שיעול יבש ונביח אצל ילד עם ובלי חום: טיפול

בפרקטיקה פדיאטרית, תסמין נזלת כמו שיעול יבש ונביח אצל ילד נחשב כתוצאה מגירוי של הגרון (החלק העליון של צינור הנשימה, שם נמצאים מיתרי הקול) וקנה הנשימה (שדרכו עובר אוויר בשאיפה לסמפונות ולריאות). שיעול עם צליל נביחות חד, ללא שחרור הפרשות טרכאוברונכיאליות, יכול להתרחש הן בטמפרטורות גוף רגילות והן בטמפרטורות גוף גבוהות.

רופאים ממליצים להורים בכל מקרה להתייעץ עם רופא בהקדם, שכן אצל ילדים צעירים שיעול כזה יכול להיות מלווה בהיצרות גרון וחנק.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות הקרופה המדומה עם שיעול יבש ונביח בקבוצות גיל שונות אינה זהה: יותר מ-50% מהמקרים מתרחשים אצל ילדים בני שנתיים עד שלוש, מעט פחות המחלה מתפתחת בשנה הראשונה והרביעית לחיים. אבל לאחר חמש שנים, מספר המקרים יורד בחדות.

על פי כתב העת לרפואת ילדים ובריאות ילדים, דלקת גרון חריפה עם היצרות דרכי הנשימה מהווה יותר מ-15% ממקרי מחלות נשימה הנצפות ברפואת ילדים, וגילם הממוצע של החולים הוא 18 חודשים.

בארצות הברית, שיעור ההיארעות הוא חמישה מקרים לכל מאה ילדים בשנה השנייה לחייהם. למרות שרוב המקרים מתרחשים בסוף הסתיו ובחורף, כרונית מזויפת יכולה להופיע לאורך כל השנה. בנים נוטים יותר לחלות בה מאשר בנות.

על פי האיגוד הרפואי הקנדי, קראופ מאובחן ביותר מ-80,000 ילדים מדי שנה (עד 5% מאושפזים), והוא הגורם השני בשכיחותו למצוקה נשימתית אצל ילדים בגילאי שישה חודשים עד שלוש שנים. הגורם הסיבתי השכיח ביותר הוא נגיף הפארא-אינפלואנזה האנושי (Respirovirus HPIV-1 ו-HPIV-3).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל שיעול יבש ונובח אצל תינוק

הופעת שיעול חד ולא פרודוקטיבי אצל ילדים נגרמת ממספר סיבות. הגרון עלול להיות מגורה מאוויר יבש מדי, מאובק או מזוהם; חפץ זר עלול להיכנס לקנה הנשימה, אותו הילד מנסה להשתעל.

אבל לרוב, הגורמים לשיעול יבש ונביח אצל ילד קשורים לזיהום נגיפי נשימתי חריף ולדלקת בחלק הגרון של הלוע ובקפלי הקול (מיתרי) - דלקת גרון חריפה (croup מזויף) אצל ילדים, אשר יכולה להיקרא גם דלקת גרון תת-גלוטית או חסימתית. הצורה הנפוצה ביותר של croup מזויף היא דלקת גרון היצרות חריפה, הגורמת לחסימה של דרכי הנשימה בגרון ובקנה הנשימה.

מקובל בדרך כלל כי דלקת גרון חריפה וקרופה ספסטמית יכולים להתפתח רק עם זיהום ויראלי, בעוד שתוספת של זיהום חיידקי יכולה לגרום להתפתחות נוספת של המחלה, כלומר, לסיבוכיה.

לא ניתן לשלול כרופ אמיתי (דיפתרי) - דיפתריה של הלוע אצל ילדים עם נזק ללוע ולגרון על ידי חיידק הדיפתריה (Corynebacterium diphtheriae). מחלה זיהומית זו מלווה בשיכרון חמור של הגוף ובשיעול יבש ונביח עם חום אצל הילד עד +38.5 מעלות צלזיוס, נפיחות של הלוע וחסימה שלו על ידי שכבה פיברית. כעת - הודות לחיסון נגד דיפתריה - מחלה זו נרשמת לעיתים רחוקות ביותר, אם כי על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי לשנת 2016, אוקראינה הייתה בין שש מדינות בעולם בהן פחות מ-60% מהאוכלוסייה חוסנו.

רופאי ילדים מציינים שיעול כזה כסימנים הראשונים לשעלת; דלקת קנה הנשימה חיידקית; מיקופלזמוזיס נשימתית הנגרמת על ידי Mycoplasma pneumoniae; כלמידיה ריאתית (הגורם הסיבתי הוא Chlamydia pneumoniae); פיתוח אלרגיות נשימתיות או אסתמה עם צפצופים וקוצר נשימה.

שיעול כזה עשוי להצביע על נוכחות של ציסטה או פפילומה בגרון, כמו גם על נגיעות בתולעים עגולות (Ascaris lumbricoides).

לעתים רחוקות יותר, שיעול יבש ונביח ללא חום אצל ילד מתרחש כתוצאה מפתולוגיות אוטואימוניות, למשל, עם גרנולומטוזיס של וגנר.

גורמי סיכון

רופאי אף אוזן גרון ורופאי ריאות מציינים את חוסר הבשלות המורפולוגית של דרכי הנשימה העליונות בילדות המוקדמת, תוך ציון גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות שיעול יבש ונביח אצל ילדים צעירים – בנוסף לחסינות כללית והומוראלית חלשה, מחלות נשימה תכופות, נזק סביב הלידה למערכת העצבים המרכזית, פגות, אנומליות מולדות של הגרון ונטייה לתגובות אלרגיות (פנוטיפ אטופי) – רופאי אף אוזן גרון ורופאי ריאות מציינים את חוסר הבשלות המורפולוגית של דרכי הנשימה העליונות בילדות המוקדמת. בפרט, המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים הבאים של הגרון וקנה הנשימה של הילד גורמים להתפתחות דלקת גרון וקרופה מזויפת:

• פרוזדור צר קצר וגרון בצורת משפך;
• קמטי קול גבוהים וקצרים באופן לא פרופורציונלי;
• קוטר קטן, רכות וגמישות של השלד הסחוסי;
• עירור יתר של שרירי האדוקטורים הסוגרים את הגלוטיס.

דלקת ונפיחות של הקרום הרירי של הגרון וקנה הנשימה (ולפעמים הסמפונות) הנגרמות כתוצאה מזיהום מתפתחות מהר יותר עקב התפתחות חלשה של סיבים אלסטיים בתת-רירית שלהם, כמו גם שפע של כלי דם ורקמות לימפואידיות.

כמו כן, יש לקחת בחשבון את המאפיינים של גיל זה של חוסר תפקודי מסוים של אזורי הרפלקסוגנים של איברי מערכת הנשימה ועלייה בפאראסימפתטיקוטוניה - כאשר החלוקה הפאראסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית פעילה יותר, ומספקת עצבוב של הרקמות השריריות והריריות של הלוע, הגרון והריאות דרך ענפי עצב הוואגוס.

ילדים שאינם מחוסנים נגד שעלת ודיפתריה נמצאים בסיכון להידבק, וכל ילד יכול להידבק בתולעים עגולות: כל מה שצריך זה ידיים מלוכלכות או אכילת ירקות שטופים בצורה גרועה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

בזיהומים ויראליים נשימתיים חריפים ובקרופ מזויף - דלקת גרון חריפה אצל ילדים בשנים הראשונות לחייהם - הפתוגנזה של שיעול נגרמת על ידי נזק לדרכי הנשימה העליונות ולקנה הנשימה על ידי נגיפי שפעת, נגיפי HRSV, רינו-וירוס, קורונה, נגיף ה-Metapneumovirus HMPV ו-Adenoviridae, אך בכמעט 70% מהמקרים אשמים נגיפי פארא-אינפלואנזה (Respirovirus HPIV-1, HPIV-3 ו-Rubulavirus HPIV-2). דלקת גרון חיידקית (הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים מקבוצה A, Moraxella catarrhalis או Haemophilus influenzae) היא נדירה ביותר.

כמו ברוב זיהומי הנשימה, הזיהום הנגיפי בדלקת גרון חריפה מתחיל באף-לוע ומתפשט לגרון ולקנה הנשימה, שם הוא מתפתח מכיוון שהחלק של קנה הנשימה שמתחת לגרון הוא החלק הצר ביותר במערכת הנשימה העליונה של הילד. מתרחשות דלקת מפושטת, אדמומיות ונפיחות של דפנות קנה הנשימה המגבילות את ניידות מיתרי הקול.

כתוצאה מכך, מופיעים התסמינים הקלאסיים של שיעול יבש ונביח אצל ילד עם כאבים בחזה, צפצופים (סטרידור שאיפה) וצרידות. ניתן לראות חום ונזלת, ציאנוזיס של העור סביב הפה ונסיגה של דופן בית החזה (נסיגת בין-צלע). שיעול יבש ונביח בלילה אצל ילד הוא גם אופייני, מכיוון שכל התסמינים של כרופ מחמירים לרוב בלילה ויכולים להשתנות במהירות בהתאם למידת ההתרגשות או הרגיעה של הילד. לעתים קרובות, חומרתם תלויה בכך - מבינוני לחמור (עם ירידה בלומן של דרכי הנשימה התחתונות). כרופ היא מחלה מסכנת חיים.

בקרופה עוויתית, הנפיחות של הרקמות התת-ריריות של קנה הנשימה אינה דלקתית, וההנחה היא שהפתוגנזה שלה היא ככל הנראה אלרגית באופייה. כלומר, ייצור נוגדנים ספציפיים (IgE) לאנטיגנים ויראליים מעורר שחרור היסטמין בקנה הנשימה, מה שגורם לנפיחות ולהיצרות של חלל הקנה.

בשיעול הנשימה, הקרום הרירי של דרכי הנשימה מושפע מחיידק השיעול (Bordetella pertussis), המפריש מספר סוגים של רעלים המגרים את קולטני האפיתל הרירי ומובילים לעלייה ברפלקס השיעול.

במקרה של אסקריזיס, גירוי של דרכי הנשימה ושיעול מתרחשים עקב נדידת הזחלים של הלמינת' זה מהמעיים לדרכי הנשימה (עם זרם הדם).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

סיבוכים ותוצאות

התגובה הדלקתית הריאקטיבית בדלקת גרון חריפה ובקרופ עוויתי גורמת לתוצאות וסיבוכים כגון בצקת בלוע, חסימה בדרכי הנשימה והתפתחות היפוקסיה מתקדמת. מצב זה יכול להיות מסכן חיים עבור תינוקות וילדים מתחת לגיל שלוש. במדינות המערב, שיעור התמותה עקב דום נשימה אינו עולה בממוצע על מקרה אחד לכל 30,000 ילדים שנפגעו.

התפשטות נוספת של דלקת גרון חריפה מקנה הנשימה אל הסמפונות והנאדיות של הריאות גורמת לדלקת גרון-טרכאוברונכיט ודלקת ברונכופנומוניטיטיס, בהתאמה. עם זאת, מחלה חסימתית מתקדמת ברמה זו היא בדרך כלל תוצאה של זיהום חיידקי משני.

שעלת יכולה גם להוביל להתפתחות דלקת בדרכי הנשימה התחתונות - ברונכיוליטיס, ברונכיוליטיס, דלקת ריאות וברונכופנומוניה. בנוסף, שיעול חמור יכול לגרום לבקעים, יתר לחץ דם ריאתי, אטלקטזיס ריאתי ואף להפרעה של העצבוב שלהם ברמה המוחית. אי ספיקת לב חריפה וחנק בשעלת הם הגורם לדום נשימתי ומוות אצל תינוקות וילדים מתחת לגיל שנה (ב-1-2% מהמקרים). במצבים כאלה, יש לבצע אינטובציה אנדוטרכאלית או טיפול נמרץ עם אוורור מלאכותי של הריאות.

תוצאה שכיחה של שיעול יבש אלרגי היא התפתחות של ברונכיט חסימתית כרונית ואסטמה של הסימפונות.

[ 15 ], [ 16 ]

אבחון שיעול יבש ונובח אצל תינוק

מאחר ששיעול יבש ונביח אצל ילד הוא סימפטום, יש צורך לאבחן את המחלות בהן הוא מופיע.

בדיקה גופנית של הילד על ידי רופא (האזנה לנשימה, כלי הקשה של הריאות, בדיקת הלוע והגרון) מגלה במקרים מסוימים שיעול, צרידות, נזלת, גרון תקין או מעט מודלק ונשימה מעט מהירה. קצב ההתקדמות ומידת מצוקה נשימתית עשויים להשתנות במידה ניכרת, וכתוצאה מכך חומרת החסימה גוברת, קצב נשימה משמעותי, ציאנוזיס וטכיקרדיה. קראופ הוא מצב חירום ומאובחן בדרך כלל על סמך סימנים קליניים ועוצמתם באמצעות סולם ווסטלי. בדיקות נוספות, כגון בדיקות דם ותרבית ויראלית, בדרך כלל אינן נחוצות.

בדיקת דם ביוכימית, בדיקת דם אימונו-אנזים (נוגדנים) ו-PCR לאאוזינופילים; תרבית גרון (כולל דיפתריה) ובדיקות סרולוגיות, בדיקת צואה להלמינתיאזיס, יש לבצע אם מצבו של הילד אינו משתפר עם טיפול סטנדרטי, ויש כל סיבה לחשוד בשעלת, דלקת קנה הנשימה חיידקית, כלמידיה ריאתית, אלרגיה או אסקריזיס.

הדמיה אבחנתית - צילומי רנטגן קדמיים ואחוריים של דרכי הנשימה העליונות - יכולים לסייע בהבחנה בין כרונית (croup) לבין סיבות אחרות לסטרידור ומצוקה נשימתית, כגון גוף זר, דלקת אפיגלוטיטיס או מורסה רטרו-פריינגיאלית/פאראפרינגיאלית, בדיוק של עד 93%. ייתכן שיהיה צורך בהדמיית דרכי הנשימה באמצעות אולטרסאונד או לרינגוסקופיה. מידע נוסף במאמר - אבחון דלקת גרון חריפה

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי נועד גם לזהות אנומליות מולדות של דרכי הנשימה (לרינגומלאציה וטרכאומלאציה); היפופלזיה של קפלי הגרון; לרינגוצלה, פפילומות, גידולים או המנגיומות; גידולים במדיאסטינום, דלקת בלוטת התריס של רידל וכו'.

יַחַס שיעול יבש ונובח אצל תינוק

טיפול אטיולוגי בשיעול יבש ונביח אצל ילד מורכב מביטול הגורמים לתסמין זה.

במקרה של שעלת, חשוב להבטיח לחות אוויר גבוהה ולמזער כל גירוי חיצוני כדי לא לעורר התקפי שיעול. ילדים בגילאי שנתיים עד שלוש מקבלים טיפול פיזיותרפיה בצורת טיפול בחמצן, מתן גמא גלובולין נוגד רעלים נגד שעלת, ובמקרים חמורים יותר - אנטיביוטיקה (קבוצת אריתרומיצין, מקרולידים, צפלוספורינים). קרא עוד - טיפול בשעלת

כיצד להקל על שיעול יבש ונביח אצל ילד? שיטות לטיפול בדלקת חריפה של קנה הנשימה, כמו גם תרופות שנקבעו למחלה זו, מתוארות בפירוט בחומר - דלקת קנה הנשימה אצל ילד

בדלקת גרון היצרות חריפה או קרופ מזויף (הדורש אשפוז דחוף של הילד ב-5-15% מהמקרים), טיפול בחמצן יעיל, כמו גם שאיפות באמצעות אינבולייזר לשיעול יבש ונביח אצל ילד עם גלוקוקורטיקוסטרואידים - דקסמתזון (דקדרון), פולמיקורט (בודסוניד) או פלוטיקזון (פליקסוטיד). במידת הצורך, ניתן להשתמש ב-GCS דרך הפה ובדרך פרנטרלית. שאיפות אפינפרין מבוצעות גם כן - במקרים חמורים; אדרנלין רסמי מוביל בדרך כלל לירידה בחומרת המצב תוך 10-20 דקות למשך כשעתיים הבאות. במקרה של חסימת דרכי הנשימה והתפתחות היפוקסיה מתקדמת, מבוצעת אינטובציה אנדוטרכאלית - אינטובציה קנה. במצבים קריטיים - עם היצרות גרון וחנק - פונים לטיפול אינטנסיבי באמצעות אוורור מלאכותי של הריאות.

מכיוון שדלקת גרון מזויפת היא בדרך כלל מחלה ויראלית, אין צורך באנטיביוטיקה, וסקירת קוקרן על שימוש באנטיביוטיקה בדלקת גרון חריפה (2016) אישרה כי תרופות אנטיבקטריאליות אינן מביאות תועלת כלשהי. עם זאת, אם יש חשד לזיהום חיידקי משני, נקבעת אנטיביוטיקה (אזיתרומיצין, ונקומיצין, צפוטקסים וכו'). במקרים חמורים הקשורים לשפעת A או B, ניתן להשתמש במעכבים אנטי-ויראליים של חלבוני N נגיפיים.

אילו תרופות נגד שיעול, בעזרתן שיעול יבש הופך לפרודוקטיבי (עם הפרשת כיח), אילו שאיפות מומלצות וכיצד להשתמש נכון בטיפול עממי ובטיפול צמחי מרפא, מפורטות בפירוט בפרסומים - טיפול בשיעול יבש אצל ילד ושיעול נביחות אצל ילד

ואם לשיעול יש אטיולוגיה אלרגית, אז אנטי-היסטמינים (סופרסטין, טבגיל, פניסטיל וכו') נקבעים להקלה על נפיחות, כמו גם חומרים להרחבת הסמפונות (מרחיבי ברונכודילטים). לפרטים נוספים, ראו - שיעול אלרגי אצל ילדים

אסקריס מוסר בדרך כלל באמצעות פירנטל בצורת תרחיף או סירופ: התרופה נלקחת פעם אחת, והמינון מחושב על סמך משקל הילד - 10 מ"ל לקילוגרם. בחילות וכאבי מעיים הן תופעות לוואי אפשריות של תרופה זו.

מְנִיעָה

כדי למנוע מחלות הגורמות לשיעול נביחות לא פרודוקטיבי אצל ילדים, חשוב מאוד לבצע חיסונים בזמן נגד דיפתריה ושעלת (DPT), וכן למנוע מילדים להידבק בזיהומים ויראליים במהלך מגיפות שפעת. כמו כן, יש לוודא שגוף הילד מקבל את כל הוויטמינים הדרושים ונוזלים מספיקים; להקפיד על כללי היגיינה ולבצע הליכי התקשות.

[ 20 ], [ 21 ]

תַחֲזִית

עם טיפול הולם בדלקת גרון היצרות חריפה או שעלת, הפרוגנוזה חיובית.

כרופ ויראלי הוא בדרך כלל מצב שחולף מעצמו, כאשר שיא התסמינים מגיע ביום השני מתחילת המחלה (בשמונה מקרים מתוך עשרה). ככלל, השיעול נחלש תוך יומיים, בתדירות נמוכה יותר - תוך שבוע. עם זאת, לא ניתן לשלול השלכות בצורת דלקת חריפה של קנה הנשימה (בעלת אופי חיידקי), דלקת ריאות ובצקת ריאות.

[ 22 ], [ 23 ]