סרטן ראש הלבלב.

סרטן פריאמפולרי - סרטן ראש הלבלב מתפתח לעיתים קרובות. הוא יכול לנבוע מראש הבלוטה עצמה (לרוב מהאפיתל של הצינורות מאשר מתאי האצינוס), מהאפיתל של החלקים הדיסטליים של צינור המרה המשותף, מאמפולה של ווטר ופפילה של ווטר, ולעתים רחוקות יותר מהריריות של התריסריון. גידולים המתפתחים מכל אחת מהתצורות הללו גורמים לביטויים קליניים דומים. לכן, הם משולבים לקבוצה אחת תחת השם הכללי "סרטן ראש הלבלב". עם זאת, גידולים אלה נבדלים באופן משמעותי בפרוגנוזה שלהם. כריתת סרטן אמפולה היא 87%, סרטן תריסריון - 47%, וסרטן ראש הלבלב עצמו - 22%.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הערכות GLOBOCAN משנת 2012, סרטן הלבלב הורג יותר מ-331,000 איש בשנה והוא הגורם השביעי למוות מסרטן בשני המינים. שיעור ההישרדות ל-5 שנים לסרטן הלבלב ברחבי העולם מוערך בכ-5%.

שיעורי ההיארעות של סרטן הלבלב עבור שני המינים היו הגבוהים ביותר בצפון אמריקה, מערב אירופה, אירופה ואוסטרליה/ניו זילנד. השיעורים היו הנמוכים ביותר במרכז אפריקה ובדרום מרכז אסיה.

ישנם כמה הבדלים מגדריים ברחבי העולם. עבור גברים, הסיכון הגבוה ביותר לסרטן הלבלב הוא בארמניה, צ'כיה, סלובקיה, הונגריה, יפן וליטא. הסיכון הנמוך ביותר עבור גברים הוא בפקיסטן ובגינאה. עבור נשים, השיעורים הגבוהים ביותר הם בצפון אמריקה, מערב אירופה, צפון אירופה ואוסטרליה/ניו זילנד. השיעורים הנמוכים ביותר עבור נשים הם במרכז אפריקה ובפולינזיה.

שיעורי ההיארעות עבור שני המינים עולים עם הגיל; הם הגבוהים ביותר לאחר גיל 70. כ-90% מכלל מקרי סרטן הלבלב מתרחשים אצל אנשים מעל גיל 55.

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות גידול עשויים לכלול עישון, תזונה לא מאוזנת, היסטוריה של כריתת קיבה, סוכרת. במקרים מסוימים, מתגלה היסטוריה משפחתית מחמירה, המאפשרת לנו לחשוב על נטייה תורשתית אפשרית.

גורמי סיכון נוספים:

• גיל מעל 55 שנים
• הַשׁמָנָה
• דלקת לבלב כרונית
• שַׁחֶמֶת
• זיהום הליקובקטר פילורי
• חשיפה לכימיקלים בעת עבודה בתעשיות הכימיות והמתכת

ל-10% יש סיבה גנטית כגון מוטציות גנטיות או קשר לתסמונות כגון תסמונת לינץ', תסמונת פויץ-יגרס, תסמונת פון היפול לינדאו, MEN1 (ניאופלזיה אנדוקרינית מרובה סוג 1).

גורמי סיכון אפשריים כוללים צריכה מוגזמת של אלכוהול, קפה, פעילות גופנית לא מספקת, צריכה גבוהה של בשר אדום ושני משקאות קלים או יותר ביום.

פתוגנזה

במקרים רבים של סרטן הלבלב, מוטציות בגן K-ras, ובמיוחד בקודון 12, מתגלות בתדירות גבוהה יחסית בהשוואה לגידולים אחרים. ניתן לזהות את המוטציה באמצעות תגובת שרשרת פולימראזית על חתכי פרפין של רקמה מקובעת בפורמלין וחומר המתקבל בביופסיה במחט. ב-60% ממקרי סרטן הלבלב, נצפית ביטוי מוגבר באופן חריג של הגן p53, במיוחד בגידולים בצינורות הלבלב. שינויים אלה שכיחים בגידולים אחרים ולכן אין להם משמעות ספציפית להבנת קרצינוגנזה של הלבלב. גילוי מוטציות K-ras בחומר ביופסיה מברשת צינורות הלבלב עשוי לשפר את יעילות האבחון, אך כיום שיטה זו משמשת בעיקר למטרות מחקר.

תמונה מורפולוגית

מבחינה היסטולוגית, הגידולים הם אדנוקרצינומות, בין אם מקורן בצינורות הלבלב או באציני או בצינור המרה. הם פפילריים, רכים, דמויי פוליפ, ולעתים קרובות בדרגה נמוכה. בדיקה היסטולוגית מראה פיברוזיס. לעומת זאת, קרצינומות של תאים אצינריים הן בדרך כלל גדולות וצפופות ונוטות לחדור.

חסימה בצינור המרה המשותף

חסימה של צינור המרה המשותף עשויה להיות תוצאה של פלישת גידול, דחיסה היקפית על ידי הגידול, וגדילת הגידול לתוך לומן הצינור. בנוסף, קונגלומרט גידולי עלול לדחוס את הצינור.

כתוצאה מחסימה, צינורות המרה מתרחבים וכיס המרה גדל. דלקת כולנגיטיס עולה היא נדירה. שינויים האופייניים לכולסטזיס מתפתחים בכבד.

שינויים בלבלב

חסימה של צינור הלבלב הראשי יכולה להתרחש ישירות באזור המעבר שלו לאמפולה. צינורות ואציני הממוקמים דיסטלי לאתר החסימה מתרחבים, וקרעים שלהם מובילים להופעת מוקדי דלקת לבלב ונמק שומן. לאחר מכן, כל הרקמה האצינרית מוחלפת ברקמה סיבית. לעיתים רחוקות, במיוחד בקרצינומה של תאי אצינרית, נמק שומן ומוגלות יכולים להתפתח לא רק בתוך הלבלב, אלא גם ברקמות הסובבות.

לעיתים קרובות מתפתחת סוכרת או ירידה בסבילות לגלוקוז. הסיבה לכך, בנוסף להרס תאים המייצרים אינסולין על ידי הגידול, עשויה להיות ייצור של פוליפפטיד עמילואיד בתאי האיים הסמוכים לגידול.

התפשטות הגידול

שלא כמו סרטן אמפולרי, סרטן ריאות אצינרי חודר לעיתים קרובות לראש הלבלב ומתפשט לאורך דופן צינור המרה. פלישה לחלק היורד של התריסריון עם כיב של הקרום הרירי ודימום משני אפשרית. הגידול יכול לגדול לוורידים הספלניים והפורטליים, מה שגורם לפקקת שלהם ולהתפתחות של ספלנומגליה.

בכמעט שליש מהמקרים, גרורות לבלוטות לימפה אזוריות מתגלות במהלך הניתוח. הגידול מתפשט לעיתים קרובות לאורך מסלולי הלימפה הפריניאורליים. פלישה לוורידים הספלניים והפורטליים יכולה להיות מקור לגרורות המטוגניות לכבד ולריאות. בנוסף, גרורות לצפק ולאומנטום אפשריות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים סרטן ראש הלבלב

אצל גברים, סרטן ראש הלבלב מופיע בתדירות כפולה. בעיקר אנשים בגילאי 50 עד 69 מושפעים.

תסמינים של סרטן ראש הלבלב כוללים תסמינים של כולסטזיס, אי ספיקה של הלבלב, כמו גם ביטויים כלליים ומקומיים של התהליך הממאיר.

צהבת מתחילה בהדרגה ומתגברת בהדרגה; במקרה של גידולים אמפולריים היא עשויה להיות בינונית ולסירוגין. גירוד מתפתח לעתים קרובות, אך לא תמיד, ומופיע לאחר צהבת. דלקת כולנגיטיס מתפתחת לעיתים רחוקות.

כאב בסרטן ראש הלבלב לא תמיד נצפה. כאב בגב, באזור האפיגסטרי, ברבע הימני העליון של הבטן עשוי להופיע; הוא בדרך כלל קבוע, מתעצם בלילה, ולפעמים משוחרר על ידי כיפוף קדימה. אכילה עשויה להגביר את הכאב.

חולשה וירידה במשקל הן הדרגתיות ומופיעות בדרך כלל לפחות 3 חודשים מוקדם יותר מצהבת.

למרות שסטיאטוריאה גלויה מתפתחת לעיתים רחוקות, חולים מתלוננים לעיתים קרובות על תפקוד לקוי של המעיים (בדרך כלל שלשולים).

כאשר הגידול מתפשט לחלק היורד של התריסריון, עלולות להופיע הקאות וחסימת מעיים. כיב בתריסריון עשוי להיות מלווה בדימום חמקמק, לעתים קרובות נסתר, ופחות לעתים קרובות הוא מתבטא כהקאות דמיות.

לעיתים קרובות, קשיים בקביעת אבחנה גורמים לדיכאון אצל המטופל. דבר זה עשוי לשמש עילה לחשד למחלת נפש או נוירוזה.

החולה סובל מצהבת, סימנים של ירידה מהירה במשקל נראים לעין. תיאורטית, כיס המרה אמור להיות מוגדל ומוחשי (סימפטום קורבואזייה). במציאות, הוא ניתן למישוש רק במחצית מהמקרים, אם כי לאחר מכן, במהלך ניתוח לפרוטומיה, מתגלה כיס מרה מוגדל בשלושה רבעים מהחולים. הכבד מוגדל, קצהו חד, חלק וצפוף. גרורות לכבד מתגלות לעיתים רחוקות. גידול בלבלב בדרך כלל לא ניתן למשש.

הטחול נמשך במקרים של טרומבוז בווריד הטחול כתוצאה מחדירת גידול. התפשטות הגידול לצפק גורמת למיימת.

גרורות לבלוטות הלימפה בסרטן גוף הלבלב נצפות בתדירות גבוהה יותר מאשר בסרטן הראש. עם זאת, לעיתים נצפית עלייה בבלוטות הלימפה בבית השחי, בצוואר ובמפשעתי, כמו גם בבלוטות הלימפה העל-בריחיות השמאליות (בלוטת וירצ'וב).

לעיתים (פקקת ורידית נפוצה ודומה לתרומבופלביטיס נודדת (thrombophlebitis migrans).

שלבים

• שלב א': הגידול נמצא בלבלב ולא התפשט למקום אחר.
• שלב II: הגידול חודר לצינור המרה ולמבנים סמוכים אחרים, אך בלוטות הלימפה שליליות.
• שלב III: כל בלוטות לימפה חיוביות.
• שלב IVA: גרורות לאיברים סמוכים כגון קיבה, כבד, סרעפת, בלוטות יותרת הכליה.
• שלב IVB: הגידול התפשט לאיברים מרוחקים.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים לאחר הניתוח כוללים פיסטולה של הלבלב, התרוקנות קיבה איטית, דליפה מהאנסטומוזה, דימום וזיהום.

אבחון סרטן ראש הלבלב

בדיקות מעבדה לסרטן ראש הלבלב

ב-15-20% ממקרי סרטן ראש הלבלב מתפתחת גלוקוזוריה; גם הסבילות לגלוקוז פוחתת.

בדיקת דם ביוכימית. פעילות פוספטאז אלקליין מוגברת באופן משמעותי. בסרטן אמפולרי, פעילות עמילאז וליפאז מוגברת לעיתים באופן עקבי. היפופרוטאינמיה אפשרית, מה שמוביל לבצקת פריפרית.

אין סמני גידול בסרום בעלי ספציפיות מספקת לשימוש מעשי. הרגישות של בדיקת סמן הגידול CA242 גבוהה במקצת מזו של CA19/9, אך בשלבים מוקדמים של התפתחות הגידול התוצאות חיוביות רק במחצית מהמקרים.

שינויים המטולוגיים. אנמיה אינה נצפית או שהיא מתבטאת בצורה חלשה. מספר הלויקוציטים עשוי להיות תקין או מעט מוגבר, נויטרופיליה יחסית נצפית. שקיעת דם (ESR) בדרך כלל מוגברת.

שיטות אבחון חזותיות

בדיקת אולטרסאונד (US) וטומוגרפיה ממוחשבת (CT) יכולה לזהות תצורה נפחית בקוטר של עד 2 ס"מ בלבלב, כמו גם הרחבת צינורות המרה וצינור הלבלב, גרורות בכבד והתפשטות חוץ-כבדית של הגידול הראשוני. למרות שאולטרסאונד נגיש יותר ועלותו נמוכה יותר, המחקר יכול להיות קשה עקב היווצרות גזים מוגברת במעי. CT עדיף לעתים קרובות, והשינויים המודרניים שלו - CT ספירלי ו-CT דינמי ברזולוציה גבוהה - מאפשרים לקבוע אבחנה ביותר מ-95% מהמקרים. נכון לעכשיו, לא זוהו יתרונות של דימות תהודה מגנטית.

ביופסיה ממוקדת של נגע נפחי בלבלב תחת בקרת אולטרסאונד או CT היא בטוחה ומאפשרת אבחון ב-57-96% מהחולים. הסיכון לגרורות בגידול דרך תעלת הניקוב הוא נמוך.

כולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית (ERCP) מאפשרת בדרך כלל הדמיה של צינור הלבלב ודרכי המרה, ביופסיה של האמפולה, איסוף מרה או מיץ לבלב וביופסיה באמצעות מברשת של אתר ההיצרות לבדיקה ציטולוגית.

גילוי היצרות בצינור המרה או בצינור הלבלב מרמז מאוד על גידול ממאיר, אך לעיתים תוצאות ERCP עשויות להיות לא מדויקות, מה שמצריך בדיקה מורפולוגית כדי לקבוע אבחנה. חשוב במיוחד לזהות גידולים לא טיפוסיים, כגון לימפומה, מכיוון שהם מגיבים לטיפולים מסורתיים.

בחולים המקיאים, בדיקת בריום יכולה להעריך את מידת הפלישה והחסימה של התריסריון.

הגדרה של סרטן ראש הלבלב

קביעת שלב הגידול חשובה להערכת כריתה. ניתן להדגים עדויות חד משמעיות לגרורות באמצעות בדיקה קלינית, צילום חזה, CT או אולטרסאונד. CT דינמי עם חומר ניגוד יכול לקבוע חוסר אפשרות פעולה של גידול, אך אינו מספק הערכה חד משמעית של אפשרות הכריתה. CT דינמי יכול לזהות פלישה וסקולרית אך פחות שימושי להערכת פלישה לרקמה בסיסית וגרורות מקומיות או מרוחקות. אנגיוגרפיה יעילה כמו CT דינמי בקביעת אפשרות כריתה; עם זאת, חסימה של כלי דם גדולים, במיוחד כאשר הם קשורים היטב לגידול, מהווה התווית נגד לניתוח. למרות שהצורך באנגיוגרפיה פחת בכמה מרכזים ייעודיים עקב השימוש הנרחב ב-CT, השימוש בו לפני ניתוח שימושי לעיתים קרובות להבהרת האנטומיה של כלי הדם, מכיוון שאנומליות וסקולריות מתרחשות בכשליש מהחולים שעוברים ניתוח.

לפרוסקופיה מאפשרת לזהות גרורות קטנות בכבד, כמו גם זריעה של הצפק והאומנטום ולבצע ביופסיה. אם גרורות לא מתגלות בלפרוסקופיה, CT ואנגיוגרפיה, תוצאה חיובית של הניתוח אפשרית ב-78% מהחולים.

פורטוגרפיה של CT מאפשרת גם גילוי גרורות בכבד, אך היא בעלת תועלת מועטה בהערכת שינויים מקומיים הנגרמים על ידי הגידול בלבלב עצמו.

לאחרונה הוצע אולטרסאונד אנדוסקופי. הוא מאפשר שימוש באנדוסקופ עם חיישן אולטרסאונד בקצה כדי לראות את הלבלב והרקמות הסובבות אותו דרך דופן הקיבה והתריסריון. בידיים מנוסות, דיוק הערכת שלב הגידול (T) מגיע ל-85%, גילוי פלישה וסקולרית - 87%, ונזק לבלוטות הלימפה האזוריות (N) - 74%. הניסיון בשימוש בשיטה זו עדיין מוגבל. תוצאות המחקר תלויות במידה רבה בכישוריו של הרופא, והמחקר עצמו גוזל זמן, ולכן השיטה לא נכנסה לפרקטיקה הקלינית היומיומית.

[ 9 ], [ 10 ]

אבחון דיפרנציאלי

יש לשלול את המחלה בכל החולים מעל גיל 40 הסובלים מכולסטזיס מתקדם או אפילו לסירוגין. כאבי בטן מתמשכים, לעתים קרובות ללא סיבה ברורה, חולשה וירידה במשקל, שלשולים, גלוקוזוריה, דם סמוי בצואה, הפטומגליה, טחול מוחשי או טרומבופלביטיס נודדת מצביעים על גידול.

יַחַס סרטן ראש הלבלב

ההחלטה לבצע כריתה של הלבלב והתריסריון מתקבלת על סמך תוצאות הבדיקה הקלינית של המטופל ושיטות הדמיה המאפשרות לקבוע את שלב הסרטן. הניתוח מסובך עקב גישה מוגבלת ללבלב, הממוקם על הדופן האחורית של חלל הבטן ליד איברים חיוניים. רק חלק קטן מהמטופלים ניתנים לניתוח.

הגרסה הקלאסית של כריתת הלבלב הקדמון היא ניתוח וויפל, המבוצע בשלב אחד, תוך הסרת בלוטות לימפה אזוריות, כל התריסריון והשליש הדיסטלי של הקיבה. [ 11 ] בשנת 1978 שונה ניתוח זה כדי לשמר את תפקוד הפיילורוס והאנטרום של הקיבה (כריתה של הלבלב הקדמון לשמירה על פילורוס). כתוצאה מכך, הביטויים הקליניים של תסמונת לאחר כריתת קיבה ותדירות הכיבים מופחתים, והעיכול משתפר. ההישרדות אינה שונה מזו שלאחר הניתוח הקלאסי. כדי לשקם את מעבר המרה, צינור המרה המשותף מחובר למעי הג'ג'ונום. צינור החלק הנותר של הלבלב מחובר גם הוא למעי הג'ג'ונום. פתיחות המעי משוחזרת על ידי ניתוח דואודנוג'ג'ונוסטומיה.

חיוני לערוך מחקר של חתכים קפואים של קצוות האיברים שנכרתו.

הפרוגנוזה נקבעת על פי גודל הגידול, פלישה וסקולרית שזוהתה היסטולוגית ומצב בלוטות הלימפה. התמונה ההיסטולוגית חשובה ביותר בבדיקת בלוטות הלימפה. אם אין גרורות בהן, שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא 40-50%, ואם הן מתגלות, הוא 8%. הפרוגנוזה תלויה גם בסימנים ההיסטולוגיים של פלישה וסקולרית (אם הם מתגלים, תוחלת החיים הממוצעת היא 11 חודשים, אם הם נעדרים, היא 39 חודשים).

השיטה המועדפת לסרטן האמפולה היא גם כריתה של הלבלב והתריסריון. במקרים מסוימים, כריתה מקומית של הגידול (אמפולקטומיה) מבוצעת אצל חולים כאלה. אצל חולים שאינם ניתנים לניתוח, לעיתים ניתן להשיג רמיסיה או הקטנה בגודל סרטן האמפולה באמצעות פוטוכרימותרפיה אנדוסקופית. שיטה זו כוללת הקרנה אנדוסקופית של הגידול, אשר רגישה על ידי מתן תוך ורידי של המטופורפירין, באור אדום (אורך גל 630 ננומטר).

• טיפול לאחר ניתוח ושיקום

עבור חולים עם סרטן לבלב גרורתי בשלב IV, חשוב מאוד לדון בטיפול עם המטופל. כימותרפיה יכולה להתבצע. עם זאת, הארכת החיים תהיה חודשים במקרה הטוב, אך הדבר ישפיע על הרעילות וההשפעות של הכימותרפיה. חשוב שהתזונה תהיה במרכז העניינים של המטופל, שכן תזונה יכולה להשפיע על ריפוי הפצע.

התערבויות פליאטיביות לסרטן ראש הלבלב

התערבויות פליאטיביות כוללות יצירת אנסטומוזות מעקפים ואנדופרוסטטיקה אנדוסקופית או מלעורית טרנס-כבדית (סטנט).

אם מתרחשות הקאות על רקע צהבת עקב חסימה של התריסריון, מבוצעות כולדוכוג'ג'ונוסטומיה וגסטרואנטרוסטומיה. במקרה של חסימה מבודדת של צינור המרה, חלק מהמחברים ממליצים על יישום מונע של גסטרואנטרואנסטומוזיס במהלך הנחת אנסטומוזיס ביליודיסטיבית. עם זאת, רוב המנתחים מחליטים על סוגיה זו על סמך גודל הגידול ופתיחות התריסריון במהלך ניתוח חוזר תוך ניתוחי.

הבחירה בין טיפול כירורגי ללא ניתוח תלויה במצבו של המטופל ובניסיון של המנתח.

התקנה אנדוסקופית של סטנט מצליחה ב-95% מהמקרים (60% בניסיון הראשון); שיעור התמותה לאחר 30 יום נמוך יותר מאשר באנסטומוזיס של מערכת העיכול והקיבולת הבילואידיסטיבית. אם ההליך האנדוסקופי אינו מצליח, ניתן לבצע התקנה מלעורית או שילוב של סטנט מלעורית ואנדוסקופית.

תוצאות ההתקנה של סטנטים מלעורית, שיעורי התמותה ושיעורי הסיבוכים דומים לאלו של ניתוחים פליאטיביים; זמן ההישרדות הממוצע של חולים לאחר התערבויות אלו הוא 19 ו-15 שבועות, בהתאמה. סיבוכים של התקנה של סטנטים כוללים דימום ודליפת מרה. אנדופרוסטטיקה אנדוסקופית נוטה פחות לגרום לסיבוכים ולמוות מאשר אנדופרוסטטיקה מלעורית.

ב-20-30% מהחולים, יש להחליף סטנטים מפלסטיק תוך 3 חודשים לאחר ההתקנה עקב חסימה על ידי קרישי מרה. סטנטים מתרחבים העשויים מרשת מתכת מוחדרים הן באופן אנדוסקופי והן באופן דרך העור. סטנטים אלה נשארים פתוחים זמן רב יותר מתומכנים מפלסטיק (בממוצע 273 ו-126 ימים, בהתאמה). עם זאת, בהתחשב בעלות הגבוהה של סטנטים כאלה, הם מותקנים בעיקר בחולים עם סרטן פריאמפולרי שאינו ניתן לכריתה, בהם נצפית גדילת גידול איטית במהלך החלפת סטנט מפלסטיק עקב חסימה ותוחלת חיים ארוכה יותר יחסית.

החדרת תומכנים לדרכי המרה ללא חתך בטני מומלצת במיוחד לחולים קשישים מקבוצות סיכון גבוהות הסובלים מגידול גדול בלבלב שאינו ניתן לכריתה או גרורות נרחבות. בחולים צעירים יותר עם גידולים בלתי ניתנים לכריתה, אשר צפויים להיות בעלי תוחלת חיים ארוכה יותר, ניתן להשתמש באנסטומוזיס של מערכת העיכול הביולוגית (biliodigestive anastomosis).

על פי גישות מודרניות לטיפול בסרטן ראש הלבלב, החולה לא אמור למות עם צהבת בלתי פתורה או סבל מגירוד בלתי נסבל.

טיפולים אדג'ובנטיים לסרטן ראש הלבלב

תוצאות הכימותרפיה והקרינה לפני הניתוח מאכזבות. במקרים מסוימים, ניתן להשיג שיפור באמצעות טיפול משולב בקרינה וכימותרפיה לאחר כריתה רדיקלית. במקרה של גידולים שלא ניתנים לכריתה, אף משטרי קרינה או כימותרפיה לא הניב תוצאות חיוביות.

חסימת מקלעת הצליאק (טיפול מלעורי תחת צילום רנטגן או תוך ניתוחי) יכולה להפחית כאב למשך מספר חודשים, אך ביותר ממחצית המקרים הוא מופיע שוב.

רוב החולים הנחשבים כבעלי פוטנציאל כריתה עקב סרטן הלבלב צריכים לקבל כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית. שני משטרי הטיפול העיקריים בהם משתמשים הם FOLFIRINOX וגמציטבין בתוספת פקליטקסל הקשור לחלבון.[ 12 ] חולים צעירים ובריאים רבים עם תחלואה נלווית מינימלית מקבלים FOLFIRINOX (שילוב של 5-פלואורואורציל, אוקסליפלטין ואירינוטקן). משטר טיפול זה רעיל ביותר ומתאים רק לחולים צעירים יותר. עבור חולים מבוגרים ו/או פחות בריאים, ניתן להציע גמציטבין ופקליטקסל הקשור לחלבון. פקליטקסל הקשור לחלבון הוא טקסאן המצומד לאלבומין ובעל פרופיל סיכון נמוך יותר מ-FOLFIRINOX. יש לציין ששני משטרי טיפול אלו נועדו במקור לשימוש לאחר הניתוח. עם זאת, משטרי טיפול אלו נשקלים כעת לפני ואחרי הניתוח. משך הטיפול האופייני הוא 4 עד 6 חודשים.[ 13 ]

הקלה בכאב חשובה ביותר. סרטן הלבלב הוא אחד הגידולים הממאירים הכואבים ביותר. אופיואידים, תרופות אנטי-אפילפטיות וקורטיקוסטרואידים יעילים בהקלה על כאב.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לסרטן הלבלב אינה טובה. לאחר הטלת אנסטומוזיס של מערכת העיכול הבילאית, משך ההישרדות הממוצע הוא כ-6 חודשים. הפרוגנוזה לקרצינומה של תאים אצינריים גרועה יותר מאשר לקרצינומה צינורית, מכיוון שבלוטות הלימפה האזוריות מושפעות מוקדם יותר. הגידול ניתן לכריתה רק ב-5-20% מהחולים.

שיעור התמותה לאחר ניתוח רדיקלי עומד על 15-20%, אך לאחרונה במרכזים ייעודיים, שבהם מבוצעים הרבה יותר ניתוחים ולמנתחים יש יותר ניסיון, ניתן היה להפחיתו ל-5%. בדיווח עדכני ממרכז ייעודי אחד, לא היו מקרי מוות לאחר 145 כריתות לבלב-תריסריון. עם זאת, זהו מקרה חריג.

במקביל לירידה בתמותה לאחר הניתוח, שיעור ההישרדות לאחר חמש שנים עלה ל-20%. ייתכן שהדבר משקף אבחון מוקדם יותר עקב שימוש בשיטות הדמיה מודרניות, או שהוא תוצאה של בחירת חולים עם נגעים פחות נפוצים לניתוח. עם זאת, בעיית המאבק בהישנות הגידול נותרה בלתי פתורה. כריתה מלאה של הלבלב אינה מספקת תוחלת חיים ארוכה יותר בהשוואה לכריתה קטנה יותר של הלבלב והתריסריון על פי שיטת וויפל, וגורמת לאי ספיקה אקסוקרינית של הלבלב ולסוכרת חמורה.

בסך הכל, התחזית לסרטן הלבלב גרועה: במחקר אחד שנערך על 912 חולים, 23 נותרו בחיים לאחר 3 שנים ורק 2 חולים יכלו להיחשב כבריאו.

הפרוגנוזה לסרטן האמפולה חיובית יותר, שיעור ההישרדות לחמש שנים לאחר ניתוח רדיקלי לגידול שאינו משתרע מעבר לסוגר אודי היה 85%, ובפלישה חמורה יותר - 11-25%. השיטה המועדפת היא כריתה של הלבלב והתריסריון. במקרים מסוימים ניתן לבצע כריתה מקומית של הגידול.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]