Platypodia (דפורמציה planovalgus של כפות הרגליים)

Ploskovalgusnaya דפורמציה של הרגליים מלווה שיטוח של קשת האורך, המיקום valgus של עמדת אחורי, חטיפה פרונציה של החלק הקדמי.

קוד ICD 10

• M.21.0 דפורמציה שטוחה לשונית של רגליים.
• M.21.4 רגל שטוחה.
• Q 66.5 רגליים שטוחות.

אפידמיולוגיה של רגליים שטוחות

שיטוח - עיוות נפוץ למדי, על פי מחברים שונים, מ 31.8 עד 70% של כל מומים ברגל. אחוז גדול במיוחד של רגליים שטוחות בגן הילדים בגיל בית הספר היסודי.

[1], [2], [3], [4]

הסיבות לעיוות שטוח של כפות הרגליים

אחת הסיבות לרגליים שטוחות ושטוחות בעידן זה היא החולשה הכללית של מנגנון שריר הגידים של הגפיים התחתונות, וכן שינויים דיספלסטיים מהשלד של כף הרגל.

בהיווצרות של flatfoot יש מספר תיאוריות להסביר את המנגנונים etiopathogenetic:

• תיאוריה מכנית סטטית;
• תורת המבוא;
• תיאוריה אנטומית;
• התיאוריה של חולשה חוקתית של רקמת חיבור;
• תיאוריה של חולשת שרירים תורשתית.

סיווג של רגל שטוחה

מנקודת מבט אטיולוגית, ישנם חמישה סוגים של רגל שטוחה:

• מְלוּבָּן
• טראומטי:
• rachitic;
• משותק;
• סטטי.

רגליים שטוחות מולדות יכולות להיות שונות בחומרה (קלה, מתונה וחמורה). המדרגה החמורה ביותר של עיוותים מולדים ברגל שטוחה של הרגליים, מה שמכונה "נדנדה-עצירה", מתרחשת ב-2.8-11.9% מהמקרים ונראית מיד עם הלידה. Etiopathogenesis של דפורמציה זו לא נחקרה לחלוטין עד כה. הסיבה הסבירה ביותר לעיוות היא פגמים התפתחותיים של העיכול, העיכוב בהתפתחותו בשלב מסוים של היווצרות עובריים. עיוות זה נחשב כמו כיעור מולד.

רגליים שטוחות שנרכשו יכולות להיות:

• טראומטי;
• משותק;
• סטטי.

בשנים האחרונות, ההשקפה על בראשית של שטוח flatfoot עברה שינויים ועכשיו יש פרשנות רחבה יותר. בקרב הילדים עם עיוות רגלי שטוח של עיוותים סטטיים, שינויים דיספלסטיים בשלד כף הרגל, בשילוב עם תסמינים נוירולוגיים או הפרעות מטבוליות של רקמת חיבור, זוהו ב -78%.

רגליים שטוחות משותקות היא תוצאה של שיתוק של השרירים היוצרים ותומכים את קשת הרגל. הסיבה לרגליים שטוחות של טראומה היא ההשלכות של פציעה בקרסול וברגל, כמו גם נזק לרקמות רכות ולמנגנון ליגמנט גיד.

יש רגליים שטוחות של אור, בינוני וחמור תואר. בדרך כלל, את הזווית הנוצרת על-ידי קווים שצוירו לאורך קווי המתאר התחתון של calcaneus ואת המסרק הראשון עם קודקוד ב העצם navicular, של 125 מעלות, גובה הקשת האורכית של 39-40 מ"מ, זווית הנטייה של עצם העקב למישור תמיכה - 20-25 מעלות, valgus את המיקום של החלק האחורי של כף הרגל הוא 5-7 °. בילדים בגיל הגן, גובה קשת האורך של כף הרגל יכול בדרך כלל נע בין 19 ל 24 מ"מ.

ברגליים שטוחות מתונות סמנו ירידה בגובה של קשת אורכית של למעלה ברגל 15-20 מ"מ, הפחתת גובה הזווית המוגדרת 140 מעלות, זווית הטיה של calcaneus כדי 15 מעלות, hindfoot עמדת valgus - 10 ° וחזרה מן הקדמה כף הרגל בטווח של 8-10 °.

מידת הממוצע של קשת ברגליים שטוחות המאופיינת ירד ל 10 מ"מ, הפחתת גובה מוגדר 150-160 מעלות, עם זווית הנטייה של calcaneus - 10 °, עמדת valgus כרטיס האחורי ולהסיט בחזית - כדי 15 מעלות.

קשת ברגליים שטוחה חמורה מלווית בירידה ל 0-5 מ"מ, הפחתת זווית קשת גובה 160-180 מעלות, זווית הטיה של calcaneus - 5-0 מעלות, עמדת valgus של הסעיף האחורי ולהסיט בחזית - 20 °. אם דרגת העיוות חמורה, תיקון אינו מגיב, יש תסמונת כאב מתמדת באזור Shoparova משותף.

[5], [6], [7],

טיפול שמרני לרגליים שטוחות

בדרך כלל תלונות של הורים על רגל שטוחה של ילד מופיעות כאשר הילד מתחיל ללכת לבד. יש להבחין בין השיטוח הפיזיולוגי של קשת רגליו של ילד שטרם מלאו לו שלוש שנים לבין עיוותים שטוחים שדורשים תצפית על האורטופד.

אם הציר של calcaneus ממוקם לאורך קו האמצע, יש שיטוח מתון של קשת הרגליים כאשר נטען בילדים צעירים, אתה יכול להגביל את השרירים שלך לגפיים התחתונות ולנעליים עם גב קשה. אם הילד יש סטייה valgus של החלק האחורי ו שטוח של קשת הרגליים, טיפול משקם מורכב צריך לשמש.

טיפול כולל עיוות העיסוי ploskovalgusnoy של החוג הפנימי של רגליים ושרירי רגליים, קורסי שרירי plantar עבור 15-20 מפגשים 4 פעמים בשנה, טיפולים תרמיים (שעווה מינרליים, פרפין, יישומי בץ), תרגילים מתקנים, שמטרתה הקמת הקשת. כמו כן, עליך להיכנס אל שגרת היומיום של תרגילים לילד לחזק את השרירים svodopodderzhivayuschih. זו יכולה להיות מושגת באמצעות התעמלות משחק וידאו אשר מורכבת נהיגה של חפץ גלילי, הליכה על קצוות וחלקים חיצוניים של הרגל, עליית הלוח נוטה, דוושות אופני פיתול או אופניים Barefoot et al. תוצאות טובות לחזק את מערכת השלד מושגת עם הפעלות פעילות ברכה להדרכת שחייה טיפולית. אם מענה הולם של הילד בתור adjuvant מומלץ להשתמש בשרירי רגל svodopodderzhivayuschih חשמל.

במקרים שבהם עמדו valgus הרגל ולשמר ללא עומס, יש גידי peroneal מתח של קבוצת שרירי פושטים ואת הרגל מחזיקה תיקוני גבס אתר מומלצים נהיגת עמדה, סופינציה ו וארוס של כף הרגל במהלך 1-2 חודשים לפני הסרת הרגל למצבה האמצעית. מאוחר יותר במהלך השינה, קיבוע של הרגליים עם longouts גבס או מדריכים ממשיך במשך 3-4 חודשים ואספקת חולים עם נעליים אורתופדיות.

חשיבות לא קטנה היא השימוש הנכון של רפידות מיוחדות ונעליים אורתופדיות. בילדים עד גיל שלוש, השימוש בנעליים אורתופדיות אינו מומלץ תמיד, שכן הוא מגביל תנועה במפרק הקרסול ומומלץ רק כאשר הרגל מעוותת בחולים עם עיוות בינוני עד חמור. עם דרגה קלה של דפורמציה, השתמש רגיל הנעלה עם גב קשה insole עם משענת תחת העקב ואת קשת אורך של כף הרגל. בחולים עם עיוות בינוני עד חמור, הנעלה האורתופדית מספקת בורץ חיצוני נוקשה ואגף, סובנטור לחלק האחורי וקשת קשת האורך. יש לזכור כי לנעול נעליים אורתופדיות דורש אימון קבוע כדי לחזק את השריר המנגנון של הרגל והרגל התחתונה.

טיפול ploskovalgusnoy עיוות מולד להפסיק חמור, מה שנקרא רגל נדנדה, צריך להתחיל כבר בימים הראשונים של החיים, כאשר גיד והרצועות לא retragirovan ועלול להיות מתיחה. המורכבות של התיקון טמונה בעובדה כי עצם הטלית, הממוקמת כמעט אנכית במזלג הקרסול, היא קבועה בנוקשות. שלב תיקונים ידניים עם קיבוע של תחבושות גבס צריך להתבצע במרכזים אורתופדיים מיוחדים.

שינוי של תחבושות טיח במטרה תיקון של דפורמציה נעשה פעם אחת ב 7 ימים לפני תיקון מלא. אם המפרק מסולק, הגפיים קבועות בתנוחת הוואקינו-וארי במשך 4-5 חודשים נוספים, ורק אז הילד מועבר לנעליים אורתופדיות מיוחדות. בזמן השינה הילד מסופק עם גבס נשלף או מורה. טיפול ארוך טווח משקם שמטרתו תיקון קשת כף הרגל, עיסוי השרירים התומכים, שרירי הגפיים התחתונות והגזע מתבצע. ניתן להשתמש electrostimulation ו דיקור של השרירים של כף הרגל ואת הרגל התחתונה.

דלקת בעקב מולד-ואלגוס של כף הרגל בילדים נחשבת לקלה ביותר לטיפול שמרני. עם פתולוגיה זו, קיים מתח משמעותי בשריר הטיביאלי הקדמי והרוחב של הרגל, סטייה של החלק הקדמי של החלק הקדמי, עם חולשה חדה בשריר התלת-שרירי של הטיביה. הדפורמציה נגרמת על ידי המיקום השגוי של הרגליים ברחם. זה מסומן על ידי העקב המיקום של הרגליים כאשר הילד נולד. החלק האחורי של כף הרגל נוגע על המשטח הקדמי של השוק והוא קבוע בתנוחה זו.

טיפול שמרני הוא התכוון להסיר את הרגל בתנוחה Equinus ו וארוס ידי תיקון עם אבן דרך תחבושות גבס או סדים גבס גבי ב equinus המיקום ועיוות וארוס של כף הרגל ואת actuation הקדמי. לאחר הסרת הרגל בתנוחה equinus טיפול משקם זוויתי 100-110 מעלות ממשיכה לעסות את שרירי הגב ואת המשטח הפנימי של עצם השוק, אמבטיות פרפין לרגליים באזור הרגליים, תרגיל, זמן השינה הולך רגל splints טיח קיבוע בזווית של 100 מעלות. ילדים נהנים מנעליים רגילות. הצורך בטיפול כירורגי הוא נדיר והוא נועד להארכת השרירים של extensor של כף הרגל ואת קבוצת fibular.

[8]

טיפול אופרטיבי של שטוחה

טיפול אופרטיבי לתיקון העיוות הוא נדיר. אחוז המטופלים שהופעלו ביחס לאלו הנמצאים תחת פיקוח אינו עולה על 7%. במידת הצורך, גידים מפלסטיק מבוצעים על פני השטח הפנימי של כף הרגל, בתוספת ארתרודיס אקסטרטיקולרי של המפרק subtalar על פי גרייס. בילדים מתבגרים עם הצורה החוזרת כואבת של שטוחה, צורת כף הרגל נוצרת בעזרת ארתרודיזה משולשת.

הגיל האופטימלי לטיפול כירורגי של תחנת ploskovalyusnoy החמורה מולדת העיוות במקרה של חוסר ההצלחה של טיפול שמרני - 5-6 חודשים. הנערך על גידי הארכת retragirovannyh שרירים, המפרקים שחרור של כף הרגל כלפי חוץ, גב, משטחים פנימיים קדמיים, הפחתה פתוחה של שפיע על מזלג הקרסול, לשחזר ביחסים הנכונים של אמצע משותף, חלקים קדמיים וגם אחוריים של גיד dublication יצירה למרגלות השריר השוקתי האחורי.