צריבה וגירוד בשופכה לאחר מתן שתן

בין התסמינים, אשר ביטוים ממוקמים באזור איברי המין והשתן ואזור האנוגניטל, צריבה לאחר מתן שתן נצפית לעתים קרובות הרבה יותר מתחושות לא נעימות אחרות, ומטבע הדברים, מעוררת דאגה. וזה מוצדק לחלוטין, שכן לתסמין זה יש סיבות רבות וחמורות מאוד.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לצריבה לאחר מתן שתן

אורולוגים, מומחי מין וגינקולוגיה מזוהים אצל חולים על ידי סיבות ספציפיות לצריבה לאחר מתן שתן.

למרות שכמעט במחצית מהמקרים של זיהום כלמידיה טרכומטיס (מועבר במגע מיני), כלמידיה אורגניטלית מאופיינת במהלך סמוי, אולם עם חסינות מוחלשת, ניתן לראות סימפטום של צריבה לאחר מתן שתן ובמהלך מתן שתן הן אצל נשים (עם התפתחות דלקת נרתיק כלמידיאלית) והן אצל גברים - עם נזק לזיהום השופכה, המאובחן בצורת דלקת השופכה כלמידיאלית. במקרה זה, לא רק צריבה וכאב לאחר מתן שתן, המשפיעים על איברי המין והאיברים הפנימיים, אפשריים, אלא גם הפרשות מסוגים שונים, כולל עם ריח מגעיל.

אם אישה חשה גירוד וצריבה בנרתיק לאחר מתן שתן או קיום יחסי מין, הדבר יכול להיות בגלל דלקת, אשר הפתוגנזה שלה נגרמת מתגובה לנזק לאפיתל הצוואר-ווגינאלי על ידי החיידק Gardnerella vaginalis (עם התפתחות של גרדנרלוזיס או וגינוזיס חיידקי) או הפרוטוזואה Trichomonas vaginalis, שגילוייו מאובחן כטריכומוניאזיס. בנוסף, צריבה בשופכה לאחר מתן שתן אפשרית עם מיקופלזמוזיס אורוגניטלי, שהגורם לה הוא Mycoplasma hominis ו-Mycoplasma genitalium.

צריבה לאחר מתן שתן עם קיכלי, אותה מכנים רופאים דלקת פות קנדידה או קנדידה נרתיקית, היא תוצאה של התיישבות רירית הנרתיק על ידי הפטרייה דמוית השמרים קנדידה אלביקנס.

גירוד באזור איברי המין, צריבה חמורה בעת ריקון שלפוחית השתן ולאחר מתן שתן (עם דחפים תכופים) הם הסימנים הראשונים לדלקת שלפוחית השתן חוזרת ונשנית חריפה וכרונית אצל נשים, שהתפתחותה קשורה לגורמים זיהומיים כמו אי קולי, קלבסיאלה, פרוטאוס וסטפילוקוקים.

אם מטופל בגיל 35-40 ומעלה חווה אי נוחות, לחץ או כאבים תקופתיים בשלפוחית השתן, באגן ובבטן התחתונה, צריבה בשלפוחית השתן לאחר מתן שתן ככל הנראה מעידה על דלקת שלפוחית השתן הבין-גופית. האטיולוגיה והפתוגנזה של מחלה אורולוגית זו עדיין אינן ידועות, ובין מספר גרסאות, נשקלת האפשרות של אופי אוטואימוני של התהליך הדלקתי.

במקרים מסוימים, צריבה בזמן מתן שתן וצריבה לאחר מתן שתן בבוקר אינן קשורות לזיהום, אלא לחומציות מוגברת של השתן (pH <5.5-6), שיכולה להתרחש עם עודף בשר בתזונה ופתולוגיה של מטבוליזם פורינים. בתורו, זה מוביל לעלייה ברמות חומצת השתן ודיאתזה של חומצת השתן. אגב, לשתן עם פתולוגיה זו יש ריח חריף והוא כהה יותר, וסיבוך הוא היווצרות אבנים בשלפוחית השתן - אורוליתיאזיס, שבין תסמיניה נמנים גם גירוד וצריבה לאחר מתן שתן.

כמו כן, הגורם לתסמין זה עשוי להיות שתן חומצי מדי עם קטואצידוזיס בו זמנית - הופעת קטונים בשתן, האופיינית לחולים עם סוכרת לא מפוצה (סוג I), כמו גם תלות באלכוהול. במקרה האחרון, עלולה להופיע תחושת צריבה בעת מתן שתן לאחר שתיית בירה ומשקאות אלכוהוליים אחרים בכמויות גדולות יום קודם לכן. ועם סוכרת מסוג II, עקב נוכחות סוכר בשתן, רירית השופכה מאבדת לחות והופכת רגישה יותר לחומצת שתן, אשר מגרה את האפיתל של השופכה.

לעיתים קרובות ישנן תלונות על צריבה בזמן מתן שתן לאחר נטילת אנטיביוטיקה במשך יותר מ-7-10 ימים, ורופאים מסבירים זאת על ידי דיכוי המיקרוביוטה המחייבת (בפרט, לקטובצילוס) של תעלת צוואר הרחם, הנרתיק והשופכה הדיסטלית על ידי תרופות אנטי-מיקרוביאליות.

גורמי סיכון

באופן עקרוני, גורמי הסיכון העיקריים לגירוד וצריבה במהלך ואחרי ריקון שלפוחית השתן צוינו לעיל, והם:

• זיהומים המועברים במגע מיני;
• קנדידה של מערכת גניטורינארית;
• אבנים בשלפוחית השתן;
• בעיות אנדוקריניות, כולל סוכרת;
• טיפול אנטיבקטריאלי ארוך טווח.

ישנם גם גורמים היוצרים תנאים להופעת תסמין זה אצל נשים (הריון, לידה, גיל המעבר) וגברים (מצב בלוטת הערמונית).

צריבה לאחר מתן שתן אצל נשים

בנוסף לזיהומים הקשורים למחלות מין וקנדידה נפוצה בנרתיק, נשים עלולות לחוות צריבה בנרתיק לאחר מתן שתן עקב תהליכים דלקתיים מוקדיים או מפושטים בנספחים או בקרום הרירי המצפן את הרחם (אנדומטריום).

וגינקולוגים מקשרים כאב במהלך קיום יחסי מין וצריבה של השפתיים לאחר מתן שתן עם גורמים כמו קנדידה, כלמידיה או גרדנרלוזיס, כמו גם עם אלרגיות למוצרי היגיינה אישיים וולוודיניה - דלקת כרונית המשפיעה על קצות העצבים של השפתיים ומתרכזת בכניסה לנרתיק, ומתפשטת בהדרגה לאזור כל איברי המין. חלק מהמומחים מבחינים בנפרד בין וסטיבוליטיס - דלקת של הקרום הרירי של הפרוזדור של הנרתיק, המתבטאת בנפיחות ואדמומיות סביב הפתח החיצוני של השופכה, באזור המעברים הפראורטרליים וצינורות ההפרשה של בלוטות גדולות (ברתולין) של הפרוזדור.

דיספאורניה וצריבה בזמן מתן שתן אצל נשים לאחר קיום יחסי מין היא בעיה של התקופה שלאחר גיל המעבר, אשר הפתוגנזה שלה מוסברת על ידי שינויים אטרופיים באפיתל הרירית של הנרתיק (עקב ירידה בסינתזת האסטרוגן) ודיסביוזה נרתיקית במהלך גיל המעבר.

צריבה בחיץ הנקבים לאחר מתן שתן היא לעיתים קרובות תוצאה של גירוי עור כתוצאה ממגע עם שתן. לעיתים קרובות, עקב חשיפה מתמדת לשתן (במיוחד אם ישנה דליפת שתן בטפטוף במהלך מאמץ פיזי, שיעול, עיטוש או היחלשות של דטרוזור שלפוחית השתן בגיל מבוגר) ולחות מוגברת באזור החיץ הנקבים, רמת החומציות (pH) של העור עשויה להשתנות ומחסום ההגנה הטבעי עלול להיפגע - עם הופעת סימני דלקת עור ותוספת של זיהום סטפילוקוקלי או פטרייתי.

צריבה לאחר מתן שתן במהלך ההריון יכולה לנבוע מאותם זיהומים (טריכומוניאזיס או וגינוזיס חיידקית), אך במהלך ההריון גוף האישה רגיש יותר לזיהומים באברי המין ודרכי השתן. לכן, נטייה לפתח קנדידה בנרתיק אצל נשים בהריון נצפית במהלך השליש האחרון של ההריון (כאשר יש דליפה של כמות קטנה של שתן עקב לחץ של הרחם על שלפוחית השתן ומתח מתמיד של שרירי רצפת האגן).

תחושות כואבות וצריבה בעת מתן שתן לאחר לידה נצפות כאשר לאישה היולדת היו תפרים (בחיץ הנקבים ו/או בנרתיק), וחדירה של שתן עליהם מובילה לגירוי וצריבה מקומיים.

ברוב המקרים, צריבה בזמן מתן שתן לאחר ניתוח קיסרי קשורה לצנתור שלפוחית השתן.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תחושת צריבה לאחר מתן שתן אצל גברים

תחושת צריבה בראש לאחר מתן שתן, כמו גם הופעת כאב במהלך מתן שתן, יכולים להיות סימן לכל זיהום המועבר במגע מיני, כולל זיבה, המתפתחת עקב זיהום ב-Neisseria gonorrhoeae ומובילה לדלקת השופכה הזיבה.

אותן סיבות - נזק לשלפוחית השתן ולשופכה - גורמות גם לצריבה בזמן מתן שתן לאחר קיום יחסי מין אצל גברים.

אבל כאב באזור המפשעה וצריבה באזור הערמונית לאחר מתן שתן אצל רוב הגברים קשורים לסימנים של דלקת הערמונית ושינויים מפושטים בבלוטת הערמונית.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

השלכות וסיבוכים

בין הסיבוכים של דלקת שלפוחית השתן, הנפוצים ביותר הם דלקת פיילונפריטיס, אשר עלולה להיות מסוכנת לכליות, כמו גם כניסת זיהום לזרם הדם והתפתחות אלח דם.

דלקות חוזרות בדרכי השתן אצל חלק מהמבוגרים עלולות לגרום לצלקות בכליות, אשר עם הזמן עלולות להוביל ליתר לחץ דם בכליות ולאי ספיקת כליות אפשרית.

אצל נשים בהריון, דלקות בדרכי השתן מהוות סיכון חמור לא רק לבריאות האם אלא גם לתינוק.

ההשלכות של זיהומים המועברים במגע מיני כוללות פתולוגיות הריון, לידת תינוקות שאינם ברי קיימא, לידות מוקדמות או שיבוש מוחלט של תפקודי הרבייה. אגב, דלקת הערמונית אצל גברים יכולה גם היא להיות תוצאה של זיהומים אלה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחון תחושת צריבה לאחר מתן שתן

כדי לזהות את הגורם לצריבה לאחר מתן שתן, נדרשות בדיקות:

• ניתוח שתן קליני כללי;
• ניתוח ביוכימי של שתן עם קביעת רמת ה-pH והמלחים (אוראטים, אוקסלטים ופוספטים);
• ניתוח שתן יומי;
• ניתוח דם כללי וביוכימי;
• בדיקת סוכר בדם;
• ELISA בדם לאיתור נוגדנים;
• ניתוח PCR של דם (או שתן) לגילוי DNA של חיידקים פתוגניים;
• משטח (תרבית) מהנרתיק לבדיקת מיקרופלורה ומחלות מין (אצל גברים - גירוד מהשופכה).

מידע נוסף - בדיקת הפרשות מהנרתיק

אבחון אינסטרומנטלי כולל בדיקת אולטרסאונד של שלפוחית השתן ודרכי השתן.

בהתחשב בנתוני בדיקות מעבדה ותוצאות הדמיה, מבוצעת אבחון דיפרנציאלי כדי לקבוע את האבחנה הראשונית, על סמך אשר נקבע הטיפול.

[ 16 ], [ 17 ]

טיפול בתחושת צריבה לאחר מתן שתן

בכל מקרה ספציפי, הטיפול בצריבה לאחר מתן שתן מכוון לסיבת הופעתה.

אם, למשל, נרשמים אשלגן ציטרט או בלמרן לחומציות גבוהה של שתן, אז עבור דלקת שלפוחית השתן, הדגש העיקרי הוא על תרופות נגד החיידקים הגורמים לה - אנטיביוטיקה לדלקת שלפוחית השתן

למידע על אופן הטיפול הנכון בדלקת שלפוחית השתן, קראו את החומרים המיוחדים - טיפול בדלקת שלפוחית השתן ונרות לדלקת שלפוחית השתן.

טיפול אנטי-מיקרוביאלי משמש גם לזיהומים המועברים במגע מיני. אילו תרופות משמשות לזיהומים גונוקוקליים מתוארות בפירוט במאמר - טיפול בזיבה

תכשירים תוך-נרתיקיים (פתילות) משמשים לעיתים קרובות לטיפול בקיכלי ובזיהומים אחרים, למידע נוסף ראו -

• נרות לטיפול בכלמידיה
• נרות לקיכלי

תרופות עממיות

במקרה של דלקת שלפוחית השתן, טיפול עממי כולל אמבטיות ישיבה חמות למדי עם מרתחים של צמחי מרפא (פרחי קמומיל או קלנדולה; עשב תלת-חלקי, תלתן מתוק וירק סנט ג'ון; קליפת עץ אלון ועלי לינגונברי). משך הליך כזה לא יעלה על 10-15 דקות.

טיפול צמחי כולל גם נטילת חליטות משתנות העשויות מהחלק העל-קרקעי של חומוס, דובי ופירות יער. חמוציות טובות לדלקת בדרכי השתן - בצורת מורס, כלומר מיץ מדולל במים, שמומלץ ליטול פעמיים ביום, 150 מ"ל בכל פעם.

ובמקרה של קיכלי (דלקת קנדידה של הנרתיק), משתמשים בשטיפה בנרתיק (שטיפה) עם מרתחים של אותם עשבי תיבול, כמו גם בתמיסות חלשות של חומרי חיטוי (מי חמצן, פורצילין) ותמיסת סודה (כפית לכוס וחצי מים).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

מְנִיעָה

ראשית, מניעה נוגעת לזיהומים שגברים ונשים כאחד יכולים להידבק בהם במהלך קיום יחסי מין לא מוגנים, קראו עוד - שיטות למניעת מחלות מין

לנשים שעוברות בדיקות גינקולוגיות באופן קבוע ופונות מיד לטיפול רפואי אם מתעוררות בעיות במערכת איברי המין והשתן, יש סיכוי טוב יותר להישאר בריאות.

תַחֲזִית

ברור שהפרוגנוזה יכולה להיות חיובית רק עם טיפול במחלות הגורמות לצריבה לאחר מתן שתן. היעדר טיפול או חוסר עקביותו עם הפתולוגיה הקיימת מוביל לכרוניות של התהליך הדלקתי ולהידרדרות חדה במצב הכללי.

[ 22 ], [ 23 ]