אפיזוליזה של עצם הזרוע בילדים

כאשר שבר של ההומרוס של הקצה העליון מלווה בפגיעה באזור המטאפיפיזה שלו, מה שמוביל לעקירה של שכבה דקה של סחוס היאליין - הצלחת האפיפיזאלית (צלחת גידול סחוס), אפיפיסייזה של ההומרוס בילדים מאבחנת. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דווח כי פגיעות באפיפיזה ההומארוס הפרוקסימלית מהוות כ-5% מכלל השברים בילדות, ואפיפיזה של ההומרוס נראית אצל 24% משברים בקצה העליון.

פגיעות בהומרוס העליון מתרחשות לרוב לפני גיל 10 שנים ומדווחות מעט פחות בין הגילאים 11-14 שנים.

הפרדה אפיפיזאלית מבודדת היא נדירה ובדרך כלל מתרחשת אצל ילודים וילדים קטנים

גורם ל אפיפיזאוליזה של עצם הזרוע בילדים.

בילדות, כל העצמות הארוכות הצינורות צומחות מקצוותן, ולפחות 80% מהגידול של ההומרוס נובע מהסחוס המטאפיפיסאלי הפרוקסימלי (העליון). סחוס צמיחה קיים גם בראש ההומרוס, האפופיזות הקטנות והגדולות (שחפת), ראש הקונדיל, ואפיקייליות האפיפיזה הדיסטלית (הנחותה).

פגיעות בעצמות ובמפרקים אצל ילדים, בפרט הפרות של שלמותן, הם הגורמים העיקריים לאפיפיזוליזה של העצמות הצינורות של השלד הלא בשלה. שבר של צלחת הגידול של ההומרוס מתרחש בדרך כלל מנפילה על זרוע מושטת או נסוגה (עם סיבוב כלפי חוץ), נפילה על הכתף או מכה בזרוע או לכתף.

לפיכך, האפיפיזה הפרוקסימלית של ההומרוס ושבר הלחץ הסיבוב של הצלחת האפיפיזאלית העליונה שלו גורמים לאפיפיסייזה פרוקסימאלית של ההומרוס, ובמקרים של שברים תוך-מפרקיים של ראשו (קפוט הומרי) - אפיפיזיוליזה של ראש ההומרוס אצל ילדים.

שברים בקצה הדיסטלי של ההומרוס הסמוך לאפיפיזה וניסוח עם האולנה עלולים לגרום לאפיפיסוליזה של הבולטות הצפאלית של ההומרוס אצל ילדים.

ואפיפיסיאוליזה של הקונדיל של ההומרוס אצל ילדים קשורה ל שברים של ההומרוס באתר של היווצרות מפרקי המרפק, כמו גם שברים תוך-מפרקיים של קונדיל ההומרוס (קונדילוס הומרי) באזור האפיפיזה הדיסטלית.

אולם במקרים מסוימים, אפיפיסיאוליזה של ההומרוס יכולה להתרחש כתוצאה משימוש יתר ממושך במפרק (כתף או מרפק) - עם מיקרוטראומה חוזרת ונשנית לסחוס הגורם נזק.

גורמי סיכון

גורמים שנמצאים מראש לפגיעה בכתף עם נזק לסחוס הצמיחה כוללים:

• ירידה ביציבות של ההומרוס בשקע המפרקי של השכמה בגלל חולשה או קרע שרוול המסובב של הכתף;
• ניתוק כתפיים רגיל;
• היפר-ניידות משותפת;
• משחק ספורט עם לחץ מוגבר על מפרקי הכתף, הכתף והמרפק;
• שברים אפיקונדילריים בילודים כתוצאה מטראומה במהלך הלידה.

אף על פי ששברים בילדות נפוצים, חלק מהילדים מועדים להם יותר, ויש לקחת בחשבון את הסבירות המוגברת לשברים בעצמות צינוריות אצל ילדים עם צפיפות עצם לא מספקת, כמו אלה עם hypocalcemia, ייצור מוגזם של בלוטת התריס והפרת'רואידי, ב >מחסור בסומטוטרופין (הורמון גדילה) הקשור ל אנמיה יותרת המוח, ואי ספיקת כליות כרונית.

פתוגנזה

בנגעים מטאפיזיים של ההומרוס אצל ילדים ומתבגרים - שבר דרך אזור הצמיחה - הפתוגנזה נובעת מהעובדה שהצלחות האפיפיזאליות של עצמות צינוריות ארוכות בגיל זה נובעות, למעשה, סינכרוזרים זמניים (חיבורים סחמתיים) בין החלק המורחב של גוף העצם (מטאפיזה של עצם) לבין הסחורה). צלחות אלה עוברות אוסיפיקציה אנדוכונדרלית (מתחילות להחליף ברקמת עצם) אצל בנות בגילאי 13-15 ובנערים בגילאי 15-17.

לפיכך, לוחית הגידול הסחוס של כל עצם צינורית אצל ילדים היא נקודת תורפה כאשר שברים ו/או לחץ מוגזם גורמים לפער או לפיצוח של הסחוס - עם נזק למבנה הסחוס ועקירת הסחוס.

למידע נוסף ראה - התפתחות עצם הגפה העליונה והתחתונה

תסמינים אפיפיזאוליזה של עצם הזרוע בילדים.

אורתופדים מגדירים שברים בצלחות גידול כשברים מטאפיזיים, ומסווגים את סוגיהם על פי מערכת Salter-Harris.

אצל ילדים מתחת לגיל 5, שבר מסוג I המשפיע על ההומרוס (שם קו השבר חוצה אופקית חוצה את הצלחת האפיפיזאלית, פיצולו) שכיח יותר, ואילו שבר מסוג II-כאשר קו השבר עובר דרך החלק לרוחב של הגדילה של הגילוי והמתבגרות במטפחת יותר.

בהתבסס על כמות העקירה הראשונית של הסחוס המטאפיזי, נקבעים השלבים או דרגות האפיפיזה (קלות, בינוניות וחמורות).

הסימנים הראשונים לשבר באזור הגידול הפרוקסימלי של ההומרוס כוללים כאבי כתפיים פתאומיים המלווים בנפיחות מהירה באזור הכתפיים. מצוינת גם מגבלה של ניידות הגפיים, ואם ראש ההומרוס מושפע, מפרק הכתפיים עשוי להופיע מעוות.

תסמינים של אפיפיסיוליזה פרוקסימאלית האפיפיזה הקשורים למיקרוטראומיות של הסחוס המטאפיפיזאלי במהלך העומסים הגופניים (הספורטיביים) עשויים להתבטא על ידי כאב במישוך על פני השטח הרוחבי של ההומרוס, חולשת השרירים והגבלת טווח התנועה.

סיבוכים ותוצאות

לאחר טראומה להומארוס הפרוקסימלי, ראשו או הקונדילים עם תזוזת צלחת גידול, הסיבוכים וההשלכות האפשריים עשויים להיות:

• עקמומיות של הגפה הפגועה בצורה של עיוות זוויתי;
• סגירה מוקדמת של הסחוס המטאפיפיסאלי ומעצר הצמיחה האורכית של ההומרוס;
• Enthesopathy של מפרקי הכתף או המרפק;
• אוסטאונקרוזיס של ראש ההומלל.

אבחון אפיפיזאוליזה של עצם הזרוע בילדים.

כדי לאתר אפיפיסהוליזה של ההומרוס, היסטוריה ובדיקה גופנית אינם מספיקים, אבחנה אינסטרומנטלית באמצעות צילומי רנטגן של ההומרוס בשתי תחזיות, יש צורך ב- CT של הקצה העליון, אולטראסאונד של מפרק הכתפיים.

אבחון דיפרנציאלי

כדי לשלול ניתוק אוסטאוכונדריטיס, סינוסטוזה הומרית, אוסטאודודסיה סיבית, אוסטאונקרוזיס ו הסרקומה של יואינג, נעשה אבחנה דיפרנציאלית.

אצל ספורטאים מתבגרים, האבחנה הדיפרנציאלית כוללת: פגיעת שרוול מסובב בכתף, דלקת בגיד שריר שרירי הזרוע, קרע של הטבעת הסחוסת של מפרק הכתף, בורסיטיס תת-דלואיד, תסמונת הדחיסה של הצמצם העליון, ואוסטאוכונדרופתיה של ההומרוס.

יַחַס אפיפיזאוליזה של עצם הזרוע בילדים.

טיפול באפיפיסה-סוליזה של ההומרוס אצל ילדים ומתבגרים - שחזור העצם השבורה על ידי מיקום מחדש פתוח או סגור.

טיפול שמרני מורכב בדרך כלל מיצירת טיח או סד כדי להניע את הכתף בשבועיים הראשונים. לאחר מכן משתמשים בתחבושת COUPTATION (פונקציונלית) ומתחיל שיקום, עם תרגילים שנקבעו לרופא כדי להגדיל בהדרגה את טווח התנועה. צילומי רנטגן חוזרים על עצמם כל שבועיים כדי לוודא שהשבר מרפא כראוי.

אם עקורים של שברי העצמות ואם יש תזוזה משמעותית של הסחוס המטאפיפיזאלי אצל ילדים גדולים יותר (עם מינימום מונח צמיחת העצם שנותר), יתכן ויהיה צורך בטיפול כירורגי.

ניתוח בדרך כלל כרוך ב אוסטאוסינתזה percutaneous או קיבוע פנימי של שברי השבר עם צלחות, ברגים או סיכות. ריפוי מלא יכול לארוך מספר שבועות עד מספר חודשים.

מְנִיעָה

מניעת שברים אצל ילדים יכולה להיחשב למניעת אפיפיזה.

תַחֲזִית

ניתן להבטיח פרוגנוזה חיובית לאפיפיזה של ההומרוס אצל ילדים על ידי טיפול נכון בשברים שלו; הטיפול הלא תקין שלהם יכול לגרום למגבלה בלתי הפיכה של ניידות הגפיים העליונה של הילד.