טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית

טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית (PVT) היא סוג של הפרעת קצב המאופיינת בעלייה התקפית פתאומית בקצב התכווצות שרירי הלב. קצב הלב עולה ל-140-250 פעימות בדקה, תוך שמירה על קצב פעימות הלב הרגיל.

הופעת PNT קשורה להפעלת מוקד אקטופי פעיל מאוד של אוטומטיזם או מוקד של פעילות טריגר פוסט-דה-פולריזציה בשריר הלב. ברוב המכריע של המקרים, הבסיס ל-PNT הוא מנגנון של כניסה חוזרת ונשנית של דחפים ומחזור מעגלי של עירור בשריר הלב (או מה שנקרא מנגנון כניסה הדדית). בכל אחד מהמקרים הללו, הופעת PNT מתאפשרת על ידי הופעה ראשונית של אקסטרה-סיסטולה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מכל סוגי הפרעות הקצב, טכיקרדיה כרונית (PTN) מתרחשת ב-95% מהמקרים בילדים. בחולים מתחת לגיל 18, PTN היא הסיבה השכיחה ביותר המובילה לקריסה אריתמוגנית ואי ספיקת לב. ישנם 2.29 חולים עם PTN לכל 1000 איש באוכלוסייה. מחלה זו מופיעה בתדירות כפולה אצל נשים מאשר אצל גברים. הסיכון לפתח טכיקרדיה עולה בגיל מעל 65 - נרשמה עלייה פי חמישה בחולים שחצו את מגבלת הגיל הזו.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

בכל מנגנון של הופעת טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית, מתפתחת אקסטראסיסטולה מראש. אקסטראסיסטולה היא הסוג הנפוץ ביותר של הפרעת קצב, המתבטאת כהפרעה בקצב הלב ומאופיינת בהופעת התכווצויות מוקדמות בודדות או זוגיות של הלב (אקסטראסיסטולה). התכווצויות אריתמיות של שריר הלב נגרמות על ידי עירור של שריר הלב, הנובע ממוקד עירור פתוגני. המחלה היא פונקציונלית (בעלת אופי נוירוגני).

הגורמים לטכיקרדיה סופר-חדרית אורגנית התקפית הם כדלקמן:

1. נזק אורגני לשריר הלב ולמסלולי ההולכה הלבביים בעלי אופי דלקתי, דיסטרופי, נמק וטרשתי. נזק כזה מתרחש באוטם שריר הלב חריף, מחלת לב איסכמית כרונית, מומי לב, קרדיופתיה ודלקת שריר הלב.
2. נוכחות של מסלולי הולכה לא תקינים נוספים, למשל, בתסמונת וולף-פרקינסון-וייט.
3. נוכחות של רפלקסים ויסרו-לבביים נוספים והשפעות מכניות (למשל, מיתר נוספים, צניחת מסתם מיטרלי, הידבקויות).
4. הופעת הפרעות וגטטיביות-הומורליות קשות בתסמונת דיסטוניה נוירו-צירקולטורית.

ההפרעות שהוזכרו לעיל נקראות גורמים תוך-לבביים בהופעת PNT.

מומחים סבורים כי נוכחות של מאפיינים מבניים מסוימים של הלב או נזק אינם מספיקים כדי לגרום לטכיקרדיה סופר-חדרית התקפית. גורמים פסיכו-רגשיים ממלאים תפקיד מרכזי בהתפתחות מחלה זו. ידוע כי פעילות סימפתוטרדנרלית מוגברת מובילה להופעתן של צורות שונות של הפרעות קצב חוץ רחמיות.

בילדות ובגיל ההתבגרות, לעיתים קרובות קשה לאבחן את הגורמים לטכיקרדיה התקפית. במקרים אלה, נוכחות של הפרעה בהתכווצויות שרירי הלב מוגדרת כחיונית (או אידיופתית). למרות זאת, מומחים סבורים כי הגורמים לטכיקרדיה סופר-חדרית התקפית בחולים כאלה הם נזק דיסטרופי מינימלי ולא מאובחן לשריר הלב.

כמו אקסטסיסטולה, גם כאבי לב (PNT) יכולים להתרחש אצל אנשים בריאים עקב גורמים פתוגניים. במהלך לחץ פיזי או נפשי עז, במהלך לחץ חזק וארוך טווח. גורמים אלה נקראים חוץ-לבביים. גורמים אלה כוללים גם עישון וצריכת אלכוהול לרעה, תה חזק, קפה ומזון חריף.

כאשר מתרחשת טכיקרדיה, יש צורך לבדוק את רמת הורמוני בלוטת התריס בדם. למרות שתירוטוקסיקוזיס כמעט אף פעם אינה הסיבה היחידה להופעת טכיקרדיה. אך בבחירת טיפול, עלולים להתעורר קשיים הקשורים לצורך לייצב את הרמה ההורמונלית.

מחלות של איברים אחרים עלולות לגרום לטכיקרדיה התקפית. לדוגמה, צניחת כליות ומחלות כליות אחרות, מחלות ריאה (אקוטיות ובמיוחד כרוניות), הפרעות ומחלות של מערכת העיכול. מחלות האיברים הפנימיים שהוזכרו לעיל הן גורמים חוץ-לבביים; כתוצאה מסבל ממחלות כאלה, טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית מתרחשת כסיבוך.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

התמונה הקלינית של טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית מאופיינת בנוכחות התסמינים הבאים:

1. דופק לב מהיר מתחיל ב"דחיפה" או "דקירה" בלב, תחושה של עצירה או התהפכות.
2. קצב הלב עולה ל-250 פעימות בדקה.
3. ישנן הפרעות בקצב הלב.
4. הדופק חלש ולעתים קרובות בלתי אפשרי לחוש אותו.
5. חרדה חסרת מוטיבציה, קוצר נשימה, חולשה, סחרחורת, טינטון והזעה מופיעים.
6. יש כאב באזור החזה או מתרחשת תעוקת חזה.
7. עם טכיקרדיה חמורה, לחץ הדם יורד.
8. במהלך התקף, לדופק יש תדר קבוע ויציב שאינו משתנה עם הזמן.
9. מתן שתן תכוף ורחב מתרחש; ביטויים של גזים אפשריים.

משך הזמן המינימלי של טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית הוא שלושה מחזורי לב. ביטויים כאלה נקראים "רצפים" של טכיקרדיה. בדרך כלל, התקפי טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית נמשכים בין מספר שעות למספר ימים. ביטוי ארוך יותר של טכיקרדיה אפשרי גם כן, עד מספר חודשים,

תסמינים של טכיקרדיה התקפית סופר-חדרית נעלמים לרוב באופן ספונטני ומעצמם. במקרים מסוימים, עם התקפים הנמשכים מספר ימים, תוצאה קטלנית אפשרית אם לא ננקט טיפול.

[ 17 ], [ 18 ]

ישנם שני סוגים עיקריים של טכיקרדיה התקפית:

• חדרית.
• סופרוונטריקולרי (סופרוונטריקולרי).

סיווג זה נוצר עקב לוקליזציה של עירור פתולוגי. טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית, בהשוואה למערכת העיכול, מתקדמת בצורה עדינה וטובה יותר, ונרשם גם מספר רב יותר של מקרים של דינמיקה חיובית בטיפול ב-PNT. מכיוון שטכיקרדיה סופר-חדרית התקפית קשורה בתדירות נמוכה יותר למחלת לב אורגנית ולתפקוד לקוי של החדר השמאלי. ובכל זאת, טכיקרדיה סופר-חדרית היא מסכנת חיים בפוטנציאל, שכן היא מאופיינת בביטויים פתאומיים שעלולים להוביל לנכות של המטופל או למותו (ב-2-5% מהמקרים).

טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית (Paroxysmal supraventricular tachycardia) מורכבת משני תת-סוגים:

• טכיקרדיה התקפית פרוזדורית - ב-15-20% מהמקרים.
• טכיקרדיה פרוזדורית (אטריובנטריקולרית) התקפית - ב-80-85% מהחולים.
• החלוקה לתת-סוגים של PNT נקבעת על ידי לוקליזציה של האזור הפתולוגי או גל העירור המחזורי.

בהתאם לאופי המחלה, נבדלות שלוש צורות:

• חריפה (התקפית).
• חוזר על עצמו כל הזמן (כרוני).
• חוזר על עצמו באופן רציף, אשר מתפתח באופן רציף במשך מספר שנים.

בהתחשב במנגנון התפתחות המחלה, נבדלים שלושה סוגים של PNT:

• הדדי (קשור למנגנון הכניסה החוזרת בצומת הסינוס).
• אקטופית (או מוקדית).
• רב-מוקדי (או רב-מוקדי).

האבחנה של "טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית" נקבעת אם המטופל מתלונן על התקפים פתאומיים של דופק מהיר וחד. ניתן לקבל אישור באמצעות השיטות הבאות: בדיקה גופנית ואבחון אינסטרומנטלי.

בשלב הראשוני, לעיתים קרובות מספיק לאסוף אנמנזה. סימן אופייני ל-PNT הוא הופעת דפיקות לב, "כאילו נלחץ מתג". חשוב לברר במהלך בדיקת המטופל באיזו פתאומיות מתרחשת ההפרעה בקצב הלב. בתחילת איסוף הנתונים על התסמינים המופיעים, מטופלים עשויים לטעון שההפרעה בקצב הלב מתרחשת בפתאומיות. אך בתשאול מפורט ומקיף של מטופלים, לעיתים מתברר שהשינוי בקצב הלב מתרחש בהדרגה, במשך מספר דקות. תסמינים אלה אופייניים למחלה אחרת הנקראת טכיקרדיה סינוסית.

טכיקרדיה כרונית (PNT) מאובחנת באמצעות סימנים חיצוניים וביטויים וגטטיביים של המחלה. סוג זה של טכיקרדיה מאופיין בהזעה מוגברת, מתן שתן תכוף, בחילות, סחרחורת, רעש בראש וכו'.

בְּדִיקָה גוּפָנִית

אם קצב הלב עולה על 150 פעימות בדקה במהלך האזנה, הדבר שולל את האבחנה של "טכיקרדיה סינוסית". קצב לב של יותר מ-200 פעימות בדקה מפריך את האבחנה של "טכיקרדיה קיבה". אך האזנה אינה מאפשרת לזהות את מקור הטכיקרדיה, ואינה תמיד מבחינה בין טכיקרדיה סינוסית לטכיקרדיה התקפית.

כשמודדים את הדופק, כמעט בלתי אפשרי לספור אותו, הוא כל כך תכוף. יחד עם זאת, הדופק רך ומלא חלשות.

בדיקות הואגוס משמשות במהלך בדיקה גופנית. מדובר בגירוי מכני של קולטני עצב הואגוס, המבוצע בצורת לחץ. הליך זה גורם לעלייה מהירה ורפלקסיבית בטונוס העצב הנ"ל. בדיקות הואגוס משתמשות בשיטת לחיצה על הסינוס הקרוטידי, מבחן ולסלבה, לחיצה על גלגל העין ושיטות נוספות.

עצב הואגוס מחובר לעלייה ולצומת העל-חדריים. טונוס מוגבר של העצב מאט את קצב ההתכווצות העל-חדרית ואת ההולכה העל-חדרית, מה שמביא לירידה בקצב ההתכווצות החדרית. זה מקל על פירוש הקצב העל-חדרי, מה שמאפשר אבחון נכון של טכיקרדיה. ניתן לבצע אבחון מקיף, מה שמגביר את חשיבותן של בדיקות הואגוס. במקרה זה, מבוצעים א.ק.ג. ממושך והאזנה ללב יחד עם גירוי של עצב הואגוס. אבחונים כאלה מבוצעים לפני, במהלך ואחרי בדיקות הואגוס. עם PNT, מתרחשת הפסקה פתאומית של התכווצויות אריתמיות וקצב הסינוס משוחזר. במקרים מסוימים, לא מתרחשים שינויים בקצב התכווצות שריר הלב במהלך האבחון. זאת בשל חוק "הכל או כלום", האופייני לתמונה הקלינית של סוג זה של טכיקרדיה.

חשוב לזכור שבדיקות הואגוס עלולות לעורר סיבוכים בלתי צפויים לא רק אצל חולים, אלא גם אצל אנשים בריאים. ישנם מספר מקרים שהסתיימו במוות. במקרים נדירים, כאשר מפעילים לחץ על הסינוס הקרוטידי אצל חולים קשישים, עלולה להתרחש פקקת של כלי הדם המוחיים. גירוי של עצב הואגוס יכול להוביל לירידה בתפוקת הלב. וזה, בתורו, מוביל במקרים מסוימים לירידה פתאומית בלחץ הדם. עלול להתרחש התקף של אי ספיקת חדר שמאל חריפה.

אבחון אינסטרומנטלי

אבחון אינסטרומנטלי של PNT מתבצע באמצעות השיטות הבאות:

1. מחקר תפקודי הלב באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה.
2. ניטור הולטר.
3. בדיקות א.ק.ג. מאמץ או בדיקות מאמץ.
4. אקו לב.
5. גירוי לבבי טרנס-ושט.
6. מחקר אלקטרופיזיולוגי תוך-לבבי.
7. דימות תהודה מגנטית (MRI) של הלב.
8. קרדיוגרפיה CT רב-ספירלית (MSCT של הלב).

טכיקרדיה התקפית סופרוונטריקולרית באק"ג

אחת השיטות העיקריות לאבחון טכיקרדיה התקפית היא אלקטרוקרדיוגרפיה.

ביצוע אלקטרוקרדיוגרמה היא שיטת בדיקה לא פולשנית, שהוכיחה את עצמה כמהירה וללא כאבים. מהותה של שיטה זו היא בדיקת המוליכות החשמלית של הלב. 12 אלקטרודות ממוקמות על גופו של המטופל - חזהו, זרועותיו ורגליו - שבזכותן ניתן לקבל תמונה סכמטית של פעילות הלב בנקודות שונות. בעזרת אלקטרוקרדיוגרמה ניתן לקבוע אבחנה של אלקטרוקרדיוגרמה נגיפית (PNT), וכן לזהות את הגורמים לה.

טכיקרדיה התקפית סופרוונטריקולרית ב-ECG מציגה את הסימנים הבאים, הנראים בבירור על גבי סרט האלקטרוקרדיוגרמה:

1. ההתחלה הראשונית של הפרקיזמה היא פתאומית וסוף ההתקף זהה.
2. נצפה קצב לב של יותר מ-140 פעימות בדקה.
3. קצב לב סדיר.
4. בדרך כלל, קומפלקסים של QRS נראים נורמליים.
5. גלי P שונים באבחון חזותי. בטכיקרדיה התקפית בצורת העל-חדרית, גלי P ממוקמים לאחר קומפלקסי QRS או מונחים עליהם. בטכיקרדיה פרוזדורית, גלי P ממוקמים לפני קומפלקסי QRS, אך בעלי מראה שונה או מעוות.

טיפול חירום בטכיקרדיה סופר-חדרית התקפית

בחלק מהתקפי טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית (PNT) נדרש טיפול רפואי דחוף, מכיוון שההתקף אינו חולף מעצמו, ומצבו של המטופל מחמיר. הטיפול ניתן במקום על ידי צוות אמבולנס שמגיע. אם ההתקף התקפי מתרחש בפעם הראשונה או שיש חשד שהמטופל זקוק לאשפוז, נקרא בנוסף צוות אמבולנס קרדיולוגי. במקרה זה, נעשה שימוש בשיטות הבאות לטיפול דחוף בטכיקרדיה סופר-חדרית התקפית:

• בדיקות ואגוס עוזרות לעצור התקף. ראשית, משתמשים במבחן ולסלבה, כאשר צריך להתאמץ ולעצור את הנשימה למשך 20 או 30 שניות. זוהי הבדיקה היעילה ביותר. נשימה עמוקה וקצבית יכולה גם היא לעזור. משתמשים גם במבחן אשנר, שהוא לחיצה על גלגלי העיניים למשך חמש שניות. ניתן גם לעשות סקוואט. השימוש בבדיקות ואגוס אסור במחלות הבאות: הפרעות הולכה, אי ספיקת לב חמורה, תסמונת הסינוס החולה, שבץ מוחי, אי ספיקה מוחית, גלאוקומה.
• אם הפנים שלך במים קרים במשך 10-20-30 שניות, זה יעזור לעצור התקף של PNT.
• עיסוי אחד מהסינוסים הקרוטידיים. עיסוי אינו מומלץ אם יש ירידה חדה בדופק ורעש מופיע מעל עורק התרדמה.
• אם כל הפעולות הנ"ל אינן מניבות תוצאות, יש לעצור את ההתקף באמצעות גירוי לבבי טרנס-ושט (TECS) או טיפול אלקטרופולס (EPT). TECS משמש גם כאשר לא ניתן להשתמש בתרופות אריתמיות עקב חוסר סבילות. השימוש ב-TECS מסומן כאשר ישנן עדויות להפרעת הולכה במהלך היציאה מההתקף.
• כדי לעצור בצורה היעילה ביותר התקף של PNT, יש צורך לקבוע את צורתו - PNT עם קומפלקסים צרים או רחבים של QRS.
• במקרה של PNT עם קומפלקסים צרים של QRS, יש לתת את התרופות הבאות דרך הווריד: אדנוזין פוספט, וראפמיל, פרוקאינמיד וכו'. ללא בדיקה אלקטרוקרדיוגרפית, השימוש בתרופות אפשרי רק במקרים קיצוניים וקריטיים. או כאשר ישנן עדויות לכך שתרופה זו שימשה בחולה במהלך התקפים קודמים, וההליך לא גרם לסיבוכים. יש צורך במעקב מתמיד אחר מצבו של החולה באמצעות א.ק.ג. אם אין השפעה ממתן התרופות, יש להשתמש בטבליות לעוסות, כלומר פרופרנולול, אטנולול, וראפמיל וכו'. בכל מקרה, הליכים אלה מבוצעים רק על ידי צוות האמבולנס שהגיע לחולה.
• במקרה של התקף של טכיקרדיה התקפית (PNT) עם קומפלקסים רחבים של QRS, קיים חשד לטכיקרדיה התקפית חדרית. לכן, הטקטיקות של עצירת ההתקף במקרה זה שונות במקצת. טיפול אלקטרופולס יעיל, כמו גם גירוי לבבי טרנס-ושטי. משתמשים בתרופות שעוצרות הן התקפי PT סופר-חדריים והן התקפי PT חדריים. התרופות הנפוצות ביותר הן פרוקאינאמיד ו/או אמיודרון. במקרה של טכיקרדיה לא מוגדרת עם קומפלקסים רחבים, משתמשים באדנוזין, אג'מלין, לידוקאין וסוטלול.

האינדיקציות לאשפוז המטופל הן כדלקמן:

• לא ניתן לעצור התקפת PNT במקום.
• התקף של PNT מלווה באי ספיקת לב או אי ספיקת לב וכלי דם חריפה.

חולים הסובלים מהתקפי PNT לפחות פעמיים בחודש כפופים לאשפוז מתוכנן חובה. בבית החולים, המטופל עובר בדיקה אבחונית מעמיקה, שבמהלכה הוא מקבל טיפול.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

טיפול בטכיקרדיה סופר-חדרית התקפית

משטר ודיאטה

• אם מתרחשת טכיקרדיה, עליך לנהל אורח חיים מסוים.
• קודם כל, אתה צריך להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול.
• יש לוודא שמירה על מצב פסיכו-רגשי מאוזן לאורך כל היום והימנעות מלחץ. כדי לחזק את הנפש, כדאי לעסוק באימון אוטוגני ובסוגים אחרים של ויסות עצמי. ניתן גם ליטול תרופות הרגעה שנקבעו על ידי רופא.
• חשוב לשמור על שגרת יום יציבה, לישון מספיק ולהימנע מלהישאר ער עד מאוחר בצפייה בטלוויזיה או משימוש ברשתות חברתיות. יש להקדיש מספיק זמן במהלך היום למנוחה או לנמנם אם המטופל זקוק לכך.
• שלבו פעילות גופנית אפשרית בשגרת יומכם, כלומר, התעמלות בוקר, טיולי ערב באוויר הצח, שחייה בבריכה או במים פתוחים.
• חשוב מאוד לעקוב אחר רמות הכולסטרול והסוכר בדם.
• יש צורך לשמור על משקל גוף אופטימלי.
• יש לאכול במנות קטנות 4-5 פעמים ביום. מכיוון שקיבה מלאה יתר על המידה מתחילה לגרות את קולטני העצבים האחראים על עבודת הלב, מה שעלול להוביל להתקף טכיקרדיה.
• כדי להימנע מאכילת יתר, עליכם להימנע מקריאת ספרים, צפייה בטלוויזיה ועבודה מול המחשב בזמן האכילה. כשמתמקדים רק בתהליך האכילה, הרבה יותר קל להרגיש שבעים ולעצור בזמן.
• אסור לאכול בלילה; מומלץ לאכול את הארוחה האחרונה שעתיים-שלוש לפני השינה.

יש להוציא מהצריכה מוצרים המעוררים הופעת טכיקרדיה:

• תה וקפה.
• מזונות המכילים עמילן וסוכר, מזונות עתירי קלוריות - מאפים, צ'יפס, קרקרים, חטיפי שוקולד, ממתקים וכן הלאה.
• מאכלים שומניים - בשר שמן, מיונז, שמנת חמוצה, שומן חזיר, מרגרינה; כדאי להגביל את צריכת החמאה.

רוב המוצרים הללו מכילים כולסטרול "רע", אשר משפיע לרעה על מצב שריר הלב.

יש צורך למזער את צריכת המלח, ולהחליפו בתבלינים במידת הצורך (לדוגמה, אצות ים מיובשות). יש להוסיף מלח רק למנות מוכנות.

כדאי גם להוציא מהתזונה שלך:

• מזון משומר ומזוקק, מכיוון שהם מכילים כמויות גדולות של שומן, מלח ומוצרים אחרים המסוכנים ללב.
• אוכל מטוגן.

התזונה לחולים עם טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית צריכה לכלול כמות גדולה של מזונות דלי שומן וצמחיים.

יש לכלול את המזונות הבאים בתזונה כדי לתמוך בתפקוד תקין של הלב:

• מזונות עשירים במגנזיום ואשלגן - משמשים מיובשים, דייסת כוסמת, דבש, דלעת, קישואים.
• מוצרים המכילים חומצות שומן בלתי רוויות אומגה 3 - דגי ים, זרעי פשתן, אגוזי מלך, שמן קנולה.
• מוצרים המכילים חומצות שומן בלתי רוויות אומגה 6 - שמנים צמחיים, זרעים שונים וסויה.
• שומנים חד בלתי רוויים – אלה נמצאים בכמויות מספיקות בקשיו, שקדים, בוטנים, אבוקדו ובשמנים מסוגים שונים של אגוזים.
• מזונות דלי שומן - חלב רזה, יוגורט וגבינת קוטג'.
• סוגים שונים של דייסה, המכילים כמות גדולה של חומרים שימושיים, כמו גם ירקות טריים ומבושלים.
• יש צורך להכניס לתזונה כמות מסוימת של מיצים סחוטים טריים, מכיוון שהם עשירים בוויטמינים ומינרלים.
• ישנם מספר מתכונים שימושיים שיש לכלול בתזונה של חולים עם טכיקרדיה.
• קחו 200 גרם משמשים מיובשים, אגוזי מלך, צימוקים, לימון ודבש מאי. טחנו הכל וערבבו בבלנדר, שפכו לצנצנת ואחסנו במקרר. קחו כף אחת פעמיים ביום.
• תרופה טובה לטכיקרדיה היא שורש סלרי. יש להכין איתו סלטים: לגרד אותו על פומפיה גסה ולהוסיף ירקות - עלי סלרי, שמיר ופטרוזיליה. יש להמליח את הסלט ולתבל אותו ביוגורט דל שומן (או לשים כמות קטנה של שמנת חמוצה דלת שומן).

[ 22 ], [ 23 ]

טיפול תרופתי בטכיקרדיה סופר-חדרית התקפית

חשוב לזכור כי נטילת התרופות, כמו גם המינון שלהן, נקבעים על ידי רופא.

בטיפול ב-PNT משתמשים בתרופות הרגעה: כדורי הרגעה, ברום, ברביטורטים.

טיפול תרופתי מתחיל בשימוש בחוסמי בטא:

• אטנולול – מינון יומי 50-100 מ"ג ב-4 מנות או פרופרנולול (אנפרילין, אובזידן) – מינון יומי 40-120 מ"ג ב-3 מנות.
• מטופרולול (וסוקרדין, אגילוק) – 50-100 מ"ג 4 פעמים ביום.

חולים שאין להם נזק לשריר הלב ואי ספיקת לב מקבלים כינידין. המינון הממוצע הוא 0.2 - 0.3 גרם 3-4 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא מספר שבועות או חודשים.

כינידין ביסולפט (כינידין דורט, כינידין דורילס), כתרופות מהדור האחרון, גורמות לפחות תופעות לוואי ממערכת העיכול, וגם יש להן ריכוז גבוה יותר בדם המטופל. כינידין דורט משמש במינון של 0.6 גרם פעמיים ביום.

בטיפול בחולים עם שריר הלב פגום ואי ספיקת לב, כמו גם בנשים בהריון, מומלץ להשתמש בתכשירים של אצבעונית - איזופטין. המינון היומי של התרופה הוא בין 120 ל-480 מ"ג ליום והוא משמש ב-4 מנות. כמו כן, מומלץ להשתמש בדיגוקסין - 0.25 גרם ליום.

התוצאות הטובות ביותר מושגות על ידי שילוב של אצבעונית וכינידין.

התרופה פרוקאינמיד ניתנת לשימוש באופן הבא: 1 או 2 דראג'ים, מינון של 0.25 גרם, 4 פעמים ביום.

כמו כן, נרשמות התרופות הבאות:

• איימלין – 50 מ"ג 4-6 פעמים ביום.
• וראפמיל – 120 מ"ג 3-4 פעמים ביום.
• סוטלול – 20-80 מ"ג 3-4 פעמים.
• פרופאפנון – 90-250 מ"ג, 3-4 פעמים ביום.
• אלאפינין – 15-30 מ"ג, 3-4 פעמים ביום.
• אטציזין – 50 מ"ג, 3 פעמים ביום.

מומחים ממליצים על טיפול ממושך בתכשירי אשלגן; משתמשים באשלגן כלורי, פנאנגין וטרומקרדין. תרופות אלו ניתנות בשילוב עם כמה מהתרופות האנטי-אריתמיות העיקריות. אשלגן כלורי בתמיסה של 10% משמש במינון של 20 מ"ל 3 או 4 פעמים ביום במהלך טיפול ממושך.

פיזיותרפיה לטכיקרדיה סופר-חדרית התקפית

בטיפול בטכיקרדיה סופר-חדרית התקפית, נעשה שימוש פעיל בהליכי מים:

• אמבטיות מרפא.
• אמבטיות ג'קוזי.
• מטבל.
• שִׁפשׁוּף.
• מקלחת עגולה.

טיפול בטכיקרדיה סופר-חדרית התקפית בשיטות עממיות

קורה שחולים הסובלים מטכיקרדיה סופר-חדרית התקפית אינם רשאים להשתמש בתרופות מסוימות שנקבעו על ידי רופא. הרפואה המסורתית תבוא לעזרת החולים. הנה כמה מתכונים בהם חולים יכולים להשתמש בקלות כדי להקל על מצבם.

• בעזרת lusave: קחו 40 גרם של שורשי צמח ויוצקים ליטר מים חמים (אך לא מים רותחים). יש להשאיר את החליטה למשך 8 שעות, ולאחר מכן לסנן. יש לשתות את המשקה במהלך היום במנות קטנות עד לשיפור במצב הבריאותי.
• יוצקים שלוש כוסות של פירות יער ויברנום לצנצנת של שלושה ליטר ומוסיפים שני ליטר מים רותחים. לאחר מכן, יש לסגור היטב את הצנצנת, לעטוף אותה ולהשאיר אותה למשך שש שעות. לאחר מכן, יש לסנן את החליטה לקערת אמייל ולסחוט שם את פירות היער. לאחר מכן, מוסיפים 0.5 ליטר דבש איכותי לחליטה ומניחים במקרר לאחסון. יש ליטול את החליטה לפני הארוחות שלוש פעמים ביום, שליש כוס. מהלך הטיפול הוא חודש, לאחר מכן יש לקחת הפסקה של עשרה ימים ולחזור על נטילת החליטה. לכן, יש צורך לבצע שלושה סבבי טיפול.
• שיטת הטיפול בעוזרר הוכיחה את עצמה גם כן. בבית המרקחת כדאי לרכוש תמיסות אלכוהוליות של עוזרר, צמח האם וולריאן (בקבוק אחד מכל בקבוק). לאחר מכן יש לערבב היטב את התמיסות ולהשאיר אותן במקרר למשך יום אחד. יש ליטול את התרופה שלוש פעמים ביום, כפית אחת, חצי שעה לפני הארוחות.
• טוב להשתמש בחליטת ורדים לטיפול בטכיקרדיה. יש לקחת 2 כפות של ורדים, להניח אותן בתרמוס ולשפוך חצי ליטר מים רותחים. יש להניח לחליטה למשך שעה, ולאחר מכן להוסיף 2 כפות עוזרר. יש לשתות את החליטה המתקבלת במנות קטנות במהלך היום ולחלוט משקה טרי מדי יום. יש לשתות את החליטה במשך שלושה חודשים, ולאחר מכן לקחת הפסקה למשך שנה.

טיפול בטכיקרדיה סופר-חדרית התקפית בבית

במקרה של התקף של טכיקרדיה התקפית, יש צורך לפנות לעזרה עצמית ולסיוע הדדי:

• קודם כל, אתה צריך להירגע; הדבר הכי חשוב ברגע זה הוא להשיג שלווה פיזית ורגשית.
• במקרה של חולשה פתאומית, בחילה וסחרחורת, יש לשבת בתנוחה נוחה או לשכב במצב אופקי.
• חיוני לוודא שאוויר צח יגיע למטופל. לשם כך, יש לפתוח כפתורים של בגדים המגבילים את הנשימה ולפתוח חלון.
• ניתן להקל על התקף של טכיקרדיה התקפית על ידי גירוי עצב הואגוס באמצעות שיטות רפלקס. לשם כך, עליך לבצע את התרגילים הבאים: מאמץ לחיצה על הבטן; לחיצה על גלגלי העיניים; עצירת נשימה למשך 15-20 שניות; תנועות לגרום להקאה.
• אם הרופא שלך הראה לך כיצד לבצע בדיקות ואגליות, יהיה זה מועיל לבצע אותן.
• יש צורך ליטול את התרופות שנקבעו על ידי הרופא ובשום פנים ואופן אין לשנות את מינון התרופה בעצמכם.
• אם בריאותך ורווחתך מתדרדרות, עליך להתקשר מיד לאמבולנס. אם אתה חווה כאבי לב, חולשה פתאומית, חנק, אובדן הכרה או סימנים אחרים של הידרדרות, עליך להתקשר מיד לעזרה רפואית.

טיפול בטכיקרדיה סופר-חדרית התקפית דורש שחזור הריכוז הנדרש של חומרים אלקטרוליטים בדם. אלה כוללים אשלגן, סידן וכלור. אם תבחרו בטיפול צמחי נכון, הגוף יקבל את החומרים הדרושים בכמויות מספיקות, כמו גם גליקוזידים צמחיים.

בטכיקרדיה התקפית, נעשה שימוש נרחב בצמחים המכילים גליקוזידים לבביים ובעלי אפקט הרגעה (מרגיע). אלה כוללים עוזרר, צמח האם, ולריאן, נענע, מליסה. יש להשתמש בהם לאורך זמן בקורסים עם הפסקות מסוימות בצורת מרתחים וחליטות. ישנם גם אנלוגים אלכוהוליים של תמיסות רפואיות, אך בשל נוכחות האלכוהול בתרופה, לא ניתן להשתמש בהם על ידי כל החולים. בכל מקרה, לפני נטילת צמחי מרפא, יש להתייעץ עם רופא. מכיוון שישנן התוויות נגד לנטילת תרופות מסורתיות שונות, כמו גם חוסר התאימות שלהן לתרופות שנקבעו על ידי רופא.

במהלך התקפי טכיקרדיה התקפית, יש להשתמש בטכניקות נשימה. לדוגמה, "נשימה יוגית" טובה לעצירת התקפי דופק מהיר. תרגיל הנשימה מתבצע באופן הבא: שאיפה דרך נחיר אחד (תוך סגירת הנחיר השני באצבע) - נשיפה דרך הנחיר השני.

שינוי נוסף של טכניקת הנשימה אפשרי, שבו השאיפה והנשיפה מבוצעות בקצב, עם עצירת נשימה. לדוגמה, שאפו 3 סעיפים, החזיקו 2 סעיפים, נשפו 3 סעיפים, החזיקו 2 סעיפים.

טוב ללמוד תרגילי נשימה בשיטת סטרלניקובה או נשימות בוטייקו. שיטות אלו אינן מבטלות את הגורם למחלה, אך הן מאפשרות להקל על מצבו של המטופל, וגם מסייעות באימון שריר הלב, מה שמפחית משמעותית את מספר ההתקפים ומשכם.

טיפול כירורגי בטכיקרדיה סופר-חדרית התקפית

שיטה זו משמשת במקרים בהם טיפול שמרני הראה את חוסר יעילותו. כמו כן, במקרה של שינויים טרשתיים בלתי הפיכים בלב וכאשר מתגלה מום לבבי, מומלץ ניתוח.

ישנם שני סוגים של טיפול כירורגי - חלקי ורדיקלי. בשיטת הטיפול הרדיקלית, המטופל נפטר מתסמיני המחלה לצמיתות. בשיטת הטיפול החלקית, התקפי טכיקרדיה מאבדים מעוצמתם ומתרחשים בתדירות נמוכה בהרבה; יעילות השימוש בתרופות אנטי-אריתמיות גם היא עולה.

ישנם שני סוגי טיפול המשמשים בהתערבות כירורגית:

• הרס של מסלולי הולכה נוספים או מוקדים של אוטומטיזם הטרוטופי. התערבות כירורגית מתבצעת בשיטות זעיר פולשניות המשתמשות באמצעים מכניים, חשמליים, לייזר, כימיים וקריוגניים. זהו מה שנקרא ניתוח סגור, המשתמש בשני סוגים של צנתרים - אבחנתיים וטיפוליים. הם מוחדרים לגוף המטופל דרך הווריד הפמורלי או התת-בריחי. הצנתר האבחוני, בעזרת מחשב, מאפשר לקבוע את האזור המדויק של טכיקרדיה. והצנתר הטיפולי משמש לביצוע הליך ההשפעה על אזור ה-PNT.
• הנפוץ ביותר הוא אבלציה בגלי רדיו. פירוש המונח "אבלציה" הוא הסרה, אך הליך טיפולי זה כרוך בצריבת האזור הגורם לטכיקרדיה.
• השתלת שני סוגי קוצבי לב - קוצב לב מלאכותי (אלקטרוקרדיוסטימולטור) ודפיברילטור לב מושתל. קוצבי לב חייבים לפעול במצבים מוגדרים מראש - גירוי מזווג, גירוי "לכידה" וכו'. המכשירים מוגדרים להידלק אוטומטית לאחר תחילת התקף.

ניתוח עבור טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית

אם טיפול תרופתי אינו יעיל עבור טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית, נקבע ניתוח. כמו כן, במקרה של פגמים מולדים במבנה שריר הלב והפרעות הולכה לבביות (לדוגמה, בתסמונת וולף-פרקינסון-ווייט), נעשה שימוש בהתערבות כירורגית.

השיטה הקלאסית היא ניתוח לב פתוח, שמטרתו להפסיק את הולכת הדחפים לאורך מסלולים נוספים. הקלה בתסמיני טכיקרדיה מושגת על ידי חיתוך או הסרה של מקטעים פתולוגיים של מערכת ההולכה. התערבות כירורגית מבוצעת באמצעות זרימת דם מלאכותית.

לכן, ניתוח עבור טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית מסומן עבור התסמינים הבאים:

1. הופעת פרפור חדרי, אפילו במקרה בודד.
2. התקפי פרפור פרוזדורים החוזרים על עצמם מספר פעמים.
3. התקפי טכיקרדיה מתמשכים שלא ניתן להקל עליהם באמצעות טיפול אנטי-אריתמי.
4. נוכחות של מומים מולדים ואנומליות בהתפתחות הלב.
5. אי סבילות לתרופות החוסמות התקף טכיקרדיה ושומרות על מצבו השביעי של המטופל בין התקפים.
6. הופעת התקפי PNT אצל ילדים ובני נוער, אשר פוגעים מאוד בהתפתחותם הפיזית, הפסיכו-רגשית והחברתית.

מניעת טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית מתבצעת בעזרת אורח חיים בריא, שגרת יום נכונה ותזונה נכונה, אשר תוארו בפירוט בסעיף "טיפול בטכיקרדיה סופר-חדרית התקפית". מטופל עם טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית צריך להימנע מלחץ פסיכו-רגשי ופיזי חזק, לנהל אורח חיים עדין, המשלב באופן שווה תנועה ומנוחה. כמו כן, יש צורך לשלול גורמים המעוררים טכיקרדיה - עישון, שתיית אלכוהול, קפה, תה חזק וכו'.

אבחון בזמן ושימוש בתרופות אנטי-אריתמיות הן גם שיטות למניעה ראשונית של דום לב התקפי. בנוסף לטיפול במחלה הבסיסית הגורמת להתקפי דום לב התקפי. נטילת תרופות הרגעה היא גם אמצעי מניעה במקרה של טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית. אחד האמצעים למניעת התקפי דום לב התקפי הוא התערבות כירורגית בזמן.

ישנן צורות של טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית שלא ניתן למנוע. צורה חיונית של טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית היא אחד המקרים הללו, שכן הסיבות לה עדיין אינן ידועות.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

בעת עריכת תחזיות, יש לקחת בחשבון את הגורמים להופעה ואת צורת ה-PNT. נלקחים בחשבון תדירות ההופעה ומשך ההתקפים התקפיים התקפיים, נוכחות או היעדר סיבוכים ומצב שריר הלב. לדוגמה, עם נזק חמור לשריר הלב, עלולה להתרחש אי ספיקת לב או קרדיווסקולריות חריפה. קיים סיכון גבוה לפרפור חדרי ואיסכמיה עם שריר הלב פגום; נרשמו גם מקרים של מוות בלתי צפוי במהלך התקף PNT.

יעילות הטיפול במחלה הבסיסית, כמו גם קצב התקדמותה, משפיעים על מצבו של המטופל עם PNT.

הפרוגנוזה למהלך המחלה חיובית בצורה הבסיסית של טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית, אם כי מניעתה קשה עקב היעדר גורמים מזוהים למחלה. חולים עם טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית יכולים להיות מסוגלים לעבוד ולשמור על אורח חיים פעיל במשך מספר שנים או עשורים. מקרים של החלמה פתאומית מ-PNT הם גם נדירים.

טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית יכולה להאט את התקדמותה עם אבחון ומניעה בזמן של מחלה זו.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]