Statushepatitis ללא אלכוהול: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

Statushepatitis ללא אלכוהול - נזק לכבד אצל אנשים שאינם מתעללים באלכוהול, המאופיינת בשילוב של ניוון שומן הפטיטיס (lobular או פורטל).

Statushepatitis ללא אלכוהול היא תסמונת המתפתחת בחולים שאינם מתעללים באלכוהול וכולל נזק כבד שאינו שונה מבחינה היסטולוגית מפני הפטיטיס אלכוהוליים. היא מתפתחת לרוב אצל נשים בגיל העמידה עם עלייה במשקל הגוף ועלייה ברמת הסוכר בדם וברמת השומנים. הפתוגנזה אינה מובנת לחלוטין, אך היא קשורה ככל הנראה להתנגדות לאינסולין (למשל, בחולים שמנים או בתסמונת מטבולית). ברוב המקרים המחלה אינה סימפטומטית. נתוני המעבדה מצביעים על עלייה ברמות aminotransferase. האבחנה צריכה להיות מאושרת על ידי ביופסיה. טיפול של statahepatitis לא אלכוהוליים כולל חיסול גורמי סיכון וגורמים.

Steatohepatitis ללא אלכוהול (NASH) מאובחנת לעיתים קרובות יותר אצל נשים בגילאי 40 עד 60 שנים, שרבים מהם סובלים מהשמנת יתר, סוכרת סוג II, או היפרליפידמיה, אבל יכול להתרחש בכל קבוצות הגיל ובשני המינים.

השכיחות של statohepatitis שאינם אלכוהוליים אינו ידוע בדיוק. לדברי Propst et al. (1995), בקרב חולים שעברו ביופסיה בכבד, זה היה 7-9%. נכון לעכשיו, statushepatitis הלא אלכוהול מוצע להיחשב כמחלה עצמאית (Sheth, גורדון, Chorpa, 1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

מה גורם statushepatitis שאינם אלכוהוליים?

הגורם statahepatitis לא אלכוהוליים לא הוקם לחלוטין. רק גורמים ידועים שבהם statushepatitis אלכוהולי הוא משולב לרוב:

1. גורמים מטבוליים: השמנה, סוכרת, היפרליפידמיה, ירידה במשקל מהירה, צום חריף, תזונה פרנטרלית לחלוטין.
2. התערבויות כירורגיות: הטלת אנסטומוזיס סולו, גסטרופלסטיה להשמנת יתר פתולוגית, הטלת סטומה בלבלב מרה, כריתה נרחבת של הג'אג'נום.
3. תכשירים רפואיים: amiodarone, perhexylin malate, glucocorticosteroids, אסטרוגנים סינתטיים, טמוקסיפן.
4. גורמים נוספים: גירויים עם גירוי יתר של חיידקים, ליפודיסטרופיה אזורית, בטא-ליפופרוטאינמיה, מחלת וובר-קריסטן.

הפתוגנזה של statohepatitis שאינם אלכוהוליים אינו ברור. ההנחה היא כי המנגנונים הבסיסיים של נאש היא ההצטברות בכבד של חומצות שומן חופשיות, טריגליצרידים, הפעלת LPO בכבד, וכתוצאה מכך ההצטברות של ביניים רעילים אשר לעורר את ההתפתחות של דלקת בכבד, הצטברות שומן בכבד גם מובילה גירוי fibrozoobrazovaniya בכבד ( לומברדי, 1966).

תסמינים של statopatpatitis שאינם אלכוהוליים

Statushepatitis ללא אלכוהול הוא נמצא לרוב אצל נשים בגילאי 40-60 שנה. ב 70-100% של השמנת יתר החולים הוא נצפה, ב 35-75% מהחולים - סוכרת. תסמינים סובייקטיביים של statohepatitis שאינם אלכוהוליים נגרמות בעיקר על ידי מחלות שבהן הוא משולב. יחד עם זאת, ייתכנו רגשות של אי נוחות בחלל הבטן, כאב היפוכונדריה ימין, חולשה, חולשה. לרוב החולים אין תלונות ספציפיות. הסימפטום האופי האופייני ביותר של המחלה הוא הגדלת הכבד.

בדיקת דם ביוכימית מגלה עלייה בפעילות ALAT ו- ASAT ב 2-3 פעמים.

אולטרסאונד בכבד מגלה hyperechoinality ("בהירות") של רקמת הכבד עקב חדירת שומן מפוזר.

תמונה היסטולוגית

סימנים אופייניים של statahepatitis לא אלכוהוליים בביופסיות כבד הם התנוונות מתונה או חמורה השמנה (בדרך כלל טיפות גדולות) מפוזר או מקומי בעיקר באזורים המרכזיים של האונות; חדירה דלקתית סלולרית (נויטרופילית, לימפוציטית, מעורבת), בדרך כלל במרכז האונות, אך ניתן להפיץ דלקת לפורטל ולפריפורטליים; אולי את הגילוי של גופים הליליים של מלורי, אבל בדרך כלל יש מעט, הם קטנים פחות בולט מאשר עם הפטיטיס אלכוהוליים. במקרה של מחלה קשה, פיברוזיס או שחמת הכבד אפשרי בעתיד.

באופן כללי, ברוב החולים, statushepatitis שאינם אלכוהוליים הוא שפיר ואפילו אסימפטומטי. ירידה במשקל הגוף עלול להוביל להתפתחות הפוכה של statohepatitis שאינם אלכוהוליים.

אבחון NASH

הסטייה השכיחה ביותר בניתוחים במעבדה היא עלייה ברמת aminotransferases. בניגוד למחלות כבד אלכוהולית, היחס של AST / ALT בחולים עם steatosis הכבד אלכוהולי בדרך כלל פחות מ 1. רמות של phosphatase אלקליין gammaglutamiltranspeptidazy מוגברת לפעמים (GGT). Hyperbilirubinemia, הארכה של זמן prothrombin ו hypoalbuminemia נדיר.

לאבחון של ראיות חשובות (היסטוריה, חברים ובני משפחה), המאשר היעדר שימוש לרעה באלכוהול (למשל, <20 g / יום). מחקרים סרולוגית צריך לאשר בהעדר זיהום של הפטיטיס B ו- C (t. בדיקות E. עבור אנטיגן השטח של נגיף הפטיטיס B ו- נוגדנים לנגיף הפטיטיס C צריך להיות שלילי). ביופסיה של כבד צריכה להיות שינויים הפטיטיס אלכוהולי דומה, שומן בדרך כלל vkpyuchayuschie הכללה גדולה (macrovesicular שומן). אינדיקציות לביופסיה של הכבד גם לשרת סימנים בלתי מוסברים של יתר לחץ דם שערי (splenomegaly או cytopenia) ולהגדיל מוסברת amintotransferaz כי נמשכות מעבר 6 חודשים בחולים עם סוכרת, השמנת יתר או יתר שומנים. ממחקרים הכוללים אולטרה-סאונד, CT ובמיוחד MRI, יכולים לזהות סטאטוזיס בכבד. עם זאת, מחקרים אלו לא יכולים לחשוף מאפיין דלקת של נאש, ועל מנת לסייע באבחנה המבדלת עם צורות אחרות של steatosis הכבד.

[7], [8], [9], [10]

קריטריונים לאבחון

1. ירידה מתונה או חמורה של ניוון שומני בדם (לובלין או פורטל) בנוכחות או בהעדר גופים הייליים של מלורי, סימני פיברוזיס או שחמת הכבד (על פי מחקר ביופסיה של הכבד).
2. היעדר צריכת אלכוהול (צריכת <40 גרם אתנול בשבוע). תוצאות שליליות של כמה בדיקות דם אקראיות לקביעת אלכוהול בדם ונוכחות בסרום הדם של סמן של שתיית אלכוהול - טרנספרין שאינה מכילה חומצות סיאליות.
3. היעדר סימנים של זיהום עם וירוס הפטיטיס B ו- C.

[11], [12], [13], [14]

טיפול של statopatpatitis לא אלכוהוליים

מושג הטיפול המקובל היחיד הוא לחסל גורמים פוטנציאליים וגורמי סיכון. גישה כזו עשויה לכלול עצירת תרופות או חומרים רעילים, הפחתת משקל הגוף וטיפול hyperlipidemia ו hyperglycemia. האפקטיביות של טיפולים רבים אחרים (לדוגמה, חומצה ursodeoxycholic, ויטמין E, metronidazole, metformin, betaine, glucagon, עירוי גלוטמין) צריך מחקר נוסף.

תחזית

Statushepatitis לא אלכוהוליים יש פרוגנוזה שנוי במחלוקת. זה בדרך כלל חיובי, רוב החולים אינם מפתחים כשל בכבד או שחמת. עם זאת, כמה תרופות (למשל, cytostatics) והפרעות מטבוליות קשורים עם האצה בהתפתחות של statohepatitis שאינם אלכוהוליים.

[15], [16], [17]