תסמיני דיפתריה אצל ילדים

לרוב, הלוע-אופרינקס מושפע מדיפתריה, ופחות - דרכי הנשימה, האף, הגרון, קנה הנשימה. נגעים של דיפתריה של העין, האוזן, איברי המין והעור נצפים לעיתים רחוקות. כאשר שני איברים או יותר מושפעים בו זמנית, מאובחנת צורה משולבת של דיפתריה.

דיפתריה של הלוע האורופינקס. בהתאם לשכיחות וחומרת התהליך המקומי ולשיכרות כללית, נבדלות צורות מקומיות (קלות), נפוצות (בינוניות) ורעילות (חמורות) של דיפתריה של הלוע האורופינקס.

• צורה מקומית של דיפתריה של הלוע-אופרינקס מופיעה בתדירות גבוהה יותר אצל ילדים מחוסנים. הפלאק ממוקם על שקדי הפלאטין ואינו משתרע מעבר להם. המצב הכללי מופרע במידה בינונית, כאב גרון בבליעה אינו משמעותי. פלאקים נוצרים על השקדים, ב-1-2 הימים הראשונים הם רכים, דקים, ומאוחר יותר הם נראים כמו סרטים עם משטח חלק ומבריק וקצוות מוגדרים בבירור בצבע לבנבן-צהבהב או לבנבן-אפרפר. בהתאם לגודל הפלאק, מובחנת צורה מבודדת, שבה הפלאק ממוקם בצורת איים בין החריצים, וצורה קרומית של דיפתריה מקומית, כאשר הפלאק מכסה לחלוטין או כמעט לחלוטין את השקדים, אך אינו משתרע מעבר להם. הפלאק צפוף, התמזג עם הרקמה הבסיסית, כאשר מנסים להסירו, הקרום הרירי מדמם. פלאקים חדשים נוצרים במקום הפלאקים שהוסרו. בלוטות הלימפה של השקדים אינן מוגדלות, חסרות כאבים וניידות.
• צורה נפוצה של דיפתריה אורופרינגיאלית מלווה בשיכרון כללי בינוני. טמפרטורת הגוף היא 39 מעלות צלזיוס ומעלה. תלונות על כאב גרון בעת בליעה. הפלאק מסיבי, מכסה לחלוטין את שני השקדים ומתפשט לקשתות, לדופן האחורית של הלוע או לעובלה. בלוטות הלימפה של השקדים מוגדלות במידה בינונית, כואבות מעט. אין בצקת באופורינקס או בצוואר.
• הצורה הרעילה של דיפתריה של הלוע הפתולוגי מלווה מיד ברעילות קשה, בדרך כלל אצל ילדים לא מחוסנים. הורים יכולים לציין את השעה בה הילד חלה. טמפרטורת הגוף עולה ל-39-40 מעלות צלזיוס, החולה חש חולשה כללית, מתלונן על כאב ראש, צמרמורות, כאב גרון בעת בליעה. ביום הראשון למחלה, בלוטות הלימפה של השקדים גדלות באופן ניכר, המישוש שלהן כואב. מופיעות היפרמיה מפושטת ובצקת של הלוע הפתולוגי, ולאחר מכן רקמת צוואר הרחם. ציפוי בצורת שכבה שקופה דמוית ג'לי מתחיל להיווצר על השקדים המוגדלים.

בהתאם לחומרת ושכיחות הבצקת, דיפתריה רעילה של הלוע הפתולוגי מסווגת לפי חומרתה:

• דרגה א' - נפיחות של רקמת צוואר הרחם מגיעה לאמצע הצוואר;
• דרגה II - נפיחות של רקמת צוואר הרחם עד לעצמות הבריח;
• דרגה ג' - נפיחות מתחת לעצמות הבריח, המשתרעת עד למשטח הקדמי של החזה, לעיתים מגיעה לפטמה או לתהליך הצ'יפואידי.

בשיאה של המחלה, הלוע התחתון נפוח בחדות, השקדים מוגדלים, נוגעים לאורך קו האמצע, דוחפים את הענב הנפוח לאחור, הדופן האחורית של הלוע אינה נראית לעין. רובד עבה בצבע אפור-לבנבן או אפור-מלוכלך מכסה לחלוטין את שני השקדים ומתפשט לקשתות הפה, הענב, החיך הרך והקשה, לדפנות הצדדיות והאחוריות של הלוע, לפעמים עד שורש הלשון ועד לקרום הרירי של הלחי עד לשיניים הטוחנות. הרובד מחובר היטב לרקמות הבסיסיות, קשה להסירו, במקום בו הוסר הרובד הקרום הרירי מדמם וסרט פיברי נוצר שוב במהירות.

• צורה תת-רעילה של דיפתריה של הלוע-אורו: הנפיחות פחות בולטת, הפלאק מתפשט מעט לקשתות הפלאטין או לעובלה, ויכול להיות ממוקם גם על השקדים, הנפיחות או הפסטוסיטי של רקמת צוואר הרחם באזור בלוטות הלימפה האזוריות חלשות, לפעמים בצד אחד, הרעלה בולטת במידה בינונית.

בדיפטריה, התהליך הוא דו-צדדי, אך במקרים מסוימים, עם הצורה התת-רעילה של דיפתריה של הלוע הפתולוגי, הפלאק עשוי להיות ממוקם רק על שקד אחד, ונפיחות של רקמת צוואר הרחם מתרחשת בצד המתאים של הצוואר (צורת מרפן).

הצורות החמורות ביותר של דיפתריה של הלוע התחתון הן היפרטוקסיות ודימומיות עם מהלך ממאיר.

דיפתריה של דרכי הנשימה (קרופ דיפתריטי). קרופ דיפתריטי יכול להיות מבודד (רק דרכי הנשימה מושפעות) או להופיע כחלק מצורה משולבת של דיפתריה (נזק משולב לדרכי הנשימה וללוע הפה או לאף). לרוב החולים יש קרופ מבודד.

בהתאם לחלוקת התהליך, מבחינים בין:

• קרופ דיפתרי מקומי (דיפתריה בגרון);
• קרופ דיפתרית שכיח: לרינגוטרכייטיס דיפתרית ולרינגוטרכיאוברונכיטיס דיפתרית.

המחלה מתחילה בעלייה מתונה בטמפרטורת הגוף (עד 38 מעלות צלזיוס), חולשה, אובדן תיאבון, שיעול יבש, צרידות. בהמשך, כל התסמינים הללו מתגברים, השיעול הופך התקפי, מחוספס ונביח, הקול צרוד וצרוד. תסמינים אלה תואמים לשלב הראשון של שיעול דיפתריה קרופוסי - שלב השיעול הקרופוסי (או השלב הדיספוני).

בהדרגה, ישנה התקדמות מתמדת של תסמינים עם מעבר הדרגתי לשלב השני - סטנוטי, כאשר מופיעה נשימה קשה, רועשת וסטנוטית והופכת לסימפטום המוביל בתמונה הקלינית של המחלה עם המעבר לשלב השלישי.

דיפתריה של האף. מתבטאת בקשיי נשימה דרך האף, הפרשה דמית מחצי האף, והצטברות סרטית על מחיצת האף.

מיקומים נדירים של דיפתריה כוללים דיפתריה של העין, האוזן, איברי המין, העור, פצע הטבור, השפתיים, הלחיים וכו'.

סיבוכים של דיפתריה

עם דיפתריה רעילה, סיבוכים מתעוררים באופן טבעי במערכת הלב וכלי הדם (מיוקרדיטיס), במערכת העצבים ההיקפית (דלקת עצב ופולינויראיטיס) ובכליות (תסמונת נפרוטית).

• תסמונת נפרוטית מתרחשת בתקופה האקוטית של המחלה בשיא השכרות.
• דלקת שריר הלב מתרחשת ביום ה-5-20 למחלה, בדרך כלל בסוף התקופה האקוטית. מצבו של הילד, שהשתפר עד אז, מחמיר שוב, העור הופך חיוור יותר, מתפתחות אדינמיה ואנורקסיה. הילד הופך גחמני ועצבני. גבולות הקהות היחסית של הלב עולים, יותר שמאלה, צלילי הלב עמומים.
• שיתוק מוקדם מתרחש בשבוע השני של המחלה ומתבטא לרוב בשיתוק של החיך הרך.
• שיתוק מאוחר מתרחש בשבוע 4, 5, 6, 7 של המחלה, ומתקדם כדלקת פולי-רדיקולונאוריטיס עם כל הסימנים של שיתוק היקפי רפוי (אטוניה, אפלקסיה, אטרופיה).

[ 1 ], [ 2 ]