דיסביוזה נרתיקית בגיל המעבר

עם הגיל, כאשר גוף האישה מתכונן לגיל המעבר והסינתזה של הורמוני מין פוחתת, הרכב המיקרופלורה המחייבת של מערכת המין הנשית משתנה. וזה מוביל להתפתחות של מצב שבגינקולוגיה קלינית מוגדר כדיסביוזה נרתיקית במהלך גיל המעבר.

גורם ל של דיסביוזה נרתיקית בגיל המעבר.

על ידי לימוד האטיולוגיה של שינויים הקשורים לגיל המתרחשים בגוף הנשי, חוקרים זיהו שינויים משמעותיים במיקרוביוכנוזיס הנרתיקית, המסבירים את הפתוגנזה של בעיות רבות הקשורות לתחום המיני של נשים מבוגרות.

לכן, אם בגיל הפוריות אצל נשים בריאות רמת החומציות בתוך הנרתיק (pH) היא 3.8-4.2, אז במהלך תקופת ההתערבות ההורמונלית מדד זה עולה ל-5.4-6.8. כלומר, הגורמים לדיסביוזה בנרתיק במהלך גיל המעבר עשויים להיות תגובה בסיסית יותר של הריריות והנוזלים המפרישים שהן מפרישות. למה זה קשור?

בדרך כלל, כמעט 94% מהמיקרוביוטה הנרתיקית מיוצגת על ידי סוגים שונים של לקטובצילים מיקרו-אנארופיליים (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus cellobiosum, Lactobacillus fermentum, Lactobacillus plantarum וכו'). הם מייצרים חומצה לקטית לרמת pH בריאה ויציבה, את האנזים האנטיבקטריאלי הידרולאז ליזוזים, וגם מייצרים מי חמצן, המגנים על מערכת המין הנשית מפני נציגים של מה שנקרא מיקרופלורה חולפת - סטפילוקוקים אפידרמליים, סטרפטוקוקים, אי קולי, אנטרקוקים, בקטרואידים, פוסובקטריה, קלוסטרידיה, גרדנרלה וכו' הנמצאים בנרתיק.

במהלך הווסת, תאי האפיתל העליונים עוברים הפרשה ותמסה, ובמהלך תהליך התמסה, גליקוגן רב-סוכר משתחרר מהציטוזול של התאים המקולפים. תחת השפעת האסטרוגנים, הוא עובר מטבוליזם לגלוקוז, אותו הלקטובצילים מעבדים לחומצה לקטית. ברור שעם ירידה ברמות האסטרוגן, הווסת נעדרת במהלך גיל המעבר, וגורם זה משבש את מחזור החיים הרגיל של הלקטובצילים, וגורם לדיסביוזה נרתיקית במהלך גיל המעבר.

כמו כן, יש לזכור כי במקביל, רירית הנרתיק עוברת ניוון במהלך גיל המעבר, ושינויים ציטולוגיים הקשורים לחוסר באסטרוגן מובילים לירידה משמעותית במספר התאים השטחיים, ירידה באימונוגלובולינים (Ig A) ובגליקופרוטאין הכדורי לקטופרין, המספקים חסינות הומורלית.

לפיכך, הגורמים העיקריים לדיסביוזה נרתיקית במהלך גיל המעבר קשורים לעובדה שכאשר הגירוי ההורמונלי של רקמת הנרתיק נפסק, תכולת הגליקוגן בתאי הקרום הרירי שלה פוחתת, מספר מושבות הלקטובצילים פוחת, ומנגנוני ההגנה החיסונית המקומית של מערכת המין נחלשים משמעותית. ראשית, המרכיב החשוב ביותר בהגנה הלא ספציפית של נשים מפני פתוגנים הוא ה-pH החומצי של הנרתיק.

[ 1 ], [ 2 ]

תסמינים של דיסביוזה נרתיקית בגיל המעבר.

הסימנים הראשונים לחוסר איזון של המיקרופלורה הנרתיקית אצל נשים במהלך גיל המעבר אינם מתבטאים בצורה מסוימת.

בדרך כלל, תסמינים של דיסביוזה נרתיקית במהלך גיל המעבר עשויים לכלול:

• אי נוחות באזור איברי המין החיצוניים והנרתיק:
• הפרשה צהבהבה מהנרתיק (בהיעדר זיהום משני עם חיידקים פתוגניים, להפרשה אין ריח);
• גירוד (פרוריטיס) בנרתיק, הנגרם בעיקר מאטרופיה ויובש של רירית הנרתיק;
• צריבה בזמן מתן שתן ותחושה של ריקון לא שלם של שלפוחית השתן (בגינקולוגיה זה נקרא תסמונת גניטורינארית של גיל המעבר);
• דיספראוניה (כאב במהלך קיום יחסי מין).

ביטויים קליניים יכולים ללבוש צורה של דילול ושינוי צבע של דפנות הנרתיק, היווצרות פטכיות עליהן עקב דימומים תוך-עוריים או תת-ריריים. ואלה סימנים של ניוון נרתיק, המלווה דיסביוזה נרתיקית במהלך גיל המעבר.

הופעת תסמינים נוספים (לדוגמה, עלייה בנפח ההפרשה מהנרתיק ושינוי במרקם ובריח שלה) מעידה על התפתחות סיבוכים מסוימים של דיסביוזה, שכן ירידה בחומציות (כלומר עלייה ב-pH) בנרתיק יוצרת תנאים להפעלת המיקרופלורה החולפת שלה.

בין הסיבוכים הנפוצים ביותר, גינקולוגים מציינים דלקת נרתיק חיידקית לא ספציפית, אנדוצרוויטיס, דלקת נרתיק קנדידית וכלמידיאלית ועוד.

כמו כן צוינו השלכות כגון דיסביוזה נרתיקית במהלך גיל המעבר כמו אדנקסיטיס, סלפינגיטיס, דלקת רירית הרחם, דלקת של השופכה או שלפוחית השתן.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אבחון של דיסביוזה נרתיקית בגיל המעבר.

עבור גינקולוג, אבחון דיסביוזה נרתיקית במהלך גיל המעבר מתחיל באיתור תלונות המטופלת ואיסוף אנמנזה, ולאחר מכן מתבצעת בדיקה גינקולוגית שגרתית של איברי המין והנרתיק.

הבדיקות כוללות מריחה של המיקרופלורה הנרתיקית עם קביעת רמת ה-pH של הפרשת ריר הנרתיק. קרא עוד - בדיקה מיקרוביולוגית ובקטריוסקופית של הפרשות נרתיקיות

בדיקת דם (בדיקת PCR) נעשית גם לגילוי מחלות המועברות במגע מיני.

בהתבסס על תוצאות מחקר ביוכימי של משטח, המאפשר לקבוע את נוכחותם של סימני זיהום, מתבצעת אבחנה מבדלת של דיסביוזה נרתיקית במהלך גיל המעבר, המספקת עילה לאבחון נכון.

[ 6 ], [ 7 ]

יַחַס של דיסביוזה נרתיקית בגיל המעבר.

מכיוון שהאטיולוגיה של שינויים במיקרופלורה הנרתיקית במהלך גיל המעבר קשורה לתהליכים טבעיים, שנקבעו פיזיולוגית, המתרחשים בגוף הנשי, הטיפול בדיסביוזה הנרתיקית במהלך גיל המעבר מתבצע באמצעות תכשירים פרוביוטיים המכילים תרבית ליופילית של לקטובצילים חיים.

ניתן לרשום את התרופות הבאות כדי לשקם את המיקרופלורה בנרתיק:

• כמוסות נרתיקיות Vagilak (Laktozhinal, Ecofemin) - יש להחדיר לנרתיק (בלילה) כמוסה אחת ביום למשך 10 ימים. התרופה אינה מותרת במקרה של דלקת קיימת ברירית הנרתיק, כולל קנדידה.
• נרות נרתיקיים המכילים לקטובקטרין (אטסילקט, ג'ינולקט, לקטובאג) ונרות ביפידומבקטרין ניתנים תוך-נרתיקית, נרות אחת פעם ביום.
• טבליות גינופלור לנרתיק מוחדרות עמוק לנרתיק לפני השינה, טבליה אחת ביום למשך 12 ימים; לשימוש תחזוקתי - טבליה אחת פעמיים בשבוע. התרופה מכילה אסטריול, ולכן לא ניתן להשתמש בה בנוכחות אנדומטריוזיס, גידולי שד או גידולי רחם.

הומאופתיה מציעה את התרופה Actaea Racemosa לטיפול בדיסביוזה נרתיקית במהלך גיל המעבר, המבוססת על תמצית משורשי הצמח קוהוש שחור (קוהוש שחור). עם זאת, תרופה זו, כמו רוב התכשירים הצמחיים המכילים תמציות של פולי סויה, סנגינריה קנדנסיס, שורשי דיסקורה ועלי צמח צנוע, נועדו להפחית תסמיני גיל המעבר כמו גלי חום. ההוראות אינן אומרות דבר על השפעת תרופות אלו על מצב המיקרופלורה הנרתיקית. לכן טיפול בצמחי מרפא ועשבי תיבול אינו נחשב במקרה זה.

וטיפול עממי בדיסביוזה נרתיקית הקשורה לגיל המעבר ממליץ להכניס טמפונים עם אלוורה, שמן זית או שמן פשתן לתוך הנרתיק (כמובן, כדי להפחית את היובש של הקרום הרירי).

מְנִיעָה

מאחר ומניעת הירידה ברמות האסטרוגן הקשורה לגיל המעבר אינה אפשרית (הטיפול ההורמונלי החלופי המומלץ אינו יעיל ולרוב לא בטוח), אין דרכים למנוע את השינויים הפיזיולוגיים הרבים ש"מלווים" זאת, כולל במצב של מיקרוביוצנוזיס בנרתיק.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תַחֲזִית

והפרוגנוזה יכולה להתייחס רק לתוצאה של טיפול בזמן בסיבוכים שדיסביוזה נרתיקית עלולה לגרום במהלך גיל המעבר.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]