דיפתריה אצל ילדים

דיפתריה בילדים היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי זנים טוקסיגניים של קורינבקטריה, המאופיינת בתהליך דלקתי עם היווצרות שכבה פיברית באתר החדרת הפתוגן, תופעות של שכרות כללית כתוצאה מחדירת אקסוטוקסין לדם, הגורמות לסיבוכים חמורים כגון הלם רעיל זיהומי, דלקת שריר הלב, פולינואוריטיס ונפרוזיס.

קוד ICD-10

• A36.0 דיפתריה של הלוע.
• A36.2 דיפתריה של האף והלוע.
• A36.2 דיפתריה של הגרון.
• A36.3 דיפתריה של העור.
• A36.8 דיפתריה אחרת.
• A36.9 דיפתריה, לא מוגדרת.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מקור ההדבקה בדיפטריה יכול להיות רק אדם - חולה או נשא של ה- Corynebacterium diphtheria הרעיל.

בהתאם למשך הפרשת הפתוגן, מבחינים בין נשאות חולפת - עד 7 ימים; נשאות קצרת טווח - עד 15 ימים; נשאות בינונית - עד 30 ימים ונשאות ממושכת או חוזרת ונשנית - יותר מחודש (לפעמים מספר שנים).

הפתוגן מועבר באמצעות טיפות הנישאות באוויר: באמצעות מגע ישיר, לעתים רחוקות יותר באמצעות פריטי בית נגועים (צלחות, מצעים, צעצועים, ספרים), וגם העברה דרך צדדים שלישיים אפשרית. מדד ההדבקה נמוך יחסית - כ-10-15%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורמים לדיפתריה אצל ילד

הגורם למחלה הוא Corynebacterium diphtheriae - מוט דק, מעוקל מעט עם עיבויים בצורת מקל בקצוות, ללא תנועה; הוא אינו יוצר נבגים, כמוסות או שוטונים, הוא גרם-חיובי. על פי היכולת ליצור רעלן, דיפתריה קורינבקטריה מחולקת לטוקסיגנית ולא-טוקסיגני.

בנוסף לרעלן, דיפתריה קורינבקטריה מייצרת במהלך תהליכי חייהם נויראמינידאז, היאלורונידאז, המוליזין, גורמים נמקיים וגורמים מפוזרים, אשר יכולים לגרום לנמק והתנזלות של החומר העיקרי של רקמת החיבור.

רעלן דיפתריה הוא אקסוטוקסין חיידקי חזק הקובע הן את הביטויים הקליניים הכלליים והן את הביטויים הקליניים המקומיים של המחלה. הטוקסיגניות נקבעת גנטית. קורינבקטריות לא טוקסיגניות של דיפתריה אינן גורמות למחלה.

גורמים ופתוגנזה של דיפתריה

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים של דיפתריה אצל ילד

לרוב, הלוע-אופרינקס מושפע מדיפתריה, ופחות - דרכי הנשימה, האף, הגרון, קנה הנשימה. נגעים של דיפתריה של העין, האוזן, איברי המין והעור נצפים לעיתים רחוקות. כאשר שני איברים או יותר מושפעים בו זמנית, מאובחנת צורה משולבת של דיפתריה.

דיפתריה של הלוע האורופינקס. בהתאם לשכיחות וחומרת התהליך המקומי ולשיכרות כללית, נבדלות צורות מקומיות (קלות), נפוצות (בינוניות) ורעילות (חמורות) של דיפתריה של הלוע האורופינקס.

צורה מקומית של דיפתריה של הלוע-אופרינקס מופיעה בתדירות גבוהה יותר אצל ילדים מחוסנים. הפלאק ממוקם על שקדי הפלאטין ואינו משתרע מעבר להם. המצב הכללי מופרע במידה בינונית, כאב גרון בבליעה אינו משמעותי. פלאקים נוצרים על השקדים, ב-1-2 הימים הראשונים הם רכים, דקים, ומאוחר יותר הם נראים כמו סרטים עם משטח חלק ומבריק וקצוות מוגדרים בבירור בצבע לבנבן-צהבהב או לבנבן-אפרפר. בהתאם לגודל הפלאק, מובחנת צורה מבודדת, שבה הפלאק ממוקם בצורת איים בין החריצים, וצורה קרומית של דיפתריה מקומית, כאשר הפלאק מכסה לחלוטין או כמעט לחלוטין את השקדים, אך אינו משתרע מעבר להם. הפלאק צפוף, התמזג עם הרקמה הבסיסית, כאשר מנסים להסירו, הקרום הרירי מדמם. פלאקים חדשים נוצרים במקום הפלאקים שהוסרו. בלוטות הלימפה של השקדים אינן מוגדלות, חסרות כאבים וניידות.

תסמינים של דיפתריה

אבחון דיפתריה אצל ילד

אבחנת דיפתריה נקבעת על ידי שכבה פיברואידית צפופה בצבע לבנבן-אפרפר על רירית הלוע, האף, הגרון וכו'. עם דלקת פיברואידית, כאב והיפרמיה של הרירית מתבטאים חלשים. בלוטות הלימפה מוגדלות בהתאם לתהליך המקומי, צפופות למגע, כואבות במידה בינונית. כאב חד בבליעה, היפרמיה בהירה, חום ממושך אינם אופייניים לדיפטריה ומצביעים נגד אבחנה זו. חומרת הבצקת של רקמת צוואר הרחם והלוע תואמת את גודל הפלאק ואת מידת הרעלה הכללית.

אבחון דיפתריה

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

טיפול בדיפטריה אצל ילד

הצלחת הטיפול בדיפטריה תלויה בעיקר במתן בזמן של סרום דיפתריה נוגד רעלים. מתן מוקדם ומינונים מספיקים של סרום מספקים תוצאה חיובית גם בצורות רעילות חמורות. נעשה שימוש בסרום דיפתריה נוזלי מרוכז ומטוהר מסוסים. כדי למנוע הלם אנפילקטי, מתן הסרום הראשון מתבצע בשיטת Bezredka (0.1 מ"ל של סרום דיפתריה מדולל פי 100 מנוהל באופן תוך-עורי אך ורק לתוך משטח הכופף של האמה; אם הבדיקה שלילית, 0.1 מ"ל של סרום לא מדולל מנוהל תת עורי, ואם אין תסמינים של הלם אנפילקטי, המנה הנותרת ניתנת תוך שרירית לאחר 30 דקות).

טיפול בדיפטריה

מניעת דיפתריה אצל ילדים

חיסון אקטיבי הוא בעל חשיבות עליונה במניעת דיפתריה. למטרה זו משתמשים בטוקסואיד דיפתריה, שהוא רעלן דיפתריה נטול תכונות רעילות, הנספח לאלומיניום הידרוקסיד (AD-antaxoid). בעבודה מעשית, AD-antaxoid כמעט ולא משמש בצורה מבודדת; הוא כלול בחיסונים המכונים חיסונים מורכבים.

מניעת דיפתריה

תוצאה ופרוגנוזה של דיפתריה

הפרוגנוזה והתוצאות של דיפתריה תלויות בעיקר בחומרת הרעלה הראשונית ובזמן שעבר מתחילת הטיפול. בצורות מקומיות של דיפתריה של הלוע והאף, התוצאה חיובית. בצורות רעילות, סיבוכים מתפתחים בתדירות גבוהה יותר והם חמורים יותר, ככל שהצורה חמורה יותר וככל שהטיפול בסרום אנטי-דיפתריה מתחיל מאוחר יותר. המוות מתרחש כתוצאה מדלקת שריר הלב חמורה או שיתוק של שרירי הנשימה. ילדים עם דיפתריה היפרטוקסית של הלוע הפתאומי מתים ב-2-3 הימים הראשונים של המחלה עם סימנים של רעלה חמורה. הפרוגנוזה לדלקת כרונית דיפתריה תלויה אך ורק בזמן ובתקינות הטיפול. סיבת המוות במקרים שליליים היא דלקת ריאות כרונית.

חיסונים מונעים מגנים על ילדים מפני צורות חמורות של דיפתריה ותוצאות שליליות.