כף רגל שטוחה (עיוות של כף רגל שטוחה)

עיוות כף הרגל שטוח-וולגוס מלווה בהשטחה של הקשת האורכית, מיקום ולגוס של החלק האחורי ומיקום אבדוקציה-פרונציה של החלק הקדמי.

קוד ICD 10

• M.21.0 עיוות שטוח-וולגוס של כף הרגל.
• M.21.4 כפות רגליים שטוחות.
• Q 66.5 כפות רגליים שטוחות מולדות.

אפידמיולוגיה של כפות רגליים שטוחות

כפות רגליים שטוחות הן עיוות נפוץ למדי, ומהווה, על פי מחברים שונים, 31.8 עד 70% מכלל עיוותי כף הרגל. אחוז כפות הרגליים השטוחות גבוה במיוחד בקרב ילדי גן חובה ובית ספר יסודי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לעיוות ולגוס שטוח בכף הרגל

אחת הסיבות להופעת כפות רגליים שטוחות ושטוחות-וולגוס בגיל זה נחשבת לחולשה כללית של מנגנון הגידים-שרירים של הגפיים התחתונות, כמו גם שינויים דיספלסטיים בשלד כף הרגל.

ישנן מספר תיאוריות המסבירות את המנגנונים האטיופתוגניים של היווצרות כף רגל שטוחה:

• תיאוריה סטטית-מכנית;
• תיאוריה לבושית;
• תיאוריה אנטומית;
• תיאוריית החולשה החוקתית של רקמת חיבור;
• תיאוריה של חולשת שרירים תורשתית.

סיווג של כפות רגליים שטוחות

מנקודת מבט אטיולוגית, ישנם חמישה סוגים של כפות רגליים שטוחות:

• מִלֵדָה:
• טְרַאוּמָטִי:
• רכיטי;
• מְשׁוּתָק;
• סטָטִי.

פלטפוס מולד יכול להיות בעל דרגות חומרה שונות (קלה, בינונית וחמורה). הדרגה החמורה ביותר של פלטפוס מולד, המכונה כף רגל נדנדה, מתרחשת ב-2.8-11.9% מהמקרים ומתגלה מיד בלידה. האטיופתוגנזה של עיוות זה טרם נחקרה במלואה. הסיבה הסבירה ביותר לעיוות נחשבת לפגם התפתחותי של הבסיס, עיכוב בהתפתחותו בשלב מסוים של היווצרות העובר. עיוות זה נחשב לעיוות מולד.

רגליים שטוחות נרכשות יכולות להיות:

• טְרַאוּמָטִי;
• מְשׁוּתָק;
• סטָטִי.

בשנים האחרונות, התפיסה לגבי מקור כף הרגל השטוחה הסטטית עברה שינויים וכיום יש לה פרשנות רחבה יותר. בקרב הילדים שנבדקו עם עיוות סטטי שטוח-וולגוס בכף הרגל, זוהו שינויים דיספלסטיים בשלד כף הרגל, בשילוב עם תסמינים נוירולוגיים או הפרעות מטבוליות של רקמת החיבור, ב-78%.

שיתוק של כף הרגל היא תוצאה של שיתוק של השרירים היוצרים ותומכים בקשת כף הרגל. טראומטיקה של כף הרגל נגרמת כתוצאה מפגיעה בקרסול ובכף הרגל, כמו גם נזק לרקמות רכות ולמנגנון הגידים-רצועות.

ישנן רגליים שטוחות קלות, בינוניות וחמורות. בדרך כלל, הזווית הנוצרת על ידי הקווים המצוירים לאורך הקונטורה התחתונה של עצם העקב ועצם המטאטרסל הראשונה עם הקודקוד באזור עצם הנביקולרית היא 125°, גובה הקשת האורכית הוא 39-40 מ"מ, זווית הנטייה של עצם העקב למישור התמיכה היא 20-25°, מיקום הוולגוס של כף הרגל האחורית הוא 5-7°. אצל ילדים בגיל הגן, גובה הקשת האורכית של כף הרגל יכול לנוע בדרך כלל בין 19 ל-24 מ"מ.

בכפות רגליים שטוחות קלות, יש ירידה בגובה הקשת האורכית של כף הרגל ל-15-20 מ"מ, ירידה בזווית גובה הקשת ל-140°, זווית הנטייה של עצם העקב ל-15°, מיקום ולגוס של החלק האחורי - עד 10° ואבדוקציה של קדמת כף הרגל בטווח של 8-10°.

מידת הירידה הממוצעת של כף רגל שטוחה מאופיינת בירידה בקשת כף הרגל ל-10 מ"מ, ירידה בגובה הקשת ל-150-160 מעלות, עם זווית נטייה של עצם העקב של עד 10 מעלות, מיקום ולגוס של החלק האחורי ואבדוקציה של החלק הקדמי של עד 15 מעלות.

כף רגל שטוחה חמורה מלווה בירידה בקשת כף הרגל ל-0-5 מ"מ, ירידה בזווית גובה קשת כף הרגל ל-160-180 מעלות, זווית נטייה של עצם העקב של 5-0 מעלות, מיקום ולגוס של החלק האחורי ואבדוקציה של החלק הקדמי של יותר מ-20 מעלות. במקרים חמורים, העיוות נוקשה, אינו מגיב לתיקון, ומופיעה תסמונת כאב מתמשכת באזור מפרק שופארט.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול שמרני בכפות רגליים שטוחות

הורים נוטים להתלונן על כפות רגליים שטוחות אצל ילדם כאשר הילד מתחיל ללכת באופן עצמאי. יש להבחין בין השטחה פיזיולוגית של קשת כף הרגל של ילד שטרם הגיע לגיל שלוש לבין עיוות שטוח-וולגוס, המחייב מעקב של אורתופד.

אם ציר עצם העקב ממוקם לאורך קו האמצע, נצפית השטחה מתונה של קשת כף הרגל תחת עומס אצל ילדים צעירים, ניתן להגביל את עצמכם לעיסוי שרירי הגפיים התחתונות ולנעילת נעליים עם גב נוקשה. אם לילד יש סטייה של הוולגוס בחלק האחורי והשטחה של קשת כף הרגל, יש צורך להשתמש בטיפול משקם מורכב.

טיפול בעיוות ולגוס שטוח כולל עיסוי של קבוצת השרירים הפנימית של השוקיים וכפות הרגליים, עיסוי שרירי כף הרגל בקורסים של 15-20 מפגשים 4 פעמים בשנה, טיפולים תרמיים (אוזוקריט, פרפין, מריחת בוץ), תרגילים מתקנים שמטרתם עיצוב קשת כף הרגל. כמו כן, יש צורך להכניס לשגרת יומו של הילד תרגילים שמטרתם חיזוק השרירים התומכים בקשת. ניתן להשיג זאת באמצעות התעמלות טיפולית משחקית, הכוללת גלגול חפץ גלילי, הליכה על אצבעות הרגליים והחלקים החיצוניים של כף הרגל, טיפוס על קרש משופע, דיווש על אופניים או אופני כושר יחפים וכו'. תוצאות טובות בחיזוק מערכת השרירים מושגות באמצעות שיעורים פעילים בבריכה עם מדריך באימון שחייה טיפולי. אם הילד מגיב כראוי, מומלץ גירוי חשמלי של שרירי הקשת של כף הרגל ככלי עזר.

במקרים בהם כפות הרגליים שומרות על מנח ולגוס גם ללא עומס, קיים מתח בגידי קבוצת השרירים הפרונאליים והשרירים המיישרים של כף הרגל, מומלץ לבצע תיקוני גבס מדורגים במצב של אדוקציה, וארוס וסופינציה של כף הרגל במשך 1-2 חודשים, עד שהכף מוחדרת למצב האמצעי. לאחר מכן, במהלך השינה, קיבוע כפות הרגליים באמצעות סדי גבס או מדרסים נמשך 3-4 חודשים ומתן נעליים אורטופדיות למטופלים.

שימוש נכון במדרסים מיוחדים ובנעליים אורטופדיות הוא בעל חשיבות לא קטנה. אצל ילדים מתחת לגיל שלוש, השימוש בנעליים אורטופדיות אינו תמיד מומלץ, מכיוון שהוא מגביל את התנועה במפרק הקרסול ומומלץ רק לתיקון עיוותים בכף הרגל אצל חולים עם עיוותים בינוניים וחמורים. במקרה של עיוותים קלים, משתמשים בנעליים רגילות עם גב נוקשה ומדרס עם סופינטור מתחת לעקב וכרית קשת אורכית. אצל חולים עם עיוותים בינוניים וחמורים, נעליים אורטופדיות מספקות שוק חיצונית וצדדית נוקשה, מדרס מתחת לחלק האחורי וכרית קשת אורכית. חשוב לזכור כי נעילת נעליים אורטופדיות דורשת תרגילים קבועים לחיזוק שרירי שוק וכף הרגל.

טיפול בעיוות חמור מולד של כף הרגל שטוחה-וולגוסית, המכונה כף רגל נדנדה, צריך להתחיל בימים הראשונים לחייו של הילד, כאשר מנגנון הגידים-רצועות אינו נסוג וניתן למתוח אותו. הקושי בתיקון הוא שהטאלוס, הממוקם כמעט אנכית במזלג מפרק הקרסול, מקובע בצורה נוקשה. תיקונים ידניים מבוצעים עם קיבוע באמצעות תחבושות גבס צריכים להתבצע במרכזים אורתופדיים ייעודיים.

גבס מוחלף כל 7 ימים כדי לתקן את העיוות עד לתיקון מלא. אם העיוות מתוקן, הגפה מקובעת בתנוחת אקווינו-וארוס למשך 4-5 חודשים נוספים, ורק לאחר מכן הילד מועבר לנעליים אורתופדיות ייעודיות. במהלך השינה, הילד מקבל סד גבס נשלף או סד תמיכה. מתבצע טיפול שיקומי ארוך טווח, שמטרתו תיקון קשת כף הרגל, עיסוי השרירים התומכים בקשת, שרירי הגפיים התחתונות וגו. ניתן להשתמש בגירוי חשמלי ודיקור של שרירי כף הרגל והרגל התחתונה.

עיוות מולד של כף הרגל מסוג ולגוס עצם העקב אצל ילדים נחשב לטיפול שמרני הקל ביותר. פתולוגיה זו מאופיינת במתח משמעותי בשריר השוקתי הקדמי ובשרירי המיישרים של כף הרגל, סטייה של הוולגוס בחלק הקדמי עם חולשה חמורה של שריר התלת ראשי. העיוות נגרם עקב מיקום שגוי של כף הרגל ברחם. הדבר מתבטא במיקום העקב של כף הרגל בלידת הילד. גב כף הרגל נוגע במשטח הקדמי של השוק ומקובע בתנוחה זו.

טיפול שמרני מכוון להביא את כף הרגל למצב שוויון ווארוס באמצעות תיקון באמצעות תחבושות גבס מדורג או על ידי הנחת סד גבס במצב של עיוות כף הרגל שוויון ווארוס ואדוקציה של קדמת כף הרגל. לאחר הבאת כף הרגל למצב שוויון ווארוס בזווית של 100-110°, נמשך הטיפול המשקם: עיסוי השרירים לאורך החלק האחורי והמשטח הפנימי של שוק, מריחת פרפין לאזור שוק וכף הרגל, טיפול גופני וקיבוע כף הרגל באמצעות סד גבס בזווית של 100° נמשך במהלך השינה. ילדים נועלים נעליים רגילות. הצורך בטיפול כירורגי הוא נדיר ומטרתו להאריך את שרירי האקסטנסור של כף הרגל ואת קבוצת הפרונאולים.

[ 8 ]

טיפול כירורגי בכפות רגליים שטוחות

טיפול כירורגי לתיקון העיוות מתבצע לעיתים רחוקות. אחוז החולים המנותחים ביחס לאלו הנמצאים תחת השגחה אינו עולה על 7%. במידת הצורך, מבוצע ניתוח פלסטי לגידים על המשטח הפנימי של כף הרגל, בתוספת ארתרודזה חוץ-מפרקית של המפרק הסאב-טלרי לפי גרייס. אצל מתבגרים עם צורת התכווצות הכואבת של כף רגל שטוחה, צורת כף הרגל נוצרת באמצעות ארתרודזה תלת-מפרקית.

הגיל האופטימלי לטיפול כירורגי בעיוות מולד חמור בכף הרגל במקרים בהם טיפול שמרני אינו צלח הוא 5-6 חודשים. מבוצעות ההליכים הבאים: הארכת גידי השרירים הנסוגים, שחרור מפרקי כף הרגל במשטחים החיצוניים, האחוריים, הפנימיים והקדמיים, רדוקציה פתוחה של הטאלוס לתוך מזלג הקרסול, שחזור היחסים הנכונים במפרקי החלקים האמצעיים, הקדמיים והאחוריים של כף הרגל על ידי יצירת שכפול של גיד שריר השוקה האחורי.