בורסיטיס בבוהן הגדולה

בורסיטיס של הבוהן הגדולה, או במילים אחרות, תהליך דלקתי של שק המפרקים, היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת השרירים והשלד.

חלל המפרק הפנימי מרופד בקרום מיוחד המייצר נוזל המבטיח תנועה קלה ונטולת כאבים במפרק המפרק. עקב זיהומים ושינויים שונים, חלל המפרק הראשון של החלק המטאטרסופלנגאלי הופך מודלק, מה שמוביל להפרה של תפקודו הישיר ולהגבלת הפעילות המוטורית.

בפרקטיקה הרפואית, קיימת דעה שדלקת בורסיטיס של הבוהן הגדולה מתפתחת אצל אלו הצורכים כמויות גדולות של מלח, אך מחקרים מאוחרים יותר לא אישרו השערה זו. עם זאת, מצבים בהם שק המפרק הופך מודלק עקב משקעי מלח אינם כה נדירים. לדוגמה, תופעה זו שכיחה עם גאוט, כאשר תרכובות מלח חומצת שתן מושקעות בפלנגות כף הרגל. דלקת יכולה להתפתח גם עם הפרעה בתפקוד החיסוני, או ליתר דיוק עם שיגרון, דלקת מפרקים שגרונית, פסוריאזיס. עם זאת, הגורם העיקרי למחלה הוא עיוות ולגוס של כף הרגל. זה נצפה כאשר נועלים נעליים לא נוחות וצרות, רגליים שטוחות, פתולוגיה של השרירים והרצועות של כף הרגל, לרוב מחלה זו מתרחשת אצל נשים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לבוהן

הגורמים לבורסיטיס של הבוהן הגדולה מגוונים, אך הגורם העיקרי המעורר את התהליך הדלקתי הוא הצטברות מוגזמת של נוזלים בשק המפרק. בדרך כלל, נוזל זה נמצא בחלל של כל מפרק, ובזכות תכונותיו כל תנועה במפרק מתרחשת בצורה חלקה. בנוסף, גם הלחץ על העצם פוחת, מה שהופך את התנועות במפרק ללא כואבות. אם מסיבה כלשהי הנוזל בשק המפרק מתחיל להצטבר בכמויות גדולות, הדבר מוביל להתפתחות תהליך דלקתי. עם דלקת כרונית וטראומה, נוצר אטם בשק המפרק. עם הזמן, עקב אטם זה, העצם זזה, וכתוצאה מכך נוצר גוש במקום המפרק המפרקי.

הגורמים המגבירים את הסיכון לפתח דלקת של הבורסה הסינוביאלית ניתנים לסווג כדלקמן:

• בגלל רגליים שטוחות.
• עם היפר-מוביליות של המפרק, זה קורה בעיקר כאשר הוא חלש.
• למחלות של מערכת השרירים והשלד, כמו דלקת פרקים.
• במקרה של טראומה כרונית או פגיעה ארוכת טווח שאינה מרפאת בבוהן הגדולה.
• במקרה של עיוות מולד בכף הרגל.
• עבור זיהומים של חלל המפרק.
• במקרה של הפרעות מטבוליות.
• עבור אלרגיות.
• עקב שכרות.
• כאשר הרקמות הסובבות דלקות.

כדי להימנע מכאבי בטן, כדאי לחשוב על מניעה בזמן של מחלה זו - לפקח על אורח החיים, התזונה שלך, לנעול נעליים נוחות, במיוחד אם אתה צריך לעמוד על הרגליים בגלל עבודה.

[ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של יבלת

תסמינים של דלקת בורס בבוהן הגדולה בדרך כלל קשים לבלבל עם מחלות אחרות של מערכת השרירים והשלד. הסימנים הראשונים המצביעים על דלקת בשק המפרק הם:

• עיוות של הבוהן הגדולה, היווצרות אטימה באזור המפרק.
• הופעת כאב באזור מפרק הבוהן הגדולה, המתעצם בעת הליכה.
• אי נוחות וכאב בעת נעילת נעליים.
• היווצרות יבלת על אטם המפרק.
• רגישות לקויה באזור הבוהן הגדולה.

קשה להתעלם מהסימנים הראשונים של המחלה, בעיקר בשל כך, ניתן לקבוע דלקת של שק הסינוביאלי בשלב הראשוני. מומחה יסייע להבהיר את האבחנה בשלב הראשוני, שכן דלקת של שק המפרק יכולה להיות דומה לדלקת פרקים, גאוט, שיתוק מוחין, טרשת נפוצה וכו'. בשלב מוקדם של היווצרות אטם כואב, ניתן לעצור את התפתחות המחלה ולשקם את תפקוד המפרק, ועם גישה בזמן לטיפול מורכב מומחה ומיומן, ניתן להשיג החלמה מלאה. אחרת, התהליך הדלקתי יוביל להתפתחות ארתרוזיס ואוסיפיקציה מלאה של המפרק המפרקי, ובהתאם, עיוות של כף הרגל.

בורסיטיס מוגלתית של הבוהן הגדולה

זוהי מחלה דלקתית חריפה המכסה את כל חלל קפסולת המפרק. קפסולת המפרק או שק הסינוביאלי הוא חלל המכסה את ראש המפרק; בתוך החלל יש כמות קטנה של נוזל מיוחד המקדם תנועה תקינה ללא כאבים במפרק, שבגללה מופחת החיכוך בין העצם, רקמת השריר והרצועות.

נוזל סינוביאלי יכול להידבק מכמה סיבות - כאשר פתוגנים חודרים אליו דרך הדם והלימפה, כמו גם דרך תעלת הפצע של קפסולת המפרק (במהלך קרעים, דיסקציות, פצעי ירי, ניתוח וכו'). אך נוכחותם של מוקדי דלקת מוגלתית ליד מפרקי המפרק מסוכנת במיוחד, כלומר:

• דלקת פרקים מוגלתית;
• חַטֶטֶת;
• שושנת;
• פלגמון תת עורי וכו'.

הפתוגנים הנפוצים ביותר הגורמים לדלקת של הבורסה הסינוביאלית הם סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים; פחות שכיחים הם מקרים של זיהום ב-E. coli ואחרים.

בורסיטיס מוגלתי של הבוהן הגדולה מסוכנת משום שבמהלך תהליך דלקתי בחלל המפרק, מתרחשת התכה מוגלתית של דפנות חלל המפרק ותמיסה מוגלתית חודרת לרקמות, מה שמוביל לסיבוך כמו פלגמון של כף הרגל. זוהי מחלה כירורגית חריפה הדורשת התערבות כירורגית דחופה וטיפול אנטיבקטריאלי מורכב. עם טיפול בזמן ועמידה במרשמים רפואיים, מתרחש שיקום מהיר של תפקודי המפרקים.

אבחון של יבלת

אבחון של בורסיטיס של הבוהן הגדולה מתבצע על פי נתוני הסקר של המטופל; בשלבים מאוחרים יותר, נתוני בדיקה ומישוש מספיקים - ניתן להבחין בנוכחות של בוהן ולגוס בעין בלתי מזוינת. אך חשוב גם לבצע בדיקת רנטגן של המפרק הפגוע כדי לקבוע את מידת העיוות ואת מצב מערכת העצם הסמוכה של כף הרגל.

שיטות כגון CT ואולטרסאונד נקבעות כשיטת אבחון נוספת כאשר קיים חשד לנוכחות פתולוגיות קשורות של מערכת השרירים והשלד. בנוסף, בדיקות דם קליניות וביוכימיות הן חובה. בעזרתן ניתן לקבל מידע מדויק על מצב היסודות הדמים, הרגישים מאוד לדלקת ולשינויים אחרים בגוף, וכן לקבל מידע על מצב האיברים והמערכות של גוף האדם.

כאשר האבחנה מאושרת על ידי אבחון, יש צורך להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי. בשלב מוקדם ניתן למגר לחלוטין את המחלה, ולשקם את תפקוד המפרק. אבחון בשלב מאוחר מסבך את המשך הטיפול, אך אם כל הכללים נשמרים וניתן טיפול אורתופדי מתאים, התוצאה של המחלה חיובית.

[ 6 ]

טיפול בבוהן הגדולה

טיפול בבורסיטיס של הבוהן הגדולה יכול להיות הן שמרני והן כירורגי (במקרה של בורסיטיס מוגלתי ובמקרים בהם מופיעים כאבים עזים מאוד בהליכה). הטיפול במחלה זו נמצא בסמכותו של טראומטולוג-אורתופד, מנתח. יעילות הטיפול תלויה בזמן הפנייה לרופא. בורסיטיס חריפה מטופלת על בסיס אמבולטורי, ובורסיטיס כרונית מסובכת דורשת טיפול במסגרת בית חולים.

• אם מופיע כאב חמור במפרק כואב, יש צורך לשתק את המפרק הכואב (באמצעות תחבושת או כל מקבע), להניח שקית קרח או שלג על המפרק הכואב דרך מטלית, לחבוש את כף הרגל בתחבושת אלסטית ולשמור על הגפה עצמה מורמת, תוך הנחת כף הרגל על כרית.
• כדי למנוע סיבוכים של דלקת חריפה, נקבעות תרופות אנטי דלקתיות ומשככות כאבים (איבופרופן, דיקלופנק, ניס, אנלגין, בוטאדיון, קטורל וכו'). עבור בורסיטיס מוגלתי, נקבעים חומרים אנטיבקטריאליים, אך רק לאחר תרבית חיידקית של נוזל המפרק וזיהוי הפתוגן.
• בשלב הלא-אקוטי, נקבעים טיפולי פיזיותרפיה ו-UHF.

בצורה כרונית של דלקת של שק הסינוביאלי, מומלץ לבצע התערבות כירורגית. המנתח מנתח את שק המפרק, מסיר הידבקויות וגידולים שבתוכה, ולאחר מכן שוטפים את החלל בתמיסה אנטיספטית, נרשמים בו זמנית אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דלקת ומשככי כאבים. תהליך שיקום התנועה במפרק יכול להימשך מספר חודשים.

ניתוח יבלות

ניתוח לתיקון יבלות מבוצע במקרים בהם אפשרויות טיפול אחרות לא היו יעילות, כאב במפרק מונע תנועה מלאה, או שהתפתח עיוות מתמשך בכף הרגל שמפריע להליכה. ניתוח נקבע גם במקרים בהם המחלה הופכת לכרונית.

לפני הניתוח, הרופא מעריך את המצב הפיזי הכללי של המטופל, את מצב הרגל, נתוני רנטגן, זרימת דם ורידית ועורקית. כמו כן, כדאי לשקול סיבוכים אפשריים שעלולים ללוות את התקופה שלאחר הניתוח. מדובר בהתפתחות גידולים, זיהומים, דימום, תזוזה או קיצור של הבוהן, הישנות דלקת. קבוצת הסיכון כוללת חולים הסובלים מבריאות לקויה, תזונה לא מספקת או מוגזמת, סוכרת, עישון או שימוש לרעה באלכוהול.

לפני הניתוח, ניתנת הרדמה כללית או הרדמה מקומית, בהתאם למורכבות מצבו של המטופל. לאחר ההרדמה, הרופא חותך את קפסולת המפרק ליד הבוהן הגדולה. לאחר מכן, חלק מהפלנקס מוסר (אוסטאוטומיה), ראשו עוצב כך שהפלנקס יהיה במיקומו הנכון. במקרים חמורים, הפלנקס מקובע באמצעות סיכות פלדה כירורגיות לתמיכה ויצירת העצם. לאחר מכן, הפצע נתפר ומונח עליו תחבושת. באופן כללי, הניתוח נמשך 30-120 דקות, בהתאם למורכבות המקרה.

ניתוח לתיקון יבלת בבוהן מאפשר לך לשקם את הניידות במפרק ולהפחית כאבים בהליכה. החלמה מלאה מתרחשת 8 שבועות לאחר הניתוח.

מניעת יבלת

מניעת בורסיטיס של הבוהן הגדולה נוגעת כמעט לכולם - במרדף אחר נעליים אופנתיות, לא כולם דואגים לנוחותם. נעלי עקב, נעליים עם בוהן צרה, כאשר הן נלבשות לעתים קרובות, תורמות לעיוות עצמות כף הרגל. הלחץ על מפרק הבוהן הגדולה נשמר כל הזמן, מה שמוביל להיווצרות יבלת ולשינוי במיקום הפלנקס. בעתיד, העקירה מפריעה להליכה, יש כאב חמור מאוד בכף הרגל, במפרק.

כדי למנוע התפתחות של בורסיטיס של הבוהן הגדולה, עליכם לבחור נעליים נוחות, במיוחד אם עבודתכם דורשת מכם לבלות זמן רב בעמידה. במקרים קיצוניים, הכינו נעליים נוספות עם אצבע רחבה. כדאי גם לעסות את כף הרגל, ובפרט את מפרק הבוהן הגדולה. אם מאושרת עובדת הדלקת, עליכם לוותר מיד על נעליים צרות וללבוש כרית מיוחדת. הכף ממוקמת בין האצבע הראשונה לשנייה, מה שמונע מהפלנקס הראשון לשנות את מיקומו ומפחית משמעותית את העומס על שק המפרק, וגם מפחית כאבים בהליכה.

מניעת דלקת בורס בבוהן הגדולה וגילוי בזמן שלה מאפשרים שליטה מוקדמת על התפתחות נוספת של המחלה ומבטלים את הצורך בהתערבות כירורגית.

פרוגנוזה של יבלת

הפרוגנוזה לבורסיטיס של הבוהן הגדולה עם אבחון וטיפול בזמן היא חיובית, אך בשלב מאוחר יותר, כאשר בוהן ולגוס כבר נוצר. זה מסוכן מכיוון שיכול להתפתח סיבוך כמו דלקת פרקים, וזה יוביל לתפקוד מפרקים מוגבל וכאב בעת תנועה. דלקת פרקים מובילה להפרעות בהליכה וביציבה, וזה יוביל לדלקת במפרקים שמעליהם. במקרה של זיהום של הנוזל הסינוביאלי דרך תעלת הפצע באזור המפרק המפרקי והתפתחות של בורסיטיס מוגלתי, תהליך ההחלמה אורך זמן רב יותר, מכיוון שיידרש התערבות כירורגית.

במקרים חמורים של יבלת, מבוצעת אוסטאוטומיה - שחזור עצם של עצמות כף הרגל שמטרתה לשנות את מיקום עצם המטטרסל והפלנקס של הבוהן הראשונה. אך זוהי שיטת טיפול קיצונית כאשר אפשרויות טיפול אחרות אינן יעילות.

ניתן להישען על עצם המטאטרסוס של כף הרגל כבר בשבוע השלישי לאחר הניתוח, ושיקום התפקודים המוטוריים מתרחש תוך 6-8 שבועות. תוך 8-12 שבועות, תהליך ההחלמה המלאה הושלם, אך אסור לשכוח אמצעי מניעה - לנעול נעליים נוחות עם אצבע רחבה, להשתמש במקבעים מיוחדים ובמדרסים אורתופדיים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]