אקריאזיס

נזק לעור על ידי פרוקי רגליים עכבישניים - קרדית אקריפורמית, כמו גם מחלות אקטופרזיטיות דרמטולוגיות הנובעות מכך מוגדרים כאקריזיס (אקארי - קרדית).

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל אקריאזיס

הגורמים המקובלים לאקריאזיס הם עקיצות קרציות. יתר על כן, אנשים אינם ננשכים על ידי פרוקי רגליים בוגרים, אלא על ידי הדואוטונימפה שלהם (שלב הזחל של מחזור החיים של הקרציה, השלב הטפילי העיקרי שלה).

הפתוגנים העיקריים של אקריאזיס שזוהו עד כה הם נציגים של שתי קבוצות מינוח של קרציות אקרימיות קטנות מאוד (עשיריות המילימטר בגודלן): טרומבידיפורמים וסרקופטיפורמים.

חלקם הם אקטופזיטים של חרקים, ציפורים או יונקים; חלקם חיים בסימביוזה עם הפונדקאים שלהם או שהם קומנסלים, וישנם מינים רבים החיים בחופשיות. ולמרות שדרכי ההדבקה הן עקיצות הפותחות גישה חופשית לרקמת העור, קרדית אקריפורמית אינה זקוקה לפריטין, הנמצא בתאי דם אדומים ושקרדית טפילית מוצצת דם ניזונות ממנו. תזונת רוב האקריפורמים היא תוצרי ריקבון של חומר אורגני, כלומר, הם אוכלי דטריטי.

ראוי לציין שכדי להיקשר בצורה חזקה יותר לעור המארח ולאפשר "אכילה" ללא הפרעה, הזחלים של רוב הקרדית האקריפורמית יוצרים צינור מיוחד (סטילוסטומה) בין הכליצרה (תוספתן הפה).

זה מה שמבדיל אותם מקרציות המטופגיות (איקסודיד, גמאסיד, ארגסיד), שעקיצותיהן מכניסות לזרם הדם האנושי פתוגנים של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות, בורליוזיס, ריקטזיוזיס שלפוחיתית, קוקסילוזיס, אנפלזמוזיס או בבזיוזיס.

המפורסמות ביותר מבין הקרדית האקרית הפוגעת בעור האדם הן קרדית הסרקופטרה או גרדת (Sarcoptes scabiei), אשר מטפילה בני אדם ומשפחות רבות של יונקים, והדמודקס - קרדית טרומבידיורית Demodex folliculorum (תת-משפחה Demodicidae), אשר מכונה בדרך כלל קרדית הצלופח או קרדית תת עורית.

עקב התבוסה של הסרקופטרה, מתפתחת גרדת, שהיא למעשה סרקופטוזיס אקריאזיס. ואת המחלה הנגרמת על ידי קרדית ה-D. folliculorum, דרמטולוגים בדרך כלל מכנים דמודיקוזיס של העור ולעתים רחוקות מאוד - אקריאזיס דמודקטית.

קרדית טרומבידיפורמית Pyemotes ventricosus (טפילה על חרקים קודח עץ), Pyemotes herfsi (ניזונה מהמולימפה של זחלי זבוב העלים החיים בעצי אלון) וקרדית טריטיצידה (Pyemotes tritici), שבדרך כלל מתרבות במהלך אחסון חציר, קש, קטניות מיובשות ודגנים, הן הגורמים לאקריאזיס, המוגדרת כאדרת חציר או דגנים.

שני מינים של קרציות, Psoroptidia ו-Suidasia pontifica, השייכות לקבוצת הסרקופטיפורמים, גורמים לאקריאזיס של האוזן.

דלקת עור אקריאזית נגרמת על ידי אקרית הסרקופטיפורמית Glycyphagus domesticus או אקרית הצ'יגר Trombidium ferox, אשר מטפילה ציפורים ומכרסמים. נגעים בעור הנגרמים על ידי אקרית הדגנים Tyroglyphus farinae או Glycyphagidae destructor עשויים להיקרא גירוד קמח או טירוגליפוזיס.

כפי שמציינים מומחים מהאגודה האירופית לאקרולוגים, אולי האוכלוסייה הנפוצה ביותר של דרמטופגואידים פירוגליפידים - Dermatophagoides farinae, D. microceras ו-D. pteronyssinus, הנקראות קרדית האבק, חיות בכל חלל מחיה, וניזונות מפירוק של תאים מתים ומקולפים של שכבת הקרנית של עור האדם. הן מובילות להתפתחות של דלקת עור אקריאזית, הנקראת דרמטופגואידוזיס.

כאשר דרך ההדבקה היא שאיפה, עלולה להיות אלרגיה לאקריאזיס. אימונולוגים הוכיחו את מעורבותן של קרציות אלו ברגישות גוף האדם ואת תגובתן הצולבת הגבוהה לאלרגנים עם קרדית העובש Tyrophagus putreseltiae וקרציות מתת-משפחת ה-Glycyphagidae החיות על זרעים ומוצרי דגנים.

מבין הקרדית הטפילית מוצצת הדם, קרדית הגמאסיד Dermanyssus gallinae, טפילי עופות ויונים, נחשבות כמעורבות בהופעת סוג כזה של אקריאזיס בבני אדם כמו דרמניסיוזיס.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמי סיכון

בין גורמי הסיכון להתפתחות אקריאזיס, רופאים מציינים בעיקר ירידה בהתנגדות הכוללת של הגוף.

ניתן להידבק באקריאזיס: בעת גידול עופות או עבודה בגידול עופות; במהלך עבודה במתקני אחסון תבואה ומחסנים (שם מאוחסנים ואורזים קמח ודגנים); במהלך עיבוד חציר או קציר גידולי תבואה.

יש לזכור שכל חיית מחמד בדירת עיר רגילה היא נשאית פוטנציאלית של קרדית אקריפורמית, שלא לדבר על חולדות שרצות סביב מזבלות.

ואפילו כאשר אין בעלי חיים או ציפורים בבית, נותר מאגר עצום של פתוגנים לאקריאזיס אלרגית ודרמטולוגית כמו אבק.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

אם, במקרה של מחלות טפיליות הניתנות להעברה, קרציות טפיליות מוצצות דם מעבירות זיהומים מאורגניזם בעל דם חם נגוע לאורגניזם בריא (כולל בני אדם), אז הפתוגנזה של אקריאזיס שונה לחלוטין.

כאשר קרצית אקריפורמית נושכת, משתחרר אנזים המבצע שתי פונקציות בו זמנית: הוא משתק את הקורבן (חרק אחר או בעל חוליות קטן) ובאתר הנשיכה מפרק את החומרים ברקמותיו למצב המאפשר לקרצייה לשאוב אותה פנימה וכך לספק את צרכיה התזונתיים.

לקרציית Sarcoptes scabiei, הגורמת לגרדת, יש מאפיין מיוחד: כאשר הקרציית נושכת את העור, היא מפרישה נוזל אנזימטי (ככל הנראה רוק), אשר מרכך את שכבת הקרנית ומקל על חדירת הקרצייה לעומק העור. חדירה נוספת מובילה להיווצרות מאורת מנהרה בשכבה הקרנית. כאן, S. scabiei ניזונה מנוזלי רקמות ומטילה ביצים, וממלאות את המאורה עד לתחתית.

ללא קשר לסוג הקרדית החודרת לעור האדם (טרומבידיפורמי או סרקופטיפורמי), המנגנון להתפתחות דרמטיטיס זהה: הפעלת חסינות מקומית מולדת בתגובה לחדירת חלבונים זרים (אנטיגנים) דרך מחסום האפידרמיס.

אנטיגנים כאלה המבטאים קולטני PRR ו-PAR-2 של האפידרמיס הם חלבון הקולגן אקטינידין (מרכיב של הקליפה הכיטונית של קרציות), האנזימים שהם מפרישים (פרוטאזות אניוניות או ציסטאין), כמו גם תוצרי פעילותם החיונית.

בתגובה לזיהום, קרטינוציטים של שכבת הקרנית (שהם תאי אפקטור מעודדי דלקת) מייצרים יותר פפטידים מגנים (β-דפנזין, קתליצידינים ו-RNase) וציטוקינים וכימוקינים מעודדי דלקת. כל תאי החיסון הנמצאים בדרמיס מגויסים: פגוציטים חד-גרעיניים (תאים דנדריטים מסוג לנגרהנס), תאי מאסט ומקרופאגים, תאי B ו-T ופלזמציטואידים, פיברובלסטים וחומרים מעכבי אנרגיה טבעיים.

רגישות ואקריאזיס מתפתחות באופן דומה כאשר קרדית האבק חודרת לקרום הרירי של דרכי הנשימה.

[ 12 ], [ 13 ]

תסמינים אקריאזיס

הסימנים הראשונים לעקיצות קרדית אקריפורמית ודלקת עור אקרייתית בעקבותיה מופיעים תוך 24 שעות כמעט באותו אופן: אזורים היפרמיים הגורמים לגירוד (תחושת גירוד) עז. אזור העור מתנפח, עשוי להיות חם למגע, ולפעמים יש תחושת צריבה, נימול או עקצוץ.

לאחר זמן מה, מופיעים על העור התסמינים הבאים של אקריאזיס: על רקע אדמומיות, שלעתים קרובות רוכשת אופי של אריתמה, נוצרות בועות שקופות קטנות (שלפוחיות) מלאות באקסודאט (נוזל סרוס); שלפוחיות יכולות להפוך לפוסטולות - חללים עגולים עם תוכן מוגלתי, הבולטים מעל פני האפידרמיס.

עקב גירוד, מרכיבי הפריחה נהרסים, ההפרשה, הנשפכת על העור, גורמת לגירוי נוסף ולהתפשטות האזור המודלק. מופיעים קרומים, אזורים של דמעה אפשריים.

התסמינים של אקריאזיס סרקופטית מתוארים בפירוט בפרסום - גרדת.

עקיצות מהקרציות Pyemotes ventricosus או Pyemotes tritici, הגורמים לגרדת, מתבטאות תוך 10 עד 24 שעות כנגעים אדומים ומגרדים (כולל הצוואר, הזרועות, הכתפיים ופלג הגוף העליון) עם פפולות מוגבהות ומוצקות, שמעליהן שלפוחית שהופכת לאחר מכן עכורה עם הפרשה מוגלתית. הפריחה חולפת תוך חמישה עד שבעה ימים, ובמקרים מסוימים, תוך שבועיים. כ-20% מהחולים מפתחים תסמינים נלווים של חום, נזלת וצפצופים.

למידע נוסף על התסמינים המופיעים כאשר קרדית אבק הבית חודרת לדרכי הנשימה, עיינו במאמר אלרגיה לקרדית אבק הבית.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים הנפוצים ביותר של נגעים בעור הנגרמים על ידי קרציות אקרימיות הם זיהומים חיידקיים משניים (סטפילוקוקליים וסטרפטוקוקליים), המתפתחים במקום הגירוד ומובילים לדלקת מוגלתית - פיודרמה.

ופיודרמה יכולה להיות מסובכת על ידי היווצרות מורסות מקומיות המשפיעות על השכבות העמוקות של הדרמיס והרקמות התת עוריות.

אקריאזיס הקשורה לקרדית האבק מסבכת את תפקוד מערכת הנשימה, וגורמת לאאוזינופיליה ריאתית כרונית.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אבחון אקריאזיס

הבדיקות היחידות המבוצעות אם יש חשד לדלקת עור של הקרדית או רגישות הן בדיקות לרמות IgE, כלומר אימונוגלובולין E בדם.

שיטות מולקולריות לזיהוי מיני קרציות אינן זמינות לרופאי עור. בנוסף, קרציות אקרימיות רבות, כמו תת-משפחת הפיאמוטות (0.1-0.2 מ"מ באורך), בלתי ניתנות לצפייה בעין בלתי מזוינת, והסיכוי למצוא אותן במקום הנשיכה הוא מינימלי; בנוסף, הן עוזבות הרבה לפני תחילת התגובה הדלקתית.

לכן, למטרות אבחון, חשוב לזהות נוכחות של קרציות על בעלי חיים, גם אם הן לא נמצאות על האדם הפגוע.

אבחון אינסטרומנטלי של אקריאזיס הנגרמת על ידי סוגים מסוימים של קרציות אפשרי: גירוד עור נבדק תחת מיקרוסקופ. יתר על כן, טפילים נמצאים לרוב בשולי הנגעים, באזור הקילוף והקרום. ניתן לראות קרדית אוזניים באמצעות אוטוסקופ.

רופא עור מבצע בדיקת עור, ורופא ריאות מבצע בדיקת ריאות וסמפונות.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

אבחון דיפרנציאלי

הדבר הקשה ביותר הוא אבחנה מבדלת, שכן יש צורך להבחין בין אקריאזיס לאורטיקריה ולמספר דרמטוזות אלרגיות, כמו גם מהרפס או אריתמה מולטיפורם. וכדי לזהות אלרגיה לקרציות, נדרשות בדיקות מיוחדות, המבוצעות על ידי אלרגולוג.

יַחַס אקריאזיס

המטרה העיקרית של טיפול באקריאזיס היא להקל על גירוד ודלקת, וכן למנוע זיהומים חיידקיים משניים.

שטיפת האזור הפגוע במים וסבון והנחת שקיות קרח (למשך 5-10 דקות כל 45-60 דקות) יכולים לסייע בהפחתת גירוד ואדמומיות העור.

התרופות העיקריות המשמשות לטיפול בדלקת עור אקריאזיס הן סימפטומטיות. ניתן ליטול אנטי-היסטמינים דרך הפה, אשר, קרא - טבליות לעור מגרד.

כדי לשמן את הפריחה, יש להשתמש באלכוהול סליצילי או מנטול, תחליב עם בנזיל בנזואט, קרם או תחליב קרוטמיטון. חומרים חיצוניים מיוצגים על ידי: משחות גופרית ואבץ, דרמדרין, דקספנתנול, משחות שונות עם קורטיקוסטרואידים. פרטים נוספים בפרסומים:

• משחות לדרמטיטיס למבוגרים
• משחות לא הורמונליות לטיפול בדלקת עור
• כיצד לטפל בפריחה בעור

תרופות עממיות

תרופות עממיות כוללות: קומפרסים מעלי כרוב לבן גולמיים, תפוחי אדמה מגוררים גולמיים, מיץ אלוורה, פלנטיין, פרופוליס מומס במים.

מומלץ לשמן את הפריחה עם תמיסות קלנדולה או פרופוליס, תמיסת סודה מרוכזת, תמיסת מומיו ומיץ לימון.

טיפול צמחי כולל קומפרסים עם מרתח של פרחי קלנדולה, שורשי עשב חיטה זוחל או אלקמפאן - בתוספת כמה טיפות של קמומיל, לבנדר ושמן עץ התה.

ראו גם - טיפול מהיר ויעיל לגרדת בבית

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

מְנִיעָה

פוטנציאל הרבייה הגבוה מאוד של קרציות אקרימיות, גודלן המיקרוסקופי ויכולתן הגבוהה להתפזר ברוח מקשים על שליטה באוכלוסיותיהן ומניעת אקריאזיס.

אמצעי מניעה המומלצים על ידי ארגון הבריאות העולמי לבני אדם: הימנעות מאזורים ומקומות מזוהמים שבהם פרוקי רגליים אלה עשויים לחיות, ושימוש בחומרי דוחה וקוטלי חרקים על בסיס דיאתילטולואמיד.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

תַחֲזִית

טיפול בזמן מוביל לריפוי מלא של ביטויי עור של אקריאזיס, הפרוגנוזה חיובית. עם חסינות מוחלשת, רגישות לאקריאזיס לובשת צורה כרונית.