אפיפיזיוליזה של עצם הזרוע אצל ילדים

כאשר שבר בעצם עצם הזרוע של הגפה העליונה מלווה בנזק לאזור המטא-אפיפיזיס שלה, מה שמוביל לתזוזה של שכבה דקה של סחוס היאלי - לוחית האפיפיזה (לוחית גדילה סחוסית), מאובחנת אפיפיזיוליזה של עצם הזרוע בילדים. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פגיעות באפיפיזה של עצם עצם הזרוע הפרוקסימלית דווחו כאחראיות לכ-5% מכלל השברים בילדות, ואפיפיזוליזיס של עצם הזרוע נצפית ב-24% מהשברים בקצה העליון.

פגיעות בעצם עצם הזרוע העליונה מתרחשות לרוב לפני גיל 10 שנים, ופחות שכיחות מדווחות בין הגילאים 11-14 שנים.

הפרדה אפיפיזית מבודדת היא נדירה ומתרחשת בדרך כלל אצל יילודים וילדים צעירים

גורם ל של אפיפיזיוליזה של עצם ההומרוס אצל ילדים.

בילדות, כל העצמות הארוכות הצינוריות גדלות מקצותיהן, ולפחות 80% מצמיחת עצם עצם הזרוע נובעת מהסחוס המטא-אפיפיזי הפרוקסימלי (העליון). סחוס גדילה קיים גם בראש עצם הזרוע, באפופיזות (tuberosis) הקטנות והגדולות, בראש הקונדיל ובאפיקונדילים של האפיפיזה הדיסטלית (התחתונה).

פגיעות בעצמות ובמפרקים אצל ילדים, ובפרט הפרות שלמותם, הן הגורמים העיקריים לאפיפיזיוליזה של העצמות הצינוריות של השלד הלא בשל. שבר בלוח הגדילה של עצם הזרוע מתרחש בדרך כלל כתוצאה מנפילה על זרוע מושטת או משוכת (עם סיבוב החוצה), נפילה על הכתף או מכה בזרוע או בכתף.

לפיכך, אפיפיזה פרוקסימלית של עצם עצם הזרוע ושבר מאמץ סיבובי של הלוח האפיפיזיאלי העליון שלה גורמים לאפיפיזיוליזיס פרוקסימלי של עצם הזרוע, ובמקרים של שברים תוך-מפרקיים בראשה (caput humeri) - אפיפיזיוליזיס של ראש עצם הזרוע אצל ילדים.

שברים בקצה הדיסטלי של עצם עצם הזרוע ליד האפיפיזה ומפרק עם עצם האולנה עלולים לגרום לאפיפיזאוליזה של החלק הצפאלי של עצם הזרוע בילדים.

ואפיפיזיוליזה של קונדיל עצם הזרוע בילדים קשורה לשברים של עצם הזרוע באתר היווצרות מפרק המרפק, כמו גם לשברים תוך-מפרקיים של קונדיל עצם הזרוע (condylus humeri) באזור האפיפיזה הדיסטלית.

אך במקרים מסוימים, אפיפיזיוליזה של עצם הזרוע יכולה להתרחש עקב שימוש יתר ממושך במפרק (כתף או מרפק) - עם מיקרוטראומה חוזרת ונשנית לסחוס הגורמת נזק.

גורמי סיכון

גורמים הגורמים לפגיעה בכתף עם נזק לסחוס הגדילה כוללים:

• ירידה ביציבות של עצם הזרוע בשקע המפרקי של עצם השכם עקב חולשה או קרע של שרוול הכתף המסובב;
• פריקת כתף רגילה;
• היפר-מוביליות במפרקים;
• משחק ספורט עם עומס מוגבר על מפרקי הכתף, הכתפיים והמרפק;
• שברים אפיקונדילריים בילודים כתוצאה מטראומה במהלך הלידה.

למרות ששברים בילדות שכיחים, חלק מהילדים נוטים יותר לשברים כאלה, ויש לשקול את הסבירות המוגברת לשברים בעצם הצינורית אצל ילדים עם צפיפות עצם לא מספקת, כגון אלו עם היפוקלצמיה, ייצור מוגזם של הורמוני בלוטת התריס והורמוני יותרת התריס, במקרים של היפרקורטיציזם אצל ילדים או מחסור בסומטוטרופין (הורמון גדילה) הקשור לאנמיה של בלוטת יותרת המוח, ואי ספיקת כליות כרונית.

פתוגנזה

בנגעים מטאפיזאליים של עצם הזרוע אצל ילדים ומתבגרים - שבר דרך אזור הגדילה - הפתוגנזה נובעת מהעובדה שצלחות האפיפיזה של עצמות צינוריות ארוכות בגיל זה הן למעשה סינכונדרוזות זמניות (חיבורים סחוסיים) בין החלק המורחב של גוף העצם (מטאפיזה) לקצה העצם (אפיפיזה). צלחות אלו עוברות אוסיפיקציה אנדוכונדרלית (מתחילות להיות מוחלפות ברקמת עצם) אצל בנות בגילאי 13-15 ואצל בנים בגילאי 15-17.

לכן, לוח הגדילה של הסחוס של כל עצם צינורית אצל ילדים מהווה נקודת תורפה כאשר שברים ו/או לחצים מוגזמים גורמים לפער או סדקים בסחוס - עם נזק למבנה הסחוס ותזוזה של הסחוס.

למידע נוסף ראו - התפתחות עצמות הגפיים העליונות והתחתונות

תסמינים של אפיפיזיוליזה של עצם ההומרוס אצל ילדים.

אורתופדים מגדירים שברים בלוח הגדילה כשברים מטאפיזאליים, ומסווגים את סוגיהם לפי שיטת סאלטר-האריס.

אצל ילדים מתחת לגיל 5, שבר מסוג I הפוגע בעצם עצם הזרוע (כאשר קו השבר חוצה אופקית את לוחית האפיפיזה, וחוצה אותה) שכיח יותר, בעוד ששבר מסוג II - שבו קו השבר עובר דרך החלק הצידי של לוחית הגדילה ולאחר מכן עולה למטאפיזה - נפוץ יותר אצל ילדים מעל גיל 12.

בהתבסס על כמות התזוזה הראשונית של הסחוס המטאפיזיאלי, נקבעים השלבים או הדרגות של אפיפיזיוליזה (קלה, בינונית וחמורה).

הסימנים הראשונים לשבר באזור הגדילה הפרוקסימלי של עצם הזרוע כוללים כאב פתאומי בכתף המלווה בנפיחות מהירה באזור הכתף. כמו כן, נצפית הגבלה בתנועתיות הגפיים, ואם ראש עצם הזרוע מושפע, מפרק הכתף עלול להיראות מעוות.

תסמינים של אפיפיזיוליזה של עצם הזרוע הפרוקסימלית הקשורים למיקרוטראומות של הסחוס המטא-אפיפיזי במהלך עומסים פיזיים (ספורטיביים) מוגברים עשויים להתבטא בכאב במישוש על פני השטח הצידיים של עצם הזרוע, חולשת שרירים והגבלת טווח תנועה.

סיבוכים ותוצאות

לאחר טראומה לעצם הזרוע הפרוקסימלית, ראשה או הקונדילים שלה עם תזוזה של לוח הגדילה, הסיבוכים וההשלכות האפשריות עשויות להיות:

• עקמומיות הגפה הפגועה בצורת עיוות זוויתי;
• סגירה מוקדמת של הסחוס המטא-אפיפיזי ועצירת הצמיחה האורכית של עצם ההומרוס;
• אנתזופתיה של מפרקי הכתף או המרפק;
• אוסטאונקרוזיס של ראש עצם ההומרוס.

אבחון של אפיפיזיוליזה של עצם ההומרוס אצל ילדים.

כדי לזהות אפיפיזיוליזיס של עצם הזרוע, אנמנזה ובדיקה גופנית אינם מספיקים, יש צורך באבחון אינסטרומנטלי באמצעות צילומי רנטגן של עצם הזרוע בשתי השלכות, CT של הגפה העליונה ואולטרסאונד של מפרק הכתף.

אבחון דיפרנציאלי

כדי לשלול דיסקציה של אוסטאוכונדריטיס, סינוסטוזיס של הזרוע, אוסטאודיספלזיה פיברוטית, אוסטאונקרוזיס וסרקומה של יואינג, מתבצעת אבחנה מבדלת.

אצל ספורטאים מתבגרים, האבחנה המבדלת כוללת: פגיעה בשריר הכתף המסובב, דלקת בגיד שריר הדו-ראשי, קרע בטבעת הסחוסית של מפרק הכתף, דלקת בורסיטיס תת-דלתואידית, תסמונת דחיסה של פתח בית החזה העליון ואוסטאוכונדרופתיה של עצם הזרוע.

יַחַס של אפיפיזיוליזה של עצם ההומרוס אצל ילדים.

טיפול באפיפיזיוליזיס של עצם הזרוע בילדים ובני נוער - שחזור העצם השבורה על ידי מיקום מחדש פתוח או סגור.

טיפול שמרני מורכב בדרך כלל מגבס או סד כדי לשתק את הכתף לשבועיים הראשונים. לאחר מכן, משתמשים בתחבושת קואפטציה (תפקודית) ומתחילים שיקום, עם תרגילים שנקבעו על ידי הרופא כדי להגדיל בהדרגה את טווח התנועה. צילומי רנטגן חוזרים על עצמם כל שבועיים כדי לוודא שהשבר מחלים כראוי.

אם שברי העצם נעצרו ואם יש תזוזה משמעותית של הסחוס המטא-אפיפיזי אצל ילדים גדולים יותר (עם שרידת עצם מינימלית), ייתכן שיידרש טיפול כירורגי.

ניתוח כרוך בדרך כלל באוסטאוסינתזה דרך עורית או קיבוע פנימי של שברי השבר באמצעות פלטות, ברגים או סיכות. ריפוי מלא יכול להימשך מספר שבועות עד מספר חודשים.

מְנִיעָה

מניעת שברים אצל ילדים יכולה להיחשב כמניעה של אפיפיזיוליזיס.

תַחֲזִית

פרוגנוזה חיובית לאפיפיזיוליזה של עצם הזרוע אצל ילדים יכולה להיות מובטחת על ידי טיפול נכון בשברים שלה; טיפול לא נכון בהם עלול לגרום להגבלה בלתי הפיכה של ניידות הגפה העליונה של הילד.