שלפוחית וולגוס בכף הרגל

גם שלפוחית valgus וגם שלפוחית בכף הרגל (הנקראת בדרך כלל גם "בליטה") פירושם דבר אחד - עיוות valgus של הבוהן הגדולה או hallux valgus (בלטינית hallux - בוהן ראשונה, valgus - עקום). זוהי סטייה צידית (לטרלית) של הבוהן במפרק המטאטרסופלנגאלי המחברת אותה לכף הרגל.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דיווחים מסוימים מצביעים על כך ש-23-35% מהמבוגרים סובלים מ-valgus occultures בכף הרגל, אשר נוצרים בין הגילאים 30 ל-50. קיימת שכיחות גבוהה יותר בקרב נשים, עם יחסים שונים המדווחים בספרות, הנעים בין 2:1 ל-15:1 בקרב נשים מושפעות לכל גבר. [ 1 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון לעיוות ולגוס של הבוהן הגדולה כוללים:

• נעליים עם חרטום מחודד נוקש, צמוד וצר, נעלי עקב גבוהות;
• מין נשי ותקופת גיל המעבר אצל נשים (עם שינויים ברקע ההורמונלי);
• עומס מוגבר על כפות הרגליים במהלך עבודה "בעמידה", מתיחה כרונית של גיד אכילס;
• עודף משקל;
• נטייה תורשתית (כולל סוג גוף ברכימורפי);
• הפרעות בסטטיקה ודינמיקה של הגוף, המובילות לבעיות ביציבה ובתנוחת כף הרגל;
• נוכחות של דלקת מפרקים שגרונית;
• מחלות רקמת חיבור מערכתיות.

גורם ל של עצמות הוולגוס בכף הרגל

היווצרות של בוהן ולגוס יכולה להיגרם על ידי: [ 2 ], [ 3 ]

• עיוות כף רגל בצורת כף רגל שטוחה רוחבית עם סטייה בצורת מניפה של עצמות המטאטרסל (metatarsal) של כף הרגל ועלייה בגודל הרוחבי שלה;
• סטייה של כף הרגל במקרה של עיוות אקווינוברוס מולד או נרכש, כלומר כף רגל קלובה;
• דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי כף הרגל, במיוחד במפרק המטאטרסופלנגאלי הראשון;
• היפר-מוביליות של מפרק המטאטרסופלנגה הראשון (מפרק את עצמות היתדות המדיאליות והלטרליות ואת עצמות המטאטרסל הראשונה);
• עיוותים בכף הרגל במחלות מערכתיות;
• שבר בכף הרגל, נקע ברצועות ובגידים.

נעלי לחץ, כגון נעלי עקב גבוהות, נחשבות לגורם חיצוני הגורם לעיוות ולגוס עקב עומס מוגבר על עצם המטטרסל הראשונה ומאמץ ולגוס במפרק המטטרסל הראשון כאשר כף הרגל מחליקה קדימה לבוהן צרה בזמן הליכה. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

שכיחות עיוות הוולגוס עולה עם הגיל עקב שינויים במכניקת המפרקים ודפוסי העומס על כף הרגל המתרחשים עם הגיל. [ 7 ]

ל-hallux valgus יש גם נטייה גנטית חזקה. במחקר גדול ברמה IV, ל-90% מהחולים עם עיוות ולגוס היה לפחות בן משפחה אחד שסבל מהמצב (n = 350). למרות שאופי התורשה המדויק נותר לא ברור, ההנחה היא שהתורשה היא אוטוזומלית דומיננטית עם חדירה לא מלאה. [ 8 ]

קראו גם - מדוע נוצרות יבלות בכפות הרגליים?

פתוגנזה

בבני אדם, הבוהן הגדולה מורכבת לא משלוש אלא משתי פלנגות: פרוקסימליות ודיסטליות, המתחברות במפרק הבין-פלנגלי. הפלנקס הפרוקסימלי מתחבר לעצם המטאטרסל הראשונה (os metatarsale I) במפרק המטאטרסופלנגלי (a. Metatarsophalangeae), ויחד עם הפלנקס הדיסטלי הן יוצרות את הבוהן הגדולה או הבוהן הראשונה. [ 9 ]

התנועה הבסיסית של מפרק המטאטרסופלנגאל היא כיפוף-יישור עם יישור ואדוקציה מינימליים; התנועה המדיו-צדדית במפרק מוגבלת על ידי הרצועות הקולטרליות (הצדדיות).

מנגנון היווצרות שלפוחית הוולגוס ניכר בתנוחה המעוקלת של הבוהן הראשונה לכיוון השנייה; עלייה בזווית בין עצם המטאטרסל הראשונה והשנייה ואובדן יציבות של מפרק המטאטרסופלנגה הראשון. [ 10 ]

הגיד שמניע את הבוהן הגדולה כבר לא עובר במקביל לבוהן הגדולה, אלא מושך את הפלנקס הדיסטלי שלה פנימה, וגורם לתזוזה של בסיסה (הבוהן הגדולה כאילו פונתה החוצה ממפרק המטאטרסופלנגה). וחלק מראש עצם המטאטרסל הראשונה נוטה לאמצע ומתחיל לבלוט בקצה הדיסטלי שלה, כלומר נוצרת אקסוסטוזיס של מפרק המטאטרסופלנגה. [ 11 ]

תסמינים של עצמות הוולגוס בכף הרגל

עיוות זה של כף הרגל מתבטא בתסמינים כגון:

• סטייה של הבוהן הגדולה לכיוון הקצה החיצוני של כף הרגל - לכיוון הזרת;
• היפרמיה ובצקת של מפרק המטאטרסופלנגאל הראשון;
• כאב באזור החלק הבולט של ראש המפרק הזה;
• היווצרות של אומוסוללוזות יבשות על החלק הפלנטרי של כף הרגל;
• בליטה של כרית האגודל.

בהתחלה, עצם הוולגוס כואבת רק במתח ולחץ ספציפיים על מפרק המטאטרסופלנגה הראשון. בשלבים מאוחרים יותר, ייתכן כאב בלתי פוסק בבוהן הגדולה אפילו במנוחה.

בליטה של ראש עצם המטטרסל גדלה בהדרגה, לוחצת כנגד הנעל, והלחץ יכול לגרום לדלקת של עצמות הוולגוס. כאב יחד עם נפיחות ואדמומיות עלולים להופיע גם בקצה הפנימי של כף הרגל מעל עצם המטטרסל הראשונה.

בהתאם לזווית שבין הציר הארוך של הפלנקס הפרוקסימלי לעצם המטאטרסל הראשונה של הבוהן הגדולה, נקבעת זווית העיוות של הוולגוס, כלומר שלב של עצמות הוולגוס. עיוות דרגה I נקבע בזווית של יותר מ-15-18°, דרגה II - בזווית של יותר מ-25°, ודרגה III - בזווית של יותר מ-35°.

הכאב והתסמינים של עיוות ולגוס אינם תלויים בהכרח במידת העיוות. עיוותים ולגוס חמורים של הבוהן הגדולה לרוב עדיין אינם כואבים, בעוד שחלק מהמטופלים חווים כאב חמור בכף הרגל אפילו עם ולגוס בדרגה I-II.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של עיוות ולגוס של הבוהן הגדולה כוללים:

• הישנות היא הסיבוך השכיח ביותר, עם שיעורים הנעים בין 8% ל-78%; [ 13 ], [ 14 ]
• דלקת בשק המפרק של מפרק המטאטרסופלנגה הראשון - יבלת הבוהן הגדולה;
• כאב במפרקי המטאטרסופלנגה - מטאטרסאלגיה - עקב העברת משקל מהבוהן הגדולה לאצבעות האחרות המתוחות יתר על המידה בזמן הליכה;
• עיוות של אצבעות הרגל הסמוכות;
• אצבע שנייה מוצלבת (אשר מוטה לרוחב לכיוון עיוות הוולגוס עקב לחץ האגודל), ייתכנו גם חפיפה של האגודל על הבוהן השנייה;
• דלקת פרקים של מפרק המטאטרסופלנגאל.

הצורה הלא טבעית של מפרק המטטרסופלנגאל וקדמת כף הרגל בעיוות ולגוס משבשת את תפקוד תקין של כף הרגל.

אבחון של עצמות הוולגוס בכף הרגל

האבחון מבוסס בדרך כלל על תסמינים ומאושר באמצעות צילום רנטגן משולש של כף הרגל.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) עם עומס על כף הרגל הופכת לכלי רב ערך המספק ניתוח תלת-ממדי של עיוות ולגוס כדי להבהיר עוד יותר את הפתוגנזה של העיוות. [ 15 ], [ 16 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת כוללת גאוט, דלקת פרקים של מפרק המטאטרסופלנגאל, דלקת פרקים שגרונית של כף הרגל ונוירומה בין-טרסלית.

יַחַס של עצמות הוולגוס בכף הרגל

פיזיותרפיה משמשת לטיפול בעיוות ולגוס קל של הבוהן הגדולה: עיסוי טיפולי של שלפוחית הוולגוס; תרגילים לשלפוחית הוולגוס המחזקים את הרצועות ומשפרים את ניידות מפרקי כף הרגל ועוד. קרא עוד:

• בליטות באצבעות: שיטות פיזיותרפיה
• אימון כף רגל לטיפול בבוניות בכפות הרגליים

כיצד לטפל בוולגוס שלפוחית העצם בבית?

מפרק המטאטרסופלנגאל משמש לתיקון מפרק המטאטרסופלנגאל ולקיבוע הבוהן הגדולה במיקום האנטומי הנכון:

• סד ולגוס;
• תחבושת ולגוס או מתקן ולגוס מסיליקון לעצם הבוהן הגדולה (עם כרית רכה בין שתי האצבעות הראשונות);
• טייפ קינסיולוגי לטייפ של עצמות הוולגוס.
• טלאי ולגוס (Epitact Activ, הגנה מפני בוהן ולגוס, הקלה מיידית בכאב Compeed) - להגנה על עיוות הוולגוס של הבוהן הגדולה מפני שפשוף ולהקלה על כאבים.

כאשר כאב שלפוחית הוולגוס (שלפוחית הוולגוס) מוּמלץ למרוח משחות להקלה על כאבים. משחות לוולגוס (שלפוחית הוולגוס) אשר יתקנו או לפחות יפחיתו את עיוות האגודל, אינן קיימות. וכמעט כל התרופות החיצוניות שייכות לתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, למידע נוסף - משחות לכאבי מפרקים.

תרופות עממיות לוולגוס של עצמות הרגליים משמשות גם כן, למידע נוסף ראו. - איך להיפטר מבעבעי בוהן בכפות הרגליים?

אבל כל הטיפולים הללו מטפלים בתסמינים אך אינם מתקנים את העיוות עצמו.

במקרים מסוימים, טיפול כירורגי משמש לתיקון עיוות ולגוס, תוך שימוש בשיטות שונות של אוסטאוטומיה של המטאטרסל, ארתרופלסטיקה, קיבוע (באמצעות פלטה, ברגים או חישור), הסרת עצמות הוולגוס באמצעות לייזר, ואחרות. [ 17 ]

כל הפרטים נמצאים בפרסומים:

• עצמות בכפות הרגליים: מאפיינים של התערבות כירורגית
• סוגי ניתוחי עצמות הבוהן

שיקום לאחר הסרת עצמות הוולגוס נמשך לפחות חודשיים עד חודשיים וחצי (בהתאם לסוג ההתערבות הכירורגית), במהלכו המטופלים מוגבלים בתנועה וחייבים לנעול נעליים אורתופדיות, וכן לעבור הליכי פיזיותרפיה שנקבעו להם.

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכון לוולגוס של עצמות כף הרגל, רופאים ממליצים לנעול נעליים נוחות (לא ללחוץ על כף הרגל), לא לנעול נעליים עם עקבים גבוהים מדי יום, אם יש לך כפות רגליים שטוחות השתמש במדרסים אורתופדיים, ללכת יחפים לעתים קרובות ככל האפשר ולבצע תרגילי רגליים המחזקים את שרירי כף הרגל.

מידע נוסף:

• מניעת יבלות בכפות הרגליים
• התעמלות נגד יבלות בכפות הרגליים
• תרופות עממיות יעילות למניעת יבלות בכפות הרגליים

תַחֲזִית

בהתאם לשלב העיוות ולגיל המטופל, הפרוגנוזה של בוהן ולגוס משתנה. היא בהחלט טובה יותר בקרב צעירים מאשר בקרב קשישים, מכיוון שבגיל צעיר יש סיכויים טובים לתיקון מנח הוולגוס של הבוהן הגדולה באמצעות פיזיותרפיה של כף הרגל וטיפול שמרני.

בגיל מבוגר, שלפוחית הוולגוס בכף הרגל אינה ניתנת עוד להחלמה פעילה, וניתוחים רק מאטים את תהליך התפתחות העיוות.