משחות נגד דרמטיטיס למבוגרים

כמעט בכל הצורות הנוזולוגיות של דלקת עור, המשולבות לקבוצת דרמטוזות, חולים מקבלים משחה כזו או אחרת נגד דרמטיטיס.

אלו הן תרופות סימפטומטיות, והאינדיקציות לשימוש בכל תרופה הן נוכחות של סימנים אופייניים לדרמטיטיס כמו אדמומיות העור (אריתמה), הופעת פריחות עליו (בצורת אורטיקריה, שלפוחיות או פפולות עם הפרשות), נפיחות, צריבה וגירוד. כמובן, נלקחות בחשבון הסיבות הספציפיות להופעתן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טופס שחרור

אנו מציגים את שמות המשחות נגד דלקת עור, אשר כיום משמשות לרוב לטיפול במחלה זו.

במקרה של אטופיק דרמטיטיס כרונית, משתמשים בחומרים חיצוניים המכילים גלוקוקורטיקוסטרואידים (GCS) - הורמונים טבעיים של קליפת האדרנל (בצורת הידרוקורטיזון) או תחליפים סינתטיים דומים.

משחות הורמונליות לדלקת עור כוללות: לורינדן, פלואורוקורט (טריאמצינולון, טריאקורט), משחת הידרוקורטיזון (אקורטין, לוקויד, לטיקורט), אדוואנטן (ומשחות אחרות עם מתילפרדניזולון), יונידרם (מומטזון, אווקורט, אלוקום), צ'לסתודרם וכו'.

דלקת עור יכולה לעיתים קרובות להסתבך עקב זיהומים חיידקיים או פטרייתיים, ואז יש להשתמש במשחה אנטיביוטית לדלקת עור או במשחה נגד פטריות. כיום, משחת טטרציקלין, היעילה לדלקת מוגלתית זיהומית; משחת אריתרומיצין בקטריוסטטית לטיפול בפיודרמה ובכיבים טרופיים; משחת סינתומיצין המכילה כלורמפניקול (משחת סינתומיצין) ומשחת לבומקול, כמו גם משחת ניסטטין ומשחת קלוטרימזול המשמשות לנגעי עור פטרייתיים, מוחלפות בתרופות משולבות מודרניות יותר.

משחות כאלה הן שילוב של גלוקוסטרואידים עם אנטיביוטיקה או חומרים נגד פטריות: משחת אקרידרם (שמות מסחריים אחרים הם בטאמתזון, דיפרוג'נט, בלוג'נט); קרמגן ואוקסיקורט; לורינדן S או דרמוזולון. יתרונן הוא בהשפעה בו זמנית על פתוגנים ועל תסמיני דרמטיטיס: כלומר, הן מקדמות את מותם של מיקרואורגניזמים ומקלות על דלקת וגירוד, ומונעות גירוד (גירוד).

דרמטולוגים ממליצים גם על משחות לא הורמונליות לדלקת עור: דרמדרין (פסילו-באלם), פרוטופיק, משחת בפנטן (שמות מסחריים אחרים - דקספנתנול, די-פנתנול, פנטודרם), משחת אבץ (או דזיטין), משחת סליצילית-אבץ (משחת יאם), משחת מתילוראציל (מתילוראציל, סטיזאמט), משחה רטינואית (אנלוג של וידסטים), משחת קלנדולה.

בתיאוריה, המשחות היעילות ביותר לדלקת עור צריכות להקל על כל תסמיני הפתולוגיה, אך למרבה הצער, לא בכל מקרה הן יכולות להתמודד ב-100% עם הביטויים של מחלה מורכבת זו, שלעתים קרובות תלויה באופייה החיסוני.

רופאי ילדים מאמינים כי Bepanten ו-Desitin הן משחות טובות מאוד לדלקת עור מחיתולים. כאשר רושמים משחות לדלקת עור ממגע, רופאים מעדיפים תרופות המכילות GCS (Lorinden, Fluorocort, Akriderm וכו').

משחה לדלקת עור סביב הפה (פריחה בפנים באזור הפה, קפלים פאראנזליים וקפלים נזולביאליים): משחת סטרפטוצידים, סטרפטוניזול, פרוטופיק (טקרולימוס).

משחה לדלקת עור סולארית: דרמדרין (פסילו-באלם), לורינדן וחומרים סטרואידים אחרים.

חומרי חיטוי מגרים מקומית אינם משמשים לטיפול בדלקת עור - משחת איכטיול ומשחת וישנבסקי, כמו גם משחת גופרית, שנקבעת לגרדת, מיקוזיס, סבוראה וסיקוזיס. משחה סליצילית חיטוי, המסייעת בניקוי פצעים פתוחים וריכוך גלדים, גם אינה משמשת בצורתה הטהורה, אם כי במשחות מסוימות, למשל, לורינדן A, חומצה סליצילית מבצעת פונקציות קרטוליטיות. משחת הפרין, יעילה לתרומבופלביטיס, אינה משמשת לדלקת עור ולכל פריחה בעור.

בתי מרקחת מקוונים מציעים את המשחה הסינית Qicun Baxuan gao, כמו גם את התרופה הצמחית Qicun Zhenyang mituoga gao, המסייעות בהקלה על גירוד ודלקת. חיסרון עיקרי של כמעט כל המוצרים הללו הוא היעדר תרגום של ההערות שלהם, כלומר, מידע נגיש על הרכבם. לדוגמה, בעת רכישת משחה סינית לאטופיק דרמטיטיס Pi Kang Shuang, לא חושדים שהיא מכילה את הקורטיקוסטרואיד טריאמצינולון, את החומר האנטי-פטרייתי מיקונאזול ואת האנטיביוטיקה neocin sulfate.

יש לציין כי משחת פפאברין אינה רשומה באף מאגר נתונים של חומרים פרמקולוגיים. הפפאברין נוגד העוויתות (זמין בצורת טבליות, אבקה, תמיסת הזרקה ונרות רקטליים) הוא אלקלואיד אופיום ומשמש לעוויתות ויסצרליות וכלי דם במיקומים שונים, וכן לטיפול תוך-חללי בבעיות זיקפה.

המשחות הזולות ביותר לדלקת עור: משחת אבץ, דזיטין, משחת הידרוקורטיזון, דרמוזולון, סטרפטוניזול, דרמדרין, משחת קלנדולה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פרמקודינמיקה

יש לציין כי הפרמקודינמיקה של כל המשחות ההורמונליות - הקלה על דלקת מקומית, הפחתת ביטוי האלרגיות, הפחתת נפיחות, אדמומיות וגירוד - זהה, אם כי החומר הפעיל במשחת לורינדן הוא פלומתזון פיבלאט סינתטי של GCS, משחת הידרוקורטיזון - הידרוקורטיזון אצטט, יונידרם - מומטזון פורואט, פלואורוקורט - טריאמצינולון אצטוניד.

משחות משולבות נגד דלקת עור מכילות קורטיקוסטרואידים כגון בטאמתזון דיפרופיונאט (משחת אקרידרם), פלואוצינוניד (קרמגן), הידרוקורטיזון (אוקסיקורט), פלומטאזון (משחת לורינדן), פרדניזולון (דרמוזולון).

GCS פועלים על קולטני תאים מסוימים, ומגבירים את סינתזת הליקופורטינים על ידי לויקוציטים, וכתוצאה מכך נחסמים אנזימים ליזוזומלים, ייצור מתווכים של תגובות דלקתיות ושחרור היסטמין על ידי תאי מאסט מופחתים, תוך עלייה בו זמנית באטימות של דפנות הדם ונימים הלימפה של העור.

בנוסף לקורטיקוסטרואידים, התרופות המשולבות אקרידרם וקרמגן מכילות את האנטיביוטיקה האמינוגליקוזידית גנטמיצין, הגורמת למוות של חיידקים על ידי חסימת יכולתם לסנתז חלבונים ולהתרבות.

ובמשחות לורינדן S ודרמוזולון יש חומר בשם קליוקוינול, שהוא פעיל בקטריוסטטיות כנגד סטפילוקוקים, פטריות דמויות שמרים, דרמטופיטים ופרוטוזואה.

כיצד משחות לא הורמונליות פועלות נגד דלקת עור?

הפרמקודינמיקה של משחת דרמדרין, המסייעת בהקלה על גירוד ונפיחות בעור בצורות שונות של דרמטיטיס, מבוססת על חסימת קולטני H1-היסטמין על ידי דיפנהידרמין (דיפנהידרמין).

משחת סטרפטוציד וסטרפטוניטול הם חומרים סולפנילאמידים ופועלים באופן בקטריוסטטי על ידי עיכוב סינתזת חלבונים בתאים מיקרוביאליים (סטרפטו- וסטפילוקוקים, פסאודומונס אירוגינוזה, קלוסטרידיה וכו'). סטרפטוניטול מכיל גם אמיניטרזול, בעל פעילות אנטי-פרוטוזואלית.

החומר הפעיל של המשחה פרוטופיק טקרולימוס מעכב את פעילות התגובה החיסונית המווסתת פוספס קלצינורין, מה שמוביל לירידה בסינתזה ובשחרור של בזופילים, אאוזינופילים ומתווכים דלקתיים.

דקספנתנול, המכיל משחת בפנטן, חודר לעור, הופך לחומצה פנטותנית ומקדם חילוף חומרים ברקמות העור ואת התחדשות האפיתל הפגוע.

המרכיב העיקרי של משחת אבץ ומשחת דזיטין הוא תחמוצת אבץ, שהיא חומר חיטוי וסופח. על ידי דנטורציה של חלבונים הקיימים בתפרשות, תחמוצת האבץ מייבשת פריחות דומעות, מפחיתה את עוצמת הדלקת והגירוי של העור. ובמשחת אבץ סליצילית ומשחת יאם, בנוסף לתחמוצת אבץ, יש חומצה סליצילית, אשר מקלפת תאים קרטיניים.

משחת מתילוראציל נחשבת לאמצעי לקידום שיקום רקמות פגועות. נגזרת הפירימידין מתילוראציל מגרה את היווצרותם של לויקוציטים ואדומות בדם (הביוכימיה של השפעה זו אינה מוסברת בהוראות, מכיוון שהיא לא נקבעה באופן מהימן); ייתכן שההאצה של שיקום הרקמות קשורה להפעלת הטרופיזם שלהן ולחילוף חומצות גרעין. וההפחתה בדלקת, ככל הנראה, מתרחשת עקב ההשפעה המעכבת של מתילוראציל על פרוטאוליזה, מה שמוביל לירידה בסינתזה של מתווכים דלקתיים כמו קינינים.

משחה רטינואית מכילה איזוטרטינואין - חומצה 13-ציס-רטינואית (אנלוג של וידסטים מכיל רטינול פלמיטט). לתרופה יש השפעה משקמת על תאי העור על ידי האצת הסינתזה וההבשלה של קרטינוציטים חדשים; ההשפעה האנטי-דלקתית של משחה זו נובעת מירידה ביצירת ציטוקינים.

למשחת קלנדולה תכונות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות הודות לנוכחותם של תרכובות טרפן ופלבנואידים שונים בצמח זה.

[ 11 ], [ 12 ]

פרמקוקינטיקה

יצרנים של חומרים הורמונליים חיצוניים לרוב אינם מספקים את הפרמקוקינטיקה שלהם בהוראות, שכן בשיטת יישום זו, החומרים הפעילים מרוכזים בעור, ורמת הספיגה המערכתית מינימלית. עם זאת, גלוקוזים (GCS) - במיוחד הידרוקורטיזון ופרדניזולון - עדיין חודרים לדם, נקשרים לחלבוני פלזמה ומתפרקים בכבד, ולאחר מכן מופרשים מטבוליטים על ידי הכליות.

הפרמקוקינטיקה של רוב המשחות הלא הורמונליות לדלקת עור אינה מוצגת.

דיפנהידרמין במשחה דרמדרין נספג ברקמת העור וברקמה התת עורית, כמותו בדם אינה משמעותית, אולם השפעת התרופה יכולה להימשך עד 5-6 שעות.

החומר הפעיל של משחת פרוטופיק חודר לזרם הדם הסיסטמי, וככל ששטח היישום של התרופה גדול יותר, כך רמת הטקרולימוס בדם גבוהה יותר; התרופה עוברת מטבוליזם בכבד ומופרשת בשתן.

לאחר השימוש במשחת Bepanten, חומצה פנטותנית וחומצה סליצילית, שהיא חלק ממשחת הסליצילית-אבץ, נכנסות גם הן לדם ומופנות על ידי הכליות.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

מינון וניהול

משחת הידרוקורטיזון, דרמוזולון, משחת לורינדן, קרמגן, דרמוזולון, משחת אקרידרם, פרוטופיק, משחה רטינואית, משחת קלנדולה מורחים על העור הפגוע בשכבה דקה - פעמיים ביום. יונידרם משמש פעם ביום. מריחת תחבושות אסורה.

משחת סטרפטוציד, סטרפטוניטול, משחת מתילוראציל - לא יותר מפעמיים ביום.

דרמדרין, משחת בפנטן – 4-5 פעמים ביום (עדיף לא למרוח על אזורים רטובים).

משחת אבץ (Desitin) - 2-3 פעמים ביום במשך שבוע; משחת סליצילית-אבץ - 1-2 פעמים ביום (לשימוש לא יותר מ-14 ימים).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

השתמש משחות נגד דרמטיטיס במהלך ההריון

במהלך ההריון, כל משחה נגד דלקת עור המכילה גלוקוקורטיקוסטרואידים צריכה להיקבע על ידי רופא בזהירות מרבית ובהתחשב במידת הסיכון להתפתחות העובר. לכן, בשליש הראשון של ההריון, תרופות כאלה אסורות, ובשלבים מאוחרים יותר השימוש בהן אינו רצוי ומותר רק במקרה של צורך קיצוני.

משחות דרמדרין, סטרפטוניטול, פרוטופיק, כמו גם משחה סליצילית-אבץ אינן התווית נגד לנשים הרות ומניקות.

משחה רטינואית אסורה בהחלט במהלך ההריון עקב השפעתה הטרטוגנית על העובר.

השימוש במשחות נגד דרמטיטיס - Bepanten, משחת אבץ, Desitin, משחת מתילוראציל, משחת קלנדולה - מותר במהלך ההריון.

התוויות נגד

כל המשחות ההורמונליות המפורטות לדלקת עור, כמו גם תרופות משולבות המכילות גלוקוסטרואידים (GCS), אינן בשימוש בנוכחות הרפס, אבעבועות רוח, רוזציאה, דלקת עור פריאורלית, שחפת או עגבת של העור, גידולים דרמטולוגיים ממאירים. GCS אינם בשימוש בילדים צעירים.

משחות הורמונליות טהורות (ללא שילוב עם אנטיביוטיקה ותרופות אנטי-פטרייתיות) אינן ניתנות לשימוש עבור נגעים חיידקיים, פטרייתיים או ויראליים של העור, לאחר חיסונים.

משחת אקרידרם, פרוטופיק ודרמדרין אינן משמשות לילדים מתחת לגיל שנתיים.

משחה סליצילית-אבץ (משחת יאם) אינה התווית לשימוש בילדים מתחת לגיל שלוש, כמו גם במקרים של קרישת דם לקויה, דיאתזה דימומית ויובש מוגבר של העור.

התוויות נגד למשחת סטרפטוצידים ולסטרפטוניטול כוללות רגישות יתר, פתולוגיות של בלוטת התריס ומערכת ההמטופויאטית; סטרפטוניטול אסור לשימוש בטיפול בילדים.

משחת מתילוראציל אינה משמשת בחולים עם לוקמיה, לימפוגרנולומטוזיס או סרטן מח עצם.

משחה רטינואית אינה מתווית נגד במקרים של היפרוויטמינוזיס A, רמות גבוהות של שומנים בדם ואי ספיקת כבד תפקודית.

[ 20 ], [ 21 ]

תופעות לוואי משחות נגד דרמטיטיס

חשוב לדעת את תופעות הלוואי הסבירות ביותר של משחות נגד דרמטיטיס.

לורינדן, פלואורוקורט, משחת הידרוקורטיזון ותרופות אחרות עם גלוקוקורטיזון עלולות לגרום לגירוד, צריבה ויובש בעור באתר המריחה; ניוון של השכבות השטחיות של העור; סימני פצעים; היווצרות אקנה; שינויים בפיגמנטציה; רוזציאה. שימוש ארוך טווח במשחות אלו מוביל לדיכוי תפקודי בלוטות יותרת הכליה ובלוטת יותרת המוח, מה שגורם לירידה בסינתזה של סטרואידים אנדוגניים ומתבטא בהפרעה בחילוף החומרים של פחמימות ובשבריריות מוגברת של העצם. אצל ילדים, פיגור בגדילה אפשרי.

משחת סטרפטוציד יכולה לעורר תגובות אלרגיות, כאבי ראש, בחילות והקאות ושינויים בדם.

תופעות לוואי:

• משחות סטרפטוניטול - היפרמיה וגירוד בעור, אורטיקריה דומעת או קילוף, כאב ראש, הפרעות מעיים, ירידה ברמות הלויקוציטים בדם;
• משחות דרמדרין - התפתחות דלקת עור ממגע, יובש בפה, עוויתות בשלפוחית השתן;
• משחות פרוטופיק - פריחות בעור, גירוד מוגבר, היפרמיה, זיהום משני;
• משחת בפנטן, משחת קלנדולה, משחת אבץ, דזיטין - תגובות אלרגיות בצורת אדמומיות וגירוד בעור;
• משחה סליצילית-אבץ (משחת יאם) - תגובה אלרגית בעור, טינטון (צלצולים באוזניים), הזעת יתר, סחרחורת;
• משחת מתילוראציל - צריבה של העור באתר המריחה, תחושת לחץ של העור;
• משחה רטינואית - היפרמיה, יובש וקילוף מוגבר של העור; דלקת בגבול האדום של השפתיים.

[ 22 ], [ 23 ]

מנת יתר

מנת יתר של משחות הורמונליות ומשולבות עם GCS בהוראות לתרופות אלו מוצגת כתוצאה משימוש ארוך מדי בהן, מה שעלול להוביל להתפתחות תופעות לוואי מערכתיות של קורטיקוסטרואידים: תסמונת היפרקורטיזם, שחיקה של רירית מערכת העיכול, מיופתיה, אוסטאופורוזיס.

מידע על מנת יתר של משחות אחרות המוזכרות בסקירה נעדר מההוראות, או שצוין חוסר הסבירות לחרוג מהמינון.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

אינטראקציות של משחות הורמונליות נגד דרמטיטיס עם תרופות אחרות: שימוש משולב עם אריתרומיצין או חומצה סליצילית מגביר את השפעת ה-GCS; שימוש בו זמנית עם נוגדי קרישה, תרופות נוגדות סוכרת ותרופות נגד יתר לחץ דם מפחית את ההשפעה הטיפולית של האחרונים; קורטיקוסטרואידים מגבירים את ההשפעה של NSAIDs ותרופות מדכאות חיסון.

משחת דרמדרין עשויה להגביר את ההשפעות של כדורי שינה ומשככי כאבים אופיואידים.

ניתן להשתמש במשחת מתילוראציל יחד עם חומרי חיטוי ומשחות המכילות אנטיביוטיקה או סולפונמידים. טטרציקלין ומשחות הורמונליות מפחיתות את ההשפעה הטיפולית של משחה רטינואית.

[ 32 ]

תנאי אחסון

לורינדן, לורינדן S, משחת הידרוקורטיזון, אקרידרם, דרמוזולון, יונידרם, משחת בפנטן, פרוטופיק, משחת סליצילית-אבץ (משחת יאם) דורשות טמפרטורת אחסון של +15-25 מעלות צלזיוס;

משחת סטרפטוציד, סטרפטוניטול, דרמדרין, משחת מתילוראציל - לא גבוה מ-18-20 מעלות צלזיוס;

משחת אבץ (דסיטין), משחת קלנדולה - לא גבוה מ-15 מעלות צלזיוס; משחה רטינואית - בטווח של 5-10 מעלות צלזיוס.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

חיי מדף

משחת סטרפטוציד, דרמדרין, משחה רטינואית - 5 שנים; משחת אבץ (דזיטין), משחת סליצילית-אבץ (משחת יאם) - 4 שנים; משחת הידרוקורטיזון, פרוטופיק, משחת מתילוראציל - 3 שנים; לורינדן, פלואורוקורט, יונידרם, משחת אקרידרם, סטרפטוניטול, משחת בפנטן - שנתיים; משחת קלנדולה - 12 חודשים.

[ 37 ], [ 38 ]