גבוהים, נחשבים לגורם חיצוני הנטוי לעיוות valgus כתוצאה מהגברת הלחץ על העצם המטטרלית הראשונה ולחץ valgus במפרק המטטרל הראשון כאשר כף הרגל מחליקה קדימה אל הבוהן הצרה בזמן ההליכה. [4], [5], [6]

השכיחות של עיוות valgus עולה עם הגיל כתוצאה משינויים במכניקת המפרקים ובדפוסי העמסה הצמחיים המתרחשים עם הגיל. [7]

ל- Hallux Valgus יש גם נטייה גנטית חזקה. במחקר גדול ברמה IV, 90% מהמטופלים עם עיוות valgus היו לפחות בן משפחה אחד עם המצב (n = 350). למרות שאופי הירושה המדויק נותר לא ברור, ההנחה היא כי הירושה דומיננטית אוטוזומלית עם חדירה לא שלמה. [8]

קרא גם - מדוע נוצרות על רגליים על רגליים?

פתוגנזה

אצל בני אדם, הבוהן הגדולה מורכבת לא משלושה אלא משני פלנגים: פרוקסימליים ומרוחקים, המנסחים במפרק הבין-פלנגאלי. הפלנקס הפרוקסימלי מתנסח עם העצם המטטרסלית הראשונה (OS Metatarsale I) במפרק המטאטרופלאנגיאלי (א. Metatarsophalangeae), ויחד עם הפלנקס הדיסטלי הם יוצרים את הבוהן הגדולה או הבוהן הראשונה. [9]

התנועה הבסיסית של המפרק Metatarsophalangeal היא הארכת כיפוף עם הרחבה והתכונה מינימלית; תנועה בינוני-צדדית במפרק מוגבלת על ידי הרצועות בטחונות (לרוחב).

המנגנון של היווצרות אוסיקל valgus נראה במצב מעוקל של הבוהן הראשונה לכיוון הבוהן השנייה; עלייה בזווית בין עצמות המטטרליות הראשונות והשנייה ואובדן היציבות של המפרק המטאטרופלאנגיאלי הראשון. [10]

הגיד שמניע את הבוהן הגדולה כבר לא פועל במקביל לבוהן הגדולה, אלא מושך את הפלנקס הדיסטלי שלו פנימה, וגורם לעקירה של בסיסו (הבוהן הגדולה היא כאילו מתבררת מהמפרק המטאטרופלאנגיאלי). וחלק מראש העצם המטטרסלית הראשונה נוטה מדיאלית ומתחילה לבלוט בקצהו הדיסטלי, כלומר נוצר אקסוסטוזיס של המפרק המטאטרופלאנגיאלי. [11]

תסמינים גופיות valgus על כף הרגל

עיוות כף רגל זה בא לידי ביטוי בתסמינים כמו:

• סטייה של הבוהן הגדולה לכיוון הקצה החיצוני של כף הרגל - לכיוון האצבע הקטנה;
• היפרמיה ובצקת של המפרק המטטרופלאנגיאלי הראשון;
• כאב באזור החלק הבולט של ראש המפרק הזה;
• היווצרות של אומוזולוזות יבשות בחלק הפלנטרי של כף הרגל;
• בליטה של כרית האגודל.

בהתחלה, עצם valgus כואבת רק במתח ולחץ ספציפי על המפרק המטטרופלאנגיאלי הראשון. בשלבים מאוחרים יותר, יתכנו כאבים מרגיזים בלהוה הגדולה אפילו במנוחה.

הבליטה של ראש העצם המטטרסלית גוברת בהדרגה, לוחצת על הנעל והלחץ עלול לגרום לדלקת של אוסלקס valgus. כאבים יחד עם נפיחות ואודם עשויים להתרחש גם בקצה הפנימי של כף הרגל מעל העצם המטטרסלית הראשונה.

תלוי בזווית בין הציר הארוך של הפלנקס הפרוקסימלי לבין העצם המטטרלית הראשונה של הבוהן הגדולה, נקבעת זווית העיוות של valgus, כלומר השלב של valgus ossicle. עיוות בדרגה I נקבע בזווית של יותר מ 15-18 °, כיתה II - בזווית של יותר מ- 25 °, וכיתה III - בזווית של יותר מ- 35 °.

הכאב והתסמינים של עיוות valgus אינם בהכרח תלויים במידת העיוות. עיוותי valgus חמורים של הבוהן הגדולה הם לרוב עדיין ללא כאבים, בעוד שחלק מהמטופלים חווים כאבים ברגליים קשים אפילו עם valgus בדרגה II.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים של עיוות valgus של הבוהן הגדולה כוללים:

• הישנות היא הסיבוך השכיח ביותר, כאשר שיעורים נעים בין 8% ל 78%; [13], [14]
• דלקת בתיק המפרקי של המפרק המטטרופלאנגיאלי הראשון - בוניון הבוהן הגדולה;
• כאבים במפרקים המטאטרופלאנגיאליים - metatarsalgia - עקב העברת משקל מהבוהן הגדולה אל אצבעות הרגליים האחרות יתר על המידה בזמן ההליכה;
• עיוות של אצבעות הרגליים השכנות;
• אצבעות בוהן שנייה (המונחות לרוחב לעבר העיוות של valgus בגלל לחץ האגודל), יתכן שיש גם חפיפה של האגודל על הבוהן השנייה;
• דלקת פרקים של המפרק Metatarsophalangeal.

הצורה הלא טבעית של המפרק המטאטרופלאנגיאלי וקדמה קדמית בעיוות valgus משבשת את תפקוד כף הרגל הרגילה.

אבחון גופיות valgus על כף הרגל

האבחנה מבוססת בדרך כלל על תסמינים ואושרה באמצעות צילום רנטגן משולש של כף הרגל.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) עם העמסת רגליים הופכת לכלי חשוב לספק ניתוח תלת מימדי של עיוות valgus כדי להבהיר עוד יותר את הפתוגנזה של העיוות. [15], [16]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית כוללת גאוט, דלקת פרקים של המפרק המטאטרופלאנגיאלי, דלקת מפרקים שגרונית של כף הרגל ונוירומה בין-טרסאלית.

יַחַס גופיות valgus על כף הרגל

פיזיותרפיה משמשת לטיפול במידה מינורית של עיוות valgus של הבוהן הגדולה: עיסוי טיפולי של אוסיקת valgus; תרגילים עבור valgus ossicle שמחזקים את הרצועות ומשפרים את הניידות של מפרקי כף הרגל וכו '. קרא עוד:

• בליטות בוהן: שיטות פיזיותרפיה
• אימוני כף רגל לניגולים על הרגליים

כיצד לטפל באוסיקל valgus בבית?

המפרק metatarsophalangeal משמש לתיקון המפרק metatarsophalangeal ולתקן את הבוהן הגדולה במצב האנטומי הנכון:

• סד valgus;
• תחבושת valgus או מתקן valgus silicone עבור Ossicle הבוהן הגדולה (עם כרית רכה בין שתי האצבעות הראשונות);
• הקלטת קלטת קינסיולוגיה של אוסקי valgus.
• טלאי valgus (Epitact Active, Hallux Valgus הגנה, הקלה מיידית בהקלה על כאבים) - כדי להגן על עיוות valgus של הבוהן הגדולה מפני חריפה ולהקלה על כאבים.

כאשר valgus ossicle כואב, מומלץ ליישם משחות הקלות כאב. משחות עבור Ossicle valgus, אשר יתקנו או לפחות יפחיתו את העיוות של האגודל, אינם קיימים. וכמעט כל התרופות החיצוניות שייכות לתרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות, למידע נוסף - משחות לכאבי מפרקים

למידע נוסף ראה גם תרופות עממיות למוצרי valgus, למידע נוסף. - איך אוכל להיפטר מהביזורים על הרגליים?

אך כל הטיפולים הללו מתייחסים לתסמינים אך אינם מתקנים את העיוות בפועל.

במקרים מסוימים, טיפול כירורגי משמש לתיקון עיוות של valgus, בשיטות שונות של אוסטאוטומיה מטטראלית, ארתרופלסטיה, קיבוע (עם צלחת, ברגים או דיבור), הסרת אוסקי valgus עם לייזר ואחרים. [17]

כל הפרטים נמצאים בפרסומים:

• עצמות על הרגליים: ייחודיות של התערבות כירורגית
• סוגי ניתוח אוסיקל בוהן

שיקום לאחר פינויו של גושם של valgus נמשך לפחות חודשיים עד חצי וחצי (תלוי בסוג ההתערבות הכירורגית), שבמהלכם חולים מוגבלים בתנועה ועליהם לנעול נעליים אורטופדיות, כמו גם לעבור נהלי פיזיותרפיה שנקבעו.

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכון של אוסקלי valgus בכף הרגל, רופאים ממליצים לנעול נעליים נוחות (לא לסחוט את כף הרגל), כל יום לא נועלים נעליים עם עקבים גבוהים, אם רגליים שטוחות משתמשות במדרסים אורטופדיים, לעתים קרובות ככל האפשר כדי ללכת יחפים ולעשות תרגילי רגליים המחזקים את שרירי כף הרגל.

מידע נוסף:

• מניעת סדקים על הרגליים
• התעמלות כנגד בוניונות על הרגליים
• תרופות עממיות יעילות למניעת סדקים על הרגליים

תַחֲזִית

תלוי בשלב העיוות וגיל המטופל, הפרוגנוזה של Hallux valgus משתנה. זה בהחלט טוב יותר בקרב הצעירים מאשר בקרב קשישים, מכיוון שבגיל צעיר ישנם סיכויים טובים לתיקון מיקום valgus של הבוהן הגדולה עם פיזיותרפיה של כף הרגל והטיפול השמרני.

בגיל מבוגר, Ossicle valgus בכף הרגל כבר לא ניתן להחלמה פעילה, והניתוחים רק מאטים את תהליך התפתחות העיוות.