טכיקרדיה חדרית כמו pirouette: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

טכיקרדיה חדרית של סוג "פירואט" היא צורה מיוחדת של טכיקרדיה חדרית פולימורפית בחולים עם מרווח מוארך. הוא מאופיין על ידי קומפלקסים תכופים, בלתי סדירים של QRS, אשר נראה "לרקוד" סביב המתאר על האלקטרוקרדיוגרמה. טכיקרדיה זו יכולה להפסיק באופן ספונטני או להפוך להפרעה בחדרית. זה מלווה בהפרעות המודינמיות חמורות ולעתים קרובות מוות. הטיפול כולל ניהול תוך ורידי של הכנות מגנזיום, אמצעים שנועדו לקצר את מרווח הזמן QT, ואת cardioversion unsynchronized כאשר פרפור חדרית מתפתח.

הארכת המרווח המוביל להתפתחות טכיקרדיה כפירואט עשויה להיות תרופה מולדת או המושרה.

שני זיהו את התסמונת התורשתית מוארכת מרווח PQ: Jervell-לאנג-נילסן תסמונת (ירושת נתיב אוטוזומלית retsissivny קשורה חירשות), ו רומנו-ורד תסמונת (אוטוזומלית דומיננטית, בלי חירשות). במקביל הוא ידוע, לפחות שישה וריאנטים של תסמונת מרווח PQ מוארך המתעוררות כתוצאה הגנים פגם קידוד ערוצים ספציפיים transmembrane אשלגן או נתרן.

לעתים קרובות יותר טכיקרדיה כמו "pirouette" היא תוצאה של שימוש בסמים, בדרך כלל תרופות antarrhythmic Ia, Ic, III שיעורים. תרופות אחרות כוללות תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, פנוטיאזינים, תרופות אנטי-ויראליות ופטריות.

ההארכה של המרווח מובילה להתפתחות הפרעות קצב עקב ההארכה של הדולאריזציה, אשר גורמת לפוסט-פולריזציה מוקדמת ומרחבים נרחבים של אזורי עקשן.

תסמינים של טכיקרדיה חדרית כמו pirouette

מטופלים לעיתים קרובות מתלוננים על סינקופה, כי המספר הקיים של חתכים (200-250 לדקה) אינו מספק את אספקת הדם הנדרשת. חולים מודעים, שים לב פעימות הלב. לפעמים האבחנה של מרווח QT מאובחנת לאחר שחזור הקצב.

אבחון טכיקרדיה חדרית כמו פירואט

האבחנה נקבעת על פי נתוני ה - ECG: הקודקודים המשתנים בגלישה של מתחמי QRS, המכלולים משנים את כיווןם סביב האיזולין (תרשימים 75-18). אלקטרוקרדיוגרמה בין ההתקפים מדגימה מרווח QT מורחב , מתוקן עבור קצב הלב (QT). מדדים רגילים משתנים בתוך 0.44 s, הם שונים באופן משמעותי אצל אנשים שונים בהתאם למין. היסטוריה משפחתית עשויה להצביע על תסמונת תורשתית.

[1],

טיפול טכיקרדיה חדרית כמו pirouette

התקפה חריפה בדרך כלל נמשך זמן רב מספיק וגורמת להפרעות המודינמיות. הוא מסולק על ידי cardioversion unynchronized, החל עם 100 ג 'עם זאת, ככלל, ככלל, ההתקפה חוזרת במהירות. חולים רגישים לעתים קרובות ההכנות מגנזיום: מגנזיום גופרתי במינון של 2 גרם תוך ורידי במשך 1-2 דקות. אם טיפול זה אינו יעיל, בולוס נוסף ניתן לאחר 5-10 דקות. חולים שאינם סובלים מאי ספיקת כליות, אתה יכול להתחיל עירוי במינון של 3-20 מ"ג / דקה. Lidocaine (lb class) מקצר את מרווח QT ויכול להיות יעיל בעיקר עם גרסה רפואית של טכיקרדיה מסוג "pirouette", la, Ic ו- III כיתות של תרופות antarrhythmicic אסורים.

אם הגורם להתפתחות של טכיקרדיה של תרופות הפלדה "פירואט" סוג, לוקח אותם חייב להפסיק, אבל עד סוף החיסול של התרופה, חולים עם אפיזודות תכופות או ממושכות של טכיקרדיה מהסוג "פירואט" צריכים לקבל תרופות לקצר את המרווח QT. מאז עלייה בקצב הלב מוביל לירידה של מרווח PQ, צעדה זמנית, את ההקדמה של isoproterenol תוך ורידי, או שילוב של שיטות אלה לעיתים קרובות יעיל. טיפול לטווח ארוך הוא הכרחי עבור חולים עם תסמונת מולדת של הארכת PQ המרווח. הטיפול מורכב מכניסה של bren adrenoblockers, הקצב קבוע, ICDF, או שילוב שלהם. בני משפחה צריכים להיבחן באמצעות ECG.